肾脏-胰岛序贯移植治疗终末期糖尿病肾病1例并文献复习

目的:探讨国人接受肾脏-胰岛序贯移植的可行性,分析临床应用免疫抑制方案的安全性和有效性。方法:1型糖尿病性尿毒症患者1例,在10个月内先后接受1次肾脏移植和2次胰岛输注,肾脏移植于右侧髂窝,胰岛经门静脉系统注入肝脏。术前应用抗胸腺球蛋白(ATG)或Campath-1H诱导治疗,术后联合应用骁悉、雷帕霉素和低剂量普乐可复预防排斥反应。随访期间观察血清肌酐、血糖水平及其排斥反应、感染等并发症。结果:肾移植后移植肾恢复顺利,功能正常,血肌酐维持在66～87μmol/L,治疗期间未发生急性排斥反应,2次胰岛移植期间移植肾功能稳定。第一次胰岛输注后,胰岛素用量明显减少,由术前54 IU/d降至18 IU/d,C肽水平升高,第二次输注后,胰岛素用量进一步降低,现为12 IU/d,随访16个月血糖、糖化血红蛋白维持在正常水平,未发生低血糖及其相关的严重并发症。结论:初步结果显示国人行肾脏-胰岛序贯移植是可行的,所用免疫治疗方案安全有效,近期效果良好。

注射用霉酚酸酯预防移植肾急性排斥反应的多中心临床观察

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)注射剂与环孢素 (CsA)和类固醇激素联合应用预防同种异体肾移植急性排斥反应的有效性和安全性。 方法 :免疫抑制方案为MMF(注射剂及口服剂 )联合应用CsA和类固醇激素。观察肾移植术后 3个月内急性排斥反应的发生率、程度、人 /肾存活率、临床不良反应及感染发生情况。 结果 :所有受试者、移植肾均存活 ,82例受试者除 1例为移植肾功能延迟恢复外 ,其余在移植术后 3个月的血肌酐和尿量均满意 ,生命体征、症状和生活质量显著改善。有 6例出现急性排斥反应 ,排斥率为 7 32 % ,经相应治疗后均缓解。有15例受试者 16次肝功能异常 ,经保肝治疗后均转为正常。 1例血白细胞下降 ,经对症处理后缓解。药物相关不良反应发生率为 2 0 73%。 7例受试者出现机会感染 ,发生率为 8 5 3% ,经抗生素和抗病毒治疗后均痊愈。未见胃肠道副作用。 结论 :MMF注射剂有效 ,可预防肾移植术后急性排斥反应 ,特别适用于术后早期不能口服药物的肾移植患者。

上海市三甲综合性医院原发性肝癌行肝切除术和热消融术住院医疗费用和安全性研究

采取立意抽样选取了上海市3所三级甲等综合性医院,抽取2016年~2017年符合第一诊断为原发性肝癌、手术操作为热消融术及肝切除术的247例患者出院病案。其中男性184例,女性63例。通过病案评阅分析两类手术的住院医疗费用、住院时间和术后严重并发症等。行肝切除术患者住院天数(16.4±5.8)d、严重并发症发生率17.2%(23/134),显著高于行热消融术患者(11.0±6.2)d、4.4%(5/113),差异均有统计学意义(均P<0.05)。行肝切除术患者住院总费用与行热消融术患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相比肝切除术,原发性肝癌患者行热消融术的住院医疗费用不低,但手术安全性较好、术后恢复更快。

短程小剂量伐昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒肺炎

目的评价短程小剂量伐昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的有效性和安全性。方法2002年12月-2005年12月在我中心进行的首次同种异体尸体肾移植的患者中,接受CMV-IgG血清阳性供体的患者共157例。将入选患者随机分为3组,A组予短程小剂量伐昔洛韦(0.6 g,po,bid×2 mo,此后0.3 g,po,bid×1 mo)预防性治疗;B组予长程伐昔洛韦(0.6 g,po,bid×6 mo)预防性治疗;C组为空白对照组,即不进行预防性治疗。前瞻性观察肾移植术后1 a内各组中CMV肺炎的发病情况,包括发病率、发病潜伏期、发病时间及人/肾存活率。结果CMV肺炎发病率A组为13.46%,B组为14.81%,C组为35.30%,A、B组均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论短程小剂量伐昔洛韦可以有效降低肾移植术后CMV肺炎的发病率,与长程伐昔洛韦预防性治疗相比具有相同预防效果,且同样安全。

钙调磷酸酶抑制剂胰岛毒性作用的机制及临床意义

本文就钙调磷酸酶抑制剂引起胰岛毒性作用的机制予以综述,并着重探讨了钙调磷酸酶 抑制剂在肾移植、胰岛移植中的应用及前景。

临床护理中涉及病人隐私权的常见问题及对策

随着社会的进步,医疗体制的不断完善,病人对自身所享有的权利越来越重视。隐私权作为一种重要的人身权利,不仅体现在社会各阶层,在日常的医疗、护理工作中更需要操作者给予尊重和保护。《民法通则》第101条规定：公民享有名誉权,公民的人格尊严受法律保护。病人享有要求保护个人隐私的权利,现阶段,临床上由于侵犯病人隐私权而造成的医疗纠纷逐渐增多,如何在保证病人得到最好的治疗和护理的同时,保护好病人的隐私,成为临床医护人员急需要考虑和解决的问题。

肾移植术后供者特异性抗体对移植肾近期效果的影响

目的 评价肾移植术后供者特异性抗体 (Ds Ab)对移植肾近期效果的影响。方法 对2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 7月间进行尸肾移植的 92例受者 ,使用酶联免疫吸附 (ELISA)法 ,检测受者血清中HLA抗体水平 ,随访 1年。结果 16例 (17.4 % )受者术后出现供者特异性抗体。抗体阳性组急性排斥发生率 (5 6 .3% )高于抗体阴性组 (11.9% ) ,P =0 .0 0 0 ;移植肾功能延迟恢复的发生率(12 .5 % )与抗体阴性组 (9.2 % )比较 ,差异无显著性 ,P =0 .10 2 ;供者特异性抗体阳性组受者发生急性排斥后 ,移植肾肌酐水平高于抗体阴性组或无急性排斥组。结论 供者特异性抗体与肾移植术后急性排斥有关 ,可能影响近期移植肾功能。

肾移植术后特异性人类白细胞抗原-Ⅱ类抗体对移植肾长期存活的影响

目的评价肾移植术后特异性人类白细胞抗原(HLA)-Ⅱ类抗体对移植肾长期存活的影响。方法采用前瞻性队列研究,通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测118例。肾移植患者围手术期特异性 HLA-Ⅱ类抗体水平,随访观察抗体对移植肾长期存活的影响。结果 (1)生存分析提示HLA-Ⅱ类抗体阳性组第3、第4年移植肾存活率明显低于抗体阴性组(第3年:78.6% vs 84.4%,第4年:71.4% vs 80.0%,P=0.002);排除受者死亡因素后,HLA-Ⅱ类抗体阳性组移植肾存活率仍然低于抗体阴性组(第3年:85.7% vs 92.2%,第4年:82.1% vs 90.O%,P=0.003)。(2)HLA-Ⅱ类抗体阳性组患者第3、第4年移植肾功能下降的比例高于抗体阴性组(第3年:39.3% vs 33.3%,第4年:46.4% vs 38.9%,P=0.001)。(3)HLA-Ⅱ类抗体阳性组和阴性组比较,晚期急性排斥发生率的差异无统计学意义(10.7% vs 13.3%,P>0.05)。结论术后特异性 HLA-Ⅱ类抗体可能是影响移植肾长期存活的的重要因素之一,移植后 HLA-Ⅱ类抗体水平的动态变化可以从一个侧面反映移植肾的预后情况。

尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A9基因多态性对麦考酚酸浓度的影响

目的 了解中国汉族肾移植受者尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A9（UGT1A9）基因多态性对体内麦考酚酸（MPA）浓度的影响.方法 使用聚合酶链反应-连接酶检测反应（PCR-LDR）方法对196例汉族肾移植受者的UGT1A9编码基因进行单核苷酸基因多态性（SNP）检测,分别检测C-440T/T-331C、C-2152T、T-275A和T98C突变位点.移植后第28天,通过检测3个时间点（服用吗替麦考酚酯前、服药后0.5 h和2 h）的血浆MPA浓度来推算血浆MPA浓度的时间曲线下面积（MPA-AUC0-12）,对SNP和MPA-AUC0-12进行相关性分析.结果 受者的UGT1A9编码基因中,未发现C-2152T、T-275A、T98C突变;C-440T/T-331C突变频率为14.29%（28/196）.-440/-331位点CT/TC突变型受者的MPA-AUC0-12为（40.6±11.8）mg·h·L-1,野生纯合（CC/TT）基因型受者的MPA-AUC0-12为（37.6±14.2）mg·h·L-1,两者相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 中国汉族肾移植受者的UGT1A9编码基因中,C-2152T、T-275A、T98C突变的发生频率较低,-440/-331位点突变多为杂合基因型.-440/-331位点的SNP与受者血浆MPA浓度没有明显的相关性.