上海市药物性急性肾衰竭临床现况分析

目的了解上海地区综合性医院住院患者药物性急性肾衰竭（ARF）的发病率，肾毒性药物种类、预后，为合理用药、最大程度避免药物性ARF的发生提供依据。方法患者资料来源于2004年1月1日至2006年12月31日上海17家二级以上综合性医院住院患者的ARF患者登记表，从中将药物性ARF患者挑出并记录其基础疾病、临床特点及转归。结果在1200例各种原因的ARF患者中，药物性ARF共347例（28．9％）。男224例，女123例，年龄（58±20）岁，60岁以上占51．0％。发生于非手术科室的药物性ARF以社区获得性为主（60．2％）。在非手术科室中医院获得性的药物性ARF的发生率在肾脏科最低，仅为9．5％，而在血液科、心血管科及神内科较高。发生于手术科室的药物性ARF则以医院获得性为主（55．7％）。其中医院获得性的药物性ARF在肝移植科，神外科和心胸外科中发生率较高，而泌尿外科较低。合并的基础疾病以慢性肾脏疾病较常见（69例，占19．9％），之后依次为脑血管疾病59例（17．0％），糖尿病43例（12．4％），高血压41例（11．8％），冠心病20例（5．8％）。肾活检病理主要为急性肾小管坏死18例（37．5％），急性间质性肾炎11例（22．9％），急性小管间质性肾炎6例（12．5％）。肾毒性药物中抗生素占首位166例（47．8％），主要为氨基糖甙类（17．0％）与头孢菌素类（12．7％）；其次为利尿剂77例（22．2％）和造影剂46例（13．3％）；两种或两种以上联合用药占22．5％。119例患者（34．3％）行肾脏替代治疗。院内死亡患者100例（28．8％）。存活患者中，188例（54．2％）。肾脏完全恢复，42例（12．1％）肾脏部分恢复，17例（4．9％）肾脏死亡。结论药物性ARF的发病率较高，往往与多种致病因素联合作用，多发于存在基础合并症的老年患者。氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素，利尿剂，造影剂是主要的肾毒性药物。

人类巨细胞病毒感染及肾移植排斥后HLA-DR抗原的表达

目的：探讨ＨＬＡＤＲ抗原在人类巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）感染和肾移植排斥患者外周血Ｔ淋巴细胞上的表达及临床意义。方法：用流式细胞仪检测肾功能正常１０例、慢性排斥而无ＣＭＶ感染（血肌酐２００～５００μｍｏｌ／Ｌ）８例、ＣＭＶ活动性感染６例、对照组６例４组的ＨＬＡＤＲ抗原的表达。结果：排斥组和活动性感染组ＨＬＡＤＲＣＤ８＋细胞表达明显增高，４组ＣＤ４＋细胞的表达无显著差异，且ＨＣＭＶ感染组ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比率倒置。结论：ＣＤ８＋在抗病毒免疫中起重要作用；ＨＣＭＶ亦可引起Ｔ淋巴细胞激活，参与免疫反应，诱发排斥反应的发生。

血液透析患者获得性肾囊肿的患病率及其相关因素分析

目的分析血液透析患者获得性肾囊肿的患病率及相关因素。方法以ALOKA－1200型B超对在我院血透的72例患者进行双肾检查。结果透析时间越长，获得性肾囊肿（ARCD）患病率越高；男性患病率高于女性；ARCD的形成似可改善贫血；ARCD有出血倾向；肾移植后ARCD的患病率与移植前比较差异无显著性；肾移植可使已形成的囊肿缩小。结论ARCD主要是与透析时间有关的并发症，应每年检查透析患者的双肾，以早期发现病变，早期治疗。必要时行肾移植。

用RT-PCR法检测肾移植患者巨细胞病毒感染的初步研究

采用逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）法检测人类巨细胞病毒主要直接早期抗原ＤＮＡ和ｍＲＮＡ。抽取２０名患者３７份血标本，结果１１份（来自８个患者）ｍＲＮＡ阳性，其巨细胞病毒（ＣＭＶ）ＤＮＡ均为阳性，其中７人临床伴发热，白细胞减少，血小板减少，３人血肌酐＞１７７μｍｏｌ·Ｌ－１，２例丙氨酸转氨酶轻度升高。ｍＲＮＡ阴性样品中，有４份ＣＭＶＤＮＡ（＋），但临床无病毒感染症状。得出结论：ＰＣＲ法检测ＣＭＶＤＮＡ是ＣＭＶ感染的敏感指标，因潜伏感染亦被检出，临床价值受到影响。