恶性血液病的医院感染

目的：探讨恶性血液病（ＨＭ）院内感染（ＮＩ）的危险因素，临床意义和治疗。方法：回顾１５３例ＨＭ的ＮＩ，比较粒缺组与非粒缺组的医院感染率（ＮＩＲ）、死亡率、院内感染持续时间、感染部位。２０例曾用泰能治疗。３１例患者化疗后２ｄ￣１４ｄ外周血ＷＢＣ〈２．０×１０＾９／Ｌ时给用Ｇ－ＣＳＦ，剂量为７５￣１５０ｍｇ／ｄ。８例严重ＮＩ患者使用静脉免疫球蛋白（ＩＶＩｇ）治疗。结果：ＮＩＲ为５２．９％。

静脉注射右旋糖酐铁优于口服琥珀酸亚铁治疗血液透析铁缺乏贫血

目的 :比较静脉铁剂与口服铁剂在治疗透析相关性贫血中的疗效。方法 :2 3例病人随机分入静脉铁剂组 (静脉组 )和口服铁剂组 (口服组 ) ,前者给予右旋糖酐铁 10 0mg ,在病人每次透析中经透析器的静脉端输入 ,直至完成总预计补铁量 (15 36±s2 5 4 )mg ,观察时间约 6～ 8wk ;后者给予琥珀酸亚铁 2 0 0mg ,po ,每日 3次 ,连续服用 8wk。 2组病人均同时使用促红细胞生成素治疗。结果 :静脉铁剂组治疗 8wk后 ,血红蛋白增长 (15± 12 )g·L- 1,红细胞比容增长 (4± 3) % ,血清铁蛋白增长 (330±15 8) μg·L- 1,而口服铁剂组三者分别为 (3± 11)g·L- 1,(0 .7± 2 .3) %和 (10 2± 2 2 4 ) μg·L- 1,差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;静脉铁剂组的有效率为 5 5 % ,而口服铁剂组为 2 5 % ,两者差异有非常显著意义 (P<0 .0 1)。不良反应发生率静脉铁剂组是 9% ,口服铁剂组为 33%。结论 :静脉铁剂在治疗血液透析贫血病人铁缺乏时安全有效 。

PCR-SSCP方法研究血液系统肿瘤的p53基因突变

目的 :探讨 p5 3基因突变在血液系统肿瘤发病及进展中的作用。方法 :采用 PCR- SSCP方法对 34例血液系统肿瘤患者 p5 3基因第 5、8外显子进行研究。结果 :从 1例急性粒细胞白血病 (AML ) (1/ 12 ,8.33% ) ,1例急性淋巴细胞白血病 (AL L) (1/ 5 ,2 0 % ) ,2例非霍奇金淋巴瘤 (NHL) (2 / 5 ,40 % ) ,2例多发性骨髓瘤 (MM) (2 / 8,2 5 % )中发现了 p5 3基因突变。其中 1例 AML,1例 NHL 及 1例 MM,均在检测后 3个月内死亡。结论 :p5

外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效观察

目的：观察外周血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效、探讨移植相关并发症的预防及处理。方法：回顾分析了我院自2005年5月-2006年3月,其中2例采用HLA相合的同胞异基因外周血干细胞移植（Allo-PBSCT）,9例采用自体外周血造血干细胞移植（Auto-PBSCT）。结果：全部病例均成功获得造血重建,中性粒细胞≥0.5×10^9/L,平均时间为11.3d,血小板≥20×10^9/L平均时间为16.3d;无严重并发症发生,无严重GVHD发生,中位随访时间11（2-24）个月,无复发及死亡病例。结论：外周血干细胞移植是治疗恶性血液病安全、有效的方法。

血液肿瘤患者红细胞CR_1密度基因组多态性分析

目的：探讨血液肿瘤患者红细胞免疫遗传缺陷规律。方法：用红细胞CR1密度基因组PCR加HindⅢ酶切技术，对41例血液肿瘤患者进行研究。结果：发现血液肿瘤患者红细胞CR1密度基因组的一个点突变率为33．3％，明显高于正常人（18．0％），P＜0．05，尤其是女性患者1个点突变和2个点突变的比率明显高于男性，P＜0．01。结论：证实了部分血液肿瘤患者可能存在红细胞的免疫遗传缺陷。

重组人粒细胞集落刺激因子对恶性血液病化疗反应的防治

重组人粒细胞集落刺激因子对恶性血液病化疗反应的防治王开泰，周柱，邬伟秀（上海市吴淞中心医院内科２００９４０；上海医科大学教学医院上海市第一人民医院血液科２０００８０）关键词粒细胞集落刺激因子，恶性血液病，化学治疗，白细胞减少症重组人粒细胞集落刺激因子...

2002-2006年上海市急性淋巴细胞白血病流行病学调查

目的掌握上海市急性淋巴细胞白血病（ALL）的发病率等流行病学资料。方法采用回顾性调查的方式对上海市2002至2006年新诊断的本市户籍的ALL患者进行普查。结果上海市2002至2006年共新诊断ALL患者544例，平均年发病率0．81／10万，较1986至1988年年发病率（0．69／10万）有所上升；其中≤17岁、18～34岁、35～59岁和≥60岁人群的年发病率分别为2．31／10万、0．54／10万、0．46／10万和0．94／10万；按地区分布，崇明县的发病率为0．60／10万，低于其他地区。形态学分型：L1型占26．2％，L2型占57．4％，L3型占16．4％；免疫学分型：B细胞性占80．1％，T细胞性占19．5％，伴髓系抗原表达的ALL患者为20．2％。在成人和儿童患者中，最常见的染色体畸变均为t（9；22）。结论上海市ALL的发病率较前有所上升，其中在未成年患者中上升明显，地区分布中崇明县的发病率较低，提示了环境因素在ALL发病中可能的影响。

骨髓增生异常综合征淋巴细胞亚群及其激活状态的分析

本研究探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者外周血T细胞亚群,B细胞,NK细胞数量及激活状态的临床意义。采用流式细胞术对30例MDS患者外周血T细胞,B细胞,NK细胞及其表面活化分子CD28,CD45RA,CD45RO,CD69,HLA-DR的表达进行检测和分析。30例MDS患者中低危组(RA+RAS)22例,高危组(RAEB+RAEBT)8例。结果表明MDS组T细胞(CD3+细胞)的百分率低于正常对照组,CD4+CD45RA+细胞(未致敏CD4+细胞)的数值低于正常对照组。MSD组早期活化T细胞(CD3+CD69+细胞)和晚期活化T细胞(CD3+HLA-DR+细胞)的数值均显著高于正常对照组。低危组(RA和RAS)主要表现为T细胞活化功能的改变早期活化T细胞(CD3+CD69+细胞)和晚期活化T细胞(CD3+HLA-DR+细胞)比例均增高,以及B细胞数量的减少。高危组(RAEB和RAEBT)主要表现为T细胞亚群数量的改变CD3+细胞,CD3+CD4+CD8-细胞(T辅助细胞)数量的减少,CD3+细胞HLA-DR和CD69的表达并不增高。NK细胞数量减少。结论MDS病人存在有T细胞数量和功能的异常,且随着病情的进展而发生改变,所以T细胞亚群及活化功能的检测对于判断疾病的进程和指导治疗具有重要的意义。

77例老年急性髓性白血病患者的预后因素分析

背景与目的:老年急性髓性白血病(acutemyelogenousleukemia,AML)有独特的生物学及临床特征,患者对治疗的反应差、生存期短。本研究旨在探讨老年AML的预后因素。方法:对上海市第一人民医院1994～2005年收治的77例老年AML患者可能影响预后的因素进行Kaplan-Meier生存分析,然后对有意义的因素进行Cox比例风险模型分析。结果:可评价患者72例。年龄60～70岁者中位生存期(350天)显著长于年龄>70岁者(60天)(P<0.001),CR率显著提高(71.4%vs.29.4%,P=0.001);生存状态(performancestatus,PS)0或1分者中位生存期(402天)显著长于2、3、4分者(31天)(P<0.001),CR率显著提高(75.0%vs.15.0%,P<0.001);原发者中位生存期(98天)显著长于继发者(32天)(P=0.007),CR率显著提高(50.0%vs.0%,P=0.023);使用亚标准剂量的蒽环类药物者中位生存期(293天)显著长于减量使用者(35天)(P=0.006),CR率显著提高(63.6%vs.33.3%,P=0.02)。骨髓原始细胞(bonemarrowblastcell,BMblast)比率≤50%者中位生存期(98天)显著长于>50%者(55天)(P=0.006);预后良好核型者中位生存期(293天)显著长于预后不良或正常核型者(31天)(P=0.005);CD34阴性者中位生存期(201天)显著长于阳性者(36天)(P<0.001)。外周血白细胞数量(peripheralbloodwhitebloodcellcount,PBWBC)大于10×109/L者CR率(50.0%)显著高于PBWBC小于10×109/L者(25.0%)(P=0.043);化疗者CR率(50.0%)显著高于支持治疗者(0%)(P=0.001)。Cox比例风险模型分析显示影响生存期的7个因素均具有独立性和统计学意义。结论:年龄>70岁、PS为2～4分、骨髓原始细胞比率>50%、继发性、不良核型、CD34+以及蒽环类药物剂量强度是影响患者生存期的主要预后因素,蒽环类药物剂量显著影响CR率。

类RCHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤后乙型肝炎病毒的激活情况:一项多中心回顾性研究

目的:评价弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)患者接受类RCHOP方案(利妥昔单抗+CHOP方案)治疗后,乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性和HBsAg阴性的患者乙型肝炎病毒(hepatitisB virus,HBV)激活的发生率、转归及预防性抗病毒治疗的价值。方法:回顾性调查上海市6所三级甲等医院接受类RCHOP方案治疗的DLBCL患者的临床资料,分析患者的临床特征以及与HBV激活的相关性。结果:234例患者符合入选标准,其中29例HBsAg阳性,205例HBsAg阴性。11例接受预防性抗病毒治疗的HBsAg阳性患者中,无一例发生HBV激活;18例未接受预防性抗病毒治疗的HBsAg阳性患者中,7例(38.9%)发生HBV激活,其中3例(16.7%)死于肝功能衰竭。未接受预防性抗病毒治疗的患者中,HBV激活的发生率明显高于接受预防性抗病毒治疗者(P=0.026)。205例HBsAg阴性患者中,只有1例同时伴有乙型肝炎核心抗体(hepatitis B core antibody,HBcAb)阳性的患者发生HBV激活,其发生率明显低于HBsAg阳性患者(P=0.000)。结论:HBsAg阳性患者接受类RCHOP方案化疗后,HBV激活率较高且危害严重,给予预防性抗病毒治疗可以有效降低HBV激活风险。以往感染过HBV的HBsAg阴性患者在接受免疫化疗后发生HBV激活的可能性较低,今后尚需进一步研究预防性抗病毒治疗的价值。

50例城市巨幼细胞性贫血病因分析

目的 :了解城市中营养性巨幼细胞性贫血的常见病因。方法 :通过回顾性分析病史及有关辅助检查结果 ,了解本院收治的 5 0例营养性巨幼细胞性贫血患者的发病原因。结果 :17例患者因患胃肠病等器质性疾病而发病 ,部分病例有多种病因同时作用 ;2 9例患者因单纯的膳食习惯异常发病 ;4例患者未发现明确病因。引起膳食习惯异常的原因有口腔疾患 ,以及各种生物、社会精神因素引起的不良生活方式。结论 :除各种疾病外 ,不良生活方式引起的膳食习惯异常也是现代城市中营养性巨幼细胞性贫血的常见病因 ,应引起临床及公共卫生专家重视。

急性非淋巴细胞性白血病免疫球蛋白和T细胞受体基因重排的研究及其意义

采用PCR法对25例不同时期急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）患者免疫球蛋白重链（IgH）和T细胞受体γ链（TcRr）基因重排进行了研究。结果显示，3例（12．0％）发生IgH基因重排，3例（12．0％）出现TcRr基因重排，其中1例同时出现IgH和TcRr基因重排，对这种ANLL中序列失真现象的机制及其在白血病基因分型及检测微小残留疾病中的意义进行讨论。

老年急性髓系白血病个体化治疗探讨

目的：探讨老年急性髓系白血病（AML）个体化治疗方案。方法：对我院1994～2005年收治老年AML患者（≥60岁）77例进行回顾性分析。根据化疗剂量将患者分为A（亚标准剂量）、B（减量化疗）及C（支持化疗）3组，并对3组的临床特征和治疗效果进行比较。结果：可评价患者A组45例，B组9例，C组9例。A组CR率高于B组（P〈0．05），分别为53.3％和44．4％；平均生存期显著延长（P〈0．05），分别为258、195d。但白细胞化疗后最低值A组要明显低于B组（分别为0．8×10^9／L，4．5×10^9／L），骨髓抑制时间明显延长（分别为19，13d），不良反应发生率明显增高（分别为97．8％，77．8％）。C组患者平均生存期231d，生存期与其他2组均差异无统计学意义（均P〉0．05），但平均住院日明显缩短（P〈0．05）。结论：老年AML对化疗反应差，缓解率低，生存期短，治疗方案宜个体化。

异基因外周血干细胞移植后淋巴细胞和粒细胞嵌合体的动态改变

目的:探讨异基因外周血干细胞移植(allo- PBSCT)后T细胞、粒细胞嵌合体的动态改变及临床价值。方法:将多重PCR扩增短串联重复序列(STR- PCR)的法医试剂进行条件优化,间隔短时间抽取9 例恶性血液病患者(5例清髓性PBSCT,4 例非清髓性PBSCT)的外周血样,STR- PCR定量分析T细胞和粒细胞的嵌合体,并观察其对移植后应用免疫抑制剂的指导作用。结果:STR PCR定量分析嵌合体的敏感性为5%,并具高度可重复性。清髓性PBSCT后10 d(+10 d),5/5例患者的粒细胞迅速演变为完全供者嵌合体(CDC),+14 d,4/5例患者的T细胞获得CDC。非清髓性PBSCT,+7^+14 d,供者T细胞信号的植入速度快于粒细胞;随后,供者粒细胞的比例突然增加,并迅速获得CDC,T细胞的植入却渐缓慢,最后,T细胞取得CDC的时间迟于粒细胞。依据供者T细胞信号的植入程度,及时调整非清髓性PBSCT后环孢素A(CsA)的用量,移植早期T细胞即获CDC,随访2~16个月,T细胞和粒细胞均呈稳定的供者植入状态。结论:供者T细胞的完全植入迟于粒细胞,动态监测T细胞嵌合体,可能有助于免疫抑制剂的调整。

颌面部恶性淋巴瘤15例早期临床诊断

目的:探讨颌面部恶性淋巴瘤的早期临床诊断方法及注意点。方法:总结近年来我科收治的15例早期颌面部恶性淋巴瘤的诊断方法和经验。结果:对临床高度怀疑恶性淋巴瘤的患者,全面分析临床表现,结合CT、B超等各种全身辅助和特殊检查,最终通过针吸活检和病理明确诊断。结论:肿块针吸或切取活检辅以全身系统性检查是诊断颌面部早期恶性淋巴瘤的有效手段。

骨髓增生异常综合征患者Th1/Th2细胞平衡改变的临床意义

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者外周血CD4+、CD8+细胞亚群平衡的改变,以及与活化T细胞之间关系的临床意义。方法;选择14例难治性贫血患者(RA)和1例难治性贫血伴原始细胞增多患者(RAEB)的外周血,在PMA、Ionomycin、Monensin存在的条件下体外培养,进行细胞膜表面抗原和细胞内因子染色,并用流式细胞仪计数外周血表达CD3+CD8-IFN-γ+细胞(Th1)、CD3+CD8-IL-4+细胞(Th2)、CD3+CD8+IFN-γ+细胞(Tc1)、CD3+CD8+IL-4+细胞(Tc2)的百分率。结果与活化T细胞之间关系做相关性分析。结果:MDS组患者Th1细胞高于正常对照组(P<0.05),体内的Th细胞向Th1细胞漂移,产生过多的造血抑制因子如IFN-γ,TNF-β等。Th2,Tc1,Tc2细胞与正常对照组相比无显著差异(P>0.05);CD4+CD45RO+细胞的百分率和Th1细胞的百分率呈正相关,相关系数为r=0.573(P<0.05),CD4+CD45RA+细胞的百分率和Th1细胞的百分率呈负相关,相关系数为r=0.509(P=0.05),而和Th2,Tc1,Tc2的百分率无明显的相关性(P>0.05)。结论:MDS患者存在有Th1/Th2细胞因子网络的失衡以及过多的造血抑制因子,且这些因子主要来源于T淋巴细胞。

^(18) F-FDG PET 在淋巴瘤分期和疗效评价中的应用

目的：探讨^(18) 氟-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像(fluorine-18fluorodeoxyglucose positron emission tomography，^(18) F- FDG PET)在淋巴瘤分期和疗效评价中的应用价值。方法：回顾分析45例淋巴瘤患者(治疗前23例，治疗后22例)^(18) F-FDG PET 检 测淋巴结和结外病变的结果，并与 CT、MRI 及骨髓活检结果进行比较。结果：(1) 治疗前23例52处病灶^(18) F-FDG-PET 检出50处，检 出率为96． 2%；其中结内29个检出27个(93． 1%)，结外23个全部检出(100%)。CT 则共检出36个(69． 2%)，其中结内检出26个 (89． 7%)。结外仅检出10个(43． 5%)。^(18) F-FDG-PET 对结内检出敏感性与 CT 类似，而结外敏感性远高于 CT(P＜0． 01) 。(2) 治疗后 22例25个病灶^(18) F-FDG-PET 阴性18处，特异性为72%；CT 为44． 0%，P＞0． 05，两者差别无统计学意义，考虑可能与病例数少有 关。(3) 骨/骨髓受累在45例患者中，40例^(18) F-FDG PET 与骨髓活检结果一致，3例^(18) F-FDG PET 阳性而骨髓活检阴性，行 MRI 检 查，2例阳性，另外2例骨髓活检阳性而^(18) F-FDG PET 阴性。结论：^(18) F-FDG PET 在淋巴瘤的分期和疗效评价中具有较高的敏感和特 异性，有助于准确分期和残余病变性质的鉴别。^(18) F-FDG PET 有一定比率的假阳性和假阴性，因此需与其它检查联合进行以提高病变 检出阳性率和准确性。