基于临床路径的原发性肝癌肝切除术和热消融术诊疗过程质量研究

目的分析上海市公立三级甲等综合医院肝切除和热消融治疗原发性肝癌住院诊疗的临床路径实施与符合状况。方法在上海市抽取3所公立三级甲等综合医院2016—2017年符合第一诊断为原发性肝癌且行肝切除术或热消融术的出院病案247份,进行病案评阅,分析诊疗过程与临床路径要求的符合情况。结果上海市3所公立三级甲等综合医院原发性肝癌肝切除术和热消融术的临床路径平均符合率分别为54.72%和47.98%,肝切除术和热消融术的选择符合率分别为88.81%和65.49%,及时与恰当的术前与术后检查符合率较低。结论需推动原发性肝癌肝切除术的临床路径实施,加快制定原发性肝癌热消融术的临床路径,提高术前与术后检查的符合率,更多关注预防性抗菌药物的合理使用。

我国手术切除与射频消融治疗早期肝细胞癌的经济学评价

目的:对我国手术切除(SR)和射频消融(RFA)治疗符合Milan标准且肝功能为Child-Pugh A或B级的早期肝细胞癌(HCC )患者的成本-效用进行比较。方法通过机构调查、系统综述和专家咨询收集相关数据,并从卫生系统视角构建Markov模型,比较手术切除和射频消融的成本-效用分析。结果当模型运行时间W 3年时,RFA比SR更具成本-效果;而当模型运行时间>3年时,SR-RFA的1CER值均低于3倍人均GDP, SR更具成本-效果。概率敏感性分析显示,当模型运行20年、意愿支付阈值为3倍人均GDP时,SR比RFA更具有成本-效果的概率为75.2%。结论从长期疗效和经济性来看,早期HCC的治疗应首选手术切除。