克林霉素磷酸酯治疗骨科感染31例观察

目的:观察克林霉素磷酸酯治疗骨科感染的临床疗效及副反应。方法:随机选择31例有骨科方面感染的患者,均采用克林霉素磷酸酯进行抗感染治疗。以治疗前后的症状、体征、实验室检查为观察指标。结果:克林霉素磷酸酯对骨科感染治疗的总有效率为91.30％,细菌清除率为83.33％。结论:克林霉素磷酸酯对骨科感染性疾病有效。

骨科车祸创伤患者入院急性期抑郁焦虑状况评估

目的:了解骨科创伤患者入院急性期的抑郁焦虑状况,为其心理干预提供依据。方法:对骨科收住的373例车祸创伤患者进行HAMA、HAMD量表评分,统计量表评分阳性的病例数,了解创伤患者急性期心理状况。结果:骨科车祸创伤入院急性期患者HAMD和HAMA量表评分阳性率共占13.14%。骨科车祸创伤入院患者HAMA阳性病例多于HAMD阳性病例[HAMA阳性病例为49例(13.14%),HAMD阳性病例为5例(1.34%),P<0.05]。女性患者HAMA、HAMD量表评分均高于男性[HAMA评分:女性为(7.62±6.33)分,男性为(5.11±4.77)分,P<0.01;HAMD评分:女性为(5.71±4.84)分,男性为(4.49±3.74)分,P<0.01]。女性患者HAMA量表评分阳性病例数多于男性[女性30例(25.00%),男性19例(7.51%),P<0.01];HAMD阳性男女性病例数差异无统计学意义。结论:骨科车祸创伤急性期焦虑以女性更为常见、更为严重,需积极干预。

下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策:内植骨结合阻挡钉技术

[目的]分析下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因，观察内植骨结合阻挡钉技术治疗这类骨不连的疗效。[方法]对12例下肢骨干骨折髓内钉治疗术后并发非感染性骨不连的患者（其中股骨5例，胫骨7例；肥大型8例，萎缩性4例），采用稳定骨断端（更换更粗髓内钉＋阻挡钉）、矫正骨畸形（阻挡钉＋复位器）以及增强骨愈合能力（内植骨技术）的办法，观察其疗效。[结果]术后随访1—2年（平均1．5年）。所有患者最终获得骨性愈合，愈合率100％，愈合时间4．7—13．5个月，平均7．8个月。所有患者主观疼痛症状消失，无明显并发症发生。[结论]内植骨结合阻挡钉技术是一种治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的有效方法。

膝关节前交叉韧带撕裂的MRI诊断

目的 研究膝关节前交叉韧带 (ACL)撕裂的MRI表现及其诊断价值。方法 对 32例手术或关节镜证实的ACL撕裂和 2 0例ACL正常病例的膝关节MRI资料进行分析 ,对ACL的形态特征、走行、信号强度以及ACL撕裂的伴随征象均作了观察与分析 ,并判断有无ACL撕裂。结果 MRI诊断ACL完全性撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为 92 % ,95 %和 93%。MRI诊断ACL部分性撕裂与手术、关节镜完全符合 4例 ,1例诊断为完全性撕裂 ,2例假阴性。ACL撕裂的伴随征象主要有胫骨平台骨折 ,骨挫伤 ,半月板、侧副韧带损伤 ,PCL曲度异常 ,胫骨前移或外侧半月板后角后移等。结论 MRI诊断急性完全性ACL撕裂的准确性均较高 ,对于慢性或部分性撕裂 ,其诊断准确性相对较低。

股骨颈骨折后关节囊压力对股骨头血供的影响

目的 :研究股骨颈骨折后髋关节囊内压力与股骨头血供的关系。方法 :测定新鲜股骨颈骨折患者的髋关节囊内压力变化。运用髓内造影和数字减影血管造影了解关节囊压力增高时股骨头血供的变化。结果 :髋关节囊压力在骨折后明显升高 ,其中髋关节在伸直内旋位时压力升高最明显 ,屈曲 5 0°时压力下降 ,外旋位与中立位之间无显著差异血管造影显示关节囊压力升高会影响股骨头的动脉灌注和静脉的回流。结论 :传统的骨折复位方法可能加重股骨头的血液循环的损害 ,导致不良的预后。髋关节囊内压力升高是导致股骨头发生缺血性坏死的原因之一。

膝关节盘状半月板的MRI诊断

目的 探讨膝关节盘状半月板的MRI表现以及MRI诊断盘状半月板的标准。材料与方法 对 2 6例经手术或关节镜证实的盘状半月板和 3 0例健康志愿者的膝关节进行MRI检查 ,对正常及盘状半月板的形态、大小及信号改变进行对照观察 ,包括半月板宽度和厚度的测量。结果 2 6例盘状半月板中 ,2 5例为外侧盘状半月板 ,只有 1例为内侧盘状半月板 ,18例为厚板型 ,8例为楔型。冠状面上 ,盘状半月板体部平均宽度及厚度明显大于正常半月板 ,分别为 2 3 .4mm、11.5mm (P <0 .0 5 )和 3 .2mm、0mm(P <0 .0 1)。但盘状半月板边缘厚度与对侧半月板厚度差超过 2mm者只有 6例。矢状面上 ,连续 3层或 3层以上显示盘状半月板的前后角相连形成“领结”样改变 ,而正常半月板只有 2层有此表现。 2 6例盘状半月板中 ,2 4例并发半月板变性或撕裂。结论 盘状半月板多见于外侧半月板。盘状半月板特征性的MR表现是盘状半月板明显较正常半月板厚、大 ,MRI检查易于诊断。盘状半月板常并发半月板变性或撕裂。

对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨(附52例报告)

[目的]探讨Rockwood分级Ⅲ^。及以上的重度肩锁关节脱位的手术治疗方案，比较仅行锁骨钩板内固定和锁骨钩板内固定后再行喙锁韧带重建2种方法的疗效。[方法]回顾两种方法治疗的52例肩锁关节脱位，A组为内固定组共29人，男20例，女9例，平均年龄45岁，其中Rockwood分级Ⅲ度12人，Ⅵ度15人，V度2人。B组为内固定加喙锁韧带重建组共23人，男15例，女8例，平均年龄50．6岁，Rockwood分级Ⅲ度9人，Ⅵ度13人，V度1人。内固定方法均为AO锁骨钩板固定，重建喙锁韧带均采用改良Weaver法。随访8一12个月，以Lazzcaao标准进行评价，并以SPSS10．0统计软件计算，分级比较每级AB两组的手术疗效。[结果]手术疗效均较为满意，优良率均达到100％。两组之间仅优秀率有所不同，且Rockwood分级比较AB两组均未见显著性差异。[结论]锁骨钩板固定确实可靠，手术简单，创伤较小，是一种比较理想的内固定，在使用了可靠的锁骨钩板固定后，肩锁关节周围各结构的稳定性得到了重建，保证了肩锁关节的稳定愈合，同时可早期功能锻炼恢复。如无合并严重的三角肌和斜方肌的撕裂，可不需喙锁韧带重建。

骨巨细胞瘤的局部复发与治疗

目的 :防止骨巨细胞瘤的局部复发。方法 :观察本院 1981～ 1998年 40例骨巨细胞瘤患者的术后疗效。结果 :2 8例骨巨细胞瘤病灶刮除骨水泥填充后 ,只有 1例复发 ;6例肿瘤病灶刮除自体骨移植后 ,4例复发。结论 :肿瘤病灶刮除后骨水泥填充能减少局部肿瘤复发 ;对于X线CampanacciⅢ级 ,或者Ennecking外科分期Ⅰb或Ⅱb ,或者Jaffe病理分期Ⅲ级患者 ,应扩大切除肿瘤病灶 ,近关节处肿瘤可扩大切除术后即行人工关节重建术。

Ⅱ型胶原在骨关节炎软骨细胞中的表达

目的通过观察Ⅱ型胶原mRNA在骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者关节软骨细胞与正常关节软骨细胞中的表达情况,探讨Ⅱ型胶原在骨关节炎中的作用。方法收集髋关节原发性骨关节炎、继发性骨关节炎的关节软骨各8例,并以9例正常关节软骨作对照,采用逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase polymerase chain reaction,RT-PCR)方法检测Ⅱ型胶原mRNA在骨关节炎软骨细胞和正常软骨细胞中的表达情况。结果原发性骨关节炎与继发性骨关节炎组Ⅱ型胶原mRNA的表达均明显低于正常组,与正常组相比差异均有统计学意义(P=0.014);而原发性骨关节炎组与继发性骨关节炎组间Ⅱ型胶原mRNA的表达差异没有统计学意义(P=0.716)。结论软骨细胞内Ⅱ型胶原表达的减少直接导致了Ⅱ型胶原质和量的改变,可能是骨关节炎发病的重要环节,是两类骨关节炎发病的共同途径。

加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折21例报告

目的：观察加压滑动鹅头钉在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法：对我院自１９９６ 年１ 月～１９９８年１２ 月用加压滑动鹅头钉治疗的２１ 例股骨粗隆间骨折的类型、手术方法、术后处理及疗效进行总结和随防。结果：２１例病例全部得到随防，骨折均愈合。无钢板螺钉断裂，无加压螺钉穿透股骨头，术后起床活动时间２ ～４ 周，患髋功能优良率８５ ．７ ％ 。结论：加压滑动鹅头钉在治疗股骨粗隆间骨折中具有固定牢靠、并发症少、能早期起床活动，是首选内固定材料之一。

胫腓骨粉碎骨折钢丝穿扎加内固定治疗

目的:报告在胫腓骨粉碎骨折治疗中,用细不锈钢丝穿扎碎骨块后,再行常法内固定,获得良好疗效。方法:在离骨折线边缘0.3～0.5cm处,将碎骨片和骨干钻小孔2对,用不锈钢丝将碎骨片固定于骨干,然后用钢板或髓内钉将连有碎骨片的两段骨干行内固定。结果:平均随访20个月。24例中,疗效优良者20例,占83.3％;短缩2cm者2例,占8.3％;感染而不愈合者2例,占8.3％。结论:钢丝穿扎加内固定是手术治疗胫腓骨粉碎骨折的首选方法。

脊柱颈胸结合部C5-T2三维有限元建模与验证

目的基于CT图像数据建立人体脊柱颈胸结合部C5-T2的三维有限元模型,并验证模型的正确性和有效性。方法采用Mimics、Geomagic和Hypermesh软件对人体脊柱颈胸结合部C5-T2椎体进行三维重建、模型修复和有限元前处理,对模型顶面施加±0.5、1、1.5、2 N·m扭矩,用于模拟人体前屈和后伸活动时所产生的载荷作用,使用ANSYS软件计算脊柱颈胸结合部C5-T2节段在前屈和后伸承受扭矩载荷作用时的关节活动度（range of motion,ROM）,将计算结果与前人研究结果进行对比分析。结果人体脊柱颈胸结合部C5-T2三维模型中C5-6、C6-7、C7-T1和T1-2各节段椎体在1 N·m载荷作用下,前屈时ROM分别为4.30°、3.21°、1.66°和1.41°,后伸时ROM分别为3.47°、2.86°、0.96°和0.92°。前屈时最大应力出现在椎体前缘,后伸时椎体后缘出现较大应力。ROM和应力分布的趋势与前人研究结果相一致。结论建立的脊柱颈胸结合部三维模型精确逼真,符合脊柱颈胸结合部的生物力学特性,模拟结果可为临床病理研究和颈胸部手术术式的评价提供理论依据。

全髋关节置换术治疗髋臼内陷症

[目的]探讨全髋关节置换术治疗伴有疼痛的髋臼内陷症（Otto’s disease）的疗效。[方法]15例患者接受了THA,其中男性7例,女性8例;平均年龄65岁（56～70岁）。5例（33.3%）为Ⅰ度内陷,10例（66.7%）为Ⅱ度内陷。所有患者的髋臼侧均接受了自体或异体颗粒骨移植,并应用多孔生物型髋臼假体。手术前后记录髋关节Harris评分,拍摄标准X线片。[结果]平均随访时间为3年（1～4年）。Harris术前平均为45分（39～60分）,术后平均为85分（70～100分）。放射学表现,术前平均股骨头内陷8.8 mm（6～18 mm）,术后人工股骨头平均距Kohler’s线外移10 mm（6～13 mm）。所有患者髋臼假体没有失败及髋臼侧移植骨吸收现象。术后1年经拍片证实自体或异体移植骨均与宿主髋臼骨愈合在一起。[结论]应用自体股骨头骨或异体颗粒骨移植填充髋臼结合多孔生物型髋臼假体,治疗Otto’s病,可获得较好的疗效,移植骨可与宿主骨很好地结合在一起。

几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定方法比较

目的对几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折内固定方法进行比较和结果分析。方法对57例肱骨远端粉碎性骨折使用不同治疗方法。结果根据Cassebaum关节功能评分,不同内固定方法治疗后的优良率分别为双接骨板80%、Y型接骨板75%、克氏针结合钢丝79%、单接骨板70%。结论对于粉碎性肱骨远端骨折,只要达到解剖复位,固定符合生物力学原理,支持患者早期功能锻炼,不必拘泥于采用何种内固定方法和材料。

前路颈椎间盘切除和椎体次全切除植骨融合治疗临近两椎节脊髓型颈椎病（英文）

背景:前路颈椎间盘切除植骨融合和前路颈椎椎体次全切除植骨融合广泛地被应用于治疗脊髓型颈椎病,此2种方法在治疗邻近两椎节连续性脊髓压迫颈椎病方面缺少长期随访的临床疗效和影像学比较研究。目的:确定前路颈椎间盘切除植骨融合和前路颈椎椎体次全切除植骨融合治疗连续双椎节脊髓型颈椎病临床疗效和放射影像学远期差异。方法:于2006年12月至2009年12月在上海交通大学附属上海市第一人民医院收集80例连续双椎节脊髓型颈椎病患者,随机等分为2组,分别接受前路颈椎间盘切除植骨融合和前路颈椎椎体次全切除植骨融合治疗,通过5年随访比较2组临床疗效和影像学方面的差异。结果与结论:2组患者随访时间62-98个月,平均83.6个月。5年随访期间,2组患者日本整形外科学会评分、目测类比评分、Odom’s评分、植骨融合率和并发症方面差异无显著性意义,且2组患者颈椎Cobb角和颈椎手术椎节段Cobb角差异无显著性意义。前路颈椎间盘切除植骨融合组患者术后1周内和术后5年随访时手术椎节高度均显著高于术前;而前路颈椎椎体次全切除植骨融合组患者手术椎节高度仅在术后1周内大于术前。术后1周内和术后5年时,前路颈椎间盘切除植骨融合组患者手术椎节高度大于前路颈椎椎体次全切除植骨融合组。2组植入物沉降率接近,且均未见植入物松动移位。所有患者在术后5年时均获得骨性融合。结果说明采用前路颈椎间盘切除植骨融合和前路颈椎椎体次全切除植骨融合治疗连续双椎节脊髓型颈椎病患者均可取得优良的临床疗效,且前路颈椎间盘切除植骨融合在恢复手术椎节高度方面优于前路颈椎椎体次全切除植骨融合。