上海市第一妇婴保健院2004-2005年妇科外用药药物利用分析

妇科疾病是女性的常患疾病之一，已越来越受到人们的关注。常见的妇科疾病有妇科炎症（包括阴道病、宫颈炎、盆腔炎）、月经失调、子宫内膜异位症、不孕不育症和妇科肿瘤等，常用的治疗药物有抗菌药、抗肿瘤药以及激素类药物。由于妇科炎症在妇女中的发病率较高，众多医药企业对该领域投入越来越多的关注，因此，近年来妇科用药的品种和用药量有了较快增长。妇科外用药是局部用药，副作用小，使用方便，联合全身用药，可缩短治疗疗程，减少全身用药的副作用，在妇科用药中占了相当的比例。

上海市第一妇婴保健院 同济大学附属第一妇婴保健院

上海市第一妇婴保健院、同济大学附属第一妇婴保健院由总院、浦东分院和上海市妇女保健所组成，是市级三级甲等妇产科专科医院、上海市文明单位和上海市干部保健指定单位。医院占地面积10亩，建筑面积1．2万平方米，现有开放床位数300张，职工600余人，其中卫技人员占80％。

大中型城市既有老旧建筑的改造与升级——记上海市第一妇婴保健院西院整体改造的得与失

在大中型城市中存在的老旧建筑,通过调研与分析,发现城市的老旧建筑在面对现阶段的城市需求上已经略显捉襟见肘,其在美观性以及功能多样性上已经不能够满足现代人对于建筑的审美和功能需求。为此,我们需要对于城市的老旧建筑进行改造以及升级,来达到现在以及未来一段时间内城市对于其功能的定位,而对于一些年代久远的老旧医院而言,在面对现代化的医院在功能上、环境上以及安全上的要求已经不能满足,亟须升级和改造为其带来新的活力来满足日益增多的病患需求。以上海市第一妇婴保健院西院的整体改造为例,比较并阐述改造升级的得与失。

不负初心,不负患者——访上海市第一妇婴保健院妇科学科带头人万小平

“不要叫我万教授、万院长,叫我万医生就好。”这是常常挂在上海市第一妇婴保健院(简称“一妇婴”)妇科学科带头人万小平嘴边的一句话。对万小平来说,“医生”这个称谓有着强大的力量,让他有源源不断的动力去攻克妇科肿瘤中的一个个难题,将前沿技术带到临床,带给患者。每次查房前,万小平都会细心地整理好头发和着装,用最饱满的状态面对患者。“我是一名医生,要多为患者和家属解忧,让他们感受到正能量。”

“我给患者勇气信心,患者回我信任肯定”―访上海市第一妇婴保健院院长、妇科肿瘤专家王育教授

疫情之下,上海市第一妇婴保健院(以下简称“一妇婴”)的门急诊和手术室里,依然是一番忙碌的景象:妇科肿瘤手术一台接一台,分秒必争。对孕产妇进行分级、分区域及时救治,已经有5000多个新生儿平安降生。在这个特殊时期,疫情防控与健康守护,携手并进。一妇婴院长、妇科肿瘤专家王育教授在紧张的防疫、临床和管理工作之余,接受了《康复杂志》记者的专访。即使已经忙碌工作了数十个小时,说起自己热爱并为之努力奋斗的医学事业,王育依然神采奕奕。

新时代上海市公立医院“三型”人才评价指标体系的构建

目的探索构建新时代上海市公立医院临床型、研究型、管理型“三型”人才评价指标体系。方法采用分层随机抽样的方法,对上海市公立医院一线职工进行问卷调查,结合政策研读、文献阅读总结上海市公立医院人才工作现状。运用德尔菲专家咨询和主成分分析法筛选指标,确立指标权重,最终形成上海市公立医院临床型、研究型、管理型“三型”人才评价指标体系。结果1476名被调查者参与问卷调查,15名专家参与两轮德尔菲咨询,专家权威系数0.89,指标总体协调(P<0.05),“三型”人才评价指标体系可靠性系数(Cronbach Alpha)>0.80。经过指标筛选和权重计算,最终形成由3个一级指标及17、18、19项二级指标构成的新时代上海市公立医院临床型、研究型、管理型“三型”人才评价指标体系。结论“三型”人才评价指标体系的构建有利于创新驱动新时代上海市公立医院人才工作模式,具有较高的指导性、科学性、合理性、可行性以及较强的实践意义。

上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究

目的针对外来孕产妇死亡已构成影响上海市孕产妇死亡率下降的“瓶颈”问题,分析外来孕产妇保健管理的问题及原因,提出加强外来人口孕产妇保健管理的适宜模式与方案,为完善出台外来孕产妇保健管理的相关政策和措施提供科学的决策依据。方法应用专家咨询与焦点组访谈方法、卫生政策分析与评价方法等相关知识,采用定量和定性相结合的方法来进行研究。结果(1)上海市目前仍是采用自20世纪70年代后期建立的以户籍所在地为基础的孕产期系统保健管理模式,并针对外来孕产妇保健管理出台了相关政策;(2)上海市近10年来平均孕产妇死亡率为26.92/10万,其中本市户籍者为11.58/10万,外来孕产妇为57.98/10万,本市户籍孕产妇死亡率从1996年的22.47/10万下降到2005年的1.64/10万,外来孕产妇死亡率从1996年的54.68/10万下降到2005年的48.46/10万;(3)外来孕产妇的建册率、产前检查率、产前诊断率和产后访视率均低于本市户籍孕产妇;(4)10个外来孕产妇平产分娩点在2004年8月1日至2005年7月31日1年期间共接产外来产妇12529例,比前年同期增加248.41%。1年期间未发生外来孕产妇死亡,围生儿死亡率为4.65‰(低于前一年的5.94‰)。结论需要建立一种新的机制去落实外来孕产妇保健管理,包括政府对“面的控制”——政策保障、资金支持、舆论覆盖;医疗保健机构对“点的建设”——观念的转变、适宜技术的推广、服务项目的精简以及质量的提高;卫生行政部门对“链的操作”——网络的建设、健康教育项目的深入普及、管理流程的简约便捷、保健关口的前移、服务平台的合理科学搭建及其人、财、物的必要支持、执法力度的加大,严肃查处非法接生、老法接生和个体医生进行产前检查的行为等。

上海市剖宫产现状及其对母婴健康影响的调查

为了解上海市接产医院剖宫产情况及其对母婴健康的影响 ,探讨降低剖宫产率的对策 ,分别于 1998年、2 0 0 0年及 2 0 0 1年对全市各级接产医院的产科剖宫产病史进行了检查并抽取部分病史进行指征评审。结果 :1全市剖宫产率从 1980年的 10 .0 0 %上升到 2 0 0 0年的 4 7.4 4 % ,增加了 3 .74倍 ;2剖宫产前 4位指征构成依次为 :胎儿窘迫、相对性头盆不称、社会因素及胎位不正 ,占全部指征的 60 %左右 ,其中主要为胎儿窘迫和相对性头盆不称 (约 4 0 % ) ,社会因素剖宫产比例在上升 ;3进一步对剖宫产指征进行评审分析 ,指征掌握正确率较低 ,以胎儿窘迫为指征而行剖宫产者中 ,指征依据不足或完全没有依据者在 1998年占 3 9.83 % ,2 0 0 1年占 4 2 .14 % ,以头盆不称为指征者中依据不足或完全没有依据者在 1998年占 1/3 ,2 0 0 1年为 5 4 .76% ;4比较不同分娩方式的费用及近期并发症 ,剖宫产组住院费用为 4 2 2 6.12± 60 0 .74元 ,显著高于阴道产的 2 2 0 4 .2 1± 648元 ,剖宫产产妇分娩时平均出血量为 3 77.3 8± 114 .3 5 ml,显著高于阴道产的 2 84 .16± 110 .4 4 ml,剖宫产组产后出血的发生率为 15 .2 6% ,显著高于阴道产组的 7.5 0 % ,剖宫产组的产褥病率为 11.2 1% ,显著高于阴道产组的 3 .2 1%。

上海市1979～1998年孕产妇死亡情况分析

目的：通过孕产妇死亡资料的分析，总结上海市孕产妇系统管理的经验和教训，为进一步降低孕产妇死 亡率提供科学的依据。方法：采用回顾性研究的方法，对２０年来上海市孕产妇死亡的个案及评审情况进行分析。结果；２０ 年来上海市户籍人口的孕产妇死亡率有明显下降，从最高的３４．１１／１０万降到１９９８年的１１．５１／１０万，但外地户口孕产 妇在全市孕产妇死亡中所占比例越来越高，从０上升到１９９８年的５８．８２％。２０年本市户籍人口的孕产妇死因前５位依 次为产科出血、肝病、心脏病、栓塞、妊高征和异位妊娠；外地户口者为产科出血、肝病、妊高征、产褥感染、心脏病和栓塞。 自１９９３年上海市成立了全市产科心脏病监护中心及肝病中心后，全市孕产妇心脏病死亡专率显著下降，从３．０７／１０万 降到１． ６５／１０万（Ｐ＜０． ０１），但肝病无显著下降。异位妊娠死亡专率通过全市性专题培训，从 ３． ５２／１０万降到 ０． ３／１０万 （Ｐ＜０．０１）。全市妊高征与产后出血的死亡专率在防治妊高征并无明显变化而产后出血的死亡专率却反有上升，进一步 分析发现同期外地人口中接受产前检查率下降而在家分娩的比例上升，这些可能是外地人口中孕产妇出血死亡较高的 相关因素。

上海市天气和污染对儿童哮喘就诊人次的影响

目的研究上海市天气和大气污染对3-14岁儿童哮喘就诊人数的影响。方法在控制了时间的中长期效应、节假日效应、星期效应基础上利用广义相加的泊松回归模型分析了2009年1月1日到2010年12月31日上海市三家三甲儿科专科医院3-14岁儿童哮喘的就诊人数受天气（温度、湿度）和大气污染SO2、NO2、O3、PM10（量直径在10微米以下的颗粒物）、PM2.5（量直径在2.5微米以下的颗粒物）的影响。结果模型结果显示上海市温度和大气污染物对3-14岁儿童哮喘的就诊人数有影响：当平均温度低于20℃时儿童哮喘的就诊人数明显高于其他温度段;同时,滞后一天的污染物与3-14岁儿童哮喘的就诊人数有统计学意义,表现为：PM10、PM2.5、NO2、SO2每升高10μg/m3相应的3-14岁儿童哮喘就诊人数增加大约0.69%（CI：0.27%-1.1%,P=0.001）、0.78%（CI：0.16%-1.4%,P=0.014）,1.49%（CI：2.72%-4.94%,P〈0.001）,1.73%（CI：0.7%-2.76%,P=0.001）,O3每升高10ppb儿童哮喘就诊人数会相应增加大约3.83%（CI：2.7%-4.94%,P〈0.001）。结论根据本研究结果可通过提供有效的天气防护措施预防儿童哮喘的发作。

上海市流动人口孕产妇平产分娩点工作及其效果

目的:为了了解上海市流动人口孕产妇平产分娩点工作及其效果和为改进工作提供依据。方法:采用回顾性调查方法对10个分娩点设立1年期间工作情况分别从服务者、服务对象、服务记录等不同方面进行调查。结果:(1)分娩点的床位数增加,使用率达99.6%,投入资金增加;(2)分娩点在1年期间共接产外来产妇12529,比同期增加248.41%;(3)分娩点中外来孕产妇接受产前检查率、孕期健康教育率、产后访视率和产后42天检查率分别为79.5%,33.9%,37.0%和59.5%,均显著低于本市户籍孕产妇;(4)分娩点外来孕产妇平均住院时间为70小时,22.65%享受规定的限价服务。结论:10个流动人口分娩点的设立吸引了更多的外来孕产妇住院分娩,优质的服务对保障母婴安全发挥了积极的作用,但如何把保健关口前移和开展全程保健,落实早孕保健、产前检查和产后随访等与户籍孕产妇同样的孕产期系统保健需要社会各部门的共同关注和携手努力。

上海市成年女性尿失禁的流行病学研究

目的:了解上海市成年女性尿失禁(UI)的患病率及相关高危因素。方法:2012年1月至9月采用UI调查问卷对上海市城区和农村成年女性进行横断面调查,同时调查UI相关流行病学因素,调查采用一对一问答方式。共完成调查问卷7884份,使用多因素Logistic回归分析方法确定UI高危因素。结果:上海市成年女性的UI患病率为28.7%,其中压力性尿失禁(SUI)患病率最高,为23.5%,混合性尿失禁(MUI)为2.5%,急迫性尿失禁(UUI)为2.1%,UI患病率随着年龄增高而逐渐增加。绝经(OR=1.10)、阴道分娩次数≥2次(OR=1.49)、妊娠超过20周次数≥2次(OR=1.34)、首次阴道分娩年龄<20岁(OR=1.58)、盆腔手术史(OR=1.38)、最大新生儿出生体重>4000g(OR=2.66)、低教育程度(OR=1.14)、器械助产(OR=2.75)、体重指数(BMI)≥30kg/m2(OR=2.37)、高血压(OR=1.33)及糖尿病(OR=1.14)均为高危因素。结论:上海市成年女性UI患病率较高,以SUI为主,患病率随年龄增大而上升。产科因素为UI发病主要高危因素。

上海市64例早期先天梅毒调查分析

目的 :研究上海市先天梅毒的发病现况及其在诊断、治疗、随访中的问题 ,为制定措施提供参考意见。方法采用回顾性个案调查方法 ,对象是 2 0 0 0年 1～ 6月 1年半中上海市二、三级医院传报的先天梅毒病例。调查内容包括母儿一般情况 ,先天梅毒的诊断、治疗、随访、母亲孕期的梅毒治疗情况等 ,结果 1年半中传报 90例 ,调查 6 4例均为早期先天梅毒 ,月龄 1h到 6个月。临床表现主要为早产、低体重、皮疹、肝脾肿大及长骨 X光异常等。血清学检查测 RPR6 3例阳性 71.9% ,测 TPHA4 7例阳性 10 0 % ,仅 1例测 19S- Ig M- FTA- ABS为阳性 ,根据检查结果确诊早期先天梅毒 13例 (2 0 .3% ) ,拟诊 4 5例 (70 .3% ) ,6例 (9.4 0 % )不能确诊也不能拟诊 ,治疗率 90 .6 %。随访 1次 2 4例(37.5 % )、 2次 9例 (14 .1% )、 3次 3例 (4.7% )。结论与建议 :1本市先天梅毒的分布以市区为主 ;2母亲妊娠梅毒于 16 w以前治疗 ,用两个疗程足量青霉素可积极预防先天梅毒儿出生 ;3诊断新生儿先天梅毒缺乏金标准 ,应大力开展 19S- Ig M- FTA- ABS及暗视野显微镜检查 ;4新生儿的随访不足 ,应大力开展健康教育 ,以提高随访的自觉性。

上海市儿童感知统合失调发生率及其影响因素的调查

目的 :了解上海市儿童感知统合失调 (SID)的发生情况及其影响因素。方法 :采用现场调查的方法对小学一年级学生家长及班主任老师使用统一问卷进行调查 ;采用回顾性调查方法对上海市精神卫生中心 1991 1994年 2 87例 7 9岁因SID就诊的儿童进行分娩方式的调查。结果 :SID在正常人群中的发生率为 18.9% ,影响因素有围产期先天因素如出生时脐带绕颈、低出生体重和母亲吸烟等 ,这些因素与SID的发生呈正相关关系 ,在因SID而就诊的儿童中剖宫产比例明显高于正常阴道产 ;在后天因素中父母亲文化程度、母乳喂养与SID呈负相关关系 ,而住房层次与SID呈正相关关系。结论 :上海市SID发生率高于我国台湾地区的报道 ,值得重视的是虽然本调查在正常人群中未发现剖宫产与SID的显著关系 ,但就诊的儿童中剖宫产比例明显高于正常阴道产的结果提示剖宫产的可能危害性。另外 ,本调查发现喂养方式、居住环境及家庭教育对SID发生的影响 ,提示需加强母乳喂养的宣教 ,鼓励儿童户外活动 ,提倡早期教育 ,以减少SID的发生。

上海市不同妊娠时期孕妇的焦虑抑郁症状调查

目的了解不同孕期焦虑抑郁症状的发生情况，为开展有效的孕产期心理保健提供依据。方法采用医院用焦虑抑郁量表（HAD）对妊娠早期、中期、晚期3个不同妊娠时期的463名孕妇进行问卷调查。结果①妊娠早期、中期、晚期焦虑症状发生率分别为10．7％、8．1％、11．5％，抑郁症状发生率分男q为11．3％、6．8％、9．7％，妊娠早期和晚期焦虑抑郁症状发生率均高于妊娠中期（焦虑：Х^2=11．09，P=0．001;Х^2=10．15，P=0．001；抑郁：Х^2=11．22，P=0．001；Х^2=9．15，P=0．021）。外来孕妇总的焦虑抑郁症状发生率高于本地孕妇（Х^2=8．77，P=0．003；Х^2=10．24，P=0．001）；②Logistic回归分析显示孕期焦虑症状的危险因素为经济问题、害怕流产、婆媳关系紧张、夫妻关系紧张、担忧产后乳汁不足；孕期抑郁症状的危险因素为经济问题、性格内向、近2周胎儿检查结果异常。结论关注孕妇的心理状况，尤其是外来孕妇等重点人群，为其提供良好的社会和医学支持，预防孕期心理障碍的发生。

上海市外来流动人口平价分娩点政策调整浅析

目的为探索外来孕产妇保健管理服务模式,上海市先后设立、扩大和取消了流动人口孕产妇特约分娩点。该文旨在研究2007年以来分娩点扩大之后政策的实施情况和影响因素,分析特约分娩点政策的调整效果。方法对2007年至2012年特约分娩点的二手资料进行定量分析;2012年10月对特约分娩点所在区(县)的妇幼保健所所长进行定性访谈。结果 6年来上海共有687 319名外来产妇分娩,而25家分娩点(占全市接产医院总数的30.5%)共接受338 192名外来产妇分娩,占同期全市总量的49.20%(即接近一半);上海市外地户口孕产妇死亡率则高达77.42/10万;从产科出血死亡专率看,外地户口者有33.66/10万,为本市户口(4.99/10万)的6.75倍。上海市卫生和计生委及时进行卫生政策调整后,外来人口孕产妇享受"农村孕产妇住院分娩项目"和"基本公共卫生服务"等项目补助,服务提供方扩展到所有助产医疗机构。结论政策调整进一步促进了基本公共卫生服务的均等化,加强了上海市流动人口在内的基本产前保健服务。

上海市降低出生缺陷对策的探讨

为了解上海市近年来出生缺陷的发生情况及变化趋势,本文对1988-1990年全市10个监测点的出生缺陷情况与1991-1993年全市性出生缺陷个案登记表及同期监测点情况进行了比较分析.结果表明:上海市1991-1993年出生缺陷总发生率为7.56‰(2363/312473),其中10个监测点的发生率为9.64‰(551/57181),均显著低于1988-1990年监测点的12.3‰(991/80404),P<0.1.出生缺陷顺位按系统分前6位依次为:面耳颈部、肌肉骨骼系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统及中枢神经系统,与1988-1990年相比除中枢神经系统畸形由第4位下降至第6位、面耳颈部畸形由第2位上升至第1位外,其余均相同.按病名分:前10位畸形依次为:先心病、唇腭裂、多指、唇裂、腭裂、脑积水、多趾、尿道下裂、21三体及耳廓畸形.先心病由1988-1990年的第3位上升到第1位,21三体由第4位下降到第9位.本文对影响围产儿死亡的主要原因之一大畸形及影响人口素质的21三体进行了重点分析,发现上海市自199o年起实行B超筛选大畸形后,大畸形发生率由1.82‰下降至1.40‰,差别有高度显著意义(P<0.01).21三体的发生率由0.63‰下降至0.26‰(P<0.01).虽然大畸形与21三体有了显著的降低,但对于在经济文化高度发达的上海仍有较多的21三体发生及较高的大畸形发生。

上海市妊娠期糖尿病发病率及相关因素分析

上海市妊娠期糖尿病发病率及相关因素分析唐礼榕杨文蔚袁和熹周蕾裘佳敏黄家周冰华上海市第一妇婴保健院·上海市妇女保健所２０００４０为了解上海市妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）发病情况及相关因素，我们对在上海市第一妇婴保健院进行孕产期系统管理的７９６例孕妇进行了前...

上海市24例流动人口孕产妇死亡情况分析

上海市２４例流动人口孕产妇死亡情况分析上海市第一妇婴保健院，上海市妇女保健所２０００４０高晓玲上海是一个开放的大城市，流动人口多，其中有一定数量的孕产妇。本文对本市１９８４～１９９２年２４例外来流动人口孕产妇死亡情况进行分析，以探讨如何降低这一特殊人...