新生儿先天性畸形481例构成和相关因素分析

目的回顾性分析10年中新生儿畸形在发生率和组成结构中的变化,并探讨可能与畸形发生相关的多种因素的暴露情况,以研究新生儿畸形的现状,从而寻求有效降低新生儿畸形的方法。方法选择10年内发生的所有新生儿畸形病例,对历年孕妇产前检查率、胎儿畸形构成状况、孕妇多种相关暴露因素进行分析,并对结果进行χ2检验。结果孕妇按时作产前检查对降低新生儿畸形的发生率和降低畸形的严重程度有重要的意义。先天性心脏病的发生率占所有畸形之首,神经系统畸形的发生率则明显下降。育龄妇女患性病、孕期感染等致畸因素近年来呈上升趋势。结论孕妇产前检查,特别是应用B超和染色体检测进行筛查;减少母亲性病及孕期感染的发生对防范新生儿畸形的发生有重要意义。

71例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析

目的研究新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病、预后及其相关因素间的关系。方法对71例新生儿坏死性小肠结肠炎在各相关因素影响下的基本分布情况、预后作一回顾性分析。结果NEC好发于胎龄<34周者,以非母乳喂养者居多,发病时间大多在2周内。胎龄≥34周的NEC患儿存活率明显高于胎龄<34周的NEC患儿,尤其见于24h内开始喂养、出生后予以人工喂养和非极低出生体重的NEC患儿。结论胎龄是影响NEC发生率和存活率的重要因素,适当延迟小胎龄儿喂乳时间、应用母乳喂养可改善其预后。

新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)目前仍然是新生儿病死率增加的主要原因,也是导致早产儿死亡的主要疾病之一。至今对其确切的发病机制仍不清楚。目前认为肠黏膜损伤、肠道内细菌作用及肠道喂养是发生NEC的基本条件,并在一些重要的危险因素如早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、高渗奶方喂养、胃肠道免疫屏障功能低下等综合影响下,导致NEC的发生。临床多采用修正的贝尔NEC分级标准进行诊断,当前仍然缺乏有效的预防与治疗策略,但近年对该病的研究提出了许多新的观点。本文就近年有关NEC临床研究的进展作一综述。

人乳脂肪酸组分与新生儿母乳性黄疸的相关性分析

目的探讨人乳中不同脂肪酸组分与新生儿母乳性黄疸(BMJ)的相关性。方法选取2016年10月至2017年10月入住该院新生儿重症监护室,临床诊断为晚发性母乳性黄疸的足月儿作为BMJ组,同期入住月子会所的无黄疸或无病理性黄疸健康新生儿为对照组,每组30例。分别收集两组新生儿的临床资料(包括性别、出生方式、喂养方式、胎龄、出生体重、胎次、产次及总胆红素峰值)及其母亲乳汁,使用MIRIS母乳分析仪检测人乳脂肪、蛋白质、碳水化合物等宏量营养素含量和热卡,采用气相色谱法分析母乳中不同脂肪酸组分含量。结果对照组人乳各种宏量营养素组分均高于BMJ组,其中脂肪、干物质和热卡差异有统计学意义(P<0.05)。另测得母乳脂肪酸共25种,其中饱和脂肪酸9种,单不饱和脂肪酸6种,多不饱和脂肪酸10种。比较两组不同脂肪酸百分含量发现,BMJ组人乳中C15:0、C16:0、C17:0、C18:0、C20:0、C18:1n9t、C20:1n9、C18:3n6、C22:2、C22:6n3(DHA)等10种长链脂肪酸百分含量均低于对照组,3种脂肪酸C10:0、C12:0、C14:0百分含量均高于对照组(P<0.05)。结论部分人乳宏量营养素及脂肪酸组分可能与新生儿母乳性黄疸发生机制有关。

中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄<32周的早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P<0.001)。极早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P<0.001)。166例早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P<0.001)、长时间中心静脉置管(调整OR=1.05, 95%CI 1.03~1.08, P<0.001)和长时间使用全肠外营养(TPN)(调整OR=1.04, 95%CI 1.02~1.06, P<0.001)均是发生真菌败血症的独立危险因素。结论中国NICU早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

乳糖酶添加剂对早产儿乳糖不耐受有效性及安全性:一项前瞻性、多中心、随机对照研究

目的探讨乳糖酶添加剂对早产儿乳糖不耐受改善的有效性以及安全性。方法2018年1月至2019年12月对上海交通大学医学院附属新华医院、上海市第一妇婴保健院、浙江大学医学院附属儿童医院和苏州大学附属儿童医院收治的有乳糖不耐受症状并符合入组标准的早产儿进行研究,将研究对象随机分为乳糖酶治疗组及对照组,各80例。乳糖酶治疗组患儿每顿母乳或早产儿配方奶中加入4滴(180mg)乳糖酶,同时予双歧杆菌三联活菌散口服及腹部按摩作为辅助治疗。对照组患儿则在每顿奶中加入同等剂量的安慰剂,并予与治疗组相同的益生菌和腹部按摩进行辅助治疗。在干预后第1周末和第2周末比较两组患儿临床症状、体重、粪便pH值、粪便还原糖等指标。结果乳糖酶治疗组和对照组分别有78例、77例完成研究。干预后第1周末,乳糖酶治疗组还原糖阳性率较对照组低(P<0.05);干预后第2周末,乳糖酶治疗组患儿腹胀发生率较对照组低(P<0.05),还原糖阳性率低于对照组(P<0.05),同时乳糖酶治疗组患儿喂养增加量高于对照组(P<0.05)。研究过程中两组均未发现患儿对乳糖酶添加剂或益生菌产生不良反应。结论外源性乳糖酶添加剂可有效并且安全地缓解早产儿乳糖不耐受相关的临床症状。

振幅整合脑电图评分系统评价新生儿脑发育的临床价值

随着新生儿重症监护技术的提高，新生儿特别是早产儿存活率显著提高，但在住院期间发生颅内出血、脑室周围白质软化（periventricularleucomalacia，PVI．）、缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）、惊厥、脑膜炎等并发症的危险性也显著增加，最终导致脑性瘫痪和神经发育异常。因此，在这一关键时期连续监测新生儿脑功能有助于识别发生脑损伤的高危儿和高危因素，防止脑损伤发生。

新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素临床分析

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的危险因素。方法回顾性分析2008—2011年3家医院新生儿重症监护病房收治的NEC患儿(观察组)及非NEC患儿(对照组)的临床资料,包括产科因素、产时情况、新生儿一般情况、NEC发病前疾病情况及有无应用益生菌等28个项目,应用SAS软件进行单因素和多因素分析。结果观察组92例,对照组130例,两组胎龄和出生体重差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,观察组产时窒息、肺炎、呼吸衰竭、生后吸氧、败血症、感染性休克、弥漫性血管内凝血、低钠血症和低钙血症的比例高于对照组,产前应用糖皮质激素、发病前喂养、高胆红素血症和口服益生菌的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),其余各项两组差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,高胆红素血症(OR=0.205)和口服益生菌(OR=0.056)为新生儿NEC的保护因素,肺炎(OR=3.645)和败血症(OR=7.826)为危险因素。NEC组患儿发病前喂养率明显低于对照组(OR=0.072,95%CI0.010～0.501,P<0.01)。结论肺炎、败血症是新生儿NEC发病的危险因素,高胆红素血症、口服益生菌是新生儿NEC发病的保护因素,发病前喂养率低与基础疾病致延迟开奶有关。

血清及脑脊液中NSE浓度及CK-BB活性对新生儿宫内感染所致神经系统损伤与HIE的鉴别意义

目的:研究血清及脑脊液中NSE浓度及CK-BB活性对新生儿宫内感染所致神经系统损伤与HIE的鉴别意义。方法:收集临床明确诊断为新生儿宫内TORCH感染及HIE的病例,检测其血清及脑脊液中的NSE浓度及CK-BB活性。结果:脑病组血清及脑脊液中的NSE浓度及CK-BB活性明显高于宫内感染组,两者相比有显著性差异(P<0.001)。结论:血清及脑脊液中的NSE浓度及CK-BB活性对新生儿宫内感染所致神经系统损伤与HIE有鉴别意义。

单氏小儿推拿促进早产低体质量儿胎便排泄的临床观察

目的 观察单氏小儿推拿手法结合辨证经穴刺激对早产低体质量儿胎便排泄延迟的作用. 方法 选择早产低体质量儿60例,按随机化数字表法分为推拿组和常规治疗组,每组各30例.两组均给予常规早产儿护理,推拿组在此基础上采用单氏小儿推拿手法进行经穴刺激.比较两组早产儿的首次排胎粪时间、每日排便次数、胎便转黄时间等. 结果 推拿组首次排便时间、胎便转黄时间、每日排便次数、黄疸持续天数、接受光疗天数、喂养不耐受发生率和平均住院天数分别为（14.95±2.20）h、（51.63±6.12）h、（3.02±0.88）次、（5.20±2.73）d、（2.56±1.35）d、13.33％、（12.20±0.40）d,常规治疗组分别为（20.46±3.06）h、（59.37±8.66）h,（2.06±0.75）次、（9.06±4.55）d、（3.84±2.29）d、36.67％、（15.10±0.30）d,差异有统计学意义;两组经皮黄疸指数峰值比较,差异无统计学意义. 结论 对早产低体质量儿进行早期单氏小儿推拿干预,可以促进患儿胎便排出和辅助退黄,并且可以减少喂养不耐受的发生.

早产儿脐血瘦素和胰岛素水平测定及其临床意义

目的:探讨早产儿脐血瘦素和胰岛素水平变化与宫内生长发育状态关系的临床意义。方法:选择无产、儿科合并症的早产儿29例,足月儿41例,于分娩后收集脐静脉血。采用ELISA法和Access免疫分析系统分别测定血清瘦素和胰岛素水平。结果:早产低体重儿瘦素和胰岛素水平明显低于足月儿(P<0.05)。比较胎龄>34周、体重>2000g早产儿的瘦素和胰岛素水平较其以下者均示差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:脐血胰岛素水平高低与瘦素水平变化在反映早产儿不同时期内的宫内营养状态呈一致性。了解早产儿出生时的瘦素和胰岛素含量对今后早产儿生存质量的监测和易发生的慢性疾病的早期干预有其一定的临床意义。

襁褓式沐浴与盆浴两种方式对新生儿行为状态的影响

目的探讨2种沐浴方式对新生儿行为状态的影响，提高沐浴时新生儿的安全感及舒适度。方法研究为前瞻性非随机对照研究，将2016年2月至2017年9月上海市第一妇婴保健院新生儿科出院的110例新生儿分为襁褓式沐浴和盆浴组，每组为55例，襁褓式沐浴组在出院后采取襁褓式沐浴，盆浴组在出院后采取常规盆浴，观察2组患儿在沐浴时的安静状态、受惊哭闹表现及沐浴前后的体温状态。结果襁褓式沐浴组新生儿在沐浴过程中的新生儿表现为安静和受惊哭闹分别为85．5％（47／55）、30．9％（17／55），盆浴组分别为56．4％（31／55）、50．9％（28／55），2组比较差异有统计学意义（r=11．282、4．550，P〈0．01或0．05）。襁褓式沐浴组新生儿握持反射时间、哭闹持续时间和沐浴后体温分别为（2．3±0．4）s、2（0，7）s和（36．49±0．02）℃，盆浴组分别为（7．9±0．5）s、6（5，10）s、（36．38±0．03）cC，2组比较差异有统计学意义（t=4．366、2．910，Z=3．534，P〈0．01）。结论襁褓式沐浴能更好地保证新生儿在沐浴过程中较少出现哭闹、紧张，减轻新生儿对沐浴的恐惧感，并且有助于新生儿在沐浴过程中保暖。

乳糖酶滴剂对早产儿乳糖不耐受有效性和安全性的多中心研究

目的:评估乳糖酶滴剂对早产儿乳糖不耐受的有效性、安全性,提高早产儿的母乳喂养率。方法:采用多中心非随机对照临床研究,以复旦大学附属儿科医院、上海交通大学附属上海儿童医学中心和上海市儿童医院新生儿科收治的胎龄≤34周、有喂养不耐受症状的早产儿作为研究对象,非随机分为研究组和对照组。研究组患儿给予母乳+乳糖酶或早产儿液奶+乳糖酶进行喂养,对照组患儿使用深度水解无乳糖配方或氨基酸配方进行喂养。主要观察指标为乳糖不耐受症状、大便pH和粪便还原糖;次要观察指标为生长发育指标。结果:2017年7月至2020年7月共117例早产儿入组,研究组56例和对照组18例患儿完成研究。与对照组相比,研究组患儿入组2周体重增长速度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿入组2周后大便次数减少情况、大便pH检测结果和粪便还原糖转阴患儿占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:乳糖酶和无乳糖配方奶均可有效治疗乳糖酶缺乏症。虽然乳糖酶起效较无乳糖配方奶缓慢,但母乳加乳糖酶喂养可以显著帮助患儿体重增长,且无需放弃母乳喂养。

牦牛乳营养与免疫活性成分

牦牛常年生活在高原地区特殊的环境下,故其乳汁中的成分与普通牛乳不同。与普通牛乳相比,牦牛乳中含有更高的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质等营养物质,且富含免疫球蛋白、转化生长因子、外泌体等多种免疫相关成分。文章综述对牦牛乳中营养及免疫活性成分的研究进展。

单纯以房室传导阻滞为表现的新生儿红斑狼疮三例

新生儿红斑狼疮(neonatal lupus erythematosus,NLE)临床表现复杂多样,但以房室传导阻滞为首发表现的临床报道较少。本文报告3例单纯以房室传导阻滞为表现的NLE患儿,以提高临床医师对本病的认识。

耳模矫正技术对Ⅱ度耳郭结构畸形矫治的远期疗效分析

目的研究耳模矫正技术治疗Ⅱ度耳郭结构畸形的可行性与远期疗效。方法本项目采取单臂前瞻性研究设计,入组病例为2019年4~10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳畸形无创矫正专病门诊进行耳模矫正的耳郭Ⅱ度结构畸形患者。拍照记录患者矫形前、矫形器佩戴中、每周随访复诊时、治疗结束即刻的耳部情况。结束治疗后继续随访6个月以上,收集远期疗效照片,同时通过改良Laberge问卷调查远期随访患儿家长的满意度。结果共入组耳郭Ⅱ度结构畸形患者16例。起始治疗的平均年龄为(19.8±11.5)d,平均治疗时间为(2.7±1.0)个月,治疗结束后平均随访时间为(8.3±1.8)个月。对比观察照片发现治疗后远期效果基本稳定,但较治疗结束时形态有所反弹。家长满意度评分为(15.1±2.2)分,属于满意范围。结论耳模矫正技术对Ⅱ度耳郭结构畸形有一定美学改善作用,患儿家长有良好的满意度,但长期疗效较治疗结束时有所反弹。

上海地区胆道闭锁筛查报告

目的探讨基于婴儿大便色卡的筛查方案在上海地区进行胆道闭锁筛查的可行性和有效性。方法于2015年1月1日至2016年10月31日向在上海四家产科医院出生的新生儿家长发放新生儿大便色卡并宣教使用方法。新生儿回家后,家长若发现存在黄疸且大便颜色异常,可直接联系胆道闭锁筛查中心进行进一步检查。若未联系,产科医院会于新生儿42 d回访时回收色卡,并按照筛查方案向本筛查中心传报疑似病例,由筛查中心追踪至诊断或排除胆道闭锁。所有确诊胆道闭锁患儿均需经胆道造影和/或胆道探查明确诊断。以家长在42 d回访前联系胆道闭锁筛查中心并被识别或在42 d回访时被产科医院识别并传报为胆道闭锁患儿被成功筛查的标准。统计上海地区胆道闭锁发病情况,并通过计算本次筛查敏感度、特异性、手术日龄及早期手术率,分析其对胆道闭锁早期诊断及治疗的影响。结果上海市四家胆道闭锁诊治中心数据汇总显示,本次研究期间上海地区总共出生41例胆道闭锁患儿,发病率为10.86/10万活婴(41/377420,95%CI:7.80~17.74)。共有95例疑似患儿被筛查中心识别,11例患儿被确诊为胆道闭锁,其中9例在42 d回访前自行联系本中心;5例被漏筛。筛查项目的敏感度为11/16(68.6%)、特异性为99.93%(128498/128582)、阳性预测值为11.6%(11/95)、阴性预测值为99.99%(128498/128503)。成功筛查患儿(11例)与未进入筛查系统或漏筛患儿(29例)比较,手术日龄平均提前42.4 d(47.6±14.6 vs.90.0±16.3,P<0.001),早期手术率(手术日龄<60 d)显著提升(90%vs.0)。结论在上海地区利用大便色卡开展胆道闭锁筛查项目是可行的,可有效提高胆道闭锁患儿早期手术率,对改善患儿预后具有积极意义,有推广价值。

新生猪缺氧及复苏后心功能变化及其与心肌β1和β2肾上腺素能受体表达的关系

目的 探讨新生猪缺氧及复苏后心脏功能变化及心肌损伤机制. 方法 日龄l～4 d新生猪随机分为对照组（n=6）、缺氧急性期组（n=8）和缺氧亚急性期组（n=8）.对照组动物维持空气机械通气50 h;缺氧急性期组动物机械通气缺氧2h（氧浓度0.10～0.15）后空气机械通气（复苏）4h;缺氧亚急性期组缺氧2h后复苏48 h.监测缺氧处理前、缺氧2h末以及复苏过程中的血气分析、血压及血流动力学指标.复苏结束后分离左心室,采用Western印迹技术测定心肌组织β1和β2肾上腺素能受体表达,采用酶学法检测心肌组织乳酸、谷胱甘肽和氧化型谷胱甘肽含量.统计学方法采用方差分析、Tukey检验及Pearson相关分析.结果 缺氧急性期组及缺氧亚急性期组缺氧2h末pH、HCO3-和氧分压均较对照组下降（P值均＜0.05）,缺氧亚急性期组复苏后pH及HCO3-分别恢复至7.38±0.05和（23.04±2.40） mmol/L,明显高于缺氧急性期组[分别为7.25±0.07和（16.88±2.40） mmol/L]（q值分别为6.76和7.81,P值均＜0.01）,与对照组比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）.缺氧急性期组及缺氧亚急性期组新生猪缺氧2h末平均动脉压、心输出量和每博心输出量均较对照组显著下降,而心率明显加快,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.复苏期间,缺氧急性期组及缺氧亚急性期组新生猪平均动脉压恢复至（42.17±6.14）和（43.19±5.55）mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,心输出量恢复至（150.04±56.17）和（169.75±37.85） dl/min,与对照组差异无统计学意义（P值均＞0.05）.缺氧亚急性期组新生猪心肌β1和β2肾上腺素能受体表达分别为1.51±0.51和2.14±0.66,均高于对照组（分别为0.56±0.24和0.38±0.21,q值分别为7.02和10.97,P值均＜0.01）和缺氧急性期组（分别为0.65±0.20和0.45±0.11,g值分别为6.86和11.38,P值均＜0.01）.乳酸水平在缺氧急性期组和缺氧亚急性期组均高于对照组[（6.95±0.32）和（6.92±0.40）与（5.03±0.19）μmol/mg蛋白质,g值分别为15.43和15.19,P值均＜0.01].谷胱甘肽在缺氧亚急性期组低于对照组和缺氧急性期组[（352.00±16.51）与（438.35±33.66）和（464.66±52.65） nmol/mg蛋白质,q值分别为6.00和8.46,P值均＜0.01].氧化型谷胱甘肽在缺氧亚急性期组低于缺氧急性期组[（8.16±1.60）与（20.33±4.85） nmol/mg蛋白质,q=9.68,P＜0.01].缺氧亚急性期,β 1和β2肾上腺素能受体与心输出量负相关（r值分别为-0.60和-0.59,P值均＜0.05）,与每搏心输出量不相关（P值均＞0.05）. 结论 缺氧导致新生猪发生严重的代谢性酸中毒和低血压休克,复苏后可逐渐恢复正常.复苏后亚急性期心肌β1和β2肾上腺素能受体表达上调,与心脏功能受损程度有关.