新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)目前仍然是新生儿病死率增加的主要原因,也是导致早产儿死亡的主要疾病之一。至今对其确切的发病机制仍不清楚。目前认为肠黏膜损伤、肠道内细菌作用及肠道喂养是发生NEC的基本条件,并在一些重要的危险因素如早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、高渗奶方喂养、胃肠道免疫屏障功能低下等综合影响下,导致NEC的发生。临床多采用修正的贝尔NEC分级标准进行诊断,当前仍然缺乏有效的预防与治疗策略,但近年对该病的研究提出了许多新的观点。本文就近年有关NEC临床研究的进展作一综述。

早产儿坏死性小肠结肠炎临床流行病学特点

目的 对上海市早产儿中心近10年间NEC临床流行病学特点进行分析,旨在加强对本病的进一步认识,早期诊断,早期干预,进一步提高早产儿存活率。方法调查1993年1月1日～2002年12月31日出生的1869例早产儿,对确诊NEC的59例临床资料进行比较分析,寻找引起NEC可能的相关因素。结果 早产儿NEC发生率为3.16％。胎龄小、体重低、胃肠道动力功能差及局部免疫应答能力低下、感染仍是NEC发病重要的影响因素。临床分度与预后密切相关。结论 减少早产儿发生率是降低NEC发病率的最好办法。加强早产儿的护理,实施正确喂养方案,促进胃肠蠕动功能,及时发现和控制感染是十分重要的预防措施。何时恢复喂养需谨慎判断。

李斯特菌败血症六例报告

目的分析6例由血培养证实的新生儿李斯特菌病临床特征、治疗方法与转归，提高临床对本病的识别。方法调查2004年1月1日至2006年6月30日我院分娩活产婴儿12538例，其中6例检出李斯特菌。比较此6例中的早产儿与足月儿在发病时间、临床表现、病情严重程度、实验室指标变化、治疗措施、预后的差异。结果李斯特菌病检出率为4．8％。6例均为早发型感染，由母亲孕期宫内感染所致。3例早产儿生后即有败血症多样临床表现，反应低下，肤色苍灰，呼吸窘迫，肝脏增大，皮疹，四肢肌张力低下；实验室指标明显异常，WBC（21．6—33．8×10^9）/L，N0．77—0．83；PLT（102—59×10^9）／L；CRP〉（160—118）mg／L。3例早产儿合并有肺部病变，需机械通气辅助呼吸，死亡1例，痊愈2例。3例足月儿发病时间较晚，分别在生后62、63、165h，仅表现为发热，精神反应欠活跃；实验室指标轻度异常，WBC（4．8—40．7×10^9）／L，N0．72—0．80；PLT（202—192×10^9）／L；CRP（22—33）mg／L。治疗后痊愈。确诊必须依赖于细菌培养。氨苄青霉素或青霉素治疗有效。结论我国存在成人李斯特菌病散发病例，并导致母婴传播的发生。早期发现和检测，针对性选择敏感抗生素治疗可有效降低死亡率。对孕妇进行食品安全性宣传教育，避免孕期感染，是防止新生儿李斯特菌病的重要措施。