间质性肺疾病患者肺康复治疗效果的多中心研究

目的探讨肺康复治疗对间质性肺疾病(ILD)患者肺功能、生活质量和心理状态的影响。方法选取2015年1—12月上海市杨浦区一、二、三级医院等10余家医疗单位收治的ILD患者248例进行前瞻性多中心对照研究,按照随机数字表法分为对照组(n=124)和干预组(n=124)。对照组患者仅接受常规药物治疗,干预组在对照组药物治疗的基础上接受肺康复治疗。1年后比较两组患者肺功能[肺活量(VC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、肺总量(TLC)及一氧化碳弥散量(DLCO)]、运动能力[6 min步行试验(6MWT)步行距离]、呼吸困难程度[医学研究会呼吸困难量表(MRC)评分]、生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分]及焦虑抑郁状态[医院焦虑抑郁量表(HADS)评分]等指标。结果两组患者的性别、年龄、病程、血氧饱和度(Sa O2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前肺功能各项指标(包括VC、FEV1、TLC、DLCO)、6MWT步行距离、MRC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后VC、FEV1、TLC、DLCO、MRC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预组6MWT步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前SGRQ临床症状、活动能力、疾病对日常生活的影响各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前HADS焦虑和抑郁评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后干预组评分较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肺康复治疗可有效改善患者生活质量和心理健康状况,提高患者的运动能力,但在改善肺功能方面效果并不显著。

综合性肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与生存质量影响

目的:探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者门诊肺康复综合治疗的临床价值,分析肺康复综合治疗对稳定期COPD患者运动耐力及生存质量等方面的影响。方法:选取2012年11月—2013年10月医院收治的200例稳定期COPD患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,对照组给予常规门诊康复训练:呼吸功能训练(缩唇呼吸、腹式呼吸)结合氧疗,观察组给予门诊综合康复训练(运动、呼吸肌、长期家庭氧疗、营养支持、健康教育、心理与行为干预),训练前测定COPD生存质量评分、6min步行距离、Borg评分及St George呼吸问卷(SGRQ)评分,1秒用力呼气容积(FEV1)与最大肺活量(FVC),计算FEV1/FVC,分别与训练2周、1个月、3个月、6个月、1年、2年复测上述指标,并进行比较。结果:观察组患者训练6个月、1年、2年后生存质量评分、SGRQ明显优于训练前(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05);观察组患者训练3个月、6个月、1年、2年后6min步行距离、Borg评分明显优于训练前(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05),两组训练6个月、1年、2年患者FEV1/FVC与训练前比较显著升高(P<0.05)。结论:稳定期COPD患者行门诊综合康复治疗可显著改善运动能力,提高生存质量,呈现一定时间累积效应,长期训练效果更好。

综合康复护理在脑出血患者气管切开术后的应用效果观察

脑出血(ICH)是指并非因外伤导致的自发性脑实质出血,一般是因脑部血管发生病变或老化及高血压共同作用而成的疾病。脑出血是一种较常出现在中老年人群中的病症[1]。有相关统计资料显示,在我国每十万人中就会有十二人患上此病,且在高年龄段患者中,脑出血还存在高病死率的威胁。而被救回的患者也会存在失语、偏瘫等症状出现的可能[2]。

布地奈德和特布他林雾化吸入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

目的探讨布地奈德和特布他林雾化吸入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效。方法选择2016年7月至2018年6月上海市第一康复医院肺康复科确诊的120例AECOPD患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为常规治疗组和雾化联合振动排痰组,每组60例。常规治疗组患者给予常规抗感染及无创辅助通气治疗,同时予以布地奈德混悬液2 mg及特布他林雾化液5 mg雾化吸入,每次15 min,每日2次,连续治疗2周。雾化联合振动排痰组患者在常规治疗组基础上采用振动排痰机排痰,振动频率20~35 Hz,频率由低到高逐步增加,依次将叩击头在患者胸前与后背从外向内、从肺周到肺门进行叩击,每次15 min,每日2次,连续治疗2周。治疗前及治疗2周后,采用肺功能检测仪检测患者肺功能相关指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC),并计算FEV_(1)/FVC;采用血气分析仪检测患者血气指标,包括酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));采用流式细胞仪检测患者外周静脉血中T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值;采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分评估患者的病情严重程度;患者出院后随访1 a,并计算2组患者复发率和病死率。结果2组患者治疗后FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,联合振动排痰组患者的FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均显著高于常规治疗组(P<0.05)。2组患者治疗后PaCO_(2)水平均显著低于治疗前,pH、PaO_(2)水平均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,雾化联合振动排痰组患者PaCO_(2)水平显著低于常规治疗组,pH、PaO_(2)水平显著高于常规治疗组(P<0.05)。2组患者治疗后CD8^(+)水平显著低于治疗前,CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后,雾化联合振动排痰组患者CD8^(+)水平显著低于常规治疗组,CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均显著高于常规治疗组(P<0.05)。2组患者治疗后的CAT评分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,雾化联合振动排痰组患者的CAT评分显著低于常规治疗组(P<0.05)。出院后1 a,常规治疗组患者复发率、病死率分别为60.00%(36/60)、10.00%(6/60),雾化联合振动排痰组患者复发率、病死率分别为38.33%(23/60),3.33%(2/60)。出院后1 a,雾化联合振动排痰组患者的复发率显著低于常规治疗组(χ^(2)=5.263,P<0.05);2组患者的病死率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.143,P>0.05)。结论布地奈德和特布他林雾化吸入联合振动排痰治疗AECOPD疗效肯定,可明显调节患者酸碱平衡,改善患者的缺氧状况、肺功能及免疫功能,降低1 a复发率。

稳定期间质性肺疾病患者行家庭肺康复训练临床疗效的研究

目的探究针对稳定期间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）患者实施医师、家属共同督导肺康复训练的疗效。方法选取2016年1月至2016年6月门诊复诊的ILD患者92例为研究对象，将患者分为对照组与训练组2组，每组46例。在医师和家属的共同督导下，对照组患者出院后在家按时服药，训练组服药加肺康复训练治疗。比较2组患者半年后的肺功能、运动能力、呼吸困难程度、生活质量。结果半年后复测结果：2组患者的运动能力、呼吸困难程度、生活质量、DLCO均较开始时有改善，且训练组各项均比对照组改善明显，差异有统计学意义。2组患者的肺总量较训练开始时有改善。结论医师家属共同参与督导的肺康复训练治疗能够减轻ILD患者的呼吸困难症状，提高运动能力，提高患者的生活质量，一定程度上改善肺功能，值得推广。

脉率和血氧饱和度监测在胸膜活检中的应用

目的探讨监测脉搏和血氧饱和度在局麻下胸膜活检的价值。方法分析收集摩洛哥沙温省穆罕默德五世医院2017年7月~2018年1月收治的13例大、中量胸腔积液患者资料,按摩洛哥操作常规,2%利多卡因200~300 mg局麻下行胸膜活检术以及无麻醉下行胸腔穿刺引流,记录操作过程中脉搏和血氧饱和度的变化以及胸膜反应的发生。结果在13例胸腔积液患者进行的15例次胸膜活检过程中,出现面色苍白,出冷汗,眩晕或晕厥、疼痛等症状合并脉率及血氧饱和度变化7例次,发生率46.7%。临床观察到脉搏和血氧饱和度的改变先于临床症状的出现。结论手掌式脉搏、血氧饱和度仪使用方便,能早期发现胸膜不良反应的发生,防止不良事件的发生具有临床应用价值。

罗沙司他联合促红细胞生成素治疗血液透析促红细胞生成素低反应性贫血患者1例

肾性贫血是肾衰竭患者最常见的并发症之一,本文报告了1例维持性血液透析患者治疗18个月后发生促红细胞生成素低反应性贫血,予以促红细胞生成素加量或换用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(罗沙司他)治疗均不能纠正,在联合使用促红细胞生成素和罗沙司他治疗后患者的贫血情况得到了显著改善。

1例气管切开患者经鼻高流量湿化氧疗的护理

通过对本科室收治一例气管切开患者使用经鼻高流量湿化氧疗前后的效果分析,探讨经鼻高流量湿化氧疗在气管切开患者中的应用。该患者于使用经鼻高流量湿化氧疗后第三天、第七天动脉血气分析、血氧饱和度均得到改善。

间质性肺疾病治疗研究进展

间质性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和肺泡周围组织的疾病，是以活动后呼吸困难、胸部x线可见双肺弥漫性阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床特征的异质性疾病群构成的临床一病理实体的总称。该病由多种原因引起，发病率及病死率呈逐年增高趋势，是危害人类健康的重要疾病。目前，ILD确切的发病机制尚未明确，且理想的治疗方法较为有限。本文针对近年来发表的百余篇中英文文献进行整理分析，旨在为临床工作提供参考，开拓新的研究思路。

呼吸肌训练联合正压呼气对稳定期COPD患者临床的研究

目的分析呼吸肌训练联合振动正压呼气治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法本研究为病例对照研究。采用单纯随机抽样法,选取2018年12月至2020年2月上海市第一康复医院及海军军医大学第一附属医院(长海医院)呼吸科门诊符合慢性阻塞性肺疾病全球创议2018诊断标准的稳定期COPD患者80例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组(36例)和试验组(44例),对照组实施药物规范治疗,并对患者进行呼吸肌训练、提高耐力及肺功能检测;试验组在对照组的基础上,添加振动正压呼气装置进行呼气治疗,比较不同康复训练方法对COPD患者临床症状、肺功能、生活质量、运动耐力等的影响。对组内不同时点间数据采用重复测量方差分析进行比较。结果随着时间的增加,试验组和对照组咳痰量、CAT评分、Borg评分和SGRQ评分均呈逐渐减少趋势,但试验组减少的更多,2组咳痰量、CAT评分、Borg评分和SGRQ评分在组间、时点间以及组间·时点间交互作者用差异均有统计学意义(P值均<0.05)。随着时间的增加,2组第1秒用力呼气容积占预计值百分比和6分钟步行距离均呈逐渐升高趋势,但试验组升高的更多,2组在组间、时点间以及组间·时点间交互作者用差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论呼吸肌训练联合振动正压呼气治疗可显著缓解稳定期COPD患者的临床症状,提高患者生活质量,改善患者预后。