社会工作介入住院慢性精神障碍患者个案管理的探析--以上海市民政Y精神卫生中心为例

上海市民政Y精神卫生中心创设的精神病患病情好转后入住社区生活模拟区、由少数医生和社工为患者提供从医院进入社区生活前的预演和过渡适应帮助等服务,此作法改变了以往的病人出院后直接回归社区,因不适应又旧病复发的弊端,大量例证说明这是一种值得推广的作法。过渡区的社工在帮扶中协调资源、开展辅导、记录日常表现、参与评估、联系家属、整合社会资源,使患者得到延伸性支持。这种作法具有科学性和必要性,然而这项工作的推广,还需完善相关制度;引入自愿者队伍加入管理服务;明确社工角色,建立服务网络。以期帮助精神障碍患者顺利回归社会生活。

上海市民政系统精神病院住院的精神疾病患者共病躯体疾病分析

目的:了解上海市民政系统精神病医院住院慢性精神疾病患者共病躯体疾病状况。方法:采用自制《病例收集表》调查上海市民政系统精神病医院住院的所有精神疾病患者合并躯体疾病情况及影响因素。结果:1 707例患者中900例(52.7%)共病躯体疾病;前6位依次为高血压病(349例,20.5%)、糖尿病(204例,12.0%)、贫血(145例,8.5%)、心律失常(141例,8.3%)、白细胞减少症(131例,7.7%)及冠心病(120例,7.0%);共病躯体疾病1种600例(35.2%),2种228例(17.0%),≥3种72例(4.2%);共病率随患者年龄及住院时间增加显著增高(P<0.01或P<0.05)。服用抗精神病药患者糖尿病和心律失常的共病率明显高于未服药患者(P<0.05或P<0.01);服用第二代抗精神病药患者心律失常和冠心病共病率明显高于服用第一代药患者,白细胞减少发生率明显低于服用一代药患者(P均<0.05);联合用药患者心律失常及冠心病发生率明显高于单一用药者(P<0.01或P<0.05);躯体疾病共病为因变量的回归分析显示患者年龄及服用抗精神病药数量进入模型(P均<0.01)。结论:民政系统长期住院的慢性精神疾病患者躯体疾病共病率高,以高血压病、糖尿病、贫血、心律失常和白细胞减少症常见;年龄及服用抗精神病药数量是其影响因素;对共病躯体疾病的患者更应单一用药。

上海市民政系统精神病院住院患者精神药物处方模式现况调查

目的:了解上海市民政精神病医院住院精神病患者药物治疗方式的动态变化,为精神病专科医院规范、合理处方精神药物提供实证依据。方法:采用时点调查法和自制病例收集表,分别于2009年、2010年和2011年的12月1日对上海市民政系统所有3家精神病医院全部住院精神疾病患者住院精神药物使用情况进行调查,并将3年的资料进行对照分析。结果:在药物种类选择方面,近3年来民政精神病医院典型抗精神病药物使用率逐年下降,非典型抗精神病药物使用率逐年上升。氯丙嗪已从2009年的第1位下降至2011年的第3位,氯氮平和利培酮则分别升至前2位,但其他非典型抗精神病药物使用数量不多;苯二氮艹卓类药物和心境稳定剂使用频率逐年升高,以氯硝西泮和阿普唑仑使用人数最多;在治疗方式选择方面,以单药治疗为主,占60%以上,联合用药不足25%。药物使用剂量均在合理范围之内,低于同类报道。结论:上海市民政精神病医院住院用药正在向非典型抗精神病药物转变,以单一用药、剂量偏小为主,这一趋势符合慢性精神病患者维持期治疗特点。

精神运动康复对慢性精神分裂症患者血清铜蓝蛋白的影响研究

研究为慢性精神分裂症患者提供精神运动康复是否会影响血清铜蓝蛋白。方法 对上海市民政第一精神卫生中心的慢性精神分裂症患者进行研究,按照随机方法分组为32例对照组与32例研究组,分别应用常规康复和精神运动康复,并比较血清铜蓝蛋白水平、训练前后IPROS评分、康复效果与护理效果、日常生活能力评分、训练前后NOSIE评分。健康观察组50例测定铜蓝蛋白水平。结果 研究组血清铜蓝蛋白水平与对照组和健康观察组比较降低,判定结果和P<0.05符合;研究组IPROS评分、NOSIE评分和对照组和健康观察组在训练前比为P>0.05,训练后,组间判定结果和P<0.05符合;研究组康复效果与护理效果均优于对照组、健康观察组;与对照组、健康观察组的日常生活能力评分比较,研究组情况得到改善,判定结果和P<0.05符合。结论 为慢性精神分裂症患者实施精神运动康复,能使患者的血清铜蓝蛋白水平得到控制,促使患者日常生活能力改善,提高生活质量,适合应用价值高。

上海市松江区外来务工女性孕期心理状况及相关因素调查

妇女在妊娠期时,其生理会发生巨大的改变,随着体内激素的激烈变化,使孕妇更容易变得焦虑[1]。长期处于焦虑、抑郁状态会导致孕妇产生一系列神经内分泌应激反应,致使孕妇心脏负荷加重、血流量减少等,最终可导致胎儿宫内窘迫等不良结局[2]。研究显示[3]妊娠期妇女出现焦虑、抑郁等不良情绪与孕妇年龄、孕次、文化程度、婚姻情况、家庭支持情况、不良孕产史、保胎史等多种因素密切相关,但是研究对象不是外来务工妇女,而对外来务工妇女孕期引起不良情绪的相关因素研究较少,尤其是上海市的外来务工孕期妇女未见有相关报道,因此我们选择在松江区泗泾医院建档的外来务工妇女作为调查对象,研究着重对外来务工人员孕期间进行调查以了解其心理特点,并分析了相关影响因素,旨在根据相关影响因素开展针对性的干预措施,以改善外来务工孕妇围生期不良情绪及不良妊娠结局。

内观疗法对残留型精神分裂症患者阴性症状、主观幸福感及自尊的影响

目的探讨内观疗法对残留型精神分裂症患者阴性症状、主观幸福感及自尊的改善作用。方法选取128例残留型精神分裂症患者作为研究对象,按随机数字表法分为内观组和对照组,各64例。所有患者均给予精神科常规治疗,内观组在此基础上给予内观疗法。分别于治疗前、治疗6周时对所有患者进行阳性和阴性症状量表(PANSS)、总体幸福感量表(GWB)、自尊量表(SES)评定,并检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平。结果经过6周治疗,内观组和对照组分别有61例和62例患者完成研究。内观组的PANSS总分及阴性症状评分低于对照组,内观组的GWB总分和各分量表评分、SES总分、BDNF水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内观疗法能缓解残留型精神分裂症患者的阴性症状,改善其主观幸福感,提高其自尊水平。

精神运动康复对稳定期精神分裂症患者抑郁情绪的疗效观察

目的评估精神运动康复对稳定期精神分裂症患者抑郁情绪的影响。方法采用随机对照试验设计,共选择68例住院的稳定期精神分裂症患者,随机分配至观察组(34例)和对照组(34例)。对照组接受常规治疗,观察组在对照组的治疗基础上增加精神运动康复治疗,治疗周期为16周。使用抑郁自评量表(SDS)和卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)于治疗前(0周)和治疗后(16周)对患者的抑郁症状进行评估。结果治疗16周后,与对照组相比,观察组的SDS和CDSS评分显著降低(P<0.05)。结论精神运动康复治疗能显著改善住院稳定期精神分裂症患者的抑郁情绪,SDS和CDSS的综合应用在评估治疗效果方面具有重要价值。这一发现为临床将精神运动康复纳入精神分裂症患者的康复治疗提供了实证支持。

基于KABP理论的护理策略对改善精神分裂症患者社会功能的作用

探讨精神分裂症接受KABP理论的护理模式对患者预后康复的影响。方法 选择上海市民政第一精神卫生中心收治60例精神分裂症患者,在分组后分别提供常规护理(常规组)、基于KABP理论的护理(实验组),对比护理效果。结果 入组前两组患者NOISE、PANSS、PSP评分无差异(P>0.05);护理后实验组NOISE、PANSS、PSP均优于常规组(P<0.05)。结论 基于KABP理论的护理策略对改善精神分裂症患者社会功能的作用显著,值得推广。

人性化护理联合音乐疗法辅助团体绘画艺术在精神分裂症患者中的应用效果

目的:探讨人性化护理联合音乐疗法辅助团体绘画艺术在精神分裂症(SCH)患者中的应用效果。方法:选取上海市民政第一精神卫生中心精神科2022年2月—2023年5月的100例住院SCH患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上进行人性化护理、音乐疗法辅助团体绘画艺术。比较两组服药依从性、生活质量、精神状态。结果:护理后,观察组Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组积极因素评分较对照组高,消极因素评分、阳性症状量表(SAPS)评分、阴性症状量表(SANS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予SCH患者人性化护理联合音乐疗法辅助团体绘画艺术的护理效果较好,能够提高SCH患者用药依从性,改善生活质量及精神状态。

改良森田疗法在精神分裂症患者康复护理应用的研究进展

精神类疾病中,精神分裂症可对患者造成明显负面影响,且随着社会压力的提升、患者生活方式的转变,该疾病目前有发病概率提升、趋势年轻化的特点,需引起充分重视。对精神分裂症展开较好的康复护理,需注重康复期间患者心理方面的干预,进而通过相应治疗方式改善患者病情。森田疗法是心理治疗办法中较为典型且应用性较强的一种方式。随着对该治疗方式的不断研究,已经产生了改良的森田疗法。探究改良疗法给予精神分裂症患者康复方面的影响,能够形成相关资料,获得干预方面更好的反馈。本文将以此为重点,以精神分裂症患者为主体,分析改良森田疗法的相关内容,借以帮助相应人员就其运用充分了解,以便后续面对患者能够更好的展现干预效果。

增能理论介入住院慢性精神障碍患者康复的行动研究——以上海市民政第一精神卫生中心为例

长期以来,精神病患者往往被看做是丧失灵魂的个体,鲜有人能看到其复原的能力及生命的动力。而增能取向的社会工作改变了传统的病理学观点,重视案主能力的培养,视案主为积极的主体,致力于扶助弱势群体,改变弱势群体的社会地位。文章以增能理论为指导,从个人、朋辈、社会层面分析慢性精神障碍患者住院康复生活的现状,运用行动研究的方法,分析慢性精神病患自信提升、关系改善、增加学习机会的途径,进而提升患者自身能力,促进患者自我发展。

中国传统功法易筋经对长期住院慢性精神分裂症患者精神症状及社会功能的改善作用

目的探讨中国传统功法易筋经对长期住院慢性精神分裂症患者的精神症状及社会功能的改善作用。方法将40例长期住院的慢性精神分裂症男性患者随机分为对照组及观察组,各20例。两组均给予常规抗精神分裂症药物治疗及康复训练,观察组患者在此基础上接受中国传统功法易筋经训练。在干预前、干预后6周和干预后12周,采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估患者的精神症状,采用个人和社会功能量表(PSP)、护士用住院患者观察量表(NOSIE)评估患者的社会功能。结果干预后12周,观察组患者的PANSS阴性症状分量表得分和PANSS总分均低于干预前和干预后6周,PSP评分高于干预前和干预后6周(均P<0.05),但对照组各个时间点的上述评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者干预后12周的PANSS阴性症状分量表得分和PSP评分,以及干预后6周、12周的NOSIE总分均优于对照组(均P<0.05)。结论练习中国传统功法易筋经可改善长期住院的慢性精神分裂症患者的阴性症状和部分社会功能,有助于促进患者尽早康复及回归社会,值得在基层精神卫生机构中推广。

正念训练对精神分裂症患者自尊及幸福感的影响

目的:探讨正念训练对精神分裂症患者自尊及幸福感的影响。方法:选取上海市民政第一精神卫生中心住院精神分裂症患者60例,采用随机数字法分为观察组和对照组,各30例。两组均给予常规精神科治疗、护理及康复,观察组在此基础上进行正念训练。在患者入组前及治疗8周时,分别采用自尊量表(self-esteem scale,SES)、总体幸福感量表(general well-being schedule,GWB)进行评定。结果:正念训练干预后观察组SES总分和GWB总分及各分量表得分均高于对照组(均P<0.05)。结论:正念训练有助于提高精神分裂症患者自尊水平和幸福感。

重复经颅磁刺激治疗抗精神病药物所致流涎的效果观察

目的:观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抗精神病药物所致流涎的效果。方法:选取2020年1月—2021年12月在上海市民政第一精神卫生中心因服用抗精神病药物后出现流涎副反应的慢性精神分裂症患者60例,采用随机数字表法分成治疗组和对照组各30例。治疗组接受重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。患者取舒适体位,采用武汉依瑞德医疗设备有限公司的MagTD系列磁场刺激仪,圆形刺激线圈刺激左侧前额叶背外侧区(DLPFC),频率17Hz,刺激3s,间隔120s,110%运动阈值,重复刺激8次。每次治疗总时长20min、10次为1疗程,共2个疗程。对照组接受与rTMS组相同位置伪刺激治疗,方法时间和疗程与rTMS组一致,所有患者原有药物和各种康复治疗不变。治疗前所有患者进行DSFS、TESS量表进行评定,治疗后再次进行DSFS量表评估,比较两组患者治疗前后流涎频率、严重程度及总有效率。结果:治疗后,治疗组的患者DSFS评定流涎的严重程度、频率及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重复经颅磁刺激治疗,能够改善精神分裂症患者服用抗精神病药物所致流涎的临床症状,间接提高生活质量和服药依从性,值得临床应用。

长期服用奥氮平精神分裂症患者稳定期认知功能与代谢综合征的关系

目的:探讨伴或不伴代谢综合征患者认知功能的差异及其影响因素。方法:采用《美国国家胆固醇教育项目成人治疗组第3次指南》(NCEP-ATPⅢ)诊断标准,将216例长期单药使用奥氮平治疗的精神分裂症患者分为MS组和非MS组,采用重复性神经心理状态测验(RBANS)评估认知功能。结果:MS组与非MS组间奥氮平使用时间和剂量差异有统计学意义(P<0.01)。生化指标在两组间比较结果显示MS组体质量指数(BMI)、腰围、空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、血压水平均显著高于非MS组(P<0.05或P<0.01),而MS组高密度脂蛋白(HDL)水平显著低于非MS组(P<0.01)。多因素方差分析显示MS组RBANS测试中即刻记忆、注意、延迟记忆及总分低于非MS组(P<0.01)。多元回归分析结果显示RBANS总分与GLU水平呈负相关(t=-2.57,P=0.01)。结论:伴MS精神分裂症患者相比不伴MS患者认知功能更差,高血糖可能参与了认知缺损的发生机制并提示了缺损严重程度。

体卫融合视域下易筋经对稳定期精神分裂症患者症状的改善作用

目的基于“体卫融合”视域下,观察易筋经对稳定期精神分裂症患者阴性症状和认知功能等慢性症状的改善作用。方法采用横断面研究法,于2021年1-5月招募在上海市民政第一精神卫生中心住院的稳定期精神分裂症患者(病程≥20年)。按照随机数字法,将患者分为对照组和易筋经组,对照组采用常规治疗方式处理和适当活动;易筋经组在常规治疗方式处理的基础上,进行易筋经锻炼,每次锻炼40 min,每周2次,共计12周。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、重复性神经心理状态评定量表(RBANS)和卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)评价患者症状改善情况;检测血液中人脑源性神经营养因子(BDNF)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平辅助评价患者症状改善情况。结果最终对照组和易筋经组各20例,入组时2组性别、年龄、病程、受教育年限和抗精神病药物使用量之间均无统计学差异。锻炼12周末,易筋经组PANSS评分降低,阴性症状、一般性症状和总分与锻炼前有显著性差异(P<0.001),与对照组相比,仅阴性症状评分有显著差异(t=2.953,P=0.005);易筋经组RBANS量表各项评分较锻炼前均显著升高(P<0.05),相比于对照组也均较高(P<0.05);易筋经组CDSS量表评分较锻炼前显著降低(t=5.802,P<0.001),但较对照组无统计学差异。锻炼12周末,易筋经组BDNF水平较锻炼前有所升高,但未达到统计学差异;IL-6(t=2.627,P=0.017)和TNF-α(t=5.549,P<0.001)水平均显著降低。结论传统功法易筋经可以改善稳定期精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。本研究为中国特色“体卫融合”的实践积累了经验,也为进一步向其他基层精神卫生机构推广该方法提供了依据。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与精神分裂症伴抑郁的关系

目的:探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性与精神分裂症伴抑郁的关系。方法:采用卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)对413例稳定期精神分裂症患者(病例组)进行抑郁症状评估,并分为伴抑郁亚组(n=198)与不伴抑郁亚组(n=215)。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估患者的精神症状,使用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)进行C677T位点基因多态性分析;结果与452名健康对照者(对照组)比较。比较两亚组间MTHFR基因C677T位点基因型及等位基因频率。结果:伴抑郁亚组T等位基因频率明显高于不伴抑郁亚组(P<0.05)。PANSS评分在病例组不同基因型患者间差异无统计学意义。CDSS评分在不同基因型患者间差异具有统计学意义,TT基因型的患者CDSS评分显著高于CT或CC基因型患者(P<0.05)。结论:MTHFR基因与精神分裂症患者伴发抑郁之间存在相关性,C677T位点TT基因型携带者可能与抑郁症状的发生有关。

冥想干预对残留型精神分裂症患者认知功能的疗效

目的探讨冥想干预对残留型精神分裂症患者认知功能的疗效观察。方法选取2019年1月—4月在上海市民政第一精神卫生中心长期住院治疗的残留型精神分裂症患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组和冥想组,对照组(n=30)采用常规治疗,冥想组(n=30)在常规治疗的基础上给予为期8个月的冥想干预。分别于入组前及治疗后8个月末采用重复性成套神经心理状态测验量表(RBANS)评定认知功能、简明精神病评定量表(BPRS)评定精神病性症状。结果干预后,冥想组即刻记忆及RBANS量表总分均高于干预前,且冥想组RBANS量表总分及即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,冥想组BPRS量表总分及焦虑抑郁、缺乏活力、激活性、敌对猜疑评分低于干预前,且冥想组BPRS量表总分及焦虑抑郁、缺乏活力、激活性评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论残留型精神分裂症患者在常规治疗的基础上进行冥想干预,可改善认知功能缺损和精神病性症状,促进康复。

团体表达性艺术治疗对慢性精神分裂症患者的疗效对照研究

目的：探讨团体表达性艺术治疗对慢性精神分裂症患者的疗效。方法：将60名患者随机分为艺术组和对照组,所有患者在治疗前及治疗后分别施测阳性和阴性症状量表（PANSS）,个人社会功能量表（PSP）及罗森伯格自尊量表（SES）,对所得的数据进行统计分析。结果：1艺术组与对照组年龄、病程、抗精神病药物利培酮的日服用剂量,以及治疗前PANSS、PSP和SES的评分无统计学差异;2艺术组和对照组治疗后PANSS的评分低于治疗前,PSP及SES的评分高于治疗前,差异有统计学意义（t=9.079,-16.496,-17.674,10.051,5.706,6.639;P〈0.001）;3治疗前后艺术组PANSS、PSP及SES的差值显著高于对照组（t=2.909,13.707,14.007;P〈0.01）,治疗有效率概与对照组相比,差异有统计学意义（χ^2=4.389,P=0.036）。结论：团体表达性艺术治疗能够显著改善慢性精神分裂症患者的精神症状,提高药物治疗的疗效,增强其社会功能及自尊。

家庭化管理模式对慢性精神分裂症患者的疗效观察

目的:探讨家庭化管理模式对住院慢性精神病患者的康复疗效。方法:2组患者均按常规使用精神科药物治疗。家庭组给予家庭化生活模式训练,对照组只开展日常康复训练,采用传统封闭式管理方式。治疗前及治疗后第3、6、12月末分别采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、生活技能训练评估表(SST)、日常生活能力量表(ADL)进行评定。结果:治疗3个月后,家庭组PANSS评分中阴性症状、精神病理症状和总分及ADL各项评分和总分均较治疗前及对照组明显下降(均P<0.05),且治疗6及12个月时呈持续下降趋势(均P<0.01);家庭组PANSS评分中阳性症状评分及对照组PANSS各项评分及总分治疗后各时间点与治疗前比较差异均无统计学意义。治疗3个月后,家庭组SST评分均较治疗前及对照组治疗后明显提高(均P<0.05),且治疗6及12个月时呈持续上升趋势(均P<0.01);对照组治疗后各时间点与治疗前比较差异无统计学意义。结论:家庭化管理模式能有效改善慢性精神分裂症患者社会功能,提高自我管理能力,减轻衰退症状。