原发性肺癌侵犯胸壁的外科治疗

本文报告了１０７例原发性肺癌侵犯胸壁的外科疗效，术后１年、３年、５年生存率分别为７３．８％、４５．５％、３０．７％。文章着重讨论了术前诊断与估计、手术方式的选择及胸壁重建原则和方法，认为这类病变大部为周围型肺癌，只要无远处转移，即使肿块巨大，伴有或不伴有助骨破坏仍可行根治性手术切除。文章分析了影响预后的主要因素：淋巴结有无转移，肺和胸壁切除有无肿瘤残留，尤其强调了根治性胸壁切除，区域淋巴结清除和综合治疗的重要性。

原发性肺癌侵犯胸壁的外科治疗

我院1984年1月～1990年12月手术治疗肺癌侵犯胸壁107例,占同期肺癌手术的5.7％,报告如下并重点探讨其外科治疗。

肺曲菌球的诊断与外科治疗

目的 总结 6 5例肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法 根据 6 5例肺曲菌球患者的特点 ,探讨其病因、诊断、手术指征和手术治疗。结果 本组择期手术 5 7例 ,急诊手术 8例 ,无手术死亡且均经术后病理证实。术后大都无症状。有 5例并发症 :脓胸 2例 ,支气管胸膜瘘 1例 ,伤口感染 2例 ,均治愈。随访 1～ 44a ,无一例复发。

直肠癌术后转移性肺癌的外科疗效

目的 研究直肠癌肺转移的病人的外科疗效。方法 我院胸外科 1 978年 1月到 2 0 0 0年 1 0月为 32例直肠癌肺转移患者施行了肺切除术。直肠癌术后无瘤间期为 0～ 1 0 8月 (平均为 44 .6月 )。孤立病灶者 2 6例 ,占 81 .3 % ,累及两个肺叶者 4例 ,占 1 2 .5 %。结果 楔形切除 1 2例 ,一叶切除 1 4例 ,两叶切除 2例 ,全肺切除 3例 ,姑息性切除 1例。全组无手术期死亡 ,平均随访 8年 ,随访为 1 0 0 %。 1年、3年、5年、1 0年的生存率分别为 78.6 %、46 .3 %、2 8.7%、1 8.1 %。资料显示多发性转移病人的生存期明显小于孤立性病灶者 (P <0 .0 5) ,肺手术前癌胚抗原正常组生存期明显大于增高组病人 (P <0 .0 1 )。结论 对于直肠癌肺转移的病人在尽可能多保留肺组织的情况下实行肺切除术是安全。

进展性右上叶肺癌的外科治疗

报告了作者采用６种不同术式的气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌８７例的疗效，并探讨其适应证、手术及麻醉经验，并发症防防治等。统计资料示本组病人术后１、３、５年生存率分别为８４．７％、５７．４％、３５％。可见采用不同术式气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌有其明显临床实用性，值得推广。

37例重症肌无力脾虚证型的胸腺切除手术疗效分析

３７例重症肌无力患者术前按中医辩证为脾气虚１例，脾肾气阴两虚２１例，脾肾阳虚型１５例，全组合并胸腺瘤１９例，手术后随访患者３月至５年。结果：脾肾气阴两虚型痊愈１２例，显效５例，好转３例，死亡１例，脾气虚痊愈１例；脾肾阳虚型仅显效５例，好转２例。从而说明中医辩证分型有助于手术指征的选择以及预后的判断。

肺切除术后再剖胸止血26例报告

肺切除术后胸腔大出血是严重的并发症之一,其发生率约为1％。本院胸外科自1980年1月至1997年12月共施行肺切除术7606例,术后并发胸腔大出血并再剖胸止血26例,占手术数的0.34％,同国内报道相近。再剖胸止血术后近期死亡2例,死亡率7.7％,余均治愈。本文讨论肺切除术后并发胸腔大出血再剖胸止血的指征及处理要点。 1

外科在肺癌治疗中的作用及地位

肺癌治疗方法首选手术切除,把病肺连同胸内淋巴结彻底切除,使癌肿组织完全清除,减轻机体的肿瘤负荷,减少复发和转移的可能性,延长无病生存,争取达到治愈。多年的临床实践表明,Ⅰ、Ⅱ期肺癌根治切除术后5年生存率为54.7％,提示术前已有微转移灶存在,Ⅲa期病人术后5年生存率只有22.2％,这说明单一手术治疗对肺癌还有不足,术前。

电视胸腔镜肺楔形切除11例报导

我院从1994年年底到1996年7月应用电视胸腔镜外科手术24例,其中作肺楔形切除11例。用于治疗的7例,用于诊断的4例。肺肿瘤8例,良性肿瘤3例,转移性肿瘤5例。另外是机化性肺炎1例,特发性肺肺纤维化1例,支气管扩张1例。肿瘤大小1.5～4.Scm直径。所有病人均作全身麻醉,双腔支气管插管,单肺通气。3例病人因病灶较大,作辅助小切口5～7cm。这样以手指探查病灶和常规开胸手术器械也可以通过此切口进行操作。1例支气管扩张,因出血改开胸手术。全组病人引流管均于48小时拔除仅1例并发肺不张,引流管放置11天。3例良性肿瘤病人术后平均住院8.6天。4例用于诊断的病例均取得病理诊断,无漏气、切口感染和手术死亡等并发症。

慢性阻塞性肺病的外科治疗

慢性阻塞性肺病(COPD)是常见的呼吸道疾病，也是死亡的重要原因之一。其病理生理特征是由于慢性支气管炎、哮喘、尘肺及支扩等病变久治不愈导致呼吸性细支气管、肺抱管、肺泡囊和肺泡膨胀及过度充气。重者引起肺残气增加，气道阻塞；胸廓增大，胸壁弱肌功能减退；部分肺组织有通气无血流(即无效腔)；部分肺组织无通气有血流(静动脉分流)；其结果是呼吸功增加，氧耗量增加，患者缺氧和二氧化碳滞留。

钛镍记忆合金扩张支架治疗严重恶性气道狭窄

应用钛镍记忆合金扩张支架治疗晚期恶性气管肿瘤所致严重气道狭窄,国内尚未见杂志公开报道。作者根据钛镍记忆合金的特性,研制了螺旋管状扩张支架,并成功地应用于一名晚期气管鳞癌患者,现报道如下:病例介绍患者男性,43岁,住院号74301。因“

心包内处理肺血管全肺切除治疗晚期肺癌的疗效

报告５０例晚期肺癌采用心包内处理肺血管的肺切除术。术后随访５年生存率１４．３％。有胸膜侵犯、胸水或肋骨破坏１２例中，１例存活１年，余均在１年内死亡，平均生存３．７个月。

右肺上叶及气管隆凸切除重建的新术式

右肺上对癌肿侵及气管隆凸而中间支气管和中下叶肺组织正常时,应施行右肺上叶及气管隆凸切除重建术、以保留有功能的肺组织.以往隆凸重建方式为气管、右中间支气管、左主支气管端端吻合或气管、左主支气管端端吻合+右中间支气管、左主支气管端侧吻合.以上二种术式的麻醉维持、手术操作和术野暴露均不甚方便,因而手术难度大、不易推广.作者在动物实验中得出结论:气管隆凸切除重建以气管、左主支气管端端吻合+右中间支气管、气管端侧吻合较为简便,吻合口张力较低.因而此术式可容许切除较长的气管、支气管.上述方法用于临床取得成功.作者对此术式的手术操作、麻醉和呼吸道并发症预防等进行讨论.

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤5例

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤(PMFHL)是一种非常罕见的肺部恶性肿瘤.检索国内文献仅见9例报道,1988年McDonnell综合国外文献报道16例.我科自1973～1990年共收治5例,均为男性,约占同期肺部恶性肿瘤手术的0.14%,现报告如下(见附表).讨 论1 MFH是最常见的成年人软组织肉瘤之一,全身各部位均可发生,原发在肺部者极为罕见.其组织来源,多数作者认为起源于未分化间叶组织.Kempson和Kyriakos根据肿瘤的组织成分,分为纤维型。

14例食管癌术后食管胃吻合口瘘的营养支持

本文介绍 14例食管癌术后食管胃吻合口瘘营养支持治疗的体会。治愈 9例 ( 64.2 % ) ,死亡 5例。 4例颈部瘘 TPN时间为 3～ 4周 ,10例胸部瘘 TPN或 PN+EN时间为 1个月至 1年零2个月 ,结合胸壁开窗换药使

14例食管癌术后食管胃吻合口瘘的营养支持

近１６年中施行食管、胃贲门部癌手术治疗４１４例，手术切除率为９０．５％。术后并发吻合口瘘１４例，占３．７％。其中男性１１例，女性３例，平均年龄５１岁。食管癌Ⅱ期４例，Ⅲ期８例，Ⅳ期２例。吻合口瘘发生时间多为术后７～１４ｄ，颈部吻合口瘘４例，胸内吻合口...

肺容积减少术

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸道疾病,是死亡的重要原因之一。以往的治疗方法都为内科药物,吸氧等,疗效不甚理想。八十年代后期临床肺移植取得突破性进展后,肺移植成为治疗COPD的有效方法。但是肺移植存在供肺来源,排异反应及终身应用免疫抑制剂等困难,限制了肺移植手术的开展。1994年美国华盛顿大学医学院的Cooper教授报告了采用肺容积减少术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)治疗COPD20例取得良好效果,引起了广泛关注,被认为普胸外科领域继肺移植后又一重大进展。迄今国际上已有很多医疗中心开展了LVRS,病例数已达数百例。

心包内全肺切除术后心疝3例及文献综述

目的:报道3例心包内全肺切除术后心疝的治疗经验。方法:通过本组病例,并结合文献论述了心疝引起的原因、病理生理变化、诊断、治疗和预防。结果:本组例1保守治疗康复,例2未能及时手术而死亡,例3突发左心疝嵌顿而死亡。结论:心疝是心包内全肺切除术后极少见而又非常危险的并发症,但它又是完全可以预防的,关键是我们对它的及时认识和适当处理及预防措施。

慢性阻塞性肺疾病治疗新方法——肺容积减少术

肺容积减少术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)是近年来受到广泛关注的手术。由于其良好的效果,LVRS可以为部分重度COPD患者提供一种新的姑息性的治疗方法。可以预期将有越来越多的医疗单位开展LVRS。开展LVRS需要重视以下几个问题。 1 LVRS和肺大疱切除(bullectomy)不同 LVRS的适应证为弥漫性阻塞性肺气肿,其理论基础是切除部分气肿的肺组织后肺容积减少。