学会观察生命体征,早期识别危重病

急诊科是所有急诊患者入院治疗的首诊科室,同时也是医院中病种最多且抢救任务最重的科室。急诊患者中不乏大量“潜在危重症患者”,他们病情复杂、进展快,若未及时处理或处理不当,错过抢救的黄金时间,极易加重病情,带来严重的后果。因此,早期辨别危重症患者,使其尽早得到有效治疗,对于患者病情的早期控制及改善预后具有重要的作用。

冠心病中医证型与血浆vWF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB_2、6-keto-PG_(1α)关系的临床研究

目的:探讨血浆v WF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB2、6-keto-PGF1α与冠心病中医证型的关系。方法:将152例冠心病患者辨证分为心血瘀阻、痰阻心脉、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰,测定血浆v WF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB2、6-keto-PGF1α值。结果:心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚4型血浆v WF、Ps、FIB、TXB2水平明显升高,心血瘀阻、痰阻心脉2型高于心肾阴虚、气阴两虚2型,心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚4型血浆6-keto-PGF1α水平明显降低,心肾阴虚、气阴两虚证型2型低于心血瘀阻和痰阻心脉2型。各证型血浆hs-CRP水平比较差异无统计学意义。结论:提示心肾阴虚、气阴两虚两型病机为炎症损伤血管内皮,心血瘀阻、痰阻心脉是炎症损伤血管内皮基础上,抗血栓能力下降,导致动脉粥样硬化。

呼吸机相关肺炎与侵袭性肺曲霉病

本文报告1例行机械辅助通气治疗后并发呼吸机相关肺炎及侵袭性肺曲霉病的病例,通过对其诊断和治疗过程的回顾,总结对相关疾病的治疗体会。

基质金属蛋白酶与脓毒症性急性肺损伤的研究进展

基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)家族是一族具有钙、锌依赖性的内源性蛋白水解酶,MMPs在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的发生和进展中起到重要作用。本文对MMP-9、MMP-2等金属基质蛋白家族成员与脓毒症性肺损伤的关系进行综述。

中药外用治疗股癣的临床研究进展

综述近年来中药外用治疗股癣的临床研究进展。应用较多的剂型主要包括酊剂、膏剂、搽剂及洗剂,所用药物多具清热解毒、燥湿杀虫止痒功效;相关的研究结果证明,中药外用治疗股癣具有见效快、止痒好、治愈后不易复发等特点,不仅疗效可靠,而且简便易行、无毒副作用,可以作为治疗股癣的理想方案。

复方苦参液中药湿敷对住院老年患者股癣护理的效果观察

目的观察复方苦参液中药湿敷对住院老年患者股癣的护理效果。方法选取80例发生股癣的住院老年患者,随机分为2组,实验组采用复方苦参液中药湿敷股癣处,对照组采用联苯苄唑乳膏涂抹股癣表面,观察两组的临床效果。结果两组治疗14天后,临床症状均有所缓解,实验组有效率(92.5%)明显高于对照组(67.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药湿敷复方苦参液对住院老年患者股癣护理效果明显,且优于联苯苄唑乳膏组。

腹部手术后促进胃肠功能恢复的中医治疗方法

阐述胃肠功能紊乱的相关因素,综合评述通过中药内服、中药外用、针刺、穴位按摩、耳穴疗法、艾灸6项促进胃肠蠕动的中医技术。

参附在不同类型休克急救中对血压影响的研究

目的研究参附在不同类型休克急救中对血压的影响。方法入组130例患者完全随机分为对照组及参附干附组。并根据休克始环节各分为3个亚组，在治疗半小时后观察血压水平变化。结果不同类型的休克组、不同剂量的初始多巴胺剂量组是否使用参附对于血压升高变化的影响差异均无统计学意义（P〉0.05）。低血容量性休克各多巴胺剂量组使用参附无统计学差异；血管源性休克0～2 μg·k^-1·min^-1。组使用参附后血压水平升高较明显，差异均无统计学意义（P〉0.05）。心源性休克0～2 μg·k^-1·min^-1组使用参附后血压水平明显升高（P〈0.05）。结论参附在休克急救中有明确的升血压作用，在心源性休克的作用可能最好，在低血容量性休克容量未补足前常规剂量的参附可能无效果。心源性、血管源性休克患者可能通过使用参附减少多巴胺的使用剂量。大剂量使用多巴胺合用参附对血压改善可能无作用。

参附注射液对脓毒症肝损伤疗效的临床研究

目的研究参附注射液对脓毒症肝损伤临床疗效。方法根据脓毒症诊断标准入组68例患者,治疗组参附注射液静脉泵入,100 ml/d,共7 d。记录入组患者3 d、7 d、14 d的生存率,检测血清丙氨酸氨基转移酶(SGPT)、血清总胆红素(TBIL),同时进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。并进行统计分析。结果参附治疗组各组与治疗前比较SGPT、TBIL、APACHEⅡ均有明显改善(P<0.05),同时参附治疗组较对照组在实验早期SGPT水平出现明显下降(P<0.05),参附组生存率较对照组有所改善,但差异无显著性。结论参附可能对于脓毒症早期轻度肝损伤能起到一定的治疗作用,这对于脓毒症肝损伤的中西医结合治疗以及降低疾病的经济负担均有具有重要的意义。

心肺复苏模拟教学在住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨心肺复苏模拟教学在住院医师规范化培训中的应用效果。方法:将规培医师随机分成两组:实验组(20人)使用ECS结合情景模拟教学法;对照组(20人)使用传统的教学模式,通过理论、操作考试及问卷调查评价教学效果。结果:实验组心肺复理论考试、操作考试成绩均优于对照组,且问卷调查显示规培医师对模拟教学法满意度更高。结论:将ECS结合情景模拟教学法用于规培医师心肺复苏教学效果更好,可以考虑进一步推广。

金属基质蛋白酶9与脓毒症性肺损伤关系的研究

目的研究MMP-9在急性肺损伤形成及预后评价的临床价值。方法选取符合《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》诊断的脓毒症患者62例。观察患者是否出现肺损伤,并进行APACHEⅡ及SOFA评分。检测MMP-9、PCT、CRP血清水平。结果 AL/ALI/ARDS组MMP-9血清浓度比较NAL有明显升高并有统计学差异。对肺损伤患者中AL/ALI组MMP-9/CRP与APACHEⅡ1D、7D/SOFA1D、7D评分进行相关性分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。AL/ALI组PCT与APACHEⅡ1D/SOFA1D评分进行相关性分析,呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MMP-9血清水平与脓毒性肺损伤的发生有一定的相关性,MMP-9在脓毒性肺损伤的发生过程中可能有有特殊的意义。MMP-9能投入临床应用预估脓毒性肺损伤的发生。本研究尚未发现MMP-9预测脓毒性肺损伤患者转归的价值。

严重腹部闭合性损伤伴多发伤的急救效果评价

目的观察分析严重腹部闭合性损伤伴多发伤的急救效果。方法对2013年2月‐2015年2月该院收治的50例严重闭合性腹部损伤伴多发伤的患者作为研究对象,院外急救进行伤情评估、恢复呼吸等,并且根据实际情况进行手术救治,最终总结出该病症患者的急救效果。结果对该院收治的50例严重腹部闭合性损伤伴多发伤患者进行急救,成功44例,成功率为88%;死亡6例,其中,4例伤情危重失血过多经手术抢救无效死亡,2例术后凝血障碍死亡。结论对于严重腹部闭合性损伤伴多发伤其伤情较为复杂,急救人员需要正确全面的评估伤情并做好相关辅助措施,把握住良好的时机进行救治从而提高救治的成功率。

基层医院在严重创伤早期处理中的问题

基层医院在严重创伤早期处理中的问题陆国兴１９８１～１９９５年笔者曾参加基层医院救治严重创伤１４１例，深感基层医院对严重创伤早期处理能力亟待提高．简要报告如下．临床资料（１）呼救信息：重型颅脑伤４７例，胸部伤４５例，腹部伤３７例，骨盆与尿道伤８例，四肢...

抗氨基甲酰化蛋白抗体对急性冠状动脉综合征患者的诊断价值

目的探讨抗氨基甲酰化蛋白(CarP)抗体对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的诊断价值及其与颈动脉粥样硬化斑块之间的关系。方法选取2021年10月至2022年10月上海市第七人民医院收治的86例ACS患者纳入疾病组,36例非ACS伴颈动脉斑块患者纳入疾病对照组,同一时期41例健康体检者纳入健康对照组。应用自建微阵列蛋白芯片技术检测三组抗CarP抗体表达水平,分析抗CarP抗体对ACS患者的诊断效能,并应用Spearman相关分析抗CarP抗体表达与ACS患者颈动脉粥样硬化斑块之间的关系。结果疾病组的抗CarP抗体表达水平显著高于疾病对照组和健康对照组(均P<0.01)。疾病组患者的抗CarP抗体检测诊断ACS与临床诊断的一致性较好(Kappa值=0.756,P<0.05),诊断ACS的准确度为89.53%、灵敏度为89.61%、特异度为88.89%、阳性预测值为98.57%、阴性预测值为50.00%。疾病组患者颈动脉不稳定斑块(软斑和混合斑)比例显著高于疾病对照组(P<0.05),颈动脉稳定斑块(硬斑)比例及严重颈动脉狭窄发生率显著低于疾病对照组(均P<0.05)。疾病组患者抗CarP抗体表达与颈动脉不稳定斑块呈正相关(P<0.05),与颈动脉稳定斑块呈负相关(P<0.05)。结论抗CarP抗体在ACS患者中的高表达及其在诊断ACS时所表现的高准确度、灵敏度、特异度及阳性预测性,使其有望成为早期诊断ACS及评估预后的血清学补充指标。不仅如此,抗CarP抗体与ACS患者颈动脉粥样硬化斑块之间的相关性,更使得其有望成为预测ACS患者颈动脉粥样硬化斑块发生的重要指标。

银杏叶胶囊对高同型半胱氨酸血症血管内皮细胞凋亡干预的实验研究

目的通过银杏叶胶囊对高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteine,HHcy)血管内皮细胞凋亡干预的实验研究,探寻其作用的细胞分子水平靶点。方法选用Wistar雄性大鼠制备HHcy模型。将42只大鼠按随机数字表法分为对照组(10只)、模型组(11只)、银杏叶组(11只)和叶酸组(10只)。对照组给予1%羟甲基纤维素钠溶液灌胃,模型组给予3%蛋氨酸混悬液(1.5 g/kg)灌胃,叶酸组给予3%蛋氨酸混悬液(1.5 g/kg)加叶酸混悬液(0.06 g/kg)灌胃,银杏叶组给予3%蛋氨酸混悬液(1.5 g/kg)加银杏叶混悬液(0.02g/kg)灌胃。HE染色观察各组大鼠主动脉组织形态学变化;检测各组大鼠血浆高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平和胸主动脉对不同浓度硝普钠(sodium nitroprusside,SNP)和乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)的内皮依赖性舒张功能;采用RT-PCR测定c-Fos、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,BAX)、细胞抑制剂-凋亡蛋白2(cellular inhibitor of apoptosis protein 2,c-IAP2)和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)基因表达。结果病理结果显示:模型组主动脉内皮层增厚、内皮细胞水肿脱落,可见少量泡沫细胞,中膜平滑肌细胞肌瘤样增殖,银杏叶组、叶酸组病变较轻。与对照组比较,模型组Hcy水平升高(P<0.05),模型组Ach 10^(-6)mol/L、Ach 10^(-4)mol/L和SNP 10^(-7)~10^(-3)mol/L不同浓度血管内皮舒张率均降低(P<0.01,P<0.05),Bax、c-Fos及iNOS基因表达均增加,c-IAP2基因表达降低(均P<0.05)。与模型组比较,银杏叶组及叶酸组Hcy水平降低(P<0.05);除银杏组SNP 10^(-6)mol/L浓度外,银杏叶组和叶酸组其他各浓度SNP血管内皮舒张率均增加,银杏叶组和叶酸组浓度为Ach 10^(-6)mol/L和Ach 10^(-4)mol/L时Ach血管内皮舒张率增加(均P<0.05);银杏叶组和叶酸组Bax、c-Fos及iNOS基因表达均降低(P<0.05),叶酸组c-IAP2基因表达增高(P<0.05)。结论银杏叶胶囊可降低血浆Hcy水平,下调Bax、c-Fos及iNOS基因表达,从而减少血管内皮细胞凋亡,改善血管内皮功能,延缓动脉粥样硬化的进程。

以血小板减少为主要表现脓毒症患者1例抢救报告

研究发现脓毒症患者会出现血小板减少，其进行性下降往往提示患者存在严重的脓毒症，且预后差。本院急诊科成功抢救1例以血小板减少为主要临床表现的脓毒症患者，现报告如下。