热淋清颗粒治疗尿路感染的多中心、开放性、Ⅳ期临床研究

目的评价热淋清颗粒在临床使用中的安全性与有效性,以指导优化临床给药方案和提高合理用药水平。方法在51家医院进行开放性、Ⅳ期临床试验,受试者为下焦湿热型单纯性或复杂性尿路感染,单纯性尿路感染患者给予热淋清颗粒每次8 g、每天3次,疗程5 d。复杂性尿路感染患者给予热淋清颗粒每次8 g、每天3次,同时联合喹诺酮类抗生素,疗程7~14 d。结局指标为临床疗效、中医证候疗效、细菌清除率以及安全性。结果共纳入2009例受试者,其中11患者失访脱落。全分析集纳入1998例,其中单纯性尿路感染患者1532例,复杂性尿路感染患者466例。临床治愈率为68.57%,单纯性和复杂性尿路感染患者分别为74.41%和49.36%。中医证候痊显率为72.22%,单纯性和复杂性尿路感染患者分别为75.13%和62.66%。单纯性尿路感染中细菌培养阳性者的细菌转阴率为57.75%,细菌清除率为58.02%;复杂性尿路感染中细菌培养阳性者的细菌转阴率为45.59%,细菌清除率为43.92%。药物相关的不良反应发生24例次,其中单纯性尿路感染17例次,复杂性尿路感染7例次。结论热淋清颗粒治疗单纯性尿路感染的有效性和安全性较好,也可改善下焦湿热证中医证候。

PKRP联合经尿道肾镜下气压弹道/超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石

目的探讨前列腺等离子电切除术(PKRP)联合经尿道肾镜下气压弹道/超声碎石术治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的治疗效果。方法采用PKRP和瑞士EMS公司第三代气压弹道/超声碎石清石系统治疗BPH合并膀胱结石35例。结果 35例患者均一次手术成功,结石清除率100%,未发生电切综合征、膀胱穿孔等并发症。术后随访3～12个月,所有患者均排尿通畅,无结石复发,无尿道狭窄。结论 PKRP联合经尿道肾镜下气压弹道/超声碎石术是治疗BPH并发膀胱结石的一种理想方法。

闭合性阴茎海绵体破裂七例诊治分析

目的探讨阴茎海绵体破裂原因和最佳诊治方法。方法报告7例闭合性阴茎海绵体破裂临床资料。7例均行彩色多普勒超声检查,2例加做MRI检查。手术6例,其中3例采用冠状沟近侧环形切口,3例采用阴茎血肿最明显处直切口探查,清除血肿行白膜修补;1例因拒绝手术保守治疗。结果7例治疗后恢复均顺利,手术患者无伤口感染和尿漏。随访3个月～1年,1例保守治疗患者有阴茎硬结、痛性勃起;6例手术患者无阴茎硬结、歪曲畸形,无痛性勃起,性功能正常。结论彩色多普勒超声检查是诊断阴茎海绵体破裂可靠的辅助检查,MRI为另一辅助检查,两者互补。白膜修补手术创伤小、恢复快、效果佳,应是首选的治疗方法。

髂内动脉化疗辅助经尿道电切治疗浸润性膀胱癌的临床研究

目的评价动脉介入化疗辅助经尿道电切治疗浸润性膀胱癌的效果。方法对13例病理证实为肌层浸润性的膀胱移行细胞癌(T2-T3)的患者行经尿道电切术+辅助动脉介入化疗。经骼内动脉灌注的化疗药物为顺铂80mg、表柔比星50mg,氟尿嘧啶1g或喜树碱30mg。经辅助动脉介入化疗后,所有病例定期随访,观察其生存期、无病生存期以及化疗副作用等。结果13例患者完成治疗,年龄68.3±7.4岁,平均随访26.46个月,肿瘤复发5例(38.46%),对复发肿瘤行再次经尿道切除,1例远处转移行全身化疗。2例患者因癌死亡。结论选择辅助介入化疗结合经尿道切除的治疗对部分肌层浸润性的膀胱移行细胞癌(T2-T3)的患者具有一定的疗效,并具有保留膀胱功能、较好生活质量的优点。

经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石治疗大于20mm肾盂结石的安全性和有效性

目的探讨经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石治疗大于20mm肾盂结石的安全性和有效性。方法收集我院大于20mm肾盂结石的患者,分为:研究组和对照组。研究组接受经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石手术,对照组采取输尿管硬通道治疗。对比两组一期通道建立成功率;两组手术相关指标、术后随访4周结石残余率;两组术后并发症发生率。结果研究组一期通道建立成功率为92%,明显高于对照组80%,两组结果比较有差异(P<0.05);研究组术后住院时间及术后随访4周结石残余率均明显低于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05);研究组术后并发症发生率明显低于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05)。结论经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石治疗大于20mm肾盂结石疗效肯定,术后并发症及结石残余率发生率低。

上海市浦东新区肾结石流行病学调查报告

目的了解上海市浦东新区肾结石患病的流行病学现况及相关因素，为肾结石的预防提供依据。方法采取整群分层随机抽样的调查方法对上海市浦东新区12565名常住居民进行肾脏B超检查和性别、年龄、地区、文化、职业和肾结石家族史等问卷调查。结果肾结石总患病率3．15％（396／12565），男女分别为4．05％（247／6096）、2．30％（149／6469）（P〈0．05）。男性随着年龄增加，肾结石患病率增加；女性结石患病高峰在50~59年龄段。城市与乡村〈60岁肾结石患病率比较差异无统计学意义（2．58％与2．62％，P〉0．05），≥60岁差异则有统计学意义（6．28％与3．36％，P〈0.05）。有肾结石家族史者肾结石患病率明显高于无家族史者（32．02％与2．06％，P〈0．01）。管理人员、司机患病率最高。结论上海市浦东新区肾结石的患病率低于我国南方地区。中老年男性、围绝经期妇女、有肾结石家族史者以及管理人员、司机等为肾结石高危人群。对城市及乡村的高危人群应给予同等重视，加强健康教育及监测可能有助于降低结石的发生。

单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用与体会

目的探讨单孔腹腔镜手术的技术可行性、应用特点及安全性。方法本院2010年4至2012年2月共完成21例单孔腹腔镜手术,包括单纯肾囊肿13例;肾盂癌1例;肾积水致肾萎缩1例;肾上腺肿瘤2例;输尿管结石2例;精索静脉曲张2例。结果手术均成功,无一例中转开放。平均手术时间为45(30～120)min。术中未出现器官损伤并发症。患者平均住院时间3(2～8)d。术后患者切口愈合好,切口美观,均无切口感染、出血。术后随访1～12个月未发现囊肿、精索静脉曲张复发。结论单孔腹腔镜手术用于泌尿外科安全而且有效。

Ⅰ期睾丸混合性生殖细胞瘤的诊断与治疗(附2例报告)

过去的30年，睾丸肿瘤的发病率在西方主要工业国家为25／10万～92／10万，由于睾丸混合性生殖细胞瘤临床罕见，对其诊疗认知不足，有1／4患者从出现症状到睾丸切除，已延误治疗半年左右心，我院2006年9月及2011年7月收治2例，结合文献讨论其诊疗方法。

上海浦东新区上尿路结石住院患者10年调查分析

为探讨上尿路结石住院患者发病情况及治疗方式，我们对上海市浦东新区公利医院、浦东新区人民医院、第七人民医院、浦南医院、东方医院等5家综合性医院1995、1997、1999、2001、2003和2005年度泌尿外科住院患者中1387例上尿路结石患者情况进行统计分析，现报告如下。

睾丸扭转的诊断与治疗

目的 提高睾丸扭转的诊治水平。方法 回顾性分析23例睾丸扭转患者的临床资料。结果 早期误诊13例。2例隐睾扭转者行睾丸切除术;21例阴囊内睾丸扭转者中,8例手术复位,13例因睾丸坏死予以切除(63％)。结论 彩色多普勒超声成像是诊断急性睾丸扭转的可靠方法;早期手术探查对提高睾丸成活率有重要意义,10h以内扭转应行睾丸扭转复位固定术,>24h者行手术切除,不宜保留。

优质护理服务的新进展

随着社会的迅速发展以及人们生活水平的不断提高,人们的健康意识和自我保护意识大幅提升,对医疗护理服务的需求呈现出个性化、多样化、层次化特点。因此,在2010年全国护理工作会议中卫生部马晓伟副部长提出开展＂优质护理服务示范工程＂活动[1]。通过开展以＂夯实基础护理,提供满意服务＂为主题的活动,使医务人员的护理工作更＂贴近患者,贴近临床,贴近社会＂[2]。优质护理服务活动的开展。

男性不育者不同诱导射精法获得的精液质量分析

目的:探讨不同诱导射精方法对男性不育者精液质量影响。方法:1733例不育者分别采用手淫法取精和电按摩法取精,并检测精液体积、精子浓度、精子存活率、前向运动百分率(PR)、非前向运动百分率(NP)、不活动百分率(IM)、曲线速度(VCL)、直线运动速度(VSL)、平均路径速度(VAP)。结果:手淫组1033例不育者与电按摩组700例不育者经非参数检验,精液体积、精子浓度、精子存活率、PR、IM、VCL、VSL、VAP差异有统计学意义(Z分别为-2.77、-2.71、-4.88、-4.45、-3.89、-2.33、-2.25、-2.37,P<0.01,P<0.05),而两组在NP上无统计学差异(Z为-0.43,P>0.05)。结论:不同诱导射精方法对男性不育者精液质量有影响,电按摩法获得的精液质量比手淫法获得的精液质量高,且电按摩法可用于部分不射精症患者取精。

四君子汤对后腹腔镜肾囊肿去顶术患者细胞免疫功能影响的临床研究

目的观察四君子汤对后腹腔镜肾囊肿去顶术患者细胞免疫功能的保护作用。方法将40例拟行后腹腔镜肾囊肿去顶术患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。两组均行后腹腔镜肾囊肿去顶术,对照组术后予预防感染、止血、维持电解质平衡等常规处理,治疗组同时加服四君子汤。两组均分别于术前、术后1天、术后4天、术后8天,检测外周血CD4+、CD8+水平。结果与本组术前比较,治疗组术后第1天、第4天CD4+、CD8+水平显著降低(P<0.05),第8天恢复至术前水平;对照组术后第1天、第4天、第8天,CD4+、CD8+水平均显著降低(P<0.05)。组间同期比较,术后第4天、第8天CD4+水平差异有统计学意义(P<0.05),术后第8天CD8+水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论四君子汤对后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的细胞免疫功能具有显著的保护作用,有一定的临床应用价值。

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤成功治疗1例分析

目的:探讨巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和手术效果。方法:回顾分析一例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤经第2次手术成功切除的病例。结合文献复习,总结经验教训。结果:经过认真临床查体,完善的影像学检查,术前获得诊断。全麻下经腹手术顺利切除该肿瘤。术后随访1 a余恢复满意。结论:巨大肾血管平滑肌脂肪瘤依据病史、全面细致的临床和影像学检查,可以正确诊断。周密的术前准备,能提高手术成功率。

肾手术切口区利多卡因封闭治疗肾绞痛120例

目的:观察肾手术切口区利多卡因定点皮内注射治疗肾绞痛的临床效果。方法:选取120例肾区绞痛患者,应用肾手术切口区利多卡封闭治疗观察镇痛效果。结果:肾手术切口区利多卡因注射治疗后,疼痛立即消失108例,疼痛减轻6例,镇痛后辅助检查确诊为泌尿系统疾病;6例患者疼痛无缓减,后确诊为泌尿系以外因素引起疼痛。结论:肾手术切口区利多卡因封闭对结石导致肾绞痛效果良好。

囊性肾癌25例诊治分析

目的:探讨囊性肾细胞癌的诊断和治疗。方法:共25例患者(男性16例,女性9例),平均年龄43岁。病变位于左侧16例,右侧9例。所有患者均行B超检查,15例患者提示占位为恶性病变,诊断率为60%。所有患者均行CT检查,22例患者提示为恶性病变,诊断正确率为88%。8例患者行MR检查,7例提示为囊性肾癌,诊断率为87.5%。囊肿直径3.5～8.5cm,平均为5.3cm。结果:所有患者均接受手术治疗,12例行根治性肾切除术,8例行肾部分切除术。4例术中囊肿组织冷冻切片检查提示恶性肿瘤行根治性肾切除术。1例行囊肿去顶减压术,术后病理提示肾透明细胞癌,再次手术行肾根治性切除术。23例为单房囊性肾癌,2例为多房囊性肾癌,术后病理均提示透明细胞癌。20例患者获得随访,随访时间6～52个月,2例患者分别于术后22个月和34个月发生肺部转移,其余18例患者随访期间未发生局部的复发和远处的转移。结论:囊性肾癌无特殊临床表现,主要依靠影像学检查诊断,CT和MR检查的敏感性明显高于普通B超检查。在怀疑有恶性可能时,需要行术中快速冷冻切片检查确认。

脾囊肿1例报道并文献复习

脾囊肿是一种罕见的腹腔内囊肿,临床诊断较为困难,我院泌尿外科收治并手术发现1例,结合相关文献报道如下。1病历资料患者,女性,70岁。主诉B超发现左肾囊肿进行性增大2年余,并于2006年3月6日拟＂左肾囊肿＂入我院。病程中,患者无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难、心动过速，无腹痛、腹泻，

金钱草提取物介导P38MAPK通路对大鼠草酸钙结石形成的干预效果及机制研究

目的:探究金钱草提取物介导P38MAPK通路对大鼠草酸钙结石形成的干预效果。方法:60只大鼠随机分对照组、模型组、金钱草组和金钱草+SB203580组(n=15)。通过1.25%乙二醇饮水和1%氯化铵(2ml/d)灌胃构建肾结石模型。金钱草(50mg/kg)灌胃干预。SB203580(15mg/kg)腹腔注射以抑制P38MAPK通路。4周后检测尿液中钙离子和草酸水平、血肾功能指标。通过Von Kossa’s染色观察草酸钙结晶,并检测P38MAPK蛋白磷酸化水平。结果:四组大鼠上述各项指标比较差异显著(P<0.05)。模型组的钙离子、草酸、BUN、Cr、草酸钙结晶、p-P38MAPK/P38MAPK水平显著高于对照组(P<0.05)。金钱草组的钙离子、草酸、BUN、Cr、草酸钙结晶、p-P38MAPK/P38MAPK水平显著低于模型组(P<0.05)。金钱草+SB203580组的钙离子、草酸、BUN、Cr、草酸钙结晶、p-P38MAPK/P38MAPK水平显著低于金钱草组(P<0.05)。结论:金钱草提取物能够通过抑制P38MAPK通路从而抑制草酸钙结石形成并保护肾功能。

后腹腔镜治疗上尿路结石的再探讨

目的探讨后腹腔镜治疗上尿路结石的临床应用价值、技术改良及相关问题的处理。方法回顾性分析31例后腹腔镜上尿路切开取石的临床资料。男18例,女13例。平均年龄48岁。肾盂输尿管交界处结石7例,输尿管上段合并肾盂、肾盏多发结石7例,输尿管结石17例。其中,合并有输尿管炎症、狭窄、息肉等病变6例。结果31例患者均取石成功,手术时间60～150min,平均90min;术中出血量20～50ml,平均30ml;术后有2例漏尿3d;患者于4～5d拔除后腹膜腔引流管;术后平均住院时间7～10d。随访3～12个月,患者肾输尿管积水均明显好转或消失,无结石复发,无肾盂、输尿管缝合或吻合处狭窄。结论后腹腔镜治疗上尿路结石是可行的,对上尿路其他相关病变可一并处理。同时,结合纤维胆道镜的应用可延伸后腹腔镜在泌尿系结石治疗中的适应证。

膀胱尿路上皮癌MRP-1/CD9和cyclinD1的表达与肿瘤生物学行为的关系

目的:探讨MRP-1/CD9和cyclinD1的表达与膀胱尿路上皮癌生物学行为的关系。方法:应用免疫组化法检测80例膀胱尿路上皮癌组织和12例正常对照组膀胱组织MRP-1/CD9和cyclinD1的表达情况。结果:MRP-1/CD9阳性表达率膀胱癌组为51.25%,对照组为91.11%(P<0.05);Ta～T1肿瘤阳性表达率为71.42%,T2～T4为35.56%;G1肿瘤阳性表达率为78.57%,G2为43.48%,G3为31.03%,随着肿瘤浸润性和分级上升,阳性表达率逐渐下降(P<0.01,P<0.05);MRP-1/CD9阳性表达率肿瘤初发和复发者之间差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤单发者高于多发者(P<0.05)。膀胱尿路上皮癌cyclinD1阳性表达率为53.75%,对照组为0(P<0.01);Ta～T1肿瘤阳性表达率为78.57%,T2～T4为17.65%;G1肿瘤阳性表达率为85.71%,G2为56.52%,G3为20.69%,随着肿瘤浸润性和分级升高,cyclinD1阳性表达率逐渐降低(P<0.05,P<0.05)。cyclinD1阳性表达率肿瘤初发和复发者、多发者和单发者之间差异无统计学意义(P>0.05,P>0.05)。结论:MRP-1/CD9表达与膀胱尿路上皮癌的浸润性和分级相关,其表达缺失可能是判断该肿瘤预后的一个指标;cy-clinD1较能准确地评估膀胱尿路上皮癌的生物学行为。