骨科负压封闭引流术后临床护理体会

目的:总结骨科持续封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术的临床护理体会。方法:对2010年6月～2012年5月临床收治的80例四肢软组织创伤缺损,感染,坏死,溃疡,压疮及急慢性骨髓炎选择VSD术40例和常规换药40例,术后配合医生进行临床护理,观察VSD治疗疗效。结果:VSD组患者一次植皮后7天创面愈合比例(83.84%)明显高于对照组(7.26%);VSD组平均治愈时间(15.43±8.64)d明显低于对照组(91.52±12.78)天,差异均具有统计学意义(P<0.05)。VSD技术取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的优良效果。结论:VSD是外科引流技术的革新,能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,快速控制感染,明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间,减轻换药痛苦,效果显著。该技术操作简便,易于掌握,减轻了医生换药的工作量,并方便其护理,疗效远优于常规治疗。

椎弓根螺钉内固定及单侧后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的探讨椎弓根螺钉复位固定及单侧后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法本组采用椎弓根螺钉将滑脱椎体提拉复位,一侧半椎板减压,另一侧椎板植骨融合治疗腰椎滑脱症28例.其中退变型18例,峡部型10例.L4滑脱20例,L5滑脱8例,其中Ⅰ度20例,Ⅱ度8例.结果术后随访6～60个月,根据Nakai分级:优20例,良4例,可4例,优良率85.7%.25例达到骨性融合,融合率为89.3%,平均融合时间为4个月(3～6个月).结论椎弓根螺钉复位固定加单侧后路植骨融合术是治疗只有一侧神经根性症状的腰椎滑脱症的一种有效方法.该方法操作简便、损伤小、出血少.

微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折

目的探讨微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法采用微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎椎体压缩性骨折10例14个椎节。手术方式全部采用经双侧椎弓根入路置入2枚可扩张球囊,球囊撑开复位后用骨水泥填充腔隙。观察患者的临床症状、椎体高度及脊柱后凸畸形的改善情况。结果随访3～16个月,所有患者胸腰段的疼痛症状均有不同程度的缓解,压缩椎体的高度有明显恢复,后凸畸形平均矫正约11.3°。结论微创球囊扩张椎体后凸成形术是治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的一种有效治疗方法,有利于患者术后早期康复锻炼。

运用PFNA内固定综合治疗高龄粗隆间骨折

目的探讨运用防旋股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法运用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗24例高龄股骨粗隆间骨折。结果 21例获得随访6～12月,全部骨性愈合,未见股骨头切割现象,无髋内翻等其他并发症。结论 PFNA具有创伤小,固定牢靠,并发症少,防旋、防切割等特点,是目前治疗高龄股骨粗隆间骨折的理想方法 。

经皮球囊扩张椎体成形术中并发症的预防

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折过程中的并发症及预防。方法应用经皮球囊扩张技术治疗10例椎体压缩骨折,全部采用双侧椎弓根入路置入球囊撑开复位后用骨水泥填充。观察椎体高度及脊柱后凸改善情况和症状缓解情况。结果随访3～30个月,所有患者胸腰段疼痛均有不同程度缓解。压缩椎体的高度有明显恢复。随访期间椎体高度无明显丢失,未出现肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症。结论经皮球囊扩张成形是治疗胸腰椎压缩性骨折的一种有效方法,具有复位效果好、畸形矫形效果明显、疼痛缓解好的优点。但是它有填充剂渗漏导致脊髓神经受压、烫伤,骨水泥单体导致心肺反应,所以必须严格掌握手术指征和操作技术。这样才有利于患者术中预防并发症。

绝经后妇女骨转换生化标志物与骨密度相关性分析

目的分析绝经前后妇女骨转换生化标志物水平的变化及与骨密度的关系,同时探讨骨密度降低妇女绝经前期及绝经后期骨代谢生化指标的水平。方法用双能X线骨密度仪测定225例骨质疏松症门诊女性就诊者腰椎(L1~L4)及股骨颈骨密度,选取其中185例45~65岁的绝经女性根据骨密度值分为骨量正常组(50名)、骨量减少组35例和骨质疏松组(100例);选取其中45例51~70岁的骨密度降低者作为绝经后期骨密度降低组,选取其中25例42~50岁的未绝经骨密度降低者作为绝经前期骨密度降低组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测所有受检者血清组织蛋白酶K(Cathe K)、骨碱性磷酸酶(B-ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)水平;同时用电化学发光免疫分析法检测骨钙素、β-胶原降解产物(β-crosslaps)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)水平。结果骨质疏松组绝经后妇女血清Cathe K、PⅠNP、β-crosslaps、骨钙素、TRAP水平明显高于骨量正常组(P<0.05),且与腰椎(L1~L4)或股骨颈骨密度呈明显负相关(P<0.05);B-ALP水平稍低于骨量正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。绝经后期骨密度降低组血清Cathe K、TRAP水平明显低于绝经前期妇女(P<0.01),血清PⅠNP、骨钙素水平明显高于绝经前期骨密度降低组(P<0.01),而2个组之间腰椎(L1~L4)、股骨颈骨密度及β-crosslaps、B-ALP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论绝经后女性骨质疏松症为高转换型。血清骨钙素、β-crosslaps、PⅠNP、B-ALP、TRAP、Cathe K水平变化可反映骨代谢活动。骨密度及骨转换生化指标联合检测有利于骨质疏松症患者的预防、治疗和疗效观察。

胶原酶的硬膜外插管注射治疗椎间盘突出症100例

目的：评价胶原酶的硬膜外插管注射对椎间盘突出症的治疗作用和安全性。方法；椎间盘突出症１００例（男性５２例，女性４８例；年龄３８±ｓ１６ａ），在腰椎患病部位的上一个节段作硬膜外穿刺。插管至患病部位注入胶原酶６００～１２００Ｕ，胸椎则在患病部位的下一个节段穿刺、插管、注药。结果：优２８例，良５４例，优良率达８２％。结论：应用胶原酶硬膜外插管注射治疗椎间盘突出症操作简单，安全有效。

腰椎组织胶原酶活性测定及临床意义

目的研究腰椎黄韧带、正常和突出的椎间盘髓核胶原酶活性变化与组织退变的关系。方法用３Ｈ－可溶性胶原底物标记法对１１例黄韧带、３４例正常椎间盘髓核和３５例椎间盘突出症髓核的胶原酶活性进行测定。结果受测腰椎组织胶原酶活性为：黄韧带＜正常椎间盘髓核＜突出椎间盘髓核，３种组织之间测定值差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论不同腰椎组织的胶原酶活性水平不同。

关节镜辅助下内固定治疗外侧胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助下内固定治疗外侧胫骨平台骨折的临床疗效及手术方法。方法自2007年3月至2009年4月对19例外侧胫骨平台骨折患者行关节镜辅助下内固定手术治疗,按Schatzker分型Ⅰ型9例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例。所有患者均应用关节镜探查处理半月板及韧带等合并损伤,并在关节镜监视下行骨折复位、支撑钢板或拉力螺钉内固定术。结果 19例患者均在术后3~4个月获得骨性愈合,无局部感染、骨筋膜室综合征、深静脉血栓等并发症发生。最后一次随访HSS评分平均87.9分（67分~98分）,优良率94.7%。结论关节镜辅助内固定术治疗外侧胫骨平台骨折临床效果良好,可同时处理关节腔内合并组织损伤,具有较高的临床应用价值。

腕关节桡侧入路双钢板技术治疗桡骨远端骨折

目的探讨通过腕关节桡侧切口植入双钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效及手术方法。方法自2013年2月至2015年5月对21例桡骨远端骨折患者行切开复位内固定手术治疗。男8例,女13例;年龄26~71岁,平均47.2岁。按AO骨折分型,C1型4例,C2型10例,C3型7例。所有患者均通过腕关节桡侧入路行骨折复位,于桡骨远端桡掌侧植入两块2.4 mm支撑钢板固定。结果 21例患者均在术后3个月复查X线片获得骨性愈合影像学表现,未出现局部感染,桡动脉损伤,正中神经损伤等重大并发症。末次随访时Gartland-Werley评分平均3.2分（1~14分）,优12例,良8例,中1例,优良率95.2%。结论腕关节桡侧入路双钢板技术治疗桡骨远端骨折临床疗效较好,软组织损伤小,具有较高的临床应用价值。

甲根以远末节断指改良分型和再植方法的疗效分析

目的探讨甲根部以远末节断指改良分型和再植方法与成活率的关系。方法对30例39指末节断指，按改良分型，采取吻合指动脉＋指腹静脉＋神经，吻合指动脉＋神经＋指尖小切口放血或拔甲后少量肝素注射，断指组织短缩并去除（部分）指骨原位缝合，再植后腹部皮下包埋的方法，进行再植。结果再植后成活33指，坏死5指，部分坏死1指，总成活率85．9％。结论甲根部以远末节断指，按改良分型选择再植方法，能提高成活率；原位缝合时注意打结力量，使线结内近端正常组织保持红润。

外侧胫骨平台骨折合并软组织伤的关节镜诊治

目的探讨膝关节镜在外侧胫骨平台骨折伴随软组织损伤中的诊治作用,统计各种软组织损伤的发生率。方法自2007年3月至2012年4月采用关节镜辅助内固定术治疗外侧胫骨平台骨折38例。使用膝关节镜仔细探查合并的软组织损伤,根据不同损伤类型做出相应处理,并统计各类软组织损伤的发生率。结果在本组38例患者中,合并软组织损伤24例(63.2%),其中复合软组织损伤7例(18.4%)。半月板损伤为最常见的软组织损伤,共18例(47.4%),前交叉韧带损伤7例16例(18.4%),后交叉韧带损伤1例(2.6%),外侧副韧带2例(5.3%),内侧副韧带损伤3例(7.9%),腓总神经损伤2例(5.3%)。结论外侧胫骨平台骨折常伴随不同类型的软组织损伤,使用膝关节镜检查可以对各类伴随的软组织损伤作出正确诊断,并及时采取针对性的治疗。

不稳定性胸腰椎骨折早期处理

目的:探讨早期胸腰椎不稳定性骨折使用AF钉治疗的疗效及可行性。方法:2002年1月至2006年6月32例T11-L3不稳定性骨折,其中女21例,男11例;年龄58～72岁,平均62岁。采用AF钉固定加椎板、横突和椎体内植骨。术前后均行X线和CT检查。观察脊柱稳定性、植骨融合以及脊柱高度、椎前骨片凸出恢复情况。结果:术后平均随访13个月,所有32例AF钉均未出现内固定失败或疼痛需行内固定折除。术后3个月开始骨折植骨融合。X线片显示椎体后突角从22°恢复到8.5°,前缘高度从50%恢复到86%,后缘高度从94%恢复到98%。CT显示6例骨片凸入椎管内,术后骨折完全恢复。结论:早期使用AF钉治疗不稳定胸腰椎骨折是一种简捷有效的方法,能提供早期坚强固定,椎体良好的三柱稳定,植骨是AF钉力求成功的关键要素。

尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建

目的:探讨不同方法矫治尺神经损伤后爪形手畸形和功能重建。方法:对12例尺神经损伤后爪形手畸形,采用掌长肌腱反折移位11例,环指浅屈肌腱移位1例(其中示指固有伸肌腱→第一背侧骨间肌,重建示指外展功能1例)。结果:爪形指畸形矫正和功能重建优良率为91.6%(11/12)。结论:掌长肌腱移位等方法,是矫治尺神经损伤后爪形手畸形和重建功能简便、有效的方法。

腰椎间盘胶原酶活性测定

椎间盘突出症的发生与其基质中胶原蛋白和蛋白多糖等生物大分子的代谢有关，胶原的代谢与椎间盘中胶原酶的活性密切相关，为研究正常和突出的椎间盘组织中胶原酶活性变化，本实验采用放射性同位素标记法对其进行研究。取材：正常组标本均取自因急性颅脑伤死后１ｈ尸体，共...

T型钢板内固定治疗肱骨近端骨折与骨折脱位

我院骨科自1992年～1994年8月间采用半管状T型钢板治疗肱骨近端移位性骨折或骨折脱位24例,满意率达87.5％。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组24例,男13例,女11例,年龄平均35.6(20～68)岁。平均随访6.3月(3～34)。受伤原因主要为车祸和高处跌伤。左右臂的发生率几乎相当,按Neer分类,24例中二部份骨折累及外科颈骨折脱位3例;三部份骨折6例;四部份外翻嵌插性骨折2例;骨折脱位10例;肱骨头劈裂3例。

双醋瑞因联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的临床分析

目的探讨双醋瑞因联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎患者的临床疗效。方法回顾性分析2017年11月-2020年11月在河北北方学院附属第一医院住院治疗的100例老年类风湿关节炎患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为试验组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用甲氨蝶呤治疗,试验组采用双醋瑞因联合甲氨蝶呤治疗。2组疗程均为12周。观察并比较2组治疗前后炎性细胞因子[白细胞介素-1(IL-1)、转化生长因子-β(TGF-β)]表达水平、红细胞沉降率(ESR)和类风湿因子(RF)表达水平、相关临床症状指标(关节肿胀个数、关节压痛个数及晨僵持续时间)、关节功能分级及不良反应。结果治疗12周后,2组IL-1、ESR、RF表达水平均较本组治疗前明显下降(P<0.05),TGF-β较本组治疗前明显上升(P<0.05),关节肿胀个数、关节压痛个数及晨僵持续时间较本组治疗前明显降低(P<0.05),且试验组IL-1、ESR、RF表达水平均较对照组明显下降(P<0.05),TGF-β较对照组明显上升(P<0.05),关节肿胀个数、关节压痛个数及晨僵持续时间较对照组明显降低(P<0.05)。2组治疗后关节功能分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论双醋瑞因联合甲氨蝶呤可有效的降低老年类风湿关节炎患者炎性水平,恢复自身免疫系统平衡,减少关节疼痛和肿胀,减少晨僵时间,但未能改善已受损的关节功能。

95例髋臼骨折术后异位骨化局部单次放疗联合药物治疗对术后复发的预防效果

目的观察髋臼骨折术后异位骨化局部单次放疗联合药物治疗对术后复发的预防效果。方法 50例髋臼骨折者设为髋臼骨折组,45例髋臼骨折术后异位骨化者设为异位骨化组。髋臼骨折组行切开复位内固定术,异位骨化组行骨化切除术。比较2组相关临床指标。结果髋臼骨折组患者平均随访19.3个月。X线提示发生异位骨化8例,异位骨化发生率为16.0%,严重异位骨化发生率为2.0%;异位骨化组患者平均随访时间23.4个月。X线提示异位骨化复发6例。异位骨化组OHS评分较治疗前显著改善(P<0.01)。2组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论吲哚美辛联合局部单次放疗可降低髋臼骨折术后异位骨化的发生率以及异位骨化的严重程度,还能降低异位骨化切除术后的复发率。

Gamma钉内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折

目的:研究Gamma钉内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:对38例不稳定型股骨粗隆间骨折,经电视透视闭合复位(5例有限切开复位)Gamma钉内固定治疗,术后作早期不负重煅炼和抗骨质疏松治疗。结果:本组病例无伤口感染,1例住院期间因肺炎死亡。术后随访1—2年,一般8～12周骨折临床愈合,1例滑动钉骨切割致髋内翻畸形,未见Gamma钉尖部继发性股骨干骨折。疗效:优63.2％、良31.6％、差5.2％。结论:对不稳定型股骨粗隆间骨折采用闭合复位Gamma钉内固定,结合早期不负重煅炼,具有失血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少、疗效优良等优点,对年老体弱多病患者较为实用。

术中曲安奈德对粘连性腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：探讨粘连性腰椎间盘突出症手术过程中使用曲安奈德增加疗效的作用。方法：经腰椎后路开窗减压，松解粘连，摘取突出髓核组织，扩大神经根管，在神经根袖处鞘内注射曲安奈德。结果：15例粘连性腰椎间盘突出症患者经此治疗后，随访9-33个月，平均13个月，疼痛缓解14例，缓解率为93．3％，麻木缓解12例，缓解率为80％。结论：粘连性腰椎间盘突出症手术能解除马尾神经粘连和髓核对脊髓神经的压迫，但不能解除和松解鞘内神经粘连，注射曲安奈德的过程能起到鞘内松解的作用；手术保护脊柱稳定是避免损伤神经的基础，曲安奈德可抑制组织的炎症反应，保护神经组织．防止粘连．促进硬脊膜外脂肪再生．