不同麻醉方法对骨科老年患者血管性血友病因子、纤维蛋白原、凝血酶抗凝血酶复合物和D-二聚体的影响

目的探讨不同麻醉方法对骨科老年患者血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)和D-二聚体的影响。方法选择择期行髋部以下骨科手术的老年患者60例,随机分入硬脊膜外腔阻滞麻醉组(硬脊膜组)、硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉组(联合组)和全身麻醉组,每组20例。所有患者均分别于麻醉前或麻醉诱导前(T1)、麻醉完善后或麻醉诱导后(T2)、术毕即刻(T3)、术后24h(T4)和术后48h(T5)5个时间点采集动脉血,测定vWF、FIB、TAT和D-二聚体水平,并记录麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量和输液量。结果硬脊膜组在T2、T3时间点的vWF水平均显著低于同组T1时间点(P值均<0.01),联合组在T3时间点的vWF水平显著低于同组T1时间点(P<0.05),硬脊膜组和联合组在T2、T3时间点的vWF水平均显著低于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。硬脊膜组和联合组在T2、T3时间点的FIB水平均显著低于同组T1时间点(P值均<0.01),硬脊膜组、联合组和全身麻醉组在T4、T5时间点的FIB水平均显著高于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01),硬脊膜组在T2、T3、T4时间点和联合组在T3、T4时间点的FIB水平均显著低于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。硬脊膜组、联合组和全身麻醉组在T4、T5时间点的TAT水平均显著高于同组T1时间点(P值均<0.05),硬脊膜组和联合组在T3时间点的TAT水平均显著低于全身麻醉组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。全身麻醉组T3时间点的D-二聚体水平显著高于同组T1时间点(P<0.05)。3组间麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量和输液量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论硬脊膜外腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉可改善老年患者行髋部以下骨科手术时的高凝血状态,有助于预防围术期心脑血管病的发生和下肢深静脉血栓的形成,是老年患者行骨科手术时可选择的适宜的麻醉方法。

老年患者全身麻醉后延迟拔除气管导管的临床经验总结

老年患者因具有生理特殊性、并存疾病复杂性及个体差异性，大大增加了手术麻醉风险。全身麻醉既能达到满意的镇痛、镇静肌肉松弛效果，又能充分抑制伤害性应激反应发生，同时便于及时调节循环稳定和进行有效呼吸管理。对老年患者而言，尽管全身麻醉有许多优势，但麻醉结束后，部分老年患者仍不能正常苏醒而导致延迟拔除气管导管，须呼吸支持较长时间方可安全拔除气管导管。本研究旨在总结老年患者全身麻醉后延迟拔除气管导管的经验。

老年上腹部手术3种麻醉方法的临床比较

目的 比较老年人上腹部手术应用 3种麻醉方法的临床麻醉资料 ,供老年病人麻醉选择。 方法 70岁以上作上腹部手术的病人 5 7例 ,均分 3组 ,A组为硬膜外阻滞组 ,B组为全麻组 ,C组为复合组。观察 3组病人血压 (BP)、心率 (HR)和脉率氧饱和度 (SpO2 )的变化 ,比较全麻药和局麻药用量 ,术毕用新斯的明或纳洛酮的例数 ,全麻病人拔管时间。 结果 3组病人在麻醉后BP均有不同程度下降 ,HR在A组增加而在B、C组降低。给氧后 3组病人SpO2 均明显升高。C组局麻药用量较A组及芬太尼和肌松药用量较B组均明显减少 ,C组用新斯的明的例数及拔管时间较B组均明显减少。 结论 硬膜外阻滞复合浅全麻能减少全麻药用量 ,提高镇痛效果 ,减少内脏牵拉反应 ,术后苏醒早 ,且可利用留置硬膜外导管给药作术后镇痛。

急诊肠梗阻合并中重度低血钾症患者麻醉处理一例

患者，男，75岁，体重60kg，因不完全性肠梗阻于10月25日入院，给予保守治疗，期间因腹胀时现时隐，考虑曾有手术史，为肠粘连所致，家属要求保守治疗。11月12日因腹胀明显家属要求手术。术前访视，患者面色略苍白，精神尚可，腹部膨隆明显，有3次胆总管胰腺手术史，具体不详；

预注地佐辛对抑制依托咪酯乳剂诱发肌阵挛和插管应激反应的影响

目的比较全麻期间地佐辛与咪达唑仑抑制依托咪酯乳剂诱发肌阵挛的效果和插管应激反应。方法择期全身麻醉手术的患者42例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄14~72岁,体重44~80 kg。随机分为地佐辛组和咪达唑仑组,每组各21例。采用盲法,行麻醉诱导的人员不知晓预注药名称,并由其观察肌阵挛及不良反应。地佐辛组和咪达唑仑组分别静脉注射地佐辛0.1 mg/kg和咪达唑仑2 mg,5 s注完,观察头晕发生情况。预注药1.5 min后静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,20~30 s注完,观察肌阵挛发生情况。注射依托咪酯1.5 min后顺序静脉注射舒芬太尼0.3~0.4μg/kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/kg,待下颌肌肉松弛用可视喉镜行气管插管。记录T0、T1和T2时间点收缩压(SBP)和舒张压(DBP)及心率(HR),观察插管前后心血管等不良反应。结果与T0时间点比较,T1时间点地佐辛组SBP、DBP、HR,咪达唑仑组SBP、DBP显著下降(P<0.01),T2时间点地佐辛组与咪达唑仑组DBP、HR显著增加(P<0.05,P<0.01);与咪达唑仑组比较,地佐辛组T1时间点HR、T2时间点SBP显著下降(P<0.05)。地佐辛组无一例发生肌阵挛,咪达唑仑组有6例(28.6%)出现程度不等肌阵挛,其中轻度3例(14.3%)、中度1例(4.8%)、重度2例(9.5%),肌阵挛发生率地佐辛组显著低于咪达唑仑组(P<0.01);气管插管后流泪发生率地佐辛组(2例,9.5%)显著低于咪达唑仑组(9例,42.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论预注地佐辛(0.1 mg/kg)比咪达唑仑(2 mg)更能有效抑制依托咪酯乳剂诱发的肌阵挛,且能加深麻醉作用,减轻气管插管应激反应。

急性等容量血液稀释在骨关节手术中应用

目的:观察急性等容量血液稀释(ANH)在骨关节手术中的节约用血效果。方法:择期行骨科大手术患者18例,随机分成两组:C组(n=9)为对照组,在手术前不进行血液稀释;ANH组(n=9)为研究组,在麻醉后手术前进行等容量血液稀释。患者麻醉诱导后手术开始前进行ANH。放血量(V)=患者预计血容量(EBV)×[放血前血细胞压积(H0)-允许最低血细胞压积(Hf)]/H0和Hf的均值(Hctav),本研究中允许最低血细胞压积为25%。连续监测血压、心率和心律、脉搏氧饱和度,记录术中尿量,出血量、输血补液量,术毕、术后24h及72h分别查血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、血小板计数(Bpc)。结果:ANH组平均采血量为(883±204)mL,稀释后Hct平均为(27.67±4.86)%,对照组输异体血的量明显高于ANH组,而输液量明显低于ANH组。两组手术结束时及术后24h、72h的Hb、Hct都较术前有明显降低。ANH组血液稀释后Bpc有减少趋势,而对照组同一时点无明显改变。结论:骨科大手术中失血较多,ANH是节约用血的有效方法。

新肌松药TAAC3和拮抗药Org 25969的研究近况

研究者们一直在探索一个理想的肌松药来取代琥珀胆碱用于快速诱导插管,TAAC3就是一个新合成的起效快且时效短的非去极化肌松药。另外,临床上所用的肌松药拮抗剂都是抗胆碱酯酶药,最新研究的Org 25969对肌松药的拮抗是通过完全不同的机制来起作用。本文对TAAC3和Org 25969的近期研究进行综述。

马啡复合布比卡因硬膜外腔注射用于术后镇痛的效果观察

本文采用两种术后镇痛方法，即硬膜外腔一次性注入马啡与布比卡因复合液、单次注药后继以持续泵输注上述复合液，观察比较两种术后镇痛方法的镇痛效果和不良反应，今报告如下。

ProSeal喉罩与Supreme喉罩在侧卧位下肢全麻手术患者中的应用比较

目的:比较ProSeal喉罩与Supreme喉罩在侧卧位下肢全身麻醉手术患者中的应用。方法:ASAI～Ⅱ级择期下肢侧卧位手术患者80例,随机均分为Proseal喉罩组(P组)和Supreme喉罩组(S组),常规麻醉诱导后,分别插入ProSeal喉罩或Supreme喉罩。记录两组患者置入喉罩时间和置管成功率;平卧位和侧卧位的气道密封压;应用纤支镜检查喉罩位置并评分。记录侧卧位后5、10、30 min、拔管前各时点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pres-sure,MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)、呼气末CO2[end expiratory pressure of CO2,pET(CO2)]、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)数值以及手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间。结果 :S组操作时间明显少于P组(P<0.05),置管成功率和纤支镜评分差异无统计学意义(P>0.05);不同体位时S组的喉罩密封压明显低于P组(P<0.05)。两组患者在侧卧位后5、10、30 min、拔管前各时点的HR、MAP、SPO2、pET(CO2)、Ppeak、手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Proseal喉罩和Supreme喉罩均可有效保证侧卧位手术的有效通气,Supreme喉罩用于侧卧位下肢全麻手术患者气道管理的效果更好。

肥胖患者的全身麻醉处理

体质量指数（BMI）≥30 kg/m2为肥胖,BMI〉40 kg/m2为病态肥胖[1]。肥胖既有健康和心理问题,也有医疗诊治困难问题,尤其是需接受手术的肥胖患者,麻醉实施确实是一个难点。现就近2年7例肥胖患者手术成功实施麻醉经验作一报道。1资料与方法1.1一般资料：本研究7例患者中,男4例,女3例。

小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应的干预效果

目的评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄21-60岁,体质量40-90 kg,需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例,按随机数字表分观察组（瑞芬太尼＋舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组）,每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1-2 mg/kg、罗库溴铵0.6-0.9 mg/kg和瑞芬太尼（体质量〈60 kg用25μg、体质量≥60 kg用50μg）合并注射,各药间隔1 min,距末次注药1-1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,观察声带运动等不良反应及用药处理情况,评价插管成功率。结果与T0时间点比较,观察组与对照组T1-4时间点MAP显著下降（P〈0.01）,对照组T2-3时间点HR显著增加（P〈0.01,0.05）;与对照组比较,观察组T2-3时间点HR显著下降（P〈0.05）。两组均未发生声带运动,插管成功率均为100%;观察组心动过速发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果,在有效保持BP尤其是HR稳定同时,获得插管条件优不良反应少的临床效果。

90岁以上高龄老人股骨髋关节手术的麻醉处理

目的探讨椎管内麻醉在90岁以上高龄老人股骨髋关节手术的可行性。方法选择90岁以上高龄老人股骨髋关节手术19例,ASAⅡ-Ⅳ级。其中15例采用连续硬膜外麻醉,4例采用腰硬联合麻醉。围手术麻醉期持续监测BP,HR,ECG和SpO2,持续鼻吸氧。结果全组19例患者均在椎管内麻醉下完成手术,无1例因麻醉失败改全麻,给氧后患者低氧血症明显改善。硬膜外麻醉患者血压波动较大,腰硬联合麻醉患者血压较平稳。结论只要术前准备充分,麻醉平面控制适当,麻醉管理到位,预防和及时处理血压心率变化,椎管内麻醉可安全地用于90岁以上高龄老人股骨髋关节手术。

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者麻醉处理一例

1病例简介患者,男,83岁,体质量60kg,因＂左股骨颈骨折＂,于2010年5月17日入院。既往慢性支气管炎、肺气肿病史10余年,慢性呼衰Ⅱ型2余年;近2年每年须住院1~2次,接受呼吸内科治疗;近1年半在家接受无创正压通气治疗（NPPV）,2次/d,2h/次;平时饮食起居基本自理。

80岁以上高龄患者腹部手术两种麻醉方法的临床观察

目的探讨两种麻醉方法对80岁以上高龄患者腹部手术的可行性。方法80岁以上高龄患者行腹部手术32例,随机分为两组:硬膜外麻醉联合全麻(观察组)和单纯全麻(对照组),每组16例。观察麻醉前、诱导期、插管期和拔管期的SP、DP、HR、SpO2及其临床资料。结果①与麻醉前比较,两组患者诱导期和插管期SP、DP、HR均有明显下降(P<0.01,P<0.05)。与对照组比较,观察组插管期的HR明显减慢(P<0.05)。两组麻醉后SpO2较麻醉前明显上升(P<0.01)。②两组丙泊酚、芬太尼、维库溴铵用量及拔管时间变化差异无统计学意义,观察组带管人数明显少于对照组(P<0.05)。③与对照组比较,观察组麻黄碱和阿托品使用人数明显增加;新福林和压宁定使用人数明显减少(P<0.05)。结论80岁以上高龄患者行腹部手术,采用硬膜外麻醉联合全麻或单纯全麻均安全有效;对麻醉中血流动力学变化关键是要有防范意识和处理手段;气管插管便于呼吸管理和供氧。

舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床研究

目的观察舒芬太尼用于高龄患者全麻诱导气管插管的临床效果。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级,需在气管插管全身麻醉下行四肢手术的高龄（年龄≥80岁）患者45例,随机分三组：舒芬太尼0.15μg/kg组（S1组）、舒芬太尼0.25μg/kg组（S2组）及芬太尼2μg/kg组（F组）,每组15例。所有患者均分别记录基础值（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）和插管后5 min（T3）的收缩压（SP）、舒张压（DP）和心率（HR）,并计算各时间点SP与HR的乘积（RPP）;记录不良反应的发生及药物使用情况。结果三组T1时间点BP和T3时间点SP、S2组T2时间点SP和F组T3时间点DP均显著低于同组T0时间点（P均〈0.01）,F组T2时间点DP显著高于同组T0时间点（P〈0.05）和S2组同时间点（P〈0.05）,S1组和S2组T1时间点SP、S2组T2时间点BP均显著低于F组同时间点（P〈0.01或0.05）。S1组和F组T2时间点HR均显著大于同组T0时间点（P均〈0.01）和S2组同时间点（P〈0.05）。三组T1、T3时间点RPP均显著小于同组T0时间点（P〈0.01或0.05）。F组T2时间点RPP显著大于同组T0时间点（P〈0.05）和S2组同时间点（P〈0.05）。S2组声带活动发生率、丙泊酚和瑞芬太尼使用率小于S1组,罗库溴铵、新福林使用率均显著小于S1组和F组（P〈0.05）。结论舒芬太尼0.25μg/kg用于高龄患者全麻诱导,不仅能抑制插管反应,减少不良反应,而且能保持插管前后心血管功能稳定和心肌氧供需平稳,安全可行。