军医大学学员对德育教育需求的调查

新的战争医学模式中,要求军队后勤防卫的医疗工作者不仅需要精湛的医术,还需要调治心理的疾患、伦理问题和前期疏导的能力,更需要军队医务工作者人文道德关爱和优良的情操。因此,高等军队医学教育必须从理论和军营实践两方面加强医学生道德素质和战时对特殊的医患关系的处理能力的培养,学员必须重视自身的德育素质修养和对联合作战的战地环境和特殊后勤防卫的应急能力的培养,这是新军事变革的要求，也是军医职能的需要，也是新形势下军队后勤卫生的新的定义和指导。

胃食管反流病对上海市居民生存质量的影响

目的了解胃食管反流病(GERD)症状对上海市居民生存质量的影响。方法采用随机分层多阶段抽样的方法抽取上海市18～77岁的1200名城乡居民进行自填式的问卷调查,调查问卷包括被调查者基本情况问卷、中文版的胃食管反流病影响量表(GIS)和中文版的SF-36健康调查问卷。结果919份问卷进入统计分析,其中有75人(8.16%)有GERD症状,有烧心症状者最多。GERD症状对患者的饮食影响最大。有GERD症状者的SF-36量表评分均比无症状者低。GERD症状的治疗控制程度影响SF-36量表评分,控制越差SF-36量表得分越低。结论GERD症状显著降低生存质量,症状的治疗控制程度影响生存质量。

上海居民慢性病与生命质量关系的研究

目的研究上海居民慢性病患病情况及其对生命质量的影响,分析慢性病与生命质量的关系。方法采用随机、分层、多阶段抽样的方法抽取调查对象,运用自填式问卷调查方式对919名居民进行调查,问卷包括调查对象基本情况问卷及SF-36健康调查量表。结果上海居民慢性病患病率达25.14%,其中高血压患病率最高。有慢性病者的SF-36量表各维度得分均比无慢性病者低,而且慢性病数量影响生命质量,慢性病越多生命质量越差。结论慢性病已经成为一个重要的公共卫生问题,严重损害人们的生命质量。

上海地区健康成人不同部位皮肤颜色调查与分析

目的:应用扫描反射比分光光度仪检测技术调查上海地区健康成人不同身体部位皮肤颜色的情况,并分析相应的影响因素。方法:用扫描反射比分光光度仪测量159名健康志愿者前额、眼角、鼻唇沟、颊部、手背、手腕、前臂伸侧、前臂屈侧、上臂内侧和臀部皮肤颜色。结果:皮肤颜色在不同部位有显著差异:最黑的部位是前额,最白的是上臂内侧;最红的是鼻唇沟,最不红的是上臂内侧。女性比男性更白,男性比女性更红。十个不同部位中,差异最大的是前额与上臂内侧,颜色最为接近的是手腕和前臂伸侧。结论:对曝光部位L*值影响最大的是日光曝露量和使用防晒霜频率;对曝光部位b*值影响最大的是使用防晒霜频率;对非曝光部位L*值、a*值和b*值影响最大的是皮肤光类型。

上海市急诊适任护士培训模式的探讨

目的总结上海市急诊适任护士培训模式的应用效果,探讨改进培训的方法。方法建立急诊适任护士培训模式,包括:①建立培训管理组织;②建立健全培训管理制度;③建立规范化培训程序;④建立培训效果评价体系;⑤完善培训的管理方法,分析影响培训的因素,提出改进方法。结果开展急诊适任护士培训工作1年多来,完成了3批共300余人次的培训工作,培训覆盖了上海市各级医院从事急诊、急救工作的护理人员。通过培训有力地提升了专业技术能力和急救知识水平,同时针对培训中需改进的方面提出了建议。结论上海市急诊适任护士培训模式符合我国实际,为提高上海市各级医院急诊护士的业务素质提供了一条新路。

上海市≥50岁城镇社区居民脑卒中危险因素调查

目的探讨上海市≥50岁城镇社区居民脑卒中危险因素及脑血流动力学指标（CVHI）异常与脑卒中发生的关系,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法采用整群随机抽样方法对在上海市长白和五角场镇社区抽取的2 031名≥50岁社区居民进行脑卒中危险因素问卷调查、体格检查和CVHI检测。结果上海市≥50岁城镇社区居民高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、脑卒中家族史、超重或肥胖、吸烟和饮酒等危险因素暴露率分别为51.1%、30.3%、18.2%、21.6%、26.9%、46.3%、11.6%和8.0%;CVHI积分值〈75分的脑卒中高危个体比例为42.0%,且随着年龄增长呈显著的上升趋势（χ2=100.620,P〈0.01）;CVHI积分值0~24.9、25.0~49.9、50.0~74.9、75.0~100分者分别占7.9%、12.6%、21.5%、58.0%,不同年龄居民CVHI积分值分布差异有统计学意义（χ2=123.87,P〈0.01）。结论上海市≥50岁城镇社区居民脑卒中危险因素的暴露率处于较高水平,脑卒中高危个体较多,且高危个体比例随年龄增长而升高。

单间隙颈椎前路减压单纯植骨融合与加用钢板的疗效比较

目的 :对单间隙颈椎前路减压后有无必要在单纯植骨基础上加用钢板内固定作一初步探讨。方法 :对 48例单间隙病变行前路减压手术的患者随访 1～ 4年 ,平均 2 2年。根据症状改善情况及影像学资料对单纯植骨和加用前路钢板内固定作分析比较。结果 :根据JOA评分 ,单纯植骨组和加用钢板内固定组之间在疗效的改善方面近似 ,都能获得满意的融合率 ;在椎间高度的恢复和维持方面加用前路钢板有明显效果 (P <0 0 5 ) ,在恢复和维持颈椎生理曲度方面 ,加用钢板也优于单纯植骨。结论 :使用前路钢板安全、可靠 ,在单间隙病变手术中加用前路钢板有助于恢复和保持颈椎生理曲度 ,防止植骨块的塌陷 ,可能利于长期手术疗效的保持。

大黄对肠粘膜屏障保护作用的机制探讨

利用失血性休克和内毒素对肠粘膜屏障的致伤模型，对大黄的肠粘膜屏障保护作用机制进行了部分研究。失血性休克模型的肠粘膜病理检查显示：大黄能促进肠粘膜内杯状细胞大量增生，增加肠腔内粘液的分泌，保护肠粘膜。内毒素模型的生化检查结果表明：大黄对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基有明显清除作用。

胸椎椎弓根形态测量研究

目的:观察不同节段胸椎椎弓根形态特征,探讨其临床意义。方法:测量40具国人胸椎标本的椎弓根横径、矢状径、矢状面夹角、椎弓根间距、椎弓根后缘皮质到椎体前缘皮质距离及椎弓根-椎板夹角,观察椎弓根后缘中点与相应横突根部的关系。结果:（1）除T1外,各节段椎弓根矢状径均明显大于横径（P<0.01）;（2）椎弓根矢状面夹角从T1到T9逐渐减小,T10以下为负角;（3）椎弓根后缘皮质沿其轴线到椎体前缘的长度从T1到T7逐渐增加,T7到T12基本相同;（4）T1与T12椎弓根螺钉拟进钉点位于横突根部中点,T2及T11位于横突根部中上1/3点,其余各节段均位于横突根部上缘。结论:进行胸椎椎弓根螺钉固定时,应根据不同节段椎弓根形态特点,结合X线片或CT片,选择相应的螺钉直径、长度、进钉部位及方向。

慢性肾脏病并发抗生素脑病的防治分析

目的探讨慢性肾脏病并发抗生素脑病的防治措施。方法分析我院收治的5例和国内文献中的378例慢性肾脏病患者并发抗生素脑病的临床资料。结果 383例患者中,男202例,女181例。引起脑病的抗生素依次为头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦钠。有13例为无指征用药,分别有60例、12例、111例使用了常规剂量、超常规剂量、减量的抗生素。该病缺乏特异性临床表现。多数患者出现脑病症状的时间为用药后3～4 d。经治疗后,372例恢复良好,无后遗症;11例因诊治不及时死亡。结论加强各科医师对抗生素脑病的认识,严格掌握使用抗生素的使用指征、种类和剂量是预防的关键;有效的治疗措施为及时停药和充分透析。

胺碘酮应用后再使用伊布利特的室性心动过速发生情况及机制探讨

目的:研究胺碘酮与伊布利特联合应用对心肌室性心律失常的影响及机制.方法:新西兰大白兔35只,随机分配,分为A组:正常对照组、B组:含伊布利特质量浓度2 mg/L正常台式液灌流、C组:含伊布利特质量浓度2 mg/L低钾低镁台式液灌流、D组:含伊布利特质量浓度2 mg/L正常台式液灌流、E组:含伊布利特质量浓度2mg/L低钾低镁台式液灌流,每组7只.C组及D组实验前每日称量大白兔体质量,并根据体质量用电子天平称取质量分数50 mg/kg药粉,经灌胃针给予灌胃,每日1次,连续4周.实验时,每组大白兔均在麻醉后制作左室楔形心肌块,经左冠脉开口处灌流,记录内膜及外膜动作电位时程,计算出灌流前后跨壁复极离散(TDR)的改变,后给予程序刺激,观察室性心律失常发生情况.结果:单独使用伊布利特心肌TDR升高为(50.42±4.2)ms,较对照组的(41.7±15.3)ms明显升高(P<0.05).单独使用胺碘酮心肌TDR则降低为(16.8±3.3)ms,与对照组比较亦有显著差异.胺碘酮应用后再使用伊布利特心肌TDR改变为(27.22±5.1)ms,同样明显低于对照组TDR.而在低钾低镁环境下,单独使用伊布利特心肌TDR的升高则更为显著,达到(67.21±12.62)ms,而胺碘酮的降低心肌TDR的作用则与正常环境相同,为(16.8±3.3)ms.低钾低镁环境下胺碘酮应用后再使用伊布利特的心肌TDR为(32.21±5.2)ms,仍然明显低于对照组的心肌TDR水平.在观察室性心动过速的实验过程中,口服胺碘酮后再应用伊布利特,无论是在正常台式液环境还是低钾低镁台式液环境下,均无室速的发生,与在低钾低镁情况下单独使用伊布利特组中5只发生室速有明显差异(P<0.05).结论:口服胺碘酮后再使用伊布利特,可以减少依布利特单独使用时诱发的室性心律失常.

急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性

目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性。方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例。以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎15例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况。结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例。乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常。46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术。ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4 d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3d,41.3±20.0 d,P<0.05)。淀粉酶正常时间(3.4±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9％)和死亡率(0％)也低于对照组(80.0％,23.1％)。ERCP后出现早期并发症17例(18.7％),其中胆道感染2例(2.2％),腹膜后积气1例(1.1％),消化道大出血1例(1.1％),胰腺炎加重13例。经内科保守治疗痊愈15例(88.2％),外科手术治疗1例(1.1％)、死亡1例(1.1％)。结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告

前言 手术病人必须麻醉,由于病人在手术前12小时是必须禁食的,故而手术病人存在着不同程度的血容量不足.全身麻醉前需要经过麻醉诱导期,给入一系列对心血管功能有不同影响的药物,因此全身麻醉的诱导期虽然时间短,但病人从清醒到麻醉状态对病人心血管功能的影响是比较明显的.对医生而言,这也是一个非常紧张的时期,因为要完成一系列的给药和气管插管的步骤并要保证病人的安全.

纳米羟基磷灰石/聚己内酯复合生物活性多孔支架研究

采用水热法制备了纳米羟基磷灰石（n-HA）及其与聚己内酯（PCL）的复合材料.用熔融浇铸/食盐微粒浸出法制备了孔径在200~400μm、大孔互相贯通的复合材料支架.通过细胞培养和体内动物实验研究了该支架的生物学性能.结果表明,复合支架的孔隙率随致孔剂用量的增加而增加,而抗压强度随之而减小;支架的最大孔隙率可达86%,相应的抗压强度为2.4MPa.成骨细胞在支架上的细胞粘附率和增殖随磷灰石含量增加而提高,复合材料明显高于单纯的PCL支架.组织学观察显示,新生骨长入多孔支架和复合材料形成了直接的骨性结合.n-HA/PCL复合材料支架有很好的生物相容性和生物活性.

随机对照试验Meta分析的质量评价

目的 :了解国内随机对照试验Meta分析的质量 ,找出问题所在 ,提高研究质量。资料与方法 :以检索到的 6个国内随机对照试验的Meta分析报告为研究样本 ,以Sacks等提出的Meta分析质量评价方法为基础 ,对评分细则稍加调整 ,作为评价标准。评价标准包含 6个方面的 2 3个项目。根据每个项目是否被涉及和规范程度 ,酌情计予 4、2或 0分。每个研究的 2 3个项目的总分除以满分 (92分 ) ,得到一个质量百分数。结果 :6项研究的平均得分为 (4 0 .94± 2 0 .92 ) ,最高得分为 71.74,最低为 17.39,这些研究的得分差距非常大。对在此次质量评价中考虑的 6个方面的所有 2 3个项目 ,只有一项Meta分析强调了 6个方面的至少 1个项目 ;2项Meta分析强调了 5个方面的至少 1个项目 ;一项Meta分析强调了 4个方面的至少 1个项目 ;1项Meta分析强调了 3个方面的至少 1个项目 ;Meta分析只强调了 2个方面的至少 1个项目。对所有 2 3个项目 ,只有 4～ 17个项目被强调。结论 :急需对Meta分析方法的应用加以规范 ,既推广 ,又防止“

64层螺旋CT血管成像在脑血管疾病中的应用

目的:评价64例螺旋CT血管成像对脑血管病的诊断及临床应用价值。方法:64层螺旋CT血管成像检查确诊脑血管疾病患者60例,50例在1周内行DSA检查。采用减影方法进行后处理,分别得到VR,MIP,TSMIP图像,利用这三种方法重建图像综合评价脑血管病变。结果:①脑动脉狭窄或闭塞者46例,其中36例有DSA对照,98.8%的狭窄或闭塞的脑血管与DSA诊断一致,CT血管成像的敏感性,特异性,准确性分别为100%、98.5%、98.8%;②烟雾病3例,均有DSA对照,表现为单侧或双侧大脑中动脉重度狭窄,远端分支异常增多;③脑动脉瘤患者12例,均有DSA对照,后交通动脉瘤7例,前交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤1例,大脑后动脉瘤1例,CT血管成像与DSA显示一致。结论:64层螺旋CT层血管成像能快速,准确地诊断各种脑血管疾病,结合减影处理方法提高了诊断的效率和准确性,为临床提供了全面的信息,可作为脑血管疾病患者的首选诊断方法。

鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的几个临床解剖学问题

通过时５０个头颅标本的解剖学观测，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ＇ｓ点至筛前孔、筛前孔至筛后孔、筛后孔至视神经孔的距离分别为２１．７（１４．２～３３．３）ｍｍ、１３．８（６．９～２６．７）ｍｍ、５．１（２．０～８．４）ｍｍ。观察到视神经管内壁与筛、蝶窦的毗邻关系多达１３种。观察到现神经管隆突的出现牵为５５％。结合临床手术体会，对经鼻外筛一蝶窦进路视神经管减压术的径路解剖进行探讨，着重讨论了寻找筛前、筛后动脉、视神经孔、视神经管的毗邻关系及视神经管隆突对手术的指导意义等临床解剖学问题。

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗进展

近十年来,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respira-tory distress syndrome,ARDS)的机械通气治疗取得了很大的进展。与此同时,有关ALI和ARDS的液体管理和药物治疗的研究也受到众多学者的关注。研究表明,与非限制性液体管理策略相比,限制性或保守性液体管理策略有较好的预后,且并未加重休克或增加肾功能衰竭的发生率。一些药物治疗,如肺表面活性物质、NO、糖皮质激素、活性蛋白C等对ALI和ARDS也有一定作用。

紫外线辐射致大鼠白内障模型的建立

目的:探讨紫外线辐射致SD大鼠白内障的实验方法,优化实验条件。方法:将出生后6wk体质量约180g的24只雄性SD大鼠,每只腹腔注射100g/L水合氯醛0.6～0.7mL(0.35mL/100g)进行麻醉,置于300nm紫外线灯下,固定相对位置、距离,分别照射SD大鼠双眼(双星明眼液和新福林眼液常规扩瞳后,每天15min1次,累计照度为每天9kJ/m2,连续7d)。结果:辐射后2d即开始出现轻度晶状体混浊,第7d可形成典型皮质性白内障(20/24,其他3只大鼠发生单眼电光性眼炎,角膜呈雾状混浊,另外1只因注射麻药过量致死)。结论:本法可快速制作紫外线辐射白内障大鼠模型;诱发白内障多为前后囊下皮质性白内障。