原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有增高趋势,统计表明我国肝癌的年死亡率为20.40/10万,其中城市为19.98/10万,农村为23.59/10万,分别占恶性肿瘤死亡率的第二和第一位.全世界每年新发病例约45%在我国大陆,尤以东南沿海区域高发的趋势更为严峻,发病年龄趋于年轻.

浅谈新形式下医院青年人才的培养

医院发展的关键因素是在于加强对青年人才的培养,随着我国医疗事业的不断发展,对医院青年人才提出了更高的要求。应建立合理的学科梯队结构,运用科学的管理方法 ,改善对青年人才的培养运作机制,以加速青年人才培养为医疗工作注入勃勃生机。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告

前言 手术病人必须麻醉,由于病人在手术前12小时是必须禁食的,故而手术病人存在着不同程度的血容量不足.全身麻醉前需要经过麻醉诱导期,给入一系列对心血管功能有不同影响的药物,因此全身麻醉的诱导期虽然时间短,但病人从清醒到麻醉状态对病人心血管功能的影响是比较明显的.对医生而言,这也是一个非常紧张的时期,因为要完成一系列的给药和气管插管的步骤并要保证病人的安全.

应用沟通技巧构建和谐医患关系的探讨

医患关系是医护人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系,是医疗人际关系的关键。和谐医患关系是构建和谐社会的一部分。近几年来,我国的医患关系日趋紧张,医疗纠纷的发生率逐年上升,医患矛盾日益突出,医护人员感到了前所未有的压力。

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的回顾

目的 总结 11年零 5个月采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的经验 ,评价改良Sugiura手术的优劣。方法 回顾分析 1991年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,对 15 4例肝硬化性门静脉高压症施行改良Sug iura手术治疗的结果。结果 手术死亡率为零 ,腹腔内继发性出血 2例 (1.30 % ) ,肺不张和肺部感染各 1例(0 .6 5 % ) ,脾静脉血栓 4例 (2 .6 0 % )。术后随访率 99.35 % (15 3 15 4 ) ,随访时间 5个月 - 11年零 5个月。绝对生存率 98.70 % (15 2 15 4 ) ;肝性脑病发生率 0 .6 5 % (1 15 4 ) ;再出血率 1.95 % (3 15 4 ) ;83例于手术半年后接受过胃镜或食道吞钡检查 ,食管胃底曲张静脉消失者 5 4例 (6 5 .0 6 % ) ,显著改善者 2 8例 (33.74 % ) ,无变化者 1例 (1.2 0 % ) ;6 2例胃镜检查发现有不同程度门脉高压性胃病者 8例 (12 .90 % )。结论 改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良 ,其再出血率和肝性脑病发生率均很低 ,并发症少 ,手术操作较简单 。

不同指导方法对椎管内麻醉体位摆放的影响

目的观察应用不同方法指导椎管内麻醉体位摆放时对体位摆放时间、患者自我感觉难易程度、患者焦虑程度及麻醉医师对体位满意程度的影响。方法择期于椎管内麻醉下行手术治疗的患者75例,随机分为三组,每组25例。A组为现场指导组,B组为麻醉前对照图例讲解+现场指导组,C组为麻醉前观看视频+现场指导组。观察各组方法指导患者行椎管内麻醉时体位摆放时间、患者自我感觉难易程度、焦虑程度及麻醉医生对体位的满意程度。结果与A组相比,B组和C组体位摆放时间明显缩短,患者自我感觉难易程度、焦虑程度明显改善,麻醉医师对体位的满异常程度明显提高(P<0.05);B组和C组之间无显著差异(P>0.05)。结论与现场指导相比较,麻醉前对照图例讲解+现场指导及麻醉前观看视频+现场指导均能明显缩短椎管内麻醉体位摆放时间、改善患者自我感觉难易程度和焦虑程度、提高麻醉医师对体位的满意程度。两种方法均具有可行性,值得推广。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达与原发性肝细胞癌(PHCC)侵袭和转移的关系。方法采用免疫组织化学LSAB法和原位杂交法对40例PHCC和癌旁组织手术切除后的石蜡标本组织中的VEGF和MMP-9的表达及微血管密度(MVD)进行了检测。结果①VEGF、MMP-9表达与MVD、PHCC组织中明显高于癌旁组织;②在PHCC中,有转移者及包膜不完整者VEGF、MMP-9表达与MVD明显高于无转移者及包膜完整者;③VEGF、MMP-9表达与MVD在大肿瘤(直径>5cm)与小肿瘤(直径≤5cm)两者差异无统计学意义;④VEGF的表达与MVD呈正相关。结论原发性肝细胞癌组织中的VEGF、MMP-9表达与肿瘤的侵袭和转移行为密切相关,可作为判定HCC发生、转移及预后的指标。

超声介入瘤内注射无水酒精治疗不同病理分型肝癌术后复发的比较研究

目的比较普通超声引导下经皮肝穿刺注射无水酒精(PEIT)治疗不同病理分型的原发性肝癌术后复发灶的疗效,进一步探讨此治疗方法对于原发性肝癌的应用价值。方法分别选取34例肝细胞癌、25例胆管细胞癌术后复发进行PEIT治疗患者进行随访,对比分析其治疗效果。结果肝细胞癌组有效30例,有效率为88.24%(30/34),胆管细胞癌组有效者17例,有效率68%(17/25),经过卡方检验,P<0.05。结论 PEIT治疗肝细胞肝癌患者术后复发灶效果明显好于胆管细胞癌患者,胆管细胞癌患者术后复发可用其他治疗方法。

持续质量改进在预防肝脏术后非计划性拔管中的应用

目的：通过持续质量改进的实施与效果评价，降低肝脏术后非计划性拔管的发生率。方法：选择2011年10月～2012年9月656例患者作为对照组，将2013年1～12月640例患者作为观察组，采用持续质量改进模式进行护理，评价其效果。结果：实施持续质量改进1年后，肝脏术后非计划性拔管发生率从3．05％下降至1．09％；观察组患者管道护理相关知识掌握及满意情况均高于对照组（P〈0．05）。结论：应用持续质量改进的方法，可有效降低肝脏术后非计划性拔管的发生率，提高患者对知识的掌握及对护理的满意度。

便秘防治卡在肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用效果

目的:探讨便秘防治卡在肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用效果。方法:将229例肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗的患者随机分为试验组109例和对照组120例。对照组患者给予常规护理,试验组患者在常规护理的基础上给予我科自行制作的便秘防治卡片,卡片内容根据肝动脉化疗栓塞手术前后分别制定不同的干预措施,患者将按照要求分别完成卡片内容,并根据是否完全执行进行打分(0～4分),术后4 d评估患者便秘情况。结果:试验组患者的便秘发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:在便秘防治卡的基础上实施护理干预可有效改善肝动脉化疗栓塞术治疗后患者的便秘症状,提高患者的生活质量。

纳米技术在肝癌诊治的应用进展与技术前景

目前在肝癌治疗上存在的问题是：肝癌的诊断与预后分类是建立在临床症状与病理因素基础上的，不足以反映肝癌个体患者临床全部的动态过程，且不能够完全预测肝癌诊断与治疗效果。临床绝大多数抗癌制剂仍不能够区分癌细胞与正常细胞，结果导致了系统性的毒性与严重副作用。现有的肝癌探测与疗效评价方法存在严重缺陷。

小胶质细胞和嘌吟受体在神经病理性疼痛中的作用

疾病，感染或损伤等引起的周围神经损害可以造成慢性疼痛状态，有证据表明小胶质细胞在神经病理性疼痛中扮演着重要的角色。小胶质细胞是一种中枢神经系统的免疫活性细胞，可以表达亲离子型P2X4嘌呤受体和亲代谢型P2Y嘌呤受体，周围神经损伤后，脊髓中的小胶质细胞被激活并使P2X4受体的表达增加。新近的研究提示P2X4受体的激活可以引起小胶质细胞产生神经营养因子（BDNF），而这种间接的小胶质神经元释放的信号能够引发痛觉超敏。因此，小胶质细胞中的P2X4受体和细胞内信号介质有望成为神经病理性疼痛治疗的新靶点。

严重多囊肝的外科处理

目的 严重多囊肝外科处理上较困难 ,治疗后症状再发率较高 ,本文探讨目的为提高对严重多囊肝的处理水平。方法 对 2 2例获随访的严重多囊肝病例按治疗方法不同 ,对疗效进行分析 ,讨论了治疗方法的选择与疗效的关系。结果 肝部分切除加开窗术、剖腹肝囊肿开窗术、B超下穿刺治疗及腹腔镜肝囊肿开窗术在术后 0 5～ 7年 (平均 3年 )内症状再发 ,再发率分别为 0 ,2 8.5 % ,6 5 .5 %及 10 0 %。结论 肝部分切除加开窗术是治疗严重肝囊肿的有效方法 ;B超下穿刺治疗更适合作为手术前后暂时缓解症状的辅助手段 ;

鼻胆管引流的应用及疗效分析

采用国产鼻胆管行内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）７３例次，其中恶性胆道病变５０例，良性病变２３例，合并化脓性胆管炎１４例。置管成功率９３．２％，术后平均胆汁引流量３６１．７ｍｌ／ｄ，引流有效率７５．８％，显效率５８．１％。ＥＮＢＤ有较广的适应证，是一种简便有效的胆道减压引流方法，影响ＥＮＢＤ疗效的因素有病变性质、梗阻部位、引流部位及术后护理。

经内镜胆管引流术的疗效观察和护理体会

回顾分析经内镜胆道引流术 (EBD)治疗 86例梗阻性黄疸患者的疗效和并发症发生率。结果表明EBD胆道减压及减轻黄疸效果良好 ,并发症的发生率较低 ,具有简便、无创、不改变胆道生理流向的特点 ,同时也便于临床观察与护理。

极量肝切除术治疗原发性肝癌患者围手术期的护理

极量肝切除术是治疗原发性肝癌的一种大手术 ,肝脏切除量大 ,并发症和病死率高。介绍了 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 10月对 33例接受极量肝切除术患者进行的护理 ,术前做好有针对性的心理护理 ,评估心、肺、肾、肝功能 ;术后复苏期严密监测生命体征 ,严格做好深静脉置管和其他导管的护理 ,密切观察出血、肝功能衰竭、胆漏、胆管成角、膈下感染和胸腔积液、肺部感染等并发症。本组无死亡病例 ,术后发生胸水 4例 ,大量腹水 1例 ,膈下积液致发热 3例 ,胆漏 2例 ,经及时发现和处理全部治愈出院 ,未发生护理并发症。认为术前做好充分准备 ,术后实施严密、周到的观察与护理 ,可以明显降低病死率 ,减少并发症的发生率。

恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血高危因素分析

目的 探索恶性梗阻性黄疸手术围手术期出血的高危因素。方法 回顾性分析 2 6 9例患者的一般临床资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症的发生情况 ,应用SAS统计软件进行Logistic回归分析。结果 2 0例 (占 7.4 % )患者围手术期发生出血并发症。Logistic回归分析发现导致围术期出血的高危因素有 :根治性手术方式 ,既往病史 (高血压、糖尿病、冠心病、溃疡病 ) ,术前低蛋白血症和血小板减少症。结论 对有高危因素者术前应控制原发病 ,将血浆白蛋白提高至 30g/L以上 ,提高血小板计数水平 ;术后对实施根治性手术、有既往病史等高危因素的患者应密切观察 ,做到早期发现 ,及时处理。