64层螺旋CT血管成像在脑血管疾病中的应用

目的:评价64例螺旋CT血管成像对脑血管病的诊断及临床应用价值。方法:64层螺旋CT血管成像检查确诊脑血管疾病患者60例,50例在1周内行DSA检查。采用减影方法进行后处理,分别得到VR,MIP,TSMIP图像,利用这三种方法重建图像综合评价脑血管病变。结果:①脑动脉狭窄或闭塞者46例,其中36例有DSA对照,98.8%的狭窄或闭塞的脑血管与DSA诊断一致,CT血管成像的敏感性,特异性,准确性分别为100%、98.5%、98.8%;②烟雾病3例,均有DSA对照,表现为单侧或双侧大脑中动脉重度狭窄,远端分支异常增多;③脑动脉瘤患者12例,均有DSA对照,后交通动脉瘤7例,前交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤1例,大脑后动脉瘤1例,CT血管成像与DSA显示一致。结论:64层螺旋CT层血管成像能快速,准确地诊断各种脑血管疾病,结合减影处理方法提高了诊断的效率和准确性,为临床提供了全面的信息,可作为脑血管疾病患者的首选诊断方法。

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗进展

近十年来,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respira-tory distress syndrome,ARDS)的机械通气治疗取得了很大的进展。与此同时,有关ALI和ARDS的液体管理和药物治疗的研究也受到众多学者的关注。研究表明,与非限制性液体管理策略相比,限制性或保守性液体管理策略有较好的预后,且并未加重休克或增加肾功能衰竭的发生率。一些药物治疗,如肺表面活性物质、NO、糖皮质激素、活性蛋白C等对ALI和ARDS也有一定作用。

肝素对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

研究抗凝治疗对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征动物模型的治疗作用及其机制。方法将48只大耳白兔随机分为四组:对照组(A组)、内毒素组(B组)、内毒素+肝素组(C组)和内毒素+低分子肝素组(D组),每组12只。肺损伤动物模型采用静脉注射脂多糖来制作,用NovaStstProfileM血气分析仪进行血气分析;用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α);用Westernblots检测磷酸化p38MAPK水平。结果①给予内毒素各组的动脉血氧分压(PaO2)进行性下降,1h后各时间点B、C、D组的PaO2显著低于A组(P<0.05);在4h和6h时,C组和D组PaO2明显高于B组(P<0.05),但C、D组之间差异均无统计学意义。②给予内毒素各组的血浆TNF-α水平进行性升高,在1h后各时间点B、C、D组的血浆TNF-α水平均显著高于A组(P<0.05);在4h和6h时,C组和D组血浆TNF-α水平明显低于B组(P<0.05),C、D组之间差异无统计学意义。③根据肺损伤的病理改变,A、B、C和D组的肺损伤评分分别为0.1分、(2.4±0.5)分、(1.6±0.5)分和(1.8±0.4)分,C、D组的肺损伤评分明显低于B组P<0.05)。④各实验组动物予以内毒素处理1h后p38MAPK的表达较对照组显著升高(P<0.05),C、D组在4h后p38MAPK表达明显低于B组(P<0.05),但C、D组之间差异无统计学意义。结论对于内毒素诱导的ALI动物模型,肝素和LMWH干预可能对ALI有一定的保护作用,表现在改善低氧血症和减轻炎症反应,减轻炎症反应可能与其抑制p38MAPK的活化有关。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告

前言 手术病人必须麻醉,由于病人在手术前12小时是必须禁食的,故而手术病人存在着不同程度的血容量不足.全身麻醉前需要经过麻醉诱导期,给入一系列对心血管功能有不同影响的药物,因此全身麻醉的诱导期虽然时间短,但病人从清醒到麻醉状态对病人心血管功能的影响是比较明显的.对医生而言,这也是一个非常紧张的时期,因为要完成一系列的给药和气管插管的步骤并要保证病人的安全.

巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法 回顾分析 1996年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,38例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料 ,其中男性 2 7例 ,女性 11例 ,良性肿瘤 32例 ,恶性肿瘤 6例 ,肿瘤平均直径 10cm以上。 1例在股静脉 -股动脉体外循环下手术 ,1例术后出现气管软化 ,放置气管内支架。结果 无围手术期死亡 ,随访 3个月～ 3年 ,5例失访 ,1例术后 1年因恶性淋巴瘤肝转移死亡 ,其他均恢复良好。结论 术前应常规行CT检查 ,选择合适的麻醉及手术径路 ,术中可视情况分块切除或整块切除 。

左束支传导阻滞对左心室功能影响的研究

目的探讨不同情况下左束支传导阻滞(LBBB)患者心功能变化的差异,分析LBBB对左心室功能产生不利的影响因素。方法选取我院2007年4月—2009年3月42例住院LBBB患者为研究对象,根据心功能分为心功能代偿组(A组,n=28)和心功能失代偿组(B组,n=14),对比分析病因、常规心脏超声、心肌组织多普勒成像(TDI)及心电图的相关数据。结果两组LBBB患者基本情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组LBBB患者左心室舒张功能指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LBBB患者左心室收缩功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组LBBB患者TDI指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LBBB患者心电图指标QRSd比较,差异无统计学意义(P>0.05);而QRSD比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LBBB患者心功能改变主要取决于原发病和心肌受累程度,心电图QRS离散度及TDI的相关指标对评价LBBB患者左心室及室间不协调运动情况有更大的帮助。

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管监测，探讨二氧化碳化气腹对血流动力学影响。于二氧化碳气腹前、充气后５分、２０分和放气后５分钟，分别测录血流动力学指标。结果：ＭＡＯ、ＣＶＰ、ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５分钟，分别增加２８％、１７２％、８３％与１２１％；于充气后２ｏ分钟，分别增加３２％、２０９％、１４７％与１７３％，与充气前相比，变化非常显著（Ｐ＜０．０１）。与充气前相比，ＨＲ与ＰＶＲ于充气后５分和２０分钟均显著增加（Ｐ＜０．０１），ＳＶＲ、Ｃｌ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ与ＲＶＳＷＩ的变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。提示我们应注意腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化。

足背静脉弓顺行移植代掌浅弓的解剖及临床应用

再植或修复掌中部挤压住离断伤时，毁损或缺失的掌浅弓及指掌侧总动脉起始段由于口径，数目的差别，而难以与近端的尺、桡动脉断端相吻合。作者采用进行瓣膜处理后的足背静脉弓连同跖背静脉顺行移植代掌浅弓及指掌测总动脉起始段两例，均获成功。对于瓣膜，手术时先将足背静脉弓上大、小隐静脉端与桡、尺动脉吻合，观察数分钟后，血流可通过的瓣膜不做处理。血流受阻处则剪开瓣膜后再缝合静脉切口。

皱眉肌与降眉间肌的形态及其与血管神经的关系

目的 :为解决临床鼻额部除皱不彻底 ,入路伤及范围大等问题。方法 :对 14例成人男性尸体头部标本行大体及显微解剖。结果 :皱眉肌分为横向型、斜向型、斜向分束型 ,以斜向型为主 ,该肌起点恒定 ,止点变化大 ,轮廓清楚。滑车上血管神经出眶后 40 %行于皱眉肌内侧起端的浅面 ,60 %行于该肌内侧起端的深面。眶上血管神经出眶后 10 0 %行于皱眉肌外侧止端的深面。降眉间肌起于鼻骨与鼻外侧软骨连接处以上 ,止于两眉内侧的水平线。结论 :鼻额部除皱可经重睑术入路切除皱眉肌或横断降眉间肌伤及血管神经、组织、皮肤少。

体外循环及非体外循环下冠状动脉搭桥术对患者免疫功能的影响

目的 探讨体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术 (ECCAB)与非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术 (OPCAB)对患者术后免疫功能的影响。方法 1 6例首次择期行冠状动脉搭桥术的患者 ,按是否应用心肺转流 (CPB)随机分为ECCAB组 (A组 )及OPCAB组 (B组 ) ,每组 8例 ,分别于麻醉诱导后、术毕、术后第 1、2天抽取外周静脉血 ,ELISA法测定白细胞介素 6 (IL 6 ) ;流式细胞术直接免疫标记技术测定T细胞亚群CD4 + 、CD8+ ,并计算CD4 + /CD8+ 。结果 与麻醉诱导后相比 ,两组患者于术毕、术后第 1天IL 6上升 ,CD4 + 下降 (P <0 0 5 ) ,且A组较B组更为明显 (P <0 0 5 )。B组IL 6、CD4 + 于术后第 2天与麻醉后比较已无差异 ,而A组仍高于麻醉诱导后。CD8+ 两组变化趋势相同 ,于术毕下降最低 ,逐渐恢复 ,但至术后第 2天仍显著低于麻醉诱导后。结论 与ECCAB术相比 。

慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者血气分析的变化

目的探讨慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者血气分析变化的临床意义。方法回顾性分析我科收治的37例慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者的血气分析资料。结果2例患者出现明显的缺氧表现,4例患者出现立位性缺氧表现,11例患者感轻度胸闷;在36例存在酸碱失衡的患者,慢性肝衰竭组存在单纯酸碱失衡9例,两重酸碱失衡10例,三重酸碱失衡2例,失代偿期肝硬化组存在单纯酸碱失衡8例,两重酸碱失衡7例。两组患者在酸碱失衡的类型方面无统计学差异;两组均以碱中毒为主。慢性肝衰竭组中比例较高的三种类型依次为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(38.1%)、呼吸性碱中毒(23.8%)和代谢性碱中毒(14.3%),单纯性代谢性酸中毒比例最低(4.8%)。失代偿期肝硬化组中比例较高的三种类型依次为呼吸性碱中毒(46.7%)、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(26.7%)和呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(20.0%),代谢性碱中毒比例最低(6.7%)。结论慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者存在酸碱失衡和低氧血症,动态监测血气分析并及时对症治疗对此类患者具有重要的临床意义。

氢质子磁共振波谱（1^H-MRS）技术应用

在过去的10年里磁共振波谱(MRS)技术及软件逐渐的发展并完善起来,它所带来的大量生化信息可以对脑部病变做出更精确的阐释。每种形式的波谱都是体内实际生化演变的一个窗口,波谱数据的分析应该建立在与病理相联系的生化过程的相关知识的了解上,因此深入的了解基本代谢产物能帮助我们更加准确的分析脑部病变。本文主要阐述了MRS的基本技术,脑部几种主要代谢产物的产生机制及其意义。

早期胃癌淋巴结转移规律与腹腔镜手术方式的探讨

目的:探讨不同组织学类型早期胃癌的淋巴结转移情况,为腹腔镜胃癌缩小手术提供理论依据。方法:回顾分析2004年1月至2012年12月收治的696例早期胃癌患者,对比不同组织学类型早期胃癌的临床病理特征,并对其与淋巴结转移的相关性进行单因素及多因素分析。结果:与其他类型腺癌相比,早期印戒细胞癌更常见于女性,肿瘤部位常见于胃体中部,印戒细胞癌患者通常是小于50岁的患者(P<0.001),隆起型、混合型少见(P<0.001),差异有统计学意义,在黏膜下入侵的发生率、淋巴管肿瘤浸润、淋巴结转移方面,印戒细胞癌与高分化腺癌相似,但与中、低分化腺癌差异有统计学意义(P<0.001)。中、低分化腺癌,肿瘤直径≥20 mm,黏膜下入侵,淋巴管肿瘤浸润,为淋巴结转移的独立危险因素。肿瘤直径<20 mm,且无淋巴管肿瘤浸润的黏膜内印戒细胞癌无淋巴结转移,肿瘤直径≥20 mm,且无淋巴管肿瘤浸润的黏膜内印戒细胞癌表现出较低的淋巴结转移率。结论:印戒细胞型早期胃癌的淋巴结转移率及黏膜下入侵率与高分化腺癌相似,无淋巴管肿瘤浸润的印戒细胞型黏膜内胃癌患者可行腹腔镜缩小手术。

凹凸面生物羊膜移植术治疗上皮内上皮癌的疗效观察（英文）

目的:凹凸面生物羊膜移植术治疗上皮内上皮癌的疗效观察。方法:针对我科临床诊治为上皮内上皮癌患者24例(24眼),均进行肿瘤病灶清除,随机选择其中12例对切除的结膜部分以及巩膜创面行凹凸生物羊膜覆盖,另外12例行普通羊膜覆盖,术后观察对比角膜伤口的上皮愈合程度,凹凸面生物羊膜的降解情况,术后肿瘤复发情况以及其他的并发症。切除的肿瘤均进行组织病理学检查。结果:所有患者样本的病理结果均为上皮内上皮癌,术后5d内两组患者术区角结膜上皮已无荧光素钠着染,14d左右羊膜完全降解,两组患者角膜愈合时间无统计学意义,术后视力提高两组相比较无统计学意义,随访1a期间,凹凸面羊膜覆盖组较普通羊膜覆盖组复发率低。结论:肿瘤切除联合凹凸面生物羊膜移植术是治疗上皮内上皮癌有效的手术方法。

规范化语言在患者术前访视中的应用

目的 探讨规范化语言对患者术前心理影响。方法 了解术前患者心理需求,制定和应用规范化语言实施心理护理(接受术前规范化语言)和对照组(接受术前的一般心理护理)。结果 实验组术前实施了一套规范化语言,显著消除了患者的不安和恐惧,有效率100％,P值<0.05。结论 规范化语言在缓解术前不安和恐惧方面的效果优于一般心理护理。

水通道与大肠内液体转运及便秘的关系

水分吸收是大肠的主要功能之一;大肠黏膜上皮已证实有多种水通道亚型的表达并与大肠内的液体转运相关(包括水分的吸收和黏液的分泌);推测其表达的变化可能参与了便秘的发生发展。