不同指导方法对椎管内麻醉体位摆放的影响

目的观察应用不同方法指导椎管内麻醉体位摆放时对体位摆放时间、患者自我感觉难易程度、患者焦虑程度及麻醉医师对体位满意程度的影响。方法择期于椎管内麻醉下行手术治疗的患者75例,随机分为三组,每组25例。A组为现场指导组,B组为麻醉前对照图例讲解+现场指导组,C组为麻醉前观看视频+现场指导组。观察各组方法指导患者行椎管内麻醉时体位摆放时间、患者自我感觉难易程度、焦虑程度及麻醉医生对体位的满意程度。结果与A组相比,B组和C组体位摆放时间明显缩短,患者自我感觉难易程度、焦虑程度明显改善,麻醉医师对体位的满异常程度明显提高(P<0.05);B组和C组之间无显著差异(P>0.05)。结论与现场指导相比较,麻醉前对照图例讲解+现场指导及麻醉前观看视频+现场指导均能明显缩短椎管内麻醉体位摆放时间、改善患者自我感觉难易程度和焦虑程度、提高麻醉医师对体位的满意程度。两种方法均具有可行性,值得推广。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达与原发性肝细胞癌(PHCC)侵袭和转移的关系。方法采用免疫组织化学LSAB法和原位杂交法对40例PHCC和癌旁组织手术切除后的石蜡标本组织中的VEGF和MMP-9的表达及微血管密度(MVD)进行了检测。结果①VEGF、MMP-9表达与MVD、PHCC组织中明显高于癌旁组织;②在PHCC中,有转移者及包膜不完整者VEGF、MMP-9表达与MVD明显高于无转移者及包膜完整者;③VEGF、MMP-9表达与MVD在大肿瘤(直径>5cm)与小肿瘤(直径≤5cm)两者差异无统计学意义;④VEGF的表达与MVD呈正相关。结论原发性肝细胞癌组织中的VEGF、MMP-9表达与肿瘤的侵袭和转移行为密切相关,可作为判定HCC发生、转移及预后的指标。

超声介入瘤内注射无水酒精治疗不同病理分型肝癌术后复发的比较研究

目的比较普通超声引导下经皮肝穿刺注射无水酒精(PEIT)治疗不同病理分型的原发性肝癌术后复发灶的疗效,进一步探讨此治疗方法对于原发性肝癌的应用价值。方法分别选取34例肝细胞癌、25例胆管细胞癌术后复发进行PEIT治疗患者进行随访,对比分析其治疗效果。结果肝细胞癌组有效30例,有效率为88.24%(30/34),胆管细胞癌组有效者17例,有效率68%(17/25),经过卡方检验,P<0.05。结论 PEIT治疗肝细胞肝癌患者术后复发灶效果明显好于胆管细胞癌患者,胆管细胞癌患者术后复发可用其他治疗方法。

持续质量改进在预防肝脏术后非计划性拔管中的应用

目的：通过持续质量改进的实施与效果评价，降低肝脏术后非计划性拔管的发生率。方法：选择2011年10月～2012年9月656例患者作为对照组，将2013年1～12月640例患者作为观察组，采用持续质量改进模式进行护理，评价其效果。结果：实施持续质量改进1年后，肝脏术后非计划性拔管发生率从3．05％下降至1．09％；观察组患者管道护理相关知识掌握及满意情况均高于对照组（P〈0．05）。结论：应用持续质量改进的方法，可有效降低肝脏术后非计划性拔管的发生率，提高患者对知识的掌握及对护理的满意度。

便秘防治卡在肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用效果

目的:探讨便秘防治卡在肝癌行肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用效果。方法:将229例肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗的患者随机分为试验组109例和对照组120例。对照组患者给予常规护理,试验组患者在常规护理的基础上给予我科自行制作的便秘防治卡片,卡片内容根据肝动脉化疗栓塞手术前后分别制定不同的干预措施,患者将按照要求分别完成卡片内容,并根据是否完全执行进行打分(0～4分),术后4 d评估患者便秘情况。结果:试验组患者的便秘发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:在便秘防治卡的基础上实施护理干预可有效改善肝动脉化疗栓塞术治疗后患者的便秘症状,提高患者的生活质量。

小胶质细胞和嘌吟受体在神经病理性疼痛中的作用

疾病，感染或损伤等引起的周围神经损害可以造成慢性疼痛状态，有证据表明小胶质细胞在神经病理性疼痛中扮演着重要的角色。小胶质细胞是一种中枢神经系统的免疫活性细胞，可以表达亲离子型P2X4嘌呤受体和亲代谢型P2Y嘌呤受体，周围神经损伤后，脊髓中的小胶质细胞被激活并使P2X4受体的表达增加。新近的研究提示P2X4受体的激活可以引起小胶质细胞产生神经营养因子（BDNF），而这种间接的小胶质神经元释放的信号能够引发痛觉超敏。因此，小胶质细胞中的P2X4受体和细胞内信号介质有望成为神经病理性疼痛治疗的新靶点。

恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血高危因素分析

目的 探索恶性梗阻性黄疸手术围手术期出血的高危因素。方法 回顾性分析 2 6 9例患者的一般临床资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症的发生情况 ,应用SAS统计软件进行Logistic回归分析。结果 2 0例 (占 7.4 % )患者围手术期发生出血并发症。Logistic回归分析发现导致围术期出血的高危因素有 :根治性手术方式 ,既往病史 (高血压、糖尿病、冠心病、溃疡病 ) ,术前低蛋白血症和血小板减少症。结论 对有高危因素者术前应控制原发病 ,将血浆白蛋白提高至 30g/L以上 ,提高血小板计数水平 ;术后对实施根治性手术、有既往病史等高危因素的患者应密切观察 ,做到早期发现 ,及时处理。

晚期肝癌合并上消化道出血的临床护理

总结抢救 38例晚期肝癌合并上消化道出血患者的临床护理经验 ,认为 :做好心理护理及支持性护理 ,严格遵守输血规程 ,合理安排局部止血药物的灌注或口服时间 ,重视三腔二囊管对胃底食道曲张静脉出血的确实止血作用 ,以及积极预防肝性脑病的发生等 ,是圆满完成此类患者临床护理的关键。

肝细胞癌患者微波消融联合化疗栓塞术前的抗病毒治疗

目的：研究肝细胞癌（ HCC）行经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术（ PMWA）联合经导管化疗栓塞术（ TACE）治疗后乙型肝炎病毒（ HBV）再激活的临床特点以及联合治疗前抗病毒治疗对HBV再激活的影响。方法根据术前是否行抗病毒治疗180例接受PMWA联合TACE的HCC患者，分为抗病毒治疗组（A组，n＝90）和对照组（B组，n＝90）。观察两组患者接受联合疗法前后HBV-DNA变化，了解联合疗法前后的HBV再激活情况及抗病毒治疗对HBV再激活的影响。结果抗病毒治疗组联合疗法后的HBV再激活率显著低于对照组[8．2％（7／90）比20．0％（18／90），P＜0．05]。联合疗法术前HBV DNA＞104 copies／ml是导致HBV再激活的唯一的独立危险因素（ P＜0.05）。结论HBV表面抗原携带者接受联合疗法术后具有较高的HBV再激活率，而抗病毒治疗能够显著降低HBV再激活率。因此，对HBV DNA＞104 copies／ml的患者应在联合疗法术前进行抗病毒治疗。

内脏反位病人行肝移植处理方式初探

内脏反位病人不多见，而此种病人行肝移植手术更少见。此综述就是就内脏反位病人行肝移植手术时的处理方式进行了初步研究。

心理分析及护理对肝脏移植术后患者精神状态及并发症的影响

目的探讨心理分析及护理对肝脏移植术后患者精神状态的作用及并发症的影响。方法选取2013年4月-2014年9月该院收治的肝脏移植术患者86例，按照随机数表法分为观察组和对照组各43例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强心理分析及心理护理。比较两组患者治疗后的精神状态改善程度、对护理质量的满意度及并发症发生率。结果护理后，观察组患者的总体精神状态评分（53．21±11．02）明显低于对照组（64．32±12．43），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者的TBIL、AST、ALT及DBIL肝功能指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；观察组患者对整体护理工作评分（93．98±7．56）明显高于对照组（82．96±9．05），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者总的血管并发症发生率6．98％和胆道并发症发生率9．30％明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论对肝脏移植术患者实施合理的心理护理，能在一定程度上改善患者的精神状态，降低并发症的发生率，提高患者对护理人员工作的满意度。