原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗观察

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的手术治疗。方法回顾分析73例PHPT患者的临床资料。结果 73例均行手术治疗,病理证实甲状旁腺腺瘤72例,甲状旁腺增生1例。术后患者血清钙、PTH明显下降,症状缓解率为96.43%。结论 手术治疗PHPT效果确切,一旦确诊应尽早手术,防止发生器官不可逆损害。

大肠癌肝转移患者血清中相关癌基因甲基化水平的检测

目的:探讨大肠癌肝转移患者血清相关癌基因甲基化水平的变化。方法:选择2011年9月—2013年12月因原发性大肠癌入院伴或不伴肝转移患者各32例,分别作为试验组A和试验组B。所有患者在入院之前均未进行化疗或放疗。另选择20例健康体检者作为对照组。提取研究对象血清中DNA,采用甲基化特异性PCR法检测E-cad、ID4、ESR1、APC或HACE基因甲基化异常。结果:试验组A检测出19例E-cad、ID4、ESR1、APC或HACE甲基化异常;试验组B检测出10例Ecad、ID4、ESR1、APC或HACE甲基化异常;对照组未检测出E-cad、ID4、ESR1、APC或HACE甲基化异常。3组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血清E-cad、ID4、ESR1、APC和HACE基因甲基化状态联合检测有利于大肠癌肝转移的临床诊治。

急性胆囊炎穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术的时机探讨

目的:探讨急性胆囊炎穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳时机。方法:采用前瞻性随机对照的方法,选取2018年10月至2021年9月经皮经肝胆囊引流术后行LC的106例患者,后剔除4例,共纳入102例,其中4~6周内施术为早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)组(n=52),7~8周为晚期腹腔镜胆囊切除术(DLC)组(n=50)。观察两组手术时间、失血量、胆囊部分切除率、中转开腹率、并发症发生率、术后排气时间、术后进食时间、引流管拔除时间、住院时间、住院治疗费用、术后疼痛评分及手术前后36条简明健康状况调查表(SF-36)评分情况。结果:102例患者中男29例,女73例,中位年龄69岁,两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、体力状态、术前合并症、Ⅱ/Ⅲ级急性胆囊炎比例差异无统计学意义(P>0.05)。DLC组手术时间长于ELC组;ELC组失血量多于DLC组,治疗费用低于DLC组;差异有统计学意义(P<0.05);两组中转率、并发症发生率、胆囊部分切除率、术后排气时间、术后进食时间、引流管拔除时间、住院时间、术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术前ELC组SF-36评分优于DLC组,差异有统计学意义(P<0.05),术后两组SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性胆囊炎经皮经肝胆囊引流术后行LC的手术时机应在4~6周,可缩短手术时间,提高患者生活质量,减轻负担。

早期分化型甲状腺癌腔镜辅助手术中喉返神经监测的应用

目的:探讨喉返神经监测在腔镜辅助手术治疗早期分化型甲状腺癌术的应用效果。方法:回顾分析2012年6月—2015年1月在腔镜辅助下手术治疗180例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中喉返神经监测90例(监测组),非喉返神经监测90例(非监测组)。比较两组相关指标及术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生率。结果:监测组平均手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于非监测组[(90.2±20.2)min vs.(100.2±26.9)min;(16.3±13.2)mL vs.(24.4±9.8)mL;(25.5±8.5)mL vs.(29.7±5.6)mL,均P<0.05];淋巴结清扫数量、术后住院时间两组间无统计学差异[(5.1±1.9)个vs.(4.9±1.2)个;(3.8±2.5)d vs(3.9±2.7)d,均P>0.05]。术后随访12周,监测组暂时性神经损伤发生率7.4%(8/105),非监测组19.0%(18/95),差异有统计学意义(P<0.05);监测组永久性神经损伤发生率1.0%(1/105),非监测组3.2%(3/95),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜辅助下早期分化型甲状腺癌手术中应用喉返神经监测技术可有效减少暂时性神经损伤发生率,缩短手术时间,减少术中出血量。

淋巴结微转移对结直肠癌患者预后的影响

目的探讨pNn期结直肠癌患者淋巴结微转移对预后的影响。方法回顾性分析1998年1月至2002年12月复旦大学附属上海市第五人民医院126例行结直肠癌根治术患者的临床资料。用免疫组织化学方法检测患者淋巴结细胞角蛋白（CK）的表达，了解是否发生微转移。Kap—lan—Meier法计算5年生存率，采用，检验、Log—rank检验、Pooled over strata、Pairwise over strata分析性别、肿瘤部位、肿瘤直径、大体分型、浸润肠壁深度、分化程度、血管浸润和淋巴管浸润及微转移对患者术后5年无瘤生存率的影响。结果19．98％（406／2032）的淋巴结CK呈阳性表达，与淋巴管侵犯有关（X^2=11．243，P〈0．05）。10个临床病理因素对5年无瘤生存率没有影响。淋巴结CK呈阴性表达、孤立肿瘤细胞巢（ITCs）和微转移的患者中，5年无瘤生存率分别为73％、68％和54％。ITCs与CK呈阴性表达的患者5年无瘤生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05），而微转移与CK呈阴性表达的患者5年无瘤生存率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于pNo期结直肠癌患者，若淋巴结中检测出微转移，其术后复发率较高，预后较差，应予以积极的术后化疗。

阑尾炎术后引起小肠扭转的诊治体会

目的探讨阑尾炎术后引起小肠扭转的诊断与治疗。方法对2000年1月—2010年3月收治有阑尾炎手术病史的小肠扭转患者16例的临床资料进行回顾性分析。结果全组男11例,女5例;发病年龄17～59岁,中位年龄36岁。阑尾切除术病史2～15年,中位时间5年。发病至就诊时间为2 h至6 d不等,平均35 h。诊断为小肠扭转10例(62.5%),小肠梗阻4例(25.0%),误诊为肠穿孔2例,误诊率为12.5%(2/16);16例小肠扭转患者均经手术治疗,术中发现小肠扭转均为顺时针扭转,其中扭转<360°为5例,扭转>360°为11例。粘连束带形成部位:距回盲部<15 cm有11例,距回盲部>15 cm或者在空肠的为5例。手术方式:经单纯减压复位术5例,行坏死肠段切除术11例,切除肠段40～300 cm,均行小肠I期吻合,未发生肠瘘,其中保守治疗超过72 h的病例,均发生肠坏死,行肠段切除。术后切口感染2例,切口裂开1例。无死亡病例。结论阑尾炎术后引起小肠扭转早期诊断尤为重要,B超定位下抽腹水,观察腹水性质,有助于早期诊断,提高治愈率和减少并发症。手术是唯一有效的治疗方法。

胃肠胰神经内分泌肿瘤分子靶向治疗研究进展

神经内分泌肿瘤是一组起源于神经内分泌细胞的高度异质性肿瘤,发病部位以胃肠胰最为常见。对于胃肠胰神经内分泌肿瘤,手术切除是首选的治疗方法,对于诊断时已有局部进展或远处转移而无法手术的患者,分子靶向治疗提供了一种新的治疗方法。临床上常见的分子靶向治疗药物包括生长抑素类似物、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、免疫治疗等,近年来多项基础及临床研究又为分子靶向治疗提供了新思路。

卡纳琳-紫杉醇混悬剂的制备及其腹腔化疗的药代动力学研究

目的制备卡纳琳．紫杉醇混悬剂并研究其腹腔化疗的药代动力学。方法高效液相色谱法测定卡纳琳-紫杉醇的饱和吸附率。制备混悬剂。将34只Wistar大鼠随机分为实验组与对照组．分别腹腔注射卡纳琳-紫杉醇混悬液及单纯紫杉醇溶液．给药后7d内的不同时间点取各组大鼠血液、肠系膜淋巴结及腹腔洗液样本．采用高效液相-二级质谱联用法对紫杉醇浓度进行分析。结果每1ml卡纳琳可饱和吸附7mg紫杉醇。实验组血浆药物曲线下面积（AUC）为对照组的0．63倍；淋巴结药物AUC为对照组的0．73倍；腹水药物AUC为对照组的1．25倍。实验组血浆药物代谢半衰期（tm）为对照组的1．61倍；腹水药物t^1/2为对照组的0．88倍；淋巴结药物t^1/2为对照组的1．10倍。结论卡纳琳对紫杉醇吸附作用良好。以卡纳琳-紫杉醇混悬剂行腹腔化疗具有血药浓度低、腹腔药物浓度高、安全性高的特点，但淋巴靶向性及淋巴组织滞留作用不明显，其机制有待进一步研究。