2016-2018年上海市第五人民医院细菌耐药性监测

目的分析2016-2018年上海市第五人民医院常见临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析各类临床标本分离菌的分布及耐药性数据,依据CLSI 2018年标准判断结果,应用WHONET 5.6和SPSS 22.0进行统计分析。结果2016-2018年共检出7995株细菌,其中革兰阴性杆菌5737株,占71.8%,革兰阳性球菌2258株,占28.2%。未检出耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌,MRSA和MRCNS占各自菌种的33.2%~41.5%和67.7%~79.4%;MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑耐药率≤5.6%。耐万古霉素肠球菌的检出率为0.5%。青霉素不敏感的肺炎链球菌检出率为8.4%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为54.4%、27.1%和44.7%。肠杆菌科细菌(克雷伯菌属除外)对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦耐药率较低,均≤8.6%。克雷伯菌属、铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为25.5%和25.6%、19.5%和19.6%。鲍曼不动杆菌对大多数常用抗菌药物的耐药率接近或超过60%。流感嗜血杆菌β内酰胺酶的检出率儿童高于成人(48.4%对34.2%)。卡他莫拉菌β内酰胺酶检出率为98.5%。结论该院2016-2018年细菌耐药情况总体趋于平稳,但近年来细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势,应继续做好细菌耐药性监测工作,为临床合理使用抗菌药物提供可靠依据。

上海市部分职业人员血脂水平调查分析

目的了解上海市职业人群血脂水平状况,分析其性别差异和随年龄变化的规律。方法检测3068名职业人员总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果3068名职业人员中血脂异常检出率为17.05%,其中男性为12.03%,女性为5.02%。结论上海市职业人群血脂异常明显偏高,血脂异常的检出率随年龄的增加而增高,男性明显高于女性,血脂异常的发生有逐年增加和年轻化趋势。

在检验科管理中加强患者隐私保护

侵害患者隐私权常见环节有诊疗过程、临床教学、床头卡、病案和化验报告单信息泄露等，其中检验科对信息保护不当导致信息泄露所占比例较大。检验数据是诊断患者病情的重要数据资料，是患者隐私保护中的重要环节，信息泄露将给患者带来沉重的舆论和心理压力，为疾病的治疗和康复带来消极影响，也为医患纠纷埋下隐患。

重症监护病区碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的主动筛查及基因分析

目的调查重症监护病区(ICU)患者在住院期间碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查菌株的分布以及CRE耐药基因的检测和分析。方法收集424例ICU患者直肠拭子、咽拭子和腹股沟拭子样本,采用肉汤增菌法进行CRE阳性病例的主动筛查,全自动药敏分析仪进行体外药敏试验,PCR法检测碳青霉烯酶耐药基因,通过多位点序列分型(MLST)和肠杆菌基因间重复共有序列PCR分析CRE菌株的同源性关系。结果直肠拭子、咽拭子和腹股沟拭子CRE筛查阳性率分别为12.5%、5.0%和4.2%,CRE菌株主要来自肺炎克雷伯菌(82.6%)、大肠埃希菌(9.8%)和产气肠杆菌(4.3%),CRE菌株对替加环素、头孢他啶阿维巴坦敏感性较好(>90%);92株CRE碳青霉类耐药基因检测,以blaKPC-2亚型(91.3%)为主;MLST分型结果显示76株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)主要为ST11型(69.7%)和ST15型(28.9%);ERIC-PCR扩增结果分析显示,76株肺炎克雷伯菌主要为谱型A(69.7%)和谱型B(28.9%)。结论ICU住院患者CRE主动筛查以blaKPC-2亚型的CRKP为主,MLST分型和ERIC-PCR扩增结果聚类分析发现主要存在两个克隆株传播。

肝素锂抗凝血用于门急诊临床化学检验的可行性评价

目的 探讨肝素锂抗凝血用于门急诊临床生化检验的可行性。方法 采集40例门急诊患者静脉血液标本，每一患者标本分别置普通干燥真空管、肝素锂真空管和肝素钠真空管3种不同的标本收集管内，用Roche ModularPE全自动生化分析仪，测定26项常规生化项目。结果 26项项目中除钾（K^＋）、钠（Na^＋）、乳酸脱氢酶（LDH）血清、肝素锂、肝素钠抗凝血浆测定值差异有统计学意义（P〈0．05～0．001）外，其余指标差异均无统计学意义。结论 除K^＋、Na^＋、LDH外，肝素锂抗凝血浆可用于其他门急诊临床生化项目的检测。

借鉴质量管理体系管理方法规范医学检验临床教学

医学检验专业是一门实践性很强的学科，临床实习是医学检验教学工作中理论联系实际的重要阶段，是培养学生专业技术能力的重要教学环节，同时是学生毕业后向社会职业角色顺利过渡的关键。随着医学检验的迅猛发展，现代化仪器在检验科的大量投入使用，临床检验工作的内涵发生了改变，因而对医学检验实习生的带教要求也要随之发生改变。本院检验科已通过ISO15189实验室认可，以 ISO15189为标准建立了质量管理体系，使科室获得可持续发展的动力，提高了自身的竞争力［1-2］。本文借鉴质量管理体系的管理方法对临床教学管理模式进行探索，以期对解决目前临床教学中存在的问题有所帮助。

上海闵行区变应性鼻炎患者血清过敏原分析

目的分析上海闵行区变应性鼻炎(AR)患者过敏原分布情况。方法选取2019年1-12月在复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科就诊的血清过敏原检测结果中至少有一种特异性免疫球蛋白E(IgE)为阳性的319例AR患者,比较不同性别、年龄、季节其过敏原阳性率的分布差异。结果319例AR患者年龄高峰为18~45岁,其中总IgE阳性者为197例(61.76%)。排名前3位的吸入性过敏原分别为尘螨(246例,77.12%)、猫毛(36例,11.29%)、屋尘(25例,7.84%)。最常见的食入性过敏原为蟹(25例,7.84%),其次为羊肉(17例,5.33%)。屋尘、艾蒿、羊肉的特异性IgE阳性率在不同季节之间差异有统计学意义(P<0.05),尘螨、猫毛、蟹、黄豆、海鱼、狗上皮的阳性率在不同季节差异无统计学意义(P>0.05)。狗上皮阳性率在不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海闵行区AR患者以青年为主,最常见的过敏原为尘螨,应以此为基础积极展开宣传、防治等工作。

上海地区住院人类免疫缺陷病毒感染患者中艰难梭菌的检测及其意义

为了解上海地区住院人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者中艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的发生率、临床特征、药敏及分型情况,收集250例住院HIV感染腹泻患者的粪便,用选择性培养基进行艰难梭菌和一般肠道致病菌分离;用E-Test法测定艰难梭菌对甲硝唑、万古霉素、克林霉素、莫西沙星的敏感度;用多位点序列分型法(MLST)和聚合酶链反应(PCR)检测菌株基因类型及细菌毒素基因tcdA和tcdB。结果共检出29株(11.6%)艰难梭菌,均对甲硝唑、万古霉素敏感,对莫西沙星和克林霉素的耐药率分别为31.0%和69.0%。MLST分型共检出12种ST型别(ST-2、-3、-7、-8、-26、-35、-37、-38、-39、-54、-81和-124),其中ST-54(6/29,20.7%)和ST-39(5/29,17.2%)是主要流行亚型;毒素基因tcdA+/tcdB+17株(17/29,58.6%),毒素基因tcdA-/tcdB-12株(12/29,41.4%),未检出毒素基因tcdA-/tcdB+菌株。结果提示,上海地区住院HIV感染腹泻患者粪便标本中艰难梭菌的分离率较高,需严密监控以防暴发流行。

医务人员鼻定植金黄色葡萄球菌的筛查和spa分型

目的 了解医务人员鼻腔金黄色葡萄球菌定植情况,以及鼻定植金黄色葡萄球菌spa类型与psmmec、pvl、qacA/B、mecA基因分布。方法 收集复旦大学附属上海市第五人民医院247名医务人员鼻拭子,采用质谱仪进行菌种鉴定。采用聚合酶链反应(PCR)检测spa类型和psm-mec、pvl、qacA/B、mecA基因。采用自动化鉴定药敏仪进行甲氧西林敏感性试验。采用高通量测序技术对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)进行分子分型。结果 医务人员鼻腔金黄色葡萄球菌定植率为23.89%(59/247),MRSA定植率为4.45%(11/247)。鼻定植金黄色葡萄球菌主要spa类型依次为t084(8/59,13.56%)、t309(5/59,8.47%)和t338(5/59,8.47%)、t034(4/59,6.78%)、t701(3/59,5.08%)。基于spa基因构建的进化树将鼻定植金黄色葡萄球菌归为3个主要进化支。MRSA分离株以ST398-t034-SCCmecⅤ型(36.36%,4/11)为主,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)分离株以t084型(16.67%,8/48)为主,MRSA和MSSA菌株spa类型分布差异有统计学意义(χ^(2)=49.843,P=0.017)。psm-mec、pvl、qacA/B、mecA基因检出率分别为3.39%(2/59)、11.86%(7/59)、6.78%(4/59)、18.64%(11/59)。psm-mec(χ^(2)=59.000,P=0.001)、pvl(χ^(2)=40.582,P<0.001)和mec A(χ^(2)=18.724,P=0.001)在不同spa类型中的分布差异有统计学意义。结论 医务人员鼻定植金黄色葡萄球菌spa类型多样,MRSA的SCCmec类型和ST类型多样,毒力基因和耐药基因在不同spa类型中存在分布差异。

中性粒细胞+抗体=罕见病?

谈论到中性粒细胞和抗体,很多人都会想到:前者是人体在抵御病原体时,参与免疫反应的重要细胞,后者是我们身体抵抗病原体能力的标志。但您可能不知道的是,当我们身体对中性粒细胞产生了抗体,即抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)时,就会导致一种罕见病——抗中性粒细胞抗体相关性血管炎(ANCA相关性血管炎)。朋友们,千万不要被这名称迷惑,以为它只是一种炎症。抗中性粒细胞抗体相关性血管炎属于弥漫性结缔组织病,多见于老年人,且男性多于女性。

强光疗不影响高胆红素血症新生儿细胞免疫功能及出院后近期免疫反应

目的探讨强光疗对高胆红素血症患儿细胞免疫功能及近期免疫不良反应的影响。方法对180例高胆红素血症患儿给予不同光照强度治疗,对其疗效、细胞免疫功能、出院6个月内的免疫不良反应进行比较。结果光疗后,两组患儿血清白细胞介素(IL-6)均较光疗前降低,CD4^(+)(%)、CD4^(+)/CD8^(+)较光疗前升高。强光组总胆红素下降速度明显快于传统光组,总光疗时间、住院时间均短于传统光组(P<0.05)。住院期间两组患儿腹泻、皮疹、发热、低钙血症发生率及出院后6个月内免疫相关不良反应的发生率差异均无统计学意义。结论对比传统光疗,强光疗可以更快的降低血清胆红素水平、缩短光疗及住院时间,未增加患儿住院期间常见不良反应及出院后6个月内免疫相关不良反应的发生率。

重症监护病房患者碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染研究进展

碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(CRE)作为医院感染的重要病原菌,是医院感染防控的重点,也是全球性公共卫生问题。在医院所有病区中,重症监护病房(ICU) CRE定植和感染情况尤为严重。文章对ICU中CRE定植和感染相关研究进行回顾,梳理全球范围内ICU患者CRE感染特征、感染部位、危险因素等,为CRE医院感染的监测、预防、控制提供参考。

老年2型糖尿病患者骨代谢标志物与骨密度的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者(T2DM)骨代谢标志物水平与骨密度的相关性。方法采用双能X线骨密度仪测定200例老年T2DM患者腰椎及髋骨的骨密度,根据骨密度水平将患者分为3组:骨量正常组(75例)、骨量减少组(72例)、骨质疏松症组(53例)。测量所有患者身高、体重并计算体重指数(BMI);采用电化学发光免疫法测定骨代谢标志物,包括总骨Ⅰ型前胶原N端肽(TPⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(β-CTX)、骨钙素(BGP)、25-羟基维生素D[25(OH)D];同时测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹C肽、甲状旁腺素(PTH)、血清钙、24 h尿蛋白(UP)。结果与骨量正常组比较,骨量减少组和骨质疏松症组BMI及空腹C肽、25(OH)D、BGP、TPⅠNP水平降低(P<0.05),β-CTX、24 h UP、PTH、Hb A1c水平升高(P<0.05)。3组间年龄、糖尿病病程及FBG、钙水平差异均无统计学意义(P>0.05)。骨密度与BGP、TPⅠNP、25(OH)D呈正相关(r值分别为0.273、0.269、0.223,P值分别为<0.01、<0.05、<0.01),与β-CTX呈负相关(r=-0.246,P<0.01)。结论骨代谢标志物与骨密度密切相关。T2DM患者易发生骨量减少,甚至合并骨质疏松症。

慢性阻塞性肺疾病患者外周血及痰中IL-8、IL-17及TGF-β水平的检测和意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性发作期及缓解期外周血及痰中白细胞介素(IL)-8、IL-17和转化生长因子-β(TGF-β)水平的变化及检测的临床意义。方法采用酶联免疫吸咐试验(ELISA)检测30例患者治疗前后及15名正常对照者外周血及痰中上述指标的含量。结果COPD急性发作期患者外周血及痰中IL-8、IL-17和TGF-β水平均明显高于缓解期患者和正常对照组(P<0.01),COPD缓解期患者外周血及痰中IL-8、IL-17和TGF-β水平明显高于正常对照组(P<0.01)。结论COPD患者急性发作期和缓解期外周血及痰中IL-8、IL-17和TGF-β水平均升高,说明COPD患者气道炎症在急性发作期和缓解期始终存在,IL-8、IL-17和TGF-β参与了COPD气道炎症和气道阻塞的发生、发展。

肌氨酸氧化酶法测定健康成人血清肌酐参考值的建立

目的建立肌氨酸氧化酶法测定健康成人血清肌酐的参考值范围。方法采用肌氨酸氧化酶法测定4950名健康成人血清中的肌酐浓度，并按年龄、性别进行分组统计。结果血清肌酐参考值男性为52．9～112．1μmol／L；女性〈60岁组为38．3～79．1μmol／L，≥60岁组为39．9—93．5μmol／L。男女之间差异有统计学意义（P〈0．01），男性组各年龄段之间差异无统计学意义（P〉0．05），女性组除≥60岁组（P〈0．01）外，其他各组之间差异亦无统计学意义。结论参考范围是临床诊断、疾病预后等的重要依据，实验室应根据各自的检测系统和检测方法，制定合理的参考值范围。

不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的研究分析

目的探讨不同孕期妊娠妇女甲状腺相关激素水平并对妊娠期甲状腺常规检查提出建议。方法回顾性分析既往无甲状腺相关疾病史的不同妊娠期妇女（妊娠组）1 500例[其中早期妊娠（≤12周末）组500例、中期妊娠（13-27周末）组500例、晚期妊娠（28周~妊娠）组500例]和健康非孕女性（正常对照组）200名的血清甲状腺激素[包括游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（A-TG）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）]水平,并进行统计学分析。结果早、中、晚期妊娠组血清甲状腺激素水平与正常对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,妊娠组甲状腺疾病患病率（8.53%）高于正常对照组。早、中、晚期妊娠3组之间FT3、FT4、TSH水平差异均有统计学意义（P〈0.05）;早期妊娠组、中期妊娠组和晚期妊娠组TSH水平逐渐上升,FT3、FT4则逐渐下降;晚期妊娠组ATG、TPOAb阳性率分别为4.6%和3.6%,均低于早期妊娠组（12.4%、11.4%）和中期妊娠组（9.0%、8.2%）。结论妊娠妇女血清甲状腺激素水平与孕期密切相关,应对孕产妇进行常规血清学甲状腺激素水平筛查和干预,以达到优生优育。

血清GGT、ALT对2型糖尿病早期诊断价值的初步探讨

目的探讨血清γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)对2型糖尿病早期诊断的临床应用价值。方法采用Roche Modu lar全自动生化分析仪及配套试剂检测200例2型糖尿病患者(男、女各100例)及200名正常对照者的血清葡萄糖(G lu)、GGT和ALT水平,并进行统计分析。结果 2型糖尿病患者男性及女性的G lu、GGT水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而ALT则无差异;男性和女性2型糖尿病患者中GGT浓度超出参考区间的百分率分别是13%和16%,明显高于对照组。结论 GGT对于2型糖尿病的早期诊断有一定意义。

室内质量控制失控后患者生化检测结果有效性的评估

无论是临床实验室管理部门,还是ISO15189,均提出了对室内质量控制(简称室内质控)失控后需对前批次患者样本检测结果进行评估的要求,但都没有提供评估的具体方法。文章以临床化学组的常规生化项目为例,从质控品、质控规则、项目的临床意义等几个方面考虑,以卫生部室间质量评价(简称室间质评)允许总误差的1/2作为最终的评判标准,对室内质控失控后前批次患者生化检测结果有效性的评估进行了初步探讨。通过对2013年全年本实验室临床化学组常规生化共计33个项目进行统计,室内质控失控共计661项次。经过评估,最终需要回收前批次样本检测结果 9项次,占全部失控项次的1.3%。由此可见,怎样根据实验室的实际情况合理设置质控规则,节约资源,值得实验室管理者思考。

结合性雌激素软膏联合苦参凝胶对改善老年性阴道炎患者阴道微生态的作用

目的探讨结合性雌激素软膏联合苦参凝胶对老年性阴道炎患者阴道微生态的影响。方法将67例老年性阴道炎患者按挂号单号码分为观察组33例和对照组34例。对照组给予结合性雌激素软膏0．5—1．0g涂抹外阴及阴道口，1次／d，连续用药16d；观察组采用与对照组相同用药8d，然后采用苦参凝胶1支／d，连续用药8d。分别于治疗前、治疗后7d和30d分别采用阴道分泌物涂片进行阴道乳酸杆菌半定量检测。结果治疗前对照组阴道乳酸杆菌阳性率48．4％（15／31），观察组为50．0％（15／30），2组差异无统计学意义（P=0．716）；治疗后7d对照组阴道乳酸杆菌阳性率74．2％（23／31），观察组为86．7％（26／30），2组差异无统计学意义（P=0．562）；治疗后30d对照组阴道乳酸杆菌阳性率80．6％（25／31），观察组为96．7％（29／30），差异有统计学意义（P=0．023）。结论结合性雌激素软膏联合苦参凝胶治疗老年性阴道炎可明显改善阴道微生态。