高血压脑出血的外科治疗

目的探讨高血压脑出血病人外科治疗手段,提高此类病人的生存率和改善生存质量。方法根据病人高血压脑出血的部位、血肿量及血肿形态,采取不同的手术方法。围手术期的血压管理,并加强静脉营养。结果本组治疗127例不同类型的高血压脑出血病人,良好15例(11.8%),中残44例(34.6%),重残36例(28.3%),植物生存9例(7.1%),死亡23例(18.1%)。结论依据病人情况,治疗以清除血肿、减轻手术副损伤,内减压或内外减压,严格适度地控制血压,加强并发症的防治,高血压脑出血的外科治疗效果是令人满意的。

原发性甲状腺功能减退致垂体增生的诊断和治疗(附3例报告)

目的探讨原发性甲状腺功能减退致垂体增生的诊断和治疗。方法回顾性总结3例原发性甲状腺功能减退患者的临床表现、影像学表现、内分泌检查资料。结果根据临床表现、影像学表现、内分泌检查可明确诊断原发性甲状腺功能减退合并垂体增生;甲状腺素替代治疗5～8个月,甲状腺功能减退症状消失,血清促甲状腺激素和三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸、泌乳素水平正常,垂体大小恢复正常。结论原发性甲状腺功能减退导致的垂体增生,不应该简单考虑垂体瘤予以手术治疗。甲状腺素替代治疗是治疗原发性甲状腺功能减退致垂体增生的有效手段。

育龄女性垂体泌乳素微腺瘤手术前后内分泌改变及疗效分析

目的:探讨育龄女性中垂体泌乳素微腺瘤患者微创手术治疗的疗效。方法:回顾性分析显微手术治疗的育龄女性垂体泌乳素微腺瘤24例,对手术前后内分泌改变及疗效进行分析。结果:本组24例全部手术全切除肿瘤,术后复查血清PRL,下降至正常水平23例。术后当月月经恢复正常6例;术后6月月经恢复正常18例。其中1例术后d3恢复月经,且术后3个月经B超查证实怀孕。13例溢乳患者均于治疗后2-16周内停止溢乳。结论:显微手术切除可作为育龄女性中症状性垂体泌乳素微腺瘤的首选治疗方法。

扩大经鼻蝶入路的海绵窦显微解剖学研究

目的研究扩大经鼻蝶入路下的海绵窦显微解剖特点,制定大小范围合适的骨窗暴露海绵窦,为临床手术提供形态学基础。方法在7具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶入路手术,在显微镜下观察颈内动脉海绵窦段及其分支、脑神经的解剖关系并测量相关解剖参数。结果鞍结节、鞍底、斜坡、颈内动脉和视神经骨性隆起是确定手术区域的重要标志。颈内动脉与上颌神经入圆孔处的平均距离为6.8mm。扩大的骨窗平均宽度值为37.6mm(范围28.7mm～44.0mm)。结论骨窗越过颈内动脉骨性隆起扩大至圆孔的内侧缘的扩大经鼻蝶入路可有效的暴露一侧海绵窦全景,是处理由鞍内向海绵窦内侵袭病变的良好手术方式。

经胼胝体侧脑室入路至丘脑区域的显微镜与内镜解剖学研究

目的观察经胼胝体侧脑室入路至丘脑的相关解剖标志,比较显微镜与內镜在暴露方面的互补性,为临床应用提供解剖学基础。方法 6具(12侧)红、蓝色乳胶灌注的头颅标本,模拟经胼胝体侧脑室入路暴露丘脑,显微镜联合内镜依次交替观察纵裂、透明隔间腔、侧脑室、三脑室四个阶段的解剖结构,并测量相应数据。结果纵裂阶段:胼缘动脉、扣带回、胼周动脉和胼胝体为主要解剖标志。透明隔间腔阶段:透明隔和穹窿体为主要解剖标志。显微镜和內镜均能较好的暴露纵裂和透明隔间腔内的解剖结构。侧脑室阶段:室间孔、透明隔静脉、丘纹静脉、脉络丛、穹窿体、尾状核体部为主要解剖标志。内镜可以弥补显微镜下额角前部(25.7mm±1.7mm vs.14.2mm±1.2mm,P<0.05)、丘脑外侧1/3(12.1mm±0.7mm vs.7.0mm±0.9mm,P<0.05)和后侧2/5(28.8mm±1.4mm vs.18.7mm±1.4mm,P<0.05)的视野死角。三脑室阶段:由于受穹窿体和大脑内静脉的限制,显微镜和内镜都不足以有效暴露丘脑内侧面。结论经胼胝体侧脑室入路暴露丘脑的过程中解剖标志明确,显微镜和内镜的配合有助于辨认重要解剖结构、弥补术野死角。

术中超声在胶质瘤切除术中的应用

术中超声具有简便、实时、经济、安全的优点,在神经外科手术中日益受到重视。近年来,术中超声已经应用于实时定位诊断胶质瘤,判断胶质瘤残余,控制胶质瘤切除范围及与神经导航融合以判断和纠正病灶移位等,其有助于实时指导手术进程,提高手术的精确性。本文即对术中超声在胶质瘤切除术中的应用进行综述。

高原地区妊娠高血压综合征脑出血11例临床分析

目的:探讨防治妊高征脑出血的有效方法,减少并发症,以降低孕产妇和围产儿的死亡率.方法:对1990～2001年间收治的11例妊高征合并脑出血的临床资料进行回顾性分析.结果:子痫4例均不同程度脑内出血,出血量30～80ml,经手术、保守治疗,治愈3例,良好2例,中残4例,死亡2例,围产儿死亡2例.结论:加强孕期保健宣教、母婴监护、开展妊高征的预防、早期诊断和治疗,以降低妊高征发生率及围产儿死亡率.

垂体转移瘤1例报告并文献复习

目的:通过报道1例垂体转移性肺癌,结合文献复习,总结垂体转移性肿瘤的临床特点,以提高垂体转移性肿瘤的认识和诊断水平。方法:分析我院1例确诊为垂体转移性肺癌患者的临床资料,复习近期国内外关于垂体转移瘤相关文献。结果:垂体转移瘤是少见的颅内病变,多来源于乳腺和肺,以尿崩、视神经损害和内分泌功能紊乱为主要临床表现,缺乏特征的影像学表现。结论:对于同时影响垂体前后叶功能、生长较快且有侵袭性的鞍区肿瘤需注意和垂体转移瘤相鉴别。

弥散张量成像在大鼠脑胶质瘤模型中的应用

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的一种恶性肿瘤，呈弥漫浸润性生长，与周围组织分界不清，与重要神经纤维柬关系紧密。这种生物学特性使术者很难在肉眼或显微镜下真正做到肿瘤全切除，肿瘤留有残余，术后易复发，扩大切除范围则容易损伤正常白质纤维束，造成相应的神经功能障碍。如何明确肿瘤的边界及其与白质纤维束之间的关系，是目前亟待解决的问题。20世纪90年代中期，

肢端肥大症的药物治疗进展

肢端肥大症是一种隐袭起病、缓慢进展的内分泌疾病。肢端肥大症主要由生长激素垂体瘤引起,这种垂体瘤长期、过度分泌生长激素导致循环胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)升高,从而导致靶器官受损、增加患者死亡率并且降低生活质量。本文检索5年来的相关文献,回顾肢端肥大症的药物治疗进展。

脑肿瘤患者围手术期纤溶的变化及分析

目的观察脑肿瘤患者围手术期纤维蛋白溶解(纤溶)指标的变化,探讨其变化规律。方法检测22例脑肿瘤患者开颅手术前及术后第1、3、7天凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-D)及凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)浓度,并与健康对照组进行比较。结果脑肿瘤患者术前血浆D-D含量、低纤维蛋白原血症发生率较健康对照组升高(P<0.05),差异有统计学意义,两组TT、TAFI浓度术前均无显著差异(P>0.05)。开颅术后第1天与术前相比,血浆FIB水平、TAFI浓度下降(P<0.05),D-D含量升高(P<0.05),差异均有统计学意义,TT无显著差异(P>0.05)。脑肿瘤患者开颅术前低纤维蛋白原血症发生率为22.73%,术后第1天低纤维蛋白原血症发生率为81.82%。结论脑肿瘤患者有较高低纤维蛋白原血症发生率,开颅手术增加其发生率,发生机制可能与TAFI水平降低有关。

急性颅内血肿清除后继发迟发性血肿临床分析

目的 探讨急性颅内血肿清除术后 ,如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗、提高疗效。方法 对 12例颅内血肿清除术后有瞳孔和意识改变的患者及时行CT检查 ,均发现迟发性颅内血肿。结果 再次手术清除颅内血肿 11例 ,保守治疗 1例 ,治愈 8例 ,植物生存 2例 ,死亡 2例。结论 手术后颅内血肿的发生机理与脑血管舒缩功能障碍及手术前后颅内压变化有关。对首次CT提示颅内血肿伴脑挫裂伤或小出血灶、术后病情有变化者应考虑有迟发性颅内血肿形成 ,宜动态复查CT ,早诊早治以改善预后。

DTI定量参数在评价胶质瘤浸润性中的应用

胶质瘤浸润性一直是研究的热点[1]。弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）是一种脑功能成像新技术，它借助水分子弥散信息，可无创地反映胶质瘤对白质纤维侵蚀破坏的情况，并能量化不同区域白质受损的程度，对界定胶质瘤浸润范围具有十分重要的意义。本文就DTI各项定量参数在评价胶质瘤浸润性中的应用作一综述。

外伤性基底节血肿11例临床分析

回顾总结11例外伤性基底节区血肿(TBGH)的临床资料,分析探讨其发病机制和临床特点。TBGH多由交通事故引发,大多为对冲伤,常伴发肢体功能障碍,临床上需与高血压脑出血鉴别。

不同垂体瘤对男性垂体-性腺轴影响的比较分析

目的分析比较泌乳素瘤、生长激素瘤和无功能腺瘤对男性患者垂体-性腺轴的影响。方法选取2009年1月至2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院手术治疗的男性垂体瘤患者291例,根据临床表现和术后病理结果分为3组:A组为泌乳素瘤组,60例;B组为生长激素瘤组,54例;C组为无功能腺瘤组,177例。对比分析3组患者年龄、瘤体大小、血清睾酮(testosterone,T)、泌乳素(prolactin,PRL)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)等激素水平。结果患者平均年龄为(48.0±14.2)岁,大腺瘤(瘤体最大径≥10mm)占96%,T水平低下者占68%,高PRL血症者占62%,LH和FSH低下者各占15%和5%,且患者的LH水平为正常范围内的低值。A组血清PRL水平及重度高PRL血症的比例明显高于后两组(P均<0.05),B组和C组间比较差异无统计学意义(P=0.10,P=0.30)。FSH、LH和T水平由低至高依次为A组、B组和C组,而且A组与B、C组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);尽管后两组间的LH水平比较差异无统计学意义(P=0.54),但B组的T水平明显低于C组(P=0.03)。结论泌乳素瘤对男性垂体-性腺轴的影响明显大于生长激素瘤和无功能腺瘤,而且三者对LH的影响均大于FSH。生长激素瘤可能还有其他机制导致T水平低下。

男性垂体泌乳素瘤经鼻蝶手术治疗对血清睾酮的影响

目的:研究男性垂体泌乳素瘤患者经鼻蝶手术对血清睾酮的影响。方法:回顾性分析显微手术治疗的男性垂体泌乳素瘤15例,对手术前后血清泌乳素(PRL)和睾酮(T)进行测定及性功能随访。结果:11例手术全切肿瘤患者的术后血清RRL水平较术前明显下降;血清T在术后1个月明显上升。10例性功能障碍患者有6例改善。但是另外4例由于肿瘤呈侵袭性生长或特别巨大,无法手术全切,术后辅助药物治疗,血清T水平在术后6个月仍无法达到正常水平。结论:经蝶显微手术切除肿瘤或手术辅助药物治疗,有助于提高术后血清T水平。术后PRL水平、肿瘤的生长方式和手术切除程度是影响此类患者术后性功能恢复的主要因素。

弥散张量成像在脑胶质瘤中的应用

胶质瘤呈侵袭性浸润生长,与周围组织分界不清,致残率和致死率高,预后差。目前胶质瘤手术切除主要依靠术者经验行肉眼下全切除,往往不超过影像学边界,留有残余肿瘤,术后易复发。因此，进行影像学引导的胶质瘤手术研究具有十分重要的意义。弥散张量成像（diffusion tensor image，DTI）是近年发展的磁共振成像新技术，是目前惟一能在活体无创地显示脑白质鲜维束的成像方法。

老年人慢性硬脑膜下血肿106例临床分析

老年人慢性硬脑膜下血肿１０６例临床分析上海市第五人民医院神经外科黄振杰上海第二医科大学仁济医院神经外科罗其中慢性硬脑膜下血肿（简称ＣＳＤＨ）并非少见，而且好发于老年人。我们从１９８１年以来收治１１９例ＣＳＤＨ中，年龄在６０岁以上者占１０６例，本文仅就...

动静脉乳酸差值与乳酸氧合指数在重型颅脑损伤合并脑梗死患者中的临床意义

目的评估动静脉乳酸差值(AVDL)和乳酸氧合指数(LOI)在诊断重型颅脑损伤合并脑梗死患者的灵敏度、特异度,探索重症监护病房预测继发性脑梗死的一种床边监测工具,以期及早发现病情,及时干预。方法前瞻性分析29例重型颅脑损伤,每6h抽取股动脉和颈静脉球部血样本,计算AVDL、动静脉氧含量差值(AVDO2)及LOI,入院后第1、3、5、7天行头颅CT扫描作为诊断脑梗死的金标准。结果采集298例血样本,通过计算得出AVDL的灵敏度为92%,特异度为88%;LOI的灵敏度为92%,特异度为77%,平行试验的联合灵敏度为96%。结论联合床边监测AVDL、LOI有助于早期发现重型颅脑损伤合并脑梗死的存在,及早预防和干预,有利于改善预后。