单用长效β2肾上腺素受体激动剂与联合糖皮质激素治疗老年中重度慢性阻塞性肺病患者的疗效比较

目的观察吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2肾上腺素受体激动剂(LABA)、单独使用LABA对老年中重度COPD患者的疗效。方法选取102例稳定的老年中重度COPD患者,随机分成治疗组与对照组,治疗组吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂,对照组吸入福莫特罗,共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3、6个月测定患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值%、FEV1/用力肺活量(FVC)、检测血中白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度,测定外周血有核细胞糖皮质激素受体(GR)-αmRNA、GR-βmRNA百分比,并进行圣乔治呼吸问卷评分。结果无论是治疗组还是对照组,与治疗前相比,治疗3、6个月的FEV1%、FEV1/FVC%逐渐上升(P<0.05);治疗3、6个月血中TNF-α、IL-8浓度均逐渐下降(P<0.05);治疗后外周血有核细胞GR-αmRNA表达水平逐渐上升,GR-βmRNA表达水平逐渐下降(P<0.05);治疗后圣乔治评分逐渐下降(P<0.05)。与对照组相比,治疗组患者的FEV1%、FEV1/FVC%治疗后上升的幅度更大;治疗组TNF-α、IL-8下降的幅度更大(P<0.05);治疗组GR-αmRNA上升的幅度更大,GR-βmRNA下降的幅度更大(P<0.05);治疗组圣乔治评分下降的幅度更大(P<0.05)。结论 LABA、ICS/LABA都能够改善老年中重度COPD患者的肺功能,减轻炎症反应,调节GR,改善生活质量,而且ICS/LABA优于单一LABA治疗。

老年2型糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白与心功能的关系

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)并冠心病(CHD)患者尿微量白蛋白(MALB)与心功能的关系。方法将252例患者分为T2DM+CHD组(67例)、CHD组(68例)和T2DM组(67例),同时选择本院同期健康体检者50例作为对照组。测定所有研究对象的左心房直径(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)及左室射血分数(LVEF)及MALB、血糖、胰岛素C肽(空腹+餐后2 h)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标。结果T2DM+CHD组的血脂(TC、LDL、HDL)、血糖、胰岛素和C肽与对照组和CHD组比较,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+CHD组的LA和LVEF与其余三组比较,差异有统计学意义(P<0.05),LVPW显著高于对照组和T2DM组(P<0.05);T2DM+CHD组中MALB与LVPW、LA呈正相关(r=0.356、0.326,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.447,P<0.05)。结论老年T2DM+CHD患者MALB水平与心功能具有相关性,高水平MALB可导致心功能的减退。

血清降钙素原和常用炎症指标与老年脓毒症的相关性及结合重症评分对其预后的评价

目的探讨血清降钙素原(PCT)和常用炎症指标[白介素6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)]与老年脓毒症的相关性,以及它们联合重症评分急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ)对老年脓毒症患者预后的价值评估。方法回顾性分析2018年1月-2020年10月期间复旦大学附属上海市第五人民医院老年医学科和呼吸危重症医学科(PCCM)患者的临床资料,入院24h内测定PCT、IL-6、CRP,脓毒症组进一步测乳酸并评估APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分,统计患者30 d预后。分析脓毒症组和非脓毒症组PCT、IL-6、CRP的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价PCT、IL-6、CRP诊断脓毒症的效能。根据预后,分析非休克组和休克组、存活组和死亡组患者 PCT、IL-6、CRP、APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分的差异,绘制 ROC 曲线,评价 PCT、IL-6、CRP 与 APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分对老年脓毒症患者预后的预测效能。结果共纳入脓毒症组患者117例,非脓毒症组58例。与非脓毒症组比较,脓毒症组PCT、IL-6、CRP均升高(P<0.001),PCT、CRP的AUC值相同,高于IL-6。非休克组77例,休克组40例,休克组APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分高于非休克组(P<0.001),PCT的AUC值高于IL-6、CRP及乳酸,低于两种重症评分标准,SAPS-Ⅱ评分的AUC值高于APACHE-Ⅱ评分。死亡组61例,存活组56例,死亡组PCT高于存活组,APACHE-Ⅱ、SAPS-Ⅱ评分高于存活组(P<0.001),PCT的AUC值高于CRP,但低于IL-6及乳酸,SAPS-Ⅱ评分的AUC值高于APACHE-Ⅱ评分,PCT联合SAPS-Ⅱ评分的AUC则进一步升高,达0.958。结论 PCT是老年感染患者脓毒症诊断的重要参考指标,SAPS-Ⅱ评分对老年脓毒症预后评价能力优于APACHEⅡ评分,PCT结合SAPS-Ⅱ评分更有利于对老年脓毒症的预后评估。

血清降钙素原、C反应蛋白、可溶性髓细胞表达触发受体-1及白细胞介素-6对老年早发性脑卒中相关性肺炎的诊断价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)在老年早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)中的诊断价值。方法:选取2015年1月至2016年12月上海市第五人民医院老年科收住入院的急性脑卒中患者,分为EOP组和对照组(未发生感染者)。入院2h、24h、48h检测所有研究对象的血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6含量,计算肺部感染评分(CPIS)。分析不同时间点EOP患者炎症指标的动态变化趋势,ROC曲线分析不同指标对EOP的诊断效能,并分析炎症指标与EOP的相关性。结果:536例急性卒中患者中153例诊断为EOP,发生率为28.54%。入院24h,EOP组患者血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6及CPIS均高于对照组(P<0.05)。PCT、sTREM-1在24h达到最高,48h出现下降;IL-6在2h达到高峰,24h、48h不断降低(P<0.05);CRP在24h显著升高,且48h仍维持高点;CPIS在24h、48h逐渐升高(P<0.05)。入院2h,IL-6诊断EOP的效能较好,AUC达0.930;入院24h,sTREM-1、PCT的诊断效能较好,AUC分别为0.957、0.936;入院48h,PCT、sTREM-1的诊断效能较好,AUC分别为0.847、0.837。多因素Logistic回归结果显示PCT、sTREM-1水平与EOP的发生显著相关(P<0.05)。结论:急性卒中患者入院2h检测IL-6,入院24h联合检测PCT、sTREM-1,可以提高EOP早期诊断的准确率。

吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者ICS/LABA治疗疗效的影响

目的:观察吸烟对吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS/LABA)治疗中重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者的影响。方法:选取2013年1月—2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院老年呼吸科门诊和住院就诊的老年中、重度COPD稳定期患者,依照吸烟情况分为现吸烟组98例和曾吸烟组98例,两组患者均吸入福莫特罗/布地奈德,共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3个月、6个月测定患者肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)百分比],检测血中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,测定糖皮质激素受体(GR)-α和GR-β免疫阳性外周血单个核细胞(PBMC)比例,并进行呼吸困难评分。结果:曾吸烟组、现吸烟组患者与治疗前相比,治疗3个月、6个月的FEV1%、FEV1/FVC%逐渐上升(P<0.05),呼吸困难评分逐渐下降(P<0.05);治疗后血中的TNF-α、IL-8水平逐渐下降(P<0.05);治疗前后外周血有核细胞GR-α阳性PBMC数无显著变化(P>0.05),曾吸烟组治疗6个月GR-β免疫阳性PBMC显著下降(P<0.05)。与现吸烟组相比,曾吸烟组治疗3个月、6个月后FEV1%、FEV1/FVC%上升的幅度更大(P<0.05),呼吸困难评分下降幅度更大(P<0.05);曾吸烟组治疗3个月、6个月后TNF-α、IL-8下降幅度更大(P<0.05);曾吸烟组治疗3个月、6个月后GR-α阳性PBMC数上升的幅度更大,GR-β阳性PBMC数下降的幅度更大(P<0.05)。结论:对现吸烟及曾吸烟的COPD患者,ICS/LABA都能够改善患者肺功能、缓解呼吸症状、减轻炎症反应、调节糖皮质激素受体。吸烟对ICS/LABA治疗COPD的疗效存在不良影响。

老年社区获得性肺炎患者长期生存率随访研究

目的 探讨社区获得性肺炎（CAP）对老年住院患者出院后长期生存率的影响.方法 将665例符合研究标准的老年患者在出院后纳入研究,出院诊断为CAP者为肺炎组（174例）,其他所有病种患者为对照组（491例）.以患者死亡或者完成5年随访为研究终点,采用Kaplan-Meier法比较两组患者5年生存率.结果 到达研究终点时共有302例患者死亡,其中肺炎组105例,对照组197例,Kaplan-Meier分析结果表明,肺炎组患者5年生存率低于对照组（P＜0.05）;肺炎组患者的亚组分析表明,肺炎严重度指数（PSI）属于高危组（4～5级）患者的5年生存率低于低危组（1～3级）（P＜0.01）.肺炎组因心血管事件死亡比例高于对照组（P＜0.05）.结论 因CAP入院治疗的老年患者,出院后的5年生存率低于同期因其他疾病入院治疗的患者,对此类患者进行长期随访并预防心血管事件的发生很有必要.

老年糖尿病患者血管并发症相关危险因素分析

目的探讨影响老年糖尿病患者血管并发症发生情况的危险因素。方法选择2010年4月-2011年10月间,我院收治的糖尿病患者320名,分别按彩色多普勒超声和眼底血管检查分为大血管病变组(MA)和微血管病变组(MV)及MA+MV组,比较它们与无血管并发症的老年糖尿病患者在以下指标上的异同:性别、空腹血糖水平(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、病程、血压、体质量指数、吸烟与否。结果 MA组、MV组、MA+MV组的FPG、HbA1C、LDL、TC、TG、病程、血压、吸烟人数显著高于无血管并发症组,HDL则显著低于无血管并发症组(P<0.05);而3组间的差异则并无显著性(P>0.05)。相关性分析发现,MA与MV存在相关性(χ2=6.3,P<0.05)。结论临床医生应了解以上血管并发症的危险因素,积极防治血管并发症的发生;当患者出现MA或MV其中之一时,应积极全面检查预防其它血管并发症的发生。

血清炎症标志物对老年肺炎病情及预后评价的意义

目的评估血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和可溶性髓细胞表达受体1（sTREM-1）对老年肺炎病情及预后作用.方法选取 140 例老年肺炎患者为肺炎组,健康体检者60例为对照组.入院时检测两组血清CRP、PCT 和sTREM-1 水平,比较各组患者炎症标志物差异,工作特征曲线（ROC）评价各炎症指标预后预测效能.结果肺炎组血清炎症标志物水平显著高于对照组（P 均〈0.05）,重症患者血清炎症标志物水平显著高于非重症患者 （P 均 〈0.05）.预后恶化患者血清炎症标志物水平显著高于好转患者,差异均有统计学意义（P均〈0.05）.预测预后,PCT〉2.88μg/L 灵敏度、特异度为 72.55%和 80.90%,CRP〉83.09mg/L灵敏度、特异度为 76.47%和 66.29%,sTREM-1〉79ng/L 灵敏度、特异度为82.35%和78.65%.结论入院时血清 CRP、PCT 和sTREM-1 可以反映老年肺炎严重程度,对治疗及预后具有重要价值.

AIDET沟通模式在PICC专科护理门诊中的应用

目的探讨在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)专科护理门诊患者置管维护中应用AIDET沟通模式的效果。方法根据PICC置管患者来专科护理门诊维护时的程序,建立PICC置管维护的AIDET沟通标准用语,将2015年10月—2016年7月在医院PICC专科护理门诊首次就诊进行置管维护患者60例为对照组,采用常规的PICC置管维护和健康指导。2016年8月—2017年5月到医院PICC专科护理门诊首次就诊进行维护患者60例为研究组,按照AIDET沟通模式进行PICC置管维护和指导健康教育。记录2组患者置管相关并发症的发生情况,评估就诊1个月、3个月时患者满意度。结果研究组的导管留置时间比对照组长(P <0. 05)。研究组患者的导管相关并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。研究组患者就诊1个月和3个月的PICC专科护理门诊满意度评分均高于对照组(P <0. 01)。结论将AIDET沟通模式运用到PICC置管维护的服务中,能获得良好的沟通效果,有效提高患者满意度,减少PICC置管的相关并发症的发生风险。

综合护理降低老年脑卒中患者误吸发生率的效果

目的观察综合护理管理对于降低老年脑卒中患者误吸发生率的效果。方法在本科选择2015年6月—2019年2月间100例老年脑卒中患者,按照随机分配原则分为常规护理组和综合护管组,各50例,常规护理组给予患者一般护理,综合护理组给予患者综合性护理管理,对比两组患者的误吸、吸入性肺炎发生率以及吞咽功能评分、护理质量评分。结果综合护管组患者误吸、吸入性肺炎发生率、吞咽功能评分均明显低于常规护理组(P <0.01);综合护管组患者护理质量评分明显高于常规护理组(P <0.01)。结论综合护理管理对于降低老年脑卒中患者误吸发生率具有明显的临床应用效果。

慢性阻塞性肺病血栓前状态研究现状

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的慢性呼吸系统疾病,在我国,COPD约占15岁以上人口的3%.血栓前状态从广义上可以分两类:先天性的和获得性的.前者通常为经明确鉴定的止血系统遗传上的异常,而后者是指存在血栓形成风险增加的临床疾病.

肺腺鳞癌1例报告并文献复习

目的探讨肺腺鳞癌(A SC)的临床表现、病理、影像学特点、治疗和预后。方法回顾性分析一例经病理诊断为肺A SC患者的诊断、治疗、预后特点。结果患者为40岁女性,临床表现为与其它非小细胞肺癌(N SCLC)相比无特殊性。病理特征为光镜下有腺癌和鳞癌两种细胞成分存在。肺影像学表现介于腺癌和鳞癌之间,以周围型肿块伴空洞形成为主要特征。经过积极的多学科治疗,术后生存期12个月,提示肺A SC恶性度高、预后差的特点。结论肺A SC作为N SCLC中独立的亚型,生物学行为和预后有自己的特点,治疗相应具有特殊性。早期诊断,综合治疗是获得长期生存的关键。

乙型肝炎肝硬化患者外周血中单个核细胞Toll样受体4的表达及其与血清内毒素的关系

目的:通过检测乙型肝炎肝硬化患者外周血单个核细胞(PMBCs)Toll样受体4(TLR4)mRNA的表达、血清内毒素水平及肿瘤坏死因子α(TNF-α);探索TLR4 mRNA表达与血清内毒素及TNF-α的关系。方法:抽取29例乙型肝炎肝硬化患者外周静脉血,分离单个核细胞,用RT-PCR半定量分析TLR4 mRNA水平;同时用鲎试剂测定血清内毒素水平和用放免法测定血清TNF-α水平。结果:正常对照组和肝硬化患者血清内毒素水平分别为0.050±0.020$复旦大学附属中山医院消化科!上海200032 EU·mL-1和0.107±0.080 EU·mL-1(P<0.05),血清TNF-α水平分别为1.282pg·mL-1±0.249pg·mL-1和2.076±0.358pg·mL-1(P<0.05),后者均明显升高,而且肝功能损害越严重内毒素水平升高越明显;肝硬化患者PMBCs中TLR4 mRNA的表达(0.900±0.263)与正常对照(0.923±0.461)无显著差异(P>0.05)。结论:在肝硬化患者,尤其主要是Child-Pugh C级患者,血清内毒素及TNF-α水平较正常对照组明显升高,但PMBC的TLR4 mRNA的表达水平无变化,这可能与肝硬化患者同时存在内毒素耐受有关。

2型糖尿病患者微量白蛋白尿与心功能的关系

目的探讨2型糖尿病患者微量白蛋白尿与心功能关系。方法对正常对照、冠心病、2型糖尿病以及2型糖尿病合并冠心病患者甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等临床生化指标以及左心房直径、射血分数等超声心动图指标进行观察,分析微量白蛋白尿与心功能之间的关系。结果发现微量白蛋白尿水平与射血分数斜率呈现独立正相关,与左心房直径呈现独立负相关。结论 2型糖尿病患者微量白蛋白尿水平与其心功能密切相关。

药物性肝损伤患者外周血清HIF1α和COX-2定量检测的临床价值

目的探讨血清中缺氧诱导因子1α(HIF1α)、环氧合酶-2(COX-2)作为药物性肝损伤(DILI)无创诊断的临床价值。方法选取2017年3月至2020年3月上海市第五人民医院收治住院的DILI患者或者在疾病治疗过程中发生的肝损伤患者60例及30名健康对照者的血清,以酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测HIF1α和COX-2表达水平,并利用受试者工作曲线(ROC)分析其临床意义。结果DILI患者血清中HIF1α及COX-2水平均明显高于健康对照组[(6.41±1.08)比(4.77±1.57)μg/L,(25.95±5.39)比(19.35±5.48)ng/L,均P<0.01]。但在肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型3种之间,HIF1α和COX-2水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。血清中HIF1α和COX-2水平与患者年龄分层、性别、DILI分型差异均无统计学意义。HIF1α与COX-2表达水平呈线性关系(P<0.05)。HIF1α和COX-2诊断DILI的ROC曲线下面积分别为0.894和0.820。将HIF1α临界值定为5.2μg/L,敏感度和特异度分别为85.00%和86.67%。以19.31 ng/L作为COX-2的临界值,敏感度和特异度分别为96.67%和63.33%。合并两者ROC曲线,选取4.5μg/L和25 ng/L分别作为HIF1α和COX-2的临界值,则敏感度为91.67%,特异度为83.33%,ROC曲线下面积为0.906。结论HIF1α和COX-2参与DILI的发生、发展,外周血清HIF1α和COX-2水平是DILI病情评估的独立预测因子,但不能作为DILI分型的参考指标。可用于DILI无创诊断,两个指标联合诊断更具优势。

住院患者外周静脉输液治疗档案卡的设计与应用

目的探讨绘有左右上肢背侧和内侧面浅静脉解剖图的住院患者外周静脉输液治疗档案卡(下称档案卡)在临床静脉输液治疗安全管理中的应用效果。方法将1 072例患者按住院时间段分为对照组540例和实验组532例;对照组按常规行静脉输液治疗,实验组采用自行制作档案卡(主要包括穿刺部位解剖图、疼痛评价方法、特殊药物记录、并发症跟踪记录及满意度调查)行静脉输液治疗。静脉输液治疗结束评价两组静脉输液治疗相关并发症和患者满意度。结果实验组静脉输液治疗相关并发症发生率显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论采用档案卡有助于护理人员有计划地使用和保护静脉,提高患者输液治疗安全性。

格列吡嗪和格列奇特对MIN6细胞的影响

目的:研究不同磺脲类药物对胰岛素分泌细胞的影响及机制。方法:不同浓度格列吡嗪和格列奇特干预MIN6细胞一定时间后,MTT法检测细胞活力变化,运用ROS捕获剂双氢溴乙啶(HE)、双氢-乙酰乙酸二氯荧光黄(DCFH-DA)和双氢罗丹明123(DHR123)孵育细胞,用荧光显微镜观察细胞内荧光、流式细胞仪检测MIN6细胞的平均荧光强度(MFI)而测得细胞内ROS水平。用Annexin-vFITC和PI双标记细胞凋亡检测法通过流式细胞仪测定细胞凋亡情况。结果:格列吡嗪干预MIN6细胞后,细胞活力明显被抑制(P<0.05);细胞内的MFI明显增加;细胞凋亡率明显增加;而且,细胞活力下降、MFI和细胞凋亡率与药物作用浓度和时间呈正相关。而格列奇特干预MIN6细胞后,细胞活力无明显抑制(P>0.05);细胞内的MFI无明显增加;细胞凋亡率亦无明显增加。结论:格列吡嗪可诱导MIN6细胞发生氧化应激,诱导MIN6细胞凋亡,说明临床上磺脲类药物治疗糖尿病出现失效可能与磺脲类药物诱发胰岛细胞衰竭相关,然而,格列奇特不诱导MIN6细胞损害,说明并非所有磺脲类药物对β细胞都有损害作用。

替米沙坦对MIN6细胞的影响

目的:研究血管经张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)药物对胰岛素分泌细胞的影响及机制。方法:不同浓度替米沙坦及替米沙坦和甲苯磺丁脲共同干预MIN6细胞一定时间后,MTT法检测细胞活力变化,运用ROS(细胞内活性氧)捕获剂双氢溴乙啶(HE)、双氢-乙酰乙酸二氯荧光黄(DCFH-DA)和双氢罗丹明123(DHR123)孵育细胞,用荧光显微镜观察细胞内荧光、流式细胞仪检测MIN6细胞的MFI(平均荧光强度)而测得细胞内ROS水平。用Annexin-vFITC和PI双标记细胞凋亡检测法通过流式细胞仪测定细胞凋亡情况。结果:替米沙坦单独干预MIN6细胞后,细胞活力无明显抑制;细胞内的MFI无明显增加;细胞凋亡率亦无明显增加;而替米沙坦和甲苯磺丁脲共同孵育MIN6细胞后,细胞活力相对甲苯磺丁脲单独干预时增强(P>0.05);细胞内的MFI明显减少;细胞凋亡率亦明显减少(前期实验已经做过甲苯磺丁脲对MIN6细胞影响)。结论:替米沙坦对甲苯磺丁脲诱导的MIN6细胞氧化应激和凋亡有保护作用。说明ARB类药物对胰岛β细胞功能有保护作用,延缓β细胞衰竭。

溶栓剂和内皮素受体拮抗剂对犬急性肺血栓栓塞症肺动脉压的影响

目的:探讨溶栓剂和(或)内皮素受体拮抗剂对于实验犬急性肺血栓栓塞症(PTE)肺动脉压(PAP)的影响。方法:20只草犬随机分为假手术组、模型对照组、溶栓剂尿激酶组(UK组)、内皮素受体拮抗剂组(BQ123组)和尿激酶联合BQ123组(联合组)共5组,分别给予假手术操作、注入自体血栓、注入自体血栓加UK、注入自体血栓加BQ123以及注入自体血栓加UK和BQ123。结果:接受UK和(或)BQ123组PAP升幅(ΔPAP)明显降低。在造模后2.5h,模型组PAP升高(7.70±1.72)mmHg(1mmHg=0.133kPa),而UK组仅升高(5.56±1.26)mmHg,BQ123组升高(3.83±1.60)mmHg,联合组则下降(1.70±0.72)mmHg,P<0.001;与联合组相比,UK组、BQ123组PAP水平均有显著性差异。结论:尿激酶和BQ123均能显著降低PAP,两者合用效果更明显,提示溶栓剂和内皮素受体拮抗剂联合治疗在急性PTE的治疗中具有重要意义。