针刺麻醉对甲状腺手术区域镇痛的机制

目的:探讨电针刺激合谷、内关穴位后在颈部区域产生镇痛的外周神经机制。方法:选择20名甲状腺疾病患者,志愿接受针刺麻醉,刺激双侧合谷、内关,刺激方式为连续波、刺激电压为6～8 V、频率为10～20 Hz,在刺激40 min后开始手术。在电针刺激前、刺激后10 min、20 min、30 min,监测耳大神经的潜伏期、传导速度、波峰幅度等电生理功能变化,同时测定痛觉变化。结果:电针刺激合谷、内关10 min、20 min、30 min后,痛觉明显降低(P<0.01),耳大神经潜伏期缩短、传导速度加快、波峰幅度增高,较刺激前有明显变化(P<0.01)。结论:①针刺合谷、内关在颈部区域可以产生较好的镇痛作用;②针刺合谷、内关可以引起支配颈部区域的神经电生理改变,表现为兴奋性增高;③支配合谷、内关穴位与颈部区域的神经可能属于同源神经。

不同麻醉方法对手术病人红细胞免疫粘附功能及其调节因子的影响

目的 研究不同麻醉方法对手术病人红细胞免疫粘附功能及其调节因子的影响。方法 选择择期上腹部手术病例 6 0例 ,随机分为硬膜外麻醉组 (E组 )、全身麻醉组 (G组 )、全身麻醉联合硬膜外麻醉组 (联合麻醉组 ,GE组 ) ,每组 2 0例。分别于术前 1d、麻醉前、切皮后 1h、术后 1、3、7d采静脉血 ,测定各采样时点血浆循环免疫复合物 (CIC)水平、血浆β 内啡肽 (β EP)浓度、血浆红细胞CR1免疫粘附促进率 (RFER)和抑制率 (RFIR)、红细胞 酵母菌花环率 (RYRR)及红细胞 免疫复合物花环率 (R ICRR)。结果 (1)术后 1h、1、3dG组和E组RYRR比术前明显下降 (P <0 0 1) ,GE组术后 1h、1d也有下降 (P <0 0 5 ) ,术后 3d已恢复至术前水平 ,术后 1h、1、3dGE组与G组组间差异明显 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;(2 )R ICRR在术后 1、3d三组均有明显增高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,但E组及GE组比G组增加幅度小 (P <0 0 5 ) ;(3)RFER和RFIR术后 1h、1、3d以G组变化最为显著 ,GE组变化程度比G组小 (P <0 0 5 ) ;(4 )血浆CIC含量在术后 1、3d三组均有明显增高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,但GE组比E组及G组增加幅度小 (P <0 0 5 ) ;(5 )三组血浆 β EP水平在麻醉前有增加 ,但与术前 1d相比无明显差异 (P >0 0 5 ) ,术后

小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用

目的:比较小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的麻醉效果、产妇血流动力学变化及对新生儿的影响。方法:80例重度子痫前期产妇,随机分2组:小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉组(CSEA组)与单纯硬膜外麻醉组(CEA组),每组40例。观察麻醉诱导时间及术中麻醉效果;心率(HR)、平均动脉压(MBP)等血流动力学变化及麻黄素的用量情况;新生儿1、5min Apger评分等。结果:麻醉诱导时间及胎儿娩出时间CSEA组比CEA组明显缩短,术中麻醉效果CSEA组明显优于CEA组,低血压的发生率和严重程度及麻黄素的用量两组相似,新生儿1、5min Apger评分两组无明显区别。结论:小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉用于重度子痫前期产妇剖宫产手术,术中麻醉效果好,产妇血压控制理想,血流动力学稳定,对新生儿影响小,是一种安全有效的麻醉方法。

曲马多与芬太尼分别联合丙泊酚用于经皮微波消融治疗肝癌的麻醉效果比较

目的:比较曲马多与芬太尼分别联合丙泊酚用于超声引导下经皮微波消融疗法(percutaneous microwave coagulationtherapy,PMCT)治疗肝癌的麻醉效果。方法:选取择期行PMCT的肝癌患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄41～67岁,将其随机均分为两组。两组患者均采用靶控输注(target-controlled infusion,TCI)丙泊酚镇静,并以脑电双频指数(BIS)值50±10调节TCI效应室浓度。曲马多组(T组):TCI丙泊酚前缓慢静脉推注1mg/kg曲马多;芬太尼组(F组):TCI丙泊酚前缓慢静脉推注1μg/kg芬太尼。记录两组患者在麻醉诱导前、诱导后和经皮穿刺后3、5、10min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)以及其治疗时间、苏醒时间和并发症发生情况。结果:两组患者的治疗时间、苏醒时间和呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。F组HR在诱导后和穿刺后3min时显著低于T组(P<0.05);F组SpO2在穿刺后3min和穿刺后5min显著低于T组(P<0.05);F组MAP在诱导后和穿刺后3min显著低于T组(P<0.05);F组心动过缓、低血压及低氧血症的发生率高于T组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:曲马多与芬太尼分别联合丙泊酚输注用于PMCT治疗肝癌手术,均能达到满意的麻醉效果,但曲马多对患者的呼吸循环影响更小。

高容量血液稀释对骨科手术患者红细胞免疫粘附功能的影响

目的观察高容量血液稀释（HVH）对手术患者红细胞免疫粘附功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者40例，随机均分为两组：HVH组（H组）和常规容量输液组（N组）。H组用20ml／kg的6％羟乙基淀粉实施HVH，N组输入常规生理维持量。监测入室后即刻、术前禁食体液丧失量输注后、血液稀释后即刻、切皮后1h、术后1、3、5d红细胞压积（Het）、红细胞酵母菌花环率（RYRR）、肿瘤细胞红细胞花环率（TRRR）。结果H组血液稀释后Hct明显下降（P〈0．01），术后H组HCt高于N组（P〈0．05）；与入室后即刻相比，H组血液稀释后RYRR和TRRR明显增加（P〈0．05或P〈0．01），术后1d则下降（P〈0．05）。N组切皮后1h、术后1、3dRYRR和TRRR明显下降（P〈0．05或P〈0．01）；与血液稀释后即刻相比，两组在切皮后1h、术后1、3d均有明显下降（P〈O．05或P〈0．01）；血液稀释后即刻、切皮后1h、术后1、3d组间差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论HVH可明显减少围手术期的血液丧失，减少手术、麻醉应激对红细胞免疫粘附功能的抑制，促进术后红细胞免疫粘附功能的早期恢复。

吗啡静脉自控镇痛对老年患者静脉麻醉腹部手术后早期认知功能的影响

目的:探讨吗啡静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年患者在靶控输注(target control infusion,TCI)全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)下行腹部手术后早期认知功能的影响。方法:120例符合入选标准的老年患者随机分为吗啡PCIA组和对照组,每组60例。两组患者均在TCI/TIVA下行腹部手术,均于术后24 h、48 h进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术前24 h及术后24 h、48 h、72 h用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)行神经心理学检查,评价认知功能;记录术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率。结果:术后24 h和48 h PCIA组VAS评分显著低于对照组(P<0.01);术后72 h PCIA组POCD发生率低于对照组(P<0.05),且术后认知功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论:吗啡PCIA可减少老年患者在TCI/TNA下行腹部手术后POCD的发生,并促进术后认知功能的恢复。

局部麻醉药对红细胞免疫粘附功能的影响

目的：研究常用局部麻醉药对离体鼠红细胞免疫粘附功能的影响。方法：选择成年SD大鼠16只，取抗凝血制备成所需浓度的红细胞悬液，与等体积的临床血药浓度、2倍、4倍及8倍临床血药浓度的各研究麻醉药物孵育后，加入补体致敏酵母菌或用自身血浆作为补体为致敏的肿瘤细胞，测定红细胞、酵母菌花环率（RYRR）和肿瘤细胞-红细胞花环率（TRRR）。结果：酰胺类局麻药利多卡因、布比卡因和罗比卡因对红细胞免疫粘附功能无明显影响（P>0.05)。临床血药浓度及以上浓度的酯类局麻药丁卡因和普鲁卡因对红细胞免疫粘附功能有明显的抑制作用（P<0.05,p<0.01)。结论：酯类局麻药通过多重途径干扰红细胞细胞结构和代谢，对鼠离体红细胞免疫粘附功能起明显的抑制作用。

静脉麻醉药对红细胞免疫黏附功能的影响

目的：研究常用静脉麻醉药物对离体鼠红细胞免疫黏附功能的影响。方法：选择成年SD大鼠16只，取抗凝血制备成所需浓度的红细胞悬液，与等体积的临床血药浓度、2倍、4倍及9倍临床血药浓度的各研究麻醉药物孵育后，加入补体致敏酵母菌或用自身血浆作为补体来源致敏的肿瘤细胞，测定红细胞-酵母菌花环率（RYRR）和肿瘤细胞-红细胞花环率（TRRR）。结果：临床血药浓度及以上浓度的硫喷妥钠及2倍以上临床血药浓度的氯胺酮对红细胞免疫黏附功能有明显抑制作用（P<0.05,P<0.01)，异丙酚、咪唑安定及依托咪酯对红细胞免疫黏附功能无明显影响（P>0.05)。结论：部分静脉麻醉药可通过多种途径干扰红细胞细胞结构和代谢，对鼠离体红细胞免疫黏附功能起明显抑制作用。

臂丛神经阻滞对行肩关节镜手术患者应激反应的影响

目的 探究臂丛神经阻滞对行肩关节镜手术患者应激反应的影响。方法 选取复旦大学附属上海市第五人民医院2021年12月至2022年12月150例行肩关节镜手术的肩关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组75例。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者在对照组基础上采用臂丛神经阻滞。比较2组患者术前(T0)、手术10 min(T1)、手术30 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管30 min后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor);比较2组患者术前和术后3 d的转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP);比较2组患者术后清醒时与术后6、12、24 h的视觉模拟量表(VAS)评分。结果 与T0时相比,观察组和对照组患者T1、T2、T3、T4时的MAP、HR水平均显著降低(P<0.01),NE、Cor水平均显著升高(P<0.01),且观察组患者T1、T2、T3、T4时的MAP、HR、NE、Cor水平均显著低于对照组(P<0.01);观察组和对照组患者术后3 d TGF-β1、TNF-α、CRP水平均较术前显著升高(P<0.01),但观察组患者术后上述指标显著低于对照组(P<0.01);观察组患者术后清醒时与术后6、12、24 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.01)。结论 超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞可以确保行肩关节镜手术中肩关节炎患者的生命体征稳定,减轻疼痛,减少应激,降低炎症反应。

麻醉信息管理系统的进展与趋势

电子健康记录（electronic health records,EHR）是现代医疗卫生管理上的重要里程碑，不仅包括电子医疗记录（electronic medical records,EMR），还涵盖了所有预防保健和医疗过程的记录，其意义不仅在于无纸化，更为数据的保存和利用提供了广阔的空间。

欧必亭防治妇科手术后吗啡硬膜外腔镇痛所致恶心呕吐的效果观察

目的：观察欧必亭（tropisetron）防治吗啡硬膜外腔术后镇痛引起恶心呕吐副作用的效果。方法：选择择期硬膜外麻醉下全子宫切除术患者90例，采用双盲随机对照法研究，分为欧必亭组、氟哌啶组和对照组，每组30例，分别在术前5min静脉注射欧必亭5mg、氟哌啶2.5mg或生理盐水10ml。术后施行硬膜外腔病人自控镇痛（PCEA），采用吗啡5mg+0.125%布比卡因混合液（250ml）；在氟哌啶组混合液中再加入氟哌啶2.5mg。术后随访24h内的恶心例数及其严重程度；呕吐例数及次数；需要应用抗呕吐药物治疗的例数及控制恶心呕吐有效的例数。结果：欧必亭组的恶心例数比对照组显著性减少，严重程度也减轻（Z=-2.502,P=0.012）。氟哌啶和欧必亭组的总恶心呕吐发生率比对照组显著性减少（x^2分别为4.267和15.864，P值分别为0.039和小于0.001）。欧必亭组的恶心呕吐减少例数比氟哌啶组为显著性减少（x^2=4.356,P=0.037）。欧必亭组抗呕吐例数比对照组显著性减少，有效控制例数显著性增加（P<0.01）。结论：术前单次剂量应用欧必亭，对防治妇科手术后吗啡PCEA引起恶心呕吐副作用的效果比氟哌啶者好。

七氟醚麻醉对老年小鼠空间认知能力以及海马组织pCreb和Egr1表达的影响

目的探讨七氟醚麻醉对老年小鼠空间认知能力以及海马组织中磷酸化环腺苷酸应答元件结合蛋白(pCreb)和早期生长反应因子1(Egr1)表达的影响。方法将12只18月龄老年小鼠随机分为麻醉组和对照组,每组各6只。麻醉组小鼠吸入3%七氟醚4 h,而对照组小鼠吸入100%氧气4 h。水迷宫空间学习记忆能力测量在麻醉后48 h进行,获得训练结束后24 h进行空间探索试验。空间探索试验结束后15 min分离海马组织,通过Western blotting和实时定量PCR方法检测海马组织Egr1、Creb和pCreb的表达。结果麻醉组小鼠第4、5、6日逃逸潜伏期显著长于对照组(P<0.05);在空间探索试验中,对照组平台象限时间、路程百分比显著高于麻醉组(P<0.01)。与对照组比较,麻醉组小鼠海马组织Egr1的表达量显著下降(P<0.05);而两组Creb的表达量无显著差异(P>0.05),但麻醉组磷酸化水平下降(P<0.05)。结论七氟醚麻醉下调海马组织Egr1表达和Creb磷酸化水平,影响老年小鼠空间认知能力。

BIPAP用于全身麻醉气管拔管后短期呼吸支持可行性分析

目的:比较和分析BIPAP用于全身麻醉气管拔管后短期呼吸支持的可行性。方法:60例成年择期手术病人随机分为3组（n=20）,全麻气管导管拔除后分别予以BIPAP（B组）、CPAP+PSV（C组）、SIMV+CPAP（S组）面罩无创机械通气,记录并比较3组予以面罩无创通气后不同时刻血流动力学、血气参数、呼吸参数、并发症发生率及耐受性。结果:（1）3组无创通气后15min血压、心率较基础值明显增加（P<0.01）,S组比B组、C组增加更为明显（P<0.01）,B组、C组在30min以后血流动力学逐渐恢复至基础值,而S组在60分钟时才恢复至无创通气前水平;（2）分钟通气量相同时,B组、C组气道最高压力及平均压低于S组（P<0.05）、且随无创通气逐渐降低,而S组变化不明显,B组自主呼吸恢复比S组明显（P<0.05）;（3）3组无创通气后PaO2均显著增加（P<0.01）,PaCO2均在正常生理范围,但S组有升高（P<0.05）;（4）三组并发症发生率及胃肠减压气体引流量无明显差异（P>0.05）;（5）B组、C组比S组耐受性更好（P<0.01）。结论:BIPAP对血流动力学、呼吸功能影响小、允许任何时相的自主呼吸、耐受性良好、并发症少、适用范围广,应用于全身麻醉后短期呼吸支持具有可行性。

异丙酚氯胺酮混合液静脉麻醉

选择 40例 ASA ～ 级病人行异丙酚氯胺酮 (1∶ 2 )复合静脉麻醉。结果麻醉诱导后血压、心率与麻醉前相比无明显变化 ,2 0 %病人出现一过性 SPO2 下降 (<94% )。麻醉诱导苏醒快 ,满意率高 ,恢复期无精神症状。表明异丙酚可控制氯胺酮的心血管兴奋作用和恢复期精神症状 ,氯胺酮可减轻异丙酚的心血管抑制作用。两者配伍是一种较好的短效静脉麻醉方式 ,但仍存在呼吸抑制作用 ,应引起注意。

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术临床评价

目的探讨右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果及对患者应激反应的影响。方法选取医院2016年8月至2017年10月收治行LC的患者100例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。两组患者均给予酮咯酸氨丁三醇注射液辅助麻醉,研究组加用盐酸右美托咪定注射液。结果研究组患者气腹后(T3)、切胆时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均显著高于对照组,手术结束(T5)时的HR和MAP均显著低于对照组(P <0. 05);两组患者术后1 h(T6)、术后6 h(T7)、术后12 h(T8)的视觉模拟评分(VAS)先升后降,且研究组均低于对照组(P <0. 05);研究组Ramsay镇静评分均显著高于对照组(P <0. 05);与入手术室(T1)时比较,两组患者T4和T5时的皮质醇(Cor)、血糖(Glu)及去甲肾上腺素(NE)水平均显著升高,且研究组显著低于对照组(P <0. 05);两组患者不良反应发生率无显著差异(P> 0. 05)。结论 LC患者采用右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇进行预辅助麻醉,麻醉效果较好,可维持血流动力学,减轻机体应激反应,且不增加不良反应。

麻醉类镇痛药及吸入麻醉药对红细胞免疫黏附功能的影响

摘要 目的:研究常用麻醉类镇痛药及吸人麻醉药物对离体鼠红细胞免疫黏附功能的影响。方法:选择成年SD大鼠16只.取抗凝血制备成所需浓度的红细胞悬液,与等体积的1倍、2倍、4倍及8倍临床血药浓度的麻醉类镇痛药共同孵育或通入0.5、1.O、2.O、3.0MAC的吸人麻醉药后,加入补体致敏酵母菌或用自身血浆作为补体来源致敏的肿瘤细胞,测定红细胞一酵母菌花环率(RYRR)和肿瘤细胞一红细胞花环率(TRRR)。结果:麻醉类镇痛药中临床血药浓度及以上浓度的哌替啶、2倍以上临床血药浓度的吗啡能明显降低RYRR和TRRR(P<O.05,P<O.01),芬太尼对红细胞免疫黏附功能无明显影响(P>0.05);吸人麻醉药氨氟醚、异氟醚和地氟醚对红细胞免疫黏附功能无明显影响(P>o.05)。结论:部分麻醉类镇痛药可通过与红细胞表面特异性受体直接作用而对鼠离体红细胞免疫黏附功能起明显抑制作用,研究的3种吸人麻醉药由于较少干扰红细胞细胞结构和代谢。因而对红细胞免疫黏附无明显影响。

七氟醚及笑气麻醉对老年大鼠空间认知能力的影响

目的:比较七氟醚及笑气麻醉对青年大鼠和老年大鼠空间认知能力的影响。方法:取12只老年大鼠(18月龄)和12只青年大鼠(3月龄),均随机分为麻醉组(给予1.0最低肺泡有效浓度的七氟醚、70%笑气、30%氧气,吸入4 h,n=6)和对照组(给予30%氧气,吸入4 h,n=6)。48 h后对各组大鼠进行连续6 d的Morris水迷宫空间学习记忆能力训练,训练结束后24 h进行空间探索实验。结果:七氟醚/笑气麻醉可引起老年大鼠空间认知能力的损害,而对青年大鼠的空间认知能力没有影响。结论:七氟醚/笑气麻醉对老年大鼠的空间认知能力造成损害,这可能与老年大鼠的脑组织对麻醉药物更加敏感有关。

丙泊酚麻醉对老年小鼠空间记忆能力的影响

目的:探讨丙泊酚麻醉对老年小鼠空间记忆能力的影响。方法:采用15个月龄的雄性C57BL/6小鼠18只随机均分为丙泊酚麻醉组和对照组,丙泊酚麻醉组行250 mg/kg丙泊酚腹腔注射,对照组予20%中/长链脂肪乳注射液腹腔注射。麻醉前先行转棒实验记录小鼠运动的平均速度。腹腔注射麻醉24 h后行放射状水迷宫实验(radial arm water maze,RAWM),连续2 d,记录小鼠进入错误臂道的次数。比较两组小鼠第2天5个实验组错误次数的差异。结果:两组小鼠转棒时间差异无统计学意义。丙泊酚麻醉组和对照组9只小鼠中均有3只小鼠在放射状水迷宫实验中未达到学习标准,占30%。丙泊酚麻醉组和对照组RAWM第2天5组实验的错误次数差异无统计学意义(P=0.089)。结论:250 mg/kg剂量的丙泊酚腹腔注射对15个月龄小鼠短期空间记忆能力无明显影响。