ICF框架指导下肺康复治疗对稳定期COPD病人的疗效研究

COPD主要疾病特征是气流受限不完全可逆且进行性进展[1]。COPD病人常存在活动能力受限,严重者往往会影响病人的日常生活活动与社交。目前已有学者提出,COPD慢性长期疾病状态可使病人出现精神症状如焦虑、抑郁和严重的失落感,进而影响社会功能。全球慢性阻塞性肺疾病倡议(global initiative for chronic obstructive pulmonary disease,GOLD)将肺康复作为COPD的一线非药物治疗方法(A级证据)[2],肺康复治疗被认为是改善呼吸困难[3]、提高生活质量和增加运动耐力[4]最有效的治疗策略,同时也是促进体育活动的潜在方式[5]。

循坐骨神经穴位针刺联合分阶段康复训练法对老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者的疗效

目的:探讨循坐骨神经穴位针刺联合分阶段康复训练法对老年股骨颈骨折(FNF)髋关节置换术后患者的疗效。方法:选取2019年6月—2021年6月来上海市第五康复医院就诊并符合纳入标准的老年FNF患者86例,参照随机数字表法分入观察组与对照组,每组43例。两组均进行常规全髋关节置换术及术后常规干预措施;对照组采取分阶段康复训练法干预;观察组在对照组的基础上行循坐骨神经穴位针刺干预。两组连续观察3个月。比较两组髋关节Harris评分、骨折愈合时间、骨密度、临床疗效及并发症。结果:术后3个月,观察组患者的Harris评分明显高于对照组,而骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.01);术后3个月,两组腰椎正位(L2-4)、右跟骨、股骨颈的骨密度明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.01);末次随访当日,观察组的髋关节功能优良率较对照组提升更加显著(90.70%vs 69.77%,P<0.05);观察组患者中下肢深静脉血栓与假体松动发生率显著低于对照组(4.66%vs 23.26%,P<0.05)。结论:于西医常规干预基础上,循坐骨神经穴位针刺联合分阶段康复训练法对老年FNF髋关节置换术后患者的效果更优,有助于髋关节功能改善及骨折愈合,减少并发症。

肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用进展

肺康复被公认为是慢性阻塞性肺疾病患者除了氧疗和药物治疗之外的有效治疗方法,但肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中开展的研究仍较少。本文综述了近年来慢性阻塞性肺疾病及其急性加重后刚出院的慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的应用情况及相关研究报道,介绍了目前肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中实施的常见内容,旨在提高医生对肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重中应用的认识,促进慢性阻塞性肺疾病肺康复的发展。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者开展早期肺康复干预的效果研究

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者早期开始肺康复干预的临床疗效。方法选取2015年3月—2017年3月在上海市第五康复医院老年医学科住院的AECOPD患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组,每组各60例。两组均给予抗炎、祛痰、平喘、氧疗等常规治疗,并发放AECOPD肺康复宣传资料。肺康复干预组于入院第1周内开始肺康复,包括健康教育、放松训练、呼吸训练、运动训练、超短波治疗。分别于住院时及出院6个月后测量肺功能、改良呼吸困难指数(mMRC)分级、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、改良Borg评分、6 min步行距离(6MWD)。结果对照组、干预组分别有53、43例患者完成随访。对照组6个月后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)较住院时下降(P<0.05);干预组6个月后FVC较住院时下降(P<0.05);6个月后FEV_1、FEV_1%与住院时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组6个月后mMRC分级较住院时恶化(P<0.05);而干预组6个月后mMRC分级与住院时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6个月后,干预组CAT评分、改良Borg评分低于对照组,6MWD大于对照组(P<0.05)。结论在老年AECOPD住院患者中开展早期肺康复干预能减轻患者症状、改善生活质量、提高活动耐量。

肌内效贴在中枢神经系统损伤康复中的应用现状

肌内效贴作为一种康复治疗辅助手段,具有放松肌肉、缓解疼痛、消除肿胀、调节肌张力、改善运动失调和姿势控制等作用,但其应用于脑卒中、多发性硬化和帕金森病等疾病中的研究较少,近年来国内外关于肌内效贴的作用效果、起效机制的研究结果存在争议。本文就近10年肌内效贴在中枢神经系统损伤康复领域中的应用现状和研究进展进行综述。

脑卒中患者运动功能的个性化家庭康复方案应用研究

目的探索康复医疗机构质量认证委员会(CARF)理念指导下的个性化家庭康复方案对脑卒中患者肢体运动功能的影响。方法将60例脑卒中患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。出院后,对照组患者接受常规家庭康复,试验组接受CARF理念指导下的个性化家庭康复方案。2组患者的家庭康复干预时间均为8周。干预前及干预后8周采用功能独立性评定量表(FIM)及简化Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评估患者肢体运动功能。结果干预8周后,2组FIM评分、FMA评分比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组干预8周后FIM评分及FMA评分均较干预前显著提高(P<0.05);对照组干预后FIM评分及FMA评分相较干预前也有提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CARF理念指导下的个性化家庭康复方案能显著改善患者肢体运动功能,提高生存质量。

个性化家庭康复方案对脑卒中病人日常生活活动能力的影响

目的:探索个性化家庭康复方案对脑卒中病人的日常生活活动能力的影响。方法:60例脑卒中病人随机分为个性化康复指导组(观察组,n=30)和常规康复指导组(对照组,n=30)。出院后,观察组接受个性化的视频家庭康复方案,对照组接受书面化常规家庭康复方案。分别于出院时和出院后1个月采用改良Barthel指数(MBI)及功能综合性评定量表(FCA量表)对各组病人的综合活动能力和日常生活活动能力进行评价。结果:出院时,2组病人MBI评分及FCA量表评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),出院后1个月随访时,观察组病人MBI及FCA量表评分均较出院时高(P<0.01);组内比较,对照组病人MBI及FCA量表评分出院时和出院1个月后差异无统计学意义(P>0.05),观察组的MBI及FCA量表评分出院1个月后均高于出院时(P<0.01)。结论:脑卒中的个性化家庭康复通过资源整合,提高了服务效能,是一种值得推广的家庭康复服务模式。

早期短程肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期开展早期肺康复干预的临床疗效。方法将120例住院老年AECOPD患者按照随机法分为肺康复干预组和对照组分别给予肺康复治疗和单纯常规治疗,比较出院1年前后两组患者肺功能(包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1占预计值百分比(FEV_1%))、改良呼吸困难指数(mMRC)分级、COPD评估测试(CAT)呼吸问卷评估、6分钟步行试验(6MWD)和1年内再入院次数。结果对照组、干预组分别有42、37例患者完成随访,两组间肺功能、mMRC分级、CAT评分、6MWD比较均无统计学差异(P>0.05),但干预组1年内因AECOPD再入院次数较对照组减少(P<0.05)。结论早期短程肺康复干预能减少AECOPD患者1年内的再入院次数。

中频电疗法联合抗阻康复训练对慢性颈痛的疗效及肌电状况的影响

目的研究中频电疗法联合抗阻康复训练对慢性颈痛的疗效及肌电状况的影响。方法选取上海市第五康复医院康复医学科2019年1月至2020年1月期间收治的60例慢性颈痛患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组采用中频电疗法,观察组在对照组治疗的基础上采用抗阻康复训练。比较两组患者的治疗效果,治疗前和治疗1个月后的颈椎功能障碍指数(NDI)评分、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、日常生活能力评分及表面肌电积分肌电值(iEMG)。结果观察组患者的治疗总有效率为96.7%,明显高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的NDI评分、VAS评分、日常生活能力评分和iEMG值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的NDI评分、VAS评分明显下降,且观察组NDI评分、VAS评分分别为(12.7±1.3)分、(1.73±0.38)分,明显低于对照组的(16.8±1.7)分、(3.81±0.75)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的日常生活能力评分指标、iEMG值明显上升,且观察组患者的自我护理、预防保健、工作学习、社会功能等日常生活能力评分、iEMG值分别为(24.5±4.7)分、(23.7±3.6)分、(22.5±3.3)分、(23.1±3.1)分、(27.41±3.31)Hz,明显高于对照组的(17.5±4.1)分、(16.4±3.2)分、(15.3±3.4)分、(16.2±3.2)分、(23.43±3.55)Hz,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中频电疗法联合抗阻康复训练治疗慢性颈痛可有效减轻患者的疼痛症状,改善颈椎功能和肌电状况,提高日常生活能力,临床应用效果显著。

综合康复护理对中老年COPD住院患者肺功能和心理情绪的影响分析

探讨分析中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者护理中采取综合康复护理措施对患者肺功能指标、心理状态的影响。方法:随机入选上海市第五康复医院2019年8月至2020年11月收治的50例中老年COPD住院患者,分为对照组(25例)与干预组(25例),对照组患者接受常规护理措施,干预组患者接受综合康复护理措施。结果:护理后干预组患者FEV1、FVC、FEV1%指标水平相比对照组患者显著更高(P<0.05);干预组患者护理后满意评分相比对照组患者显著更高(P<0.05);干预组患者护理后HAMD、HAMA评分相比对照组显著更低(P<0.05)。结论:临床针对中老年COPD住院患者采取综合康复护理措施有助于改善患者肺功能指标及负性心理,且该护理措施可提高患者护理满意度。

运动想象联合穴位按摩对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍康复的临床效果观察

对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗期间,采用运动想象联合穴位按摩这一综合康复治疗方案,分析这种治疗方案的临床应用效果。方法 选取我院60例急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者,按照计算机表法,分为对照组(穴位按摩)以及实验组(运动想象+穴位按摩),将其临床疗效进行比较。结果 治疗14d后,两组急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者之间相互比较,实验组临床疗效处于较优水平;两组伴吞咽安全性以及有效性受损患者人数均发生明显改变,并且实验组不伴安全性、有效性受损患者多于对照组;实验组SAS评分、SDS评分处于较低水平(P<0.05);对照组吸入性肺炎发生率高于实验组。结论 运动想象联合穴位按摩对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者的康复效果确切,有效改善患者吞咽功能,值得在临床中推广与应用。

脑卒中构音障碍患者元音产出特征与言语清晰度的相关性

目的探讨脑卒中后构音障碍患者的元音产出特征改变及其与言语清晰度之间的关系。方法2019年10月至2020年1月,选择脑卒中后构音障碍患者19例(脑卒中组)和健康成人18例(对照组),朗读一段语音均衡材料,分析元音产出声学特征,包括下颌距、舌距、F2i/F2u、元音空间面积(VSA)、元音清晰度指数(VAI)、F1变异性、F2变异性;两名言语治疗师对言语清晰度进行主观评判。将元音产出特征与言语清晰度进行相关性分析。结果脑卒中组舌距、F2i/F2u、VSA、VAI和言语清晰度小于对照组(|t|>2.268,P<0.05);F2变异性大于对照组(t=2.375,P<0.05)。脑卒中组的F2i/F2u(r=0.465)、VAI(r=0.488)、F2变异性(r=-0.504)均与言语清晰度相关(P<0.05)。结论脑卒中后构音障碍患者元音产出存在缺陷,表现为构音运动异常、各元音呈集中趋势、元音稳定性较差,脑卒中患者元音产出特征与其言语清晰度相关。

ICF框架下言语语言训练治疗脑卒中患者命名障碍的效果研究

目的观察基于《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability,and Health,ICF)框架下“语言认知评估训练与沟通仪”软件对脑卒中患者命名障碍的疗效。方法2019年12月至2020年1月,将20例年龄60~79岁不同程度命名障碍的脑卒中患者按照SPSS软件随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10),实验组平均年龄为62.60±6.17岁,对照组平均年龄为65.70±6.13岁。对照组进行常规言语语言训练,实验组采取ICF框架下“语言认知评估训练与沟通仪”软件在优势刺激下进行命名、续话及列名训练。治疗前、治疗2周、治疗4周后采用西方失语症成套测验(Western aphasia battery,WAB)的命名部分、“语言认知评估训练与沟通仪”失语症系统进行效果评估。结果治疗4周后,两组WAB命名评分、“语言认知评估训练与沟通仪”命名评分均优于治疗前、治疗2周后(P<0.05,P<0.05),实验组WAB命名评分、“语言认知评估训练与沟通仪”命名评分优于对照组(P<0.05,P<0.05)。实验组治疗2周和治疗4周后WAB命名评分与“语言认知评估训练与沟通仪”命名评分均具有高度正相关性(分别为r=0.79,P<0.05;r=0.91,P<0.001)。结论ICF框架下的“语言认知评估训练与沟通仪”失语症系统的命名障碍康复方案能有效改善脑卒中患者的命名障碍。

高频重复经颅磁刺激双侧M1区联合构音训练对帕金森病人运动不及型构音障碍的影响

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种原发性或自发性的进行性中枢神经系统退化疾病,常见于65岁以上老年人群。PD患病率随人口老龄化日益增加,我国60岁以上人群的发病率为0.4%,80岁以上发病率为2%[1],其中65岁以上的PD病人,随着病程的延长、年龄的增长、疾病的进展等,其症状日益严重。构音障碍反映了言语产生的呼吸、发声、共鸣、构音或韵律方面所需要运动的力量、速度、范围、幅度、稳定性或准确性出现异常,是PD常见的运动症状之一,其发生率较高。

高频重复经颅磁刺激治疗卒中后睡眠障碍的效果及对患者睡眠质量血清脑源性神经营养因子水平的影响

脑卒中临床高发且常见颅脑疾病,好发于中老年群体,该症发病紧急,致死致残率高,且卒中后睡眠障碍(PSSD)是中老年患者卒中后常见并发症,发病率较高^([1])。临床研究发现PSSD的病理机制较为复杂,与患者卒中解剖位置、神经递质失调、睡眠-觉醒系统受损、脑血流异常改变、炎性因子变化、社会支持与心理状态等因素相关,而患者长时间PSSD状态,则会导致神经功能损伤加重,康复进程延长,增加病死的风险性^([2])。

肌内效贴扎对早期脑卒中患者手功能的影响

目的观察肌内效贴对早期脑卒中患者手功能的临床疗效。方法选取60例符合入选标准的早期脑卒中患者,随机分为肌内效贴组(肌内效贴+康复,n=20,脱落2例)、白贴组(白贴+康复,n=20,脱落1例)和空白组(康复,n=20,脱落1例)。分别于治疗前、治疗3周及治疗6周后采用改良Ashworth(MAS)量表、手肿胀程度(手体积)、Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分上肢部分、简易上肢机能检查(STEF)进行评定。结果治疗3周及6周后,3组MAS评分差异无统计学意义(P>0.05),肌内效贴组FMA评分、STEF评分及手体积差值均优于白贴组和空白组(P<0.05);肌内效组MAS评分较治疗前有明显改善(P<0.05)。结论应用肌内效贴扎可改善早期脑卒中患者的患手痉挛、肿胀,从而改善手功能。

微型营养评定法指导高龄人群膳食营养的疗效观察

目的观察基于微型营养评定法(MNA)及相关生化指标结果进行的个体化膳食营养干预在高龄老年人群中的应用效果。方法选取2015年3月-2019年5月入住上海市徐汇区第二社会福利院的80~97岁高龄老人84例,以随机数字法分为对照组与观察组各42例(实际完成对照组38例,观察组40例)。观察组由营养师基于干预前老年人的MNA评分及相关血生化指标,制订个体化膳食方案;对照组给予常规饮食。干预半年后评价疗效。结果干预后,对照组MNA评分、体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)与干预前相比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组MNA评分、MAC、CC、PA、ALB升高,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01、P<0.001);2组间干预前后变化值(干预后-干预前)比较,观察组MNA评分、MAC、CC、PA、ALB、TC的变化值与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.001、P<0.05)。结论以微型营养评定法结果为主指导高龄人群个体化膳食干预,对于改善高龄人群营养状况具有良好效果,值得临床推广和应用。

ABM神经运动疗法治疗老年脑卒中的疗效观察

目的研究Anat Baniel Method Neuromovement(ABM)神经运动疗法对老年脑卒中患者的康复治疗效果。方法选取2020年3月-2020年8月在上海市第五康复医院与上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院康复医学科住院或门诊接受康复治疗的40例脑卒中患者,随机分为观察组和对照组,每组20例。2组患者均给予常规的物理因子治疗和作业治疗等,此外观察组患者使用ABM神经运动疗法干预,对照组患者给予常规运动疗法治疗。采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、10米步行测试(10MWT)、Berg平衡量表(BBS)和改良Barthel指数(MBI),对患者治疗前后的功能改善及日常生活活动能力恢复程度进行评估与比较。结果治疗后,2组患者各项指标较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组的FMA、10MWT和BBS检测值均显著高于对照组(P<0.05),而2组MBI值差异无统计学意义(P>0.05)。结论ABM神经运动疗法可显著改善脑卒中患者的运动、步行和平衡功能,疗效优于常规康复治疗。

肌内效贴扎对髂胫束综合征膝外侧痛患者感觉输入的影响

目的探讨不同形式肌内效贴扎对髂胫束综合征(ITBS)膝外侧痛患者感觉输入的影响。方法共选取30例ITBS膝外侧痛患者作为研究对象,利用等速系统和数字震动感觉检查仪,分别在无贴扎、股外侧肌放松位贴扎、股外侧肌拉伸位贴扎三种条件下,检测ITBS患者膝关节位置觉、运动觉及股骨外侧髁处震动觉数据,并利用光学空间坐标采集系统观察患者在端坐位时其股外侧肌表面皮肤长度变化情况。结果30例入选患者其膝关节位置觉被动角度重现测试值(PAR)、运动觉被动运动阈值测量值(TDPM)、股骨外侧髁处皮肤震动感觉阈值(VPT)及股外侧肌表面皮肤长度D0,在NT(无肌内效贴扎)、T1(股外侧肌放松位贴扎)、T2(股外侧肌拉伸位贴扎)三种贴扎条件下均存在统计学差异(P<0.001),在NT条件下PAR、TDPM及D0数值均最大,在T1条件下上述指标数值次之,在T2条件下上述指标数值最小。在T1及T2条件下,入选患者PAR(T1:r=0.370,T2:r=0.411)、TDPM(T1:r=0.513,T2:r=0.562)及VPT(T1:r=0.492,T2:r=0.599)均与股外侧肌表面皮肤长度具有正相关性(P<0.05)。结论肌内效贴扎可能通过产生局部皮肤形变,影响ITBS膝外侧痛患者感觉输入,在肢体拉伸摆位时贴扎可使皮肤产生更显著的各向形变,进而获得更多的感觉输入,有助于改善患者本体感觉功能.

脑卒中后难忍的肩痛是怎么回事?

近些年,脑卒中的发病率及患病率不断攀升。2021年中国卫生健康统计年鉴显示心脑血管病的死亡率是我国城市人口死亡的主要原因之一。国内外的研究显示,脑卒中幸存者人群中有75%的人会丧失劳动力,而有40%的人会中度致残,造成日常活动能力明显下降,带来严重的家庭负担和经济负担。尽早进行康复干预被认为是脑卒中患者促进肢体功能恢复的主要治疗手段。但是脑神经损伤导致的肢体瘫痪易继发各种损伤,如偏瘫肩痛,影响后期患者肢体功能恢复,且容易产生抑郁情绪,降低了患者的生存质量。