国内外儿科医师培养模式的比较与经验借鉴

我国与世界其他国家在儿科医师的培养上存在明显的差别。由于儿科医师短缺,我国2016年起儿科专业恢复本科招生,但儿科医师的执业困境并未明显改善。而美澳等国家在儿科医师缺乏的情况下并未在医学院设置儿科专业或者扩招,不仅保证了医师质量,也有利于保持社会对儿科医师的信任感,是良好医患关系的前提。同时国外临床医学学位具有一致性,有利于保证医师的公信力和医疗资源分配的公平性。文章比较了我国和其他国家在儿科医师的门槛、学历、选择成为儿科医师的时机等方面的一些差异。根据国外医学教育的成熟经验,建议我国相关部门取消儿科本科招生,根据需求严格控制招生人数,避免滥招带来的医师公信力下降,并提高儿科医师待遇水平,增强职业吸引力。

不同比例低碳高脂饮食对糖代谢的影响

目的探讨不同比例低碳高脂饮食对C57小鼠及2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法C57小鼠40只,随机分为4组,给予普通饮食及不同碳水化合物比例的3种高脂饲料。每周测量体质量及摄食量,并检测随机血糖及胰岛素。腹腔注射葡萄糖耐量试验、胰岛素耐量试验及丙酮酸耐量试验评估小鼠代谢水平。另取C57小鼠8只,同时给予普通饮食及60%高脂饮食,观察摄食情况。8例2型糖尿病患者,记录低碳饮食1个月前后的饮食结构变化、体质量及血糖水平。结果相较于普通饮食小鼠,3种高脂饮食小鼠能量摄入显著增加(P=0.000)。24周时4组小鼠体质量比较差异有统计学意义(P=0.000)。高脂饮食小鼠出现明显的空腹血糖升高、胰岛素抵抗及肝脏糖异生增加。同时给予普通饮食及高脂饮食时,小鼠优先选择高脂饮食。2型糖尿病患者在低碳饮食1个月后,碳水化合物比例显著减少(P=0.000),脂肪比例增加(P=0.003),空腹及餐后2h血糖显著下降(P值分别为0.013、0.002)。结论随着饮食中碳水化合物比例下降,小鼠能量摄入增多,体质量增长加快,并出现糖代谢的异常,与人群低碳饮食后的表现相反。

低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

背景内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖控制情况通常较差,低碳饮食有利于糖尿病患者的血糖控制,然而鲜有关于低碳饮食治疗在内源性胰岛素缺乏糖尿病患者中的效果研究。目的探究低碳饮食治疗应用于内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的疗效和安全性。方法选取2018年8月—2022年8月在上海市第八人民医院住院的80例内源性胰岛素缺乏糖尿病患者(空腹C肽≤0.5μg/L)为研究对象。依据患者在医院的就餐方式将患者分为普通饮食组(55例)和低碳饮食组(25例)。通过倾向性评分的方法将普通饮食组和低碳饮食组按照1∶1的比例进行配比,配对指标为年龄、糖尿病病程,卡钳值设置为0.3。对比两组患者住院第1天和出院时的血糖控制[包括平均血糖、变异系数(CV)、目标范围内时间(TIR)百分比、低于目标范围时间(TBR)百分比及高于目标范围时间(TAR)的百分比]、降糖药的使用(包括每日胰岛素注射次数及注射剂量、口服降糖药的种类)及不良事件的发生情况(发生糖尿病酮症酸中毒或低血糖的人数比例)。结果经过倾向性评分匹配后,普通饮食组和低碳饮食组分别纳入22例患者。低碳饮食组患者CV、TAR百分比均低于普通饮食组[CV(26.03±7.61)%与(33.79±12.46)%;TAR百分比(20.19±17.57)%与(30.43±15.74)%](P均<0.05),TIR百分比高于普通饮食组[(77.79±17.36)%与(67.05±17.59)%](P<0.05)。低碳饮食组每日胰岛素注射次数及剂量、口服降糖药种类均少于普通饮食组(P<0.05)。低碳饮食组和普通饮食组患者住院期间不良事件发生率[4例(18.2%)与5例(22.7%)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.140,P=0.709)。结论与普通饮食相比,低碳饮食有利于降低内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖变异性,延长TIR,减少降糖药物的使用而不增加糖尿病酮症酸中毒或者低血糖的风险。

人体测量指标对2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝进展的预测作用

目的:探讨人体测量学指标,包括体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比等,对住院2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展情况的预测作用。方法:连续纳入资料完整的住院2型糖尿病者535例,采集人口学资料、人体测量学指标和实验室化验数据。根据NAFLD进展情况,将其分为进展组和非进展组,分析两组临床特征。采用二分类logistic回归模型分析各指标与NAFLD进展的相关性;使用受试者工作曲线进行检验效力分析。结果:535例患者中,进展组患146例、非进展组389例。与非进展组相比,进展组年龄较小,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比较大,三酰甘油、尿酸、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平较高(P<0.05)。二分类logistic回归模型显示,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比为2型糖尿病患者发生NAFLD的独立危险因素(P=0.000)。ROC曲线分析结果显示,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比预测NAFLD进展的曲线下面积(AUC)分别为0.675、0.677、0.664、0.642,截断值分别为24.23kg/m2、93.5cm、0.57、0.89(P=0.000)。结论:体质指数、腰围、腰围/身高和腰臀比均可预测2型糖尿病患者NAFLD的发生。

糖友运动也要避免伤身

糖友运动有很多好处,而过度运动会带来很多不良影响。那么,糖尿病患者运动时应注意什么,饮食、药物如何调整呢?对于糖尿病患者来说,运动有很多好处,比如促进血液循环、减轻体重、提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗、改善血脂情况、改善心肺功能,促进全身代谢等。而过度运动会带来很多不良影响。比如,激烈的运动,会拮抗胰岛素的分泌,反而导致了血糖升高;过量的运动则会有低血糖的风险。