国内外儿科医师培养模式的比较与经验借鉴

我国与世界其他国家在儿科医师的培养上存在明显的差别。由于儿科医师短缺,我国2016年起儿科专业恢复本科招生,但儿科医师的执业困境并未明显改善。而美澳等国家在儿科医师缺乏的情况下并未在医学院设置儿科专业或者扩招,不仅保证了医师质量,也有利于保持社会对儿科医师的信任感,是良好医患关系的前提。同时国外临床医学学位具有一致性,有利于保证医师的公信力和医疗资源分配的公平性。文章比较了我国和其他国家在儿科医师的门槛、学历、选择成为儿科医师的时机等方面的一些差异。根据国外医学教育的成熟经验,建议我国相关部门取消儿科本科招生,根据需求严格控制招生人数,避免滥招带来的医师公信力下降,并提高儿科医师待遇水平,增强职业吸引力。

上海地区糖尿病人群高尿酸血症的易患因素及肾功能预后分析

目的·分析上海人群中糖尿病合并高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的流行情况、易患因素及肾功能预后。方法·选取2011年7月—2014年9月在上海市糖尿病临床中心住院的糖尿病患者,符合入选标准者共3454例。分析糖尿病患者中HUA的患病率、易患因素及肾功能情况。患者分为HUA组(n=548)及血清尿酸(serum uric acid,SUA)正常组(n=2906),比较2组患者的一般特征和临床参数。采用Pearson相关分析、多元Logistic回归分析SUA与糖尿病患者肾功能不全及异常蛋白尿发生之间的关系。结果·上海地区糖尿病患者中,HUA的患病率为15.87%,男性为14.52%,女性为17.80%。肾小球滤过率、空腹C肽、性别、尿微量白蛋白与肌酐比值的自然对数、年龄、糖化白蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及体质量指数(bodymass index,BMI)与SUA独立相关(均P<0.05)。在合并HUA的糖尿病患者中,SUA水平每增加1SD(94mmol/L),肾功能不全的患病率增加0.8%,异常蛋白尿的患病率增加0.3%,超滤过患病率降低0.5%(均P<0.05)。结论·糖尿病对HUA具有重要影响,积极改善胰岛素抵抗、控制血糖或可改善HUA。HUA是糖尿病肾病发生、发展的独立危险因素,监测糖尿病患者SUA水平对预防糖尿病肾病具有重要意义。

低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

背景内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖控制情况通常较差,低碳饮食有利于糖尿病患者的血糖控制,然而鲜有关于低碳饮食治疗在内源性胰岛素缺乏糖尿病患者中的效果研究。目的探究低碳饮食治疗应用于内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的疗效和安全性。方法选取2018年8月—2022年8月在上海市第八人民医院住院的80例内源性胰岛素缺乏糖尿病患者(空腹C肽≤0.5μg/L)为研究对象。依据患者在医院的就餐方式将患者分为普通饮食组(55例)和低碳饮食组(25例)。通过倾向性评分的方法将普通饮食组和低碳饮食组按照1∶1的比例进行配比,配对指标为年龄、糖尿病病程,卡钳值设置为0.3。对比两组患者住院第1天和出院时的血糖控制[包括平均血糖、变异系数(CV)、目标范围内时间(TIR)百分比、低于目标范围时间(TBR)百分比及高于目标范围时间(TAR)的百分比]、降糖药的使用(包括每日胰岛素注射次数及注射剂量、口服降糖药的种类)及不良事件的发生情况(发生糖尿病酮症酸中毒或低血糖的人数比例)。结果经过倾向性评分匹配后,普通饮食组和低碳饮食组分别纳入22例患者。低碳饮食组患者CV、TAR百分比均低于普通饮食组[CV(26.03±7.61)%与(33.79±12.46)%;TAR百分比(20.19±17.57)%与(30.43±15.74)%](P均<0.05),TIR百分比高于普通饮食组[(77.79±17.36)%与(67.05±17.59)%](P<0.05)。低碳饮食组每日胰岛素注射次数及剂量、口服降糖药种类均少于普通饮食组(P<0.05)。低碳饮食组和普通饮食组患者住院期间不良事件发生率[4例(18.2%)与5例(22.7%)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.140,P=0.709)。结论与普通饮食相比,低碳饮食有利于降低内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖变异性,延长TIR,减少降糖药物的使用而不增加糖尿病酮症酸中毒或者低血糖的风险。

糖化血红蛋白及高血压对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的评估糖化血红蛋白(HbA1c)和血压对2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。方法将82例2型糖尿病患者分成4组:Ⅰ组16例,糖尿病者HbA1c<8.0%不伴有高血压,Ⅱ组21例,糖尿病者HbA1c<8.0%同时合并高血压,Ⅲ组22例,糖尿病者HbA1c>8.0%不伴有高血压,Ⅳ组25例,糖尿病者HbA1c>8.0%同时合并高血压。应用彩色多普勒对四组之间的肱动脉进行检测,观察静息状态下、反应性充血后及含服硝酸甘油后的内径变化。结果Ⅲ组、Ⅳ组肱动脉反应性充血前后的内径变化率明显小于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。含硝酸甘油后的肱动脉内径变化率,Ⅳ组明显小于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。结论糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能受损,糖化血红蛋白是重要的影响因素;在糖尿病的基础上同时合并高血压,将进一步导致非内皮依赖性血管舒张功能受损。

2型糖尿病患者血清尿酸水平与肌酐清除率的关系

目的:初步探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与肌酐清除率的关系。方法:选择华山医院住院的2型糖尿病患者163例,应用Cockcroft-Gault公式估计肌酐清除率,分析2型糖尿病患者血尿酸与肌酐清除率的关系。结果:(1)高尿酸血症组体质量指数、尿素氮、肌酐及尿酸水平均明显高于非高尿酸组(P<0.05),而糖化血红蛋白(HbA1c)及肌酐清除率均明显低于非高尿酸组(P<0.05);(2)血尿酸水平与肌酐清除率(相关系数:-0.161,P=0.043)及HbA1c(相关系数:-0.299,P<0.001)均显著负相关,HbA1c与肌酐清除率显著正相关(相关系数:0.184,P=0.032);(3)逐步Logistic回归分析显示,低HbA1c及高BMI为高尿酸血症的独立危险因素,肌酐清除率与血尿酸有负相关趋势。结论:2型糖尿病者血尿酸水平与HbA1c、肌酐清除率呈显著负相关,肌酐清除率的增高可能是2型糖尿病者血尿酸降低的原因之一。

人体测量指标对2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝进展的预测作用

目的:探讨人体测量学指标,包括体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比等,对住院2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)进展情况的预测作用。方法:连续纳入资料完整的住院2型糖尿病者535例,采集人口学资料、人体测量学指标和实验室化验数据。根据NAFLD进展情况,将其分为进展组和非进展组,分析两组临床特征。采用二分类logistic回归模型分析各指标与NAFLD进展的相关性;使用受试者工作曲线进行检验效力分析。结果:535例患者中,进展组患146例、非进展组389例。与非进展组相比,进展组年龄较小,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比较大,三酰甘油、尿酸、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平较高(P<0.05)。二分类logistic回归模型显示,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比为2型糖尿病患者发生NAFLD的独立危险因素(P=0.000)。ROC曲线分析结果显示,体质指数、腰围、腰围/身高、腰臀比预测NAFLD进展的曲线下面积(AUC)分别为0.675、0.677、0.664、0.642,截断值分别为24.23kg/m2、93.5cm、0.57、0.89(P=0.000)。结论:体质指数、腰围、腰围/身高和腰臀比均可预测2型糖尿病患者NAFLD的发生。

糖尿病足感染常见病原菌及抗生素选择的相关问题

目的根据糖尿病足（DF）创面分泌物标本的培养结果和药敏试验，探讨糖尿病足感染的常见致病菌以及合理选择抗生素的相关问题。方法收集自2003年10月到2006年10月因糖尿病足并发感染入住我院骨科、外科和内分泌科的128例病人，由专人采集患足创面的分泌物标本做细菌培养和药敏试验，并对结果进行分析。结果128例标本共培养出病原菌137株，其中细菌135株（98．5％），真菌2株（1-5％），多株混合菌感染共17例（13-3％）。前5位的致病菌为金黄色葡萄球菌（19株）、粪肠球菌（17株）、大肠埃希氏菌（15株）、溶血葡萄球菌（14株）、铜绿假单胞菌（11株）。结论DF感染常为细菌性感染和多病原菌的混合感染，临床上应选用杀菌性广谱抗生素为主的联合用药。

肠道微生态与代谢综合征

代谢综合征可能与慢性低度炎症反应有关,而肠道菌群失衡可能是引起全身慢性低度炎症反应的关键因素之一。大量研究显示,肠道微生态与代谢综合征的各组分均相关,而通过饮食、微生态调节剂(益生菌、益生元和合生元)、部分口服降血糖药和减重手术等可调整肠道微生态,从而改善代谢综合征各组分的控制情况。肠道微生态研究为代谢综合征管理提供了新的视野。

糖尿病合并脑卒中的临床特点探讨

目的探讨2型糖尿病(DM)患者合并脑卒中时其卒中亚型及临床表现特点。方法回顾性分析448例初次脑卒中患者的临床资料,按照有无2型糖尿病分成DM组(n=94)与非DM组(n=354)。对两组患者的基本资料、脂质代谢水平、临床表现、卒中亚型进行比较。结果DM组较非DM组更容易发生腔隙性脑梗死(70.9%vs54.3%,P<0.001)和后循环梗死(58.2%vs35.8%,P<0.05),更容易出现肢体偏瘫(46.8%vs41.0%,P<0.01)、构音困难(20.2%vs15.3%,P<0.05)和失语(22.3%vs18.4%,P<0.05)。结论2型糖尿病患者发生脑卒中时,有特征性的临床表现模式,其运动系统功能受损相对较重,影响预后。

生酮饮食调控肠道菌群在疾病治疗中的研究进展

生酮饮食是一种高脂肪、极低碳水化合物、适量蛋白质和其他营养素的饮食模式,最早被用于治疗儿童癫痫。随着医学的不断发展,生酮饮食被逐渐用于其他疾病的辅助治疗,但其具体作用机制尚不明确。最近的研究发现,生酮饮食可影响肠道菌群的多样性和数量,对宿主的健康有着重要的意义。研究表明,生酮饮食可以增加小鼠肠道中的嗜黏蛋白阿克曼菌(Akkermansia muciniphila,A.muciniphila)和副拟杆菌的丰度,导致γ-谷氨酰氨基酸生成减少、海马体中γ-氨基丁酸/谷氨酸比值升高,从而降低癫痫的发作频率;A.muciniphila丰度增加还可以改善脑血管功能,降低阿尔茨海默病的发生风险。另外,生酮饮食还可降低小鼠肠道双歧杆菌的丰度,导致肠道乳酸水平下降,从而改善认知和记忆功能;同时,该丰度的下降还可导致具有促炎作用的辅助性T细胞17水平的下降,从而治疗肥胖。基于此,该文就生酮饮食调控肠道菌群在神经系统疾病(包括癫痫、阿尔茨海默病、多发性硬化症、孤独症)、代谢性疾病(包括糖尿病、肥胖)及肿瘤中的治疗作用及可能的机制进行综述。

不同比例低碳高脂饮食对糖代谢的影响

目的探讨不同比例低碳高脂饮食对C57小鼠及2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法C57小鼠40只,随机分为4组,给予普通饮食及不同碳水化合物比例的3种高脂饲料。每周测量体质量及摄食量,并检测随机血糖及胰岛素。腹腔注射葡萄糖耐量试验、胰岛素耐量试验及丙酮酸耐量试验评估小鼠代谢水平。另取C57小鼠8只,同时给予普通饮食及60%高脂饮食,观察摄食情况。8例2型糖尿病患者,记录低碳饮食1个月前后的饮食结构变化、体质量及血糖水平。结果相较于普通饮食小鼠,3种高脂饮食小鼠能量摄入显著增加(P=0.000)。24周时4组小鼠体质量比较差异有统计学意义(P=0.000)。高脂饮食小鼠出现明显的空腹血糖升高、胰岛素抵抗及肝脏糖异生增加。同时给予普通饮食及高脂饮食时,小鼠优先选择高脂饮食。2型糖尿病患者在低碳饮食1个月后,碳水化合物比例显著减少(P=0.000),脂肪比例增加(P=0.003),空腹及餐后2h血糖显著下降(P值分别为0.013、0.002)。结论随着饮食中碳水化合物比例下降,小鼠能量摄入增多,体质量增长加快,并出现糖代谢的异常,与人群低碳饮食后的表现相反。

2型糖尿病患者胆囊切除手术与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究

目的探讨T2DM患者胆囊切除手术与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系。方法选取2011年1月至2014年12月于上海交通大学附属第六人民医院内分泌科住院治疗的T2DM患者3970例,根据是否行胆囊切除手术分为胆囊切除组(CC,n=535),胆囊未切除即对照组(Con,n=3435),比较两组一般临床资料和肝功能、肾功能、血脂、C-RP、HbA1c、糖化白蛋白(GA)、血常规等指标。结果CC组NAFLD患病率高于Con组(60.9%vs 46.1%,P<0.01),BMI、TG较Con组高(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,胆囊切除、性别、WC、TG及BMI与NAFLD独立相关(OR=1.508、1.373、1.046、2.056、1.178,P<0.01)。结论 T2DM患者中,胆囊切除与NAFLD的发病独立相关。

何谓糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（以下简称为酮症酸中毒）是常见的糖尿病急性并发症之一。那么，什么是酮症酸中毒呢？

糖友运动也要避免伤身

糖友运动有很多好处,而过度运动会带来很多不良影响。那么,糖尿病患者运动时应注意什么,饮食、药物如何调整呢?对于糖尿病患者来说,运动有很多好处,比如促进血液循环、减轻体重、提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗、改善血脂情况、改善心肺功能,促进全身代谢等。而过度运动会带来很多不良影响。比如,激烈的运动,会拮抗胰岛素的分泌,反而导致了血糖升高;过量的运动则会有低血糖的风险。