医疗失效模式与效应分析模式在优化骨科成批伤急诊急救流程中的应用效果观察

目的观察医疗失效模式与效应分析模式在优化骨科成批伤急诊急救流程中的应用效果。方法采用回顾性研究选取2017年8月至2019年8月上海市第八人民医院收治的骨科成批伤患者90例,根据患者不同干预方法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组患者采用常规急诊急救流程,研究组患者采用医疗失效模式与效应分析模式的急诊急救流程。统计分析两组患者的不良事件发生情况、满意度、投诉情况。结果在不良事件发生率方面,研究组为28. 9%(13/45),对照组为55. 6%(25/45),前者显著低于后者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。在满意度方面,研究组为88. 9%(40/45),对照组为62. 2%(28/45),前者显著高于后者,差异具有统计学意义(P <0. 05);在投诉率方面,研究组为2. 2%(1/45),对照组为8. 9%(4/45),前者显著低于后者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论医疗失效模式与效应分析模式在优化骨科成批伤急诊急救流程中的应用效果较常规急诊急救流程效果显著提高,更能有效降低患者的不良事件发生率、投诉率,提升患者满意度,值得在临床推广应用。

全国急诊分诊专家共识落地的研究与发展

随着现代社会经济的快速发展,人口老龄化日益严重,相关疾病谱也日趋复杂化,大城市的急诊科几乎都出现了“急诊拥挤现象”。而急诊预检分诊作为患者就诊的首要环节,直接关系到急诊医护人员工作的效率、服务的质量,患者的救治情况及患者对医院的总体满意度。因此,在新的历史时期,对于如何提高急诊预检分诊的效率和准确率是急诊医护人员当前迫切需要完成的任务。本文通过对国内急诊预检的现状及分诊过程中存在的问题,根据全国专家共识落的综合研究,探讨适合当前医疗状况的急诊预检分诊流程的优化措施。

急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理的临床效果

目的探究急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理的临床效果。方法选取该院在2015年7月—2016年7月收治的101例糖尿病昏迷患者来进行研究。随机将糖尿病昏迷患者分为两个小组,即观察组(51例)和对照组(50例)。在采用相同护理方法的基础上,对照组患者采用静脉补液来进行治疗,观察组患者采用静脉及胃肠道补液来进行治疗。对比两组患者的生化指标、治疗总有效率以及死亡概率。结果观察组患者的生化指标、治疗总有效率(96.08%)以及死亡概率(1.96%)均优于对照组患者的生化指标、治疗总有效率(82.00%)以及死亡概率(14.00%),两个小组之间产生的数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用静脉联合胃肠道补液的方法来为糖尿病昏迷患者治疗并且给予患者恰当的护理具有良好的治疗效果,值得在临床中推广及应用。

清热燥湿方对急性肺损伤大鼠肺组织核转录因子-κB蛋白及mRNA表达的影响

目的 探讨清热燥湿方对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织核转录因子-κB(NF-κB)蛋白及mRNA表达的影响.方法 40只雄性Wistar大鼠按随机数字表法均分为对照组、模型组、地塞米松组、清热燥湿方组4组.地塞米松和清热燥湿方在LPS诱导ALI模型前预处理3 d.分别于制模后4 h和8 h采用免疫组化法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NF-κB的蛋白及mRNA表达,并进行肺组织病理观察.结果 与模型组相比,地塞米松组和清热燥湿方组4 h、8 h NF-κB蛋白染色阳性面积率[4 h:(3.40±0.39)%、(2.59±0.62)%比(4.28±0.55)%;8 h:(3.04±0.74)%、(2.60±0.11)%比(4.20±0.62)%]及mRNA表达[4 h:(12.88±2.28)×10-4、(3.07±2.63)×10-4比(44.82±9.27)×10-4;8 h:(3.30±2.64)×10-4、(1.53±1.51)×10-4比(26.07±3.81)×10-4]均明显降低(P＜0.05或P＜0.01).光镜下观察,模型组大鼠肺组织出现大片出血及坏死;清热燥湿方组大鼠肺组织病理损伤程度较模型组减轻.结论 清热燥湿方能减轻内毒素致ALI大鼠肺组织损伤,对肺损伤有保护作用,其机制可能与其能降低损伤肺组织NF-κB蛋白及mRNA表达有关.

急性中毒患者预后影响因素分析

目的探讨急性中毒患者预后影响因素,为临床治疗提供指导。方法选取2011年3月—2015年3月上海市第八人民医院急诊内科收治的急性中毒182例,根据其预后情况分为存活组(163例)与死亡组(19例),采用统一设计的调查表对所有患者进行信息登记,比较两组临床特征的差异。结果存活组与死亡组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),毒物接触时间、毒物类型、中毒途径、中毒原因、中毒严重程度评分、pH、二氧化碳分压、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分、肌酸激酶同工酶、服毒剂量、胆碱酯酶、血液净化时间、初次用药时间及院前急救差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);logistic回归分析结果表明上述15项因素均是急性中毒患者预后的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论临床应依据急性中毒患者预后的独立影响因素及时进行针对性救治,以最大限度挽救患者生命、改善预后。

不同赋形剂调制金黄散干预蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效比较

目的比较不同赋形剂调制金黄散干预蝮蛇咬伤肢体肿痛的效果。方法将2014年5月—2016年1月符合纳入标准的60例蝮蛇咬伤患者随机分为酒精组、蜂蜜组和醋组。各组均给予常规治疗方案,包括局部处理、全身治疗、中药金黄散外敷,不同之处在于3组金黄散采取的赋形剂分别为75%酒精（酒精组）、蜂蜜（蜂蜜组）和醋（醋组）。分别于干预第3天、第7天评价患肢周径及疼痛评分,同时统计患肢肿胀消退总时间及不良发应率。结果蜂蜜组和醋组在干预第3天、第7天,患肢周径及疼痛评分均显著低于酒精组（P=0.043,0.048,0.010,0.030）;在患肢肿胀完全消退方面,蜂蜜组、醋组肿胀消退总时间均显著少于酒精组（F=3.247,P=0.046）;在安全性方面,以蜂蜜调制的金黄散组不良反应发生率明显低于以醋或以酒精调敷（χ^2=7.247,P=0.024）。结论在蝮蛇咬伤肢体肿痛局部箍围治疗期间,以蜂蜜调制的金黄散其疗效及安全性俱佳。

颅脑损伤患者使用血凝酶的止血效果

目的探讨使用血凝酶对颅脑损伤患者的止血效果。方法选择2016年1月至2019年6月期间本院神经外科住院部收治的颅脑损伤患者120例,采用随机数字表法将患者分为血凝酶组和止血敏组,各60例。又观察其止血效果与对凝血功能(Fbg,aPTT,PT,TT)与血小板聚集率(PAR)的影响。结果血凝酶组平均出血量明显少于止血敏组,治疗前,两组Hb、HCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组Hb,HCT水平较治疗前明显降低,P<0.05;止血敏组Hb,HCT水平下降更为明显(P<0.05)。治疗前,两组Fbg、aPTT、PT、TT与PAR水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组PAR水平较治疗前明显上调,(P<0.05);两组治疗前后、aPTT、PT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,血凝酶组Fbg,TT水平较止血敏但明显降低(P<0.05);显示血凝酶组的类凝血酶作用。结论血凝酶对颅脑损伤患者止血效果满意,且不增加血栓性疾病的发生风险。

2002年某院老年内科死亡病例情况分析

[目的 ] 通过老年人内科疾病死亡情况的分析 ,为临床及时诊断、治疗和预防相关疾病提供证据。 [方法 ] 应用回顾性调查的方法 ,对 2 0 0 2年 1～ 12月在我院因内科疾病而死亡的 60周岁以上的病例进行分析。 [结果 ] 13 5例死亡病人中 ,13 3例 ( 98.5 % )患有基础疾病 ,其中 97例 ( 71.9% )为心脏疾病 ,64例 ( 4 7.4% )为高血压 ,49例 ( 3 6.3 % )为慢性阻塞性肺病。肺部感染为死亡的主要诱因 ,占 83 .7% ( 113 / 13 5 ) ;发生多器官衰竭 (MOFG)者占 44 % ( 60 / 13 5 ) ;发生衰竭的器官共 14 2例次 ,其中呼吸衰竭 89-4 5 6+1居首位 ,占 3 8.7% ( 5 5 / 14 2 )。 [结论 ] 我国老年人多患有慢性基础疾病 ,肺部感染是诱发病情加重导致死亡的最常见的因素 ,增强抵抗力 ,预防呼吸道感染是提高生活质量。

糖尿病加重慢性脑低灌注大鼠空间学习记忆能力损害及机制探讨

目的探讨2型糖尿病(DM)加重慢性脑低灌注(CCH)大鼠空间学习记忆能力损害及其可能机制。方法成年雄性Sprague-Dawley大鼠经高脂饮食饲养4周后予小剂量链脲佐菌素腹腔注射制备2型糖尿病模型、双侧颈总动脉永久性结扎制备慢性脑低灌注模型。采用Morris水迷宫实验测试大鼠空间学习记忆能力,免疫荧光染色和Western blotting法检测海马淀粉样前体蛋白β位点剪切酶-1(BACE-1)阳性神经元数目及其相对表达量。结果与对照组相比,DM+CCH组大鼠Morris水迷宫实验第2~5天逃避潜伏期延长[(54.60±3.75)s vs(25.99±4.10)s,P=0.000;(45.39±2.78)s vs(27.50±4.39)s,P=0.003;(39.71±3.47)s vs(20.34±3.69)s,P=0.001;(41.43±4.48)s vs(11.35±3.95)s,P=0.000],第6天目标象限游泳时间百分比降低[(22.38±3.41)%vs(43.69±3.22)%,P=0.000];海马BACE-1阳性神经元数目增加、相对表达量显著升高(0.23±0.04 vs 0.06±0.02,P=0.005)。结论 2型糖尿病伴慢性脑低灌注可以加重大鼠空间学习记忆能力障碍,其机制可能与海马神经元BACE-1表达水平升高有关。

老年急性胰腺炎的临床特点及预后分析

目的研究老年急性胰腺炎的临床特点及预后。方法回顾性分析51例老年与53例同期非老年病人（非老年组）的临床资料。结果老年组病人合并糖尿病及高血压者明显高于非老年组，多器官功能衰竭明显多于非老年组。老年组中血CRP水平〉100mg／L，占47．1％，非老年组中血CRP水平〉100mg／L，占20．6％（P〈0．01）。结论老年人急性胰腺炎具有临床表现不典型、病情重、并发症多的特点，积极内科综合治疗，能改善病人预后。

弥散张量成像技术预测遗忘型轻度认知障碍患者向老年性痴呆转化的随访研究

目的：探讨弥散张量成像技术（diffusion tensor imaging，DTI）对遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）向老年性痴呆（ AD）转化的预测作用。方法：41例 aMCI 患者（aMCI 组）常规予核磁共振（MRI）和 DTI 扫描，测定感兴趣区的各向异性分数（ fractional anisotropy，FA）和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC），以20名老年健康志愿者作为对照（正常对照组）并随访1~3年。结果：与正常对照组比较，aMCI 组41例患者中有22例扣带束 FA 基线值偏低（P ﹤0.05），随访1~3年后，其中有19例转化为 AD；另外19例扣带束 FA 值正常的 aMCI 患者只有2例转化为 AD。与非转化 AD 者比较，AD 转化者前额叶、颞叶、海马、下额枕束、胼胝体膝部和扣带束等部位 FA 值降低（P 均﹤0.01），颞叶、海马等部位 ADC 值升高（P 均﹤0.05）。结论：DTI 技术具有预测 aMCI 向 AD 转化的作用，aMCI患者扣带束 FA 值低可能是 aMCI 向 AD 转化的敏感指标。

机械通气患者早期肠内营养喂养不耐受现状及其影响因素分析

重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者因病情较重常出现呼吸衰竭,因此需给予机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗。患者在MV治疗过程中不能经口进食,加之机体处于高代谢状态以及缺氧会加重肠道功能障碍,致使其出现营养不良状态,因此MV患者需行早期肠内营养支持(early enteral nutrition,EEN)[1]。

双向质量反馈模式干预在糖尿病创面护理中的应用效果

目的观察双向质量反馈模式干预在糖尿病创面输液护理中的应用效果。方法将2020年6月至2022年6月上海市第八人民医院收治的糖尿病创面输液患者100例作为研究对象,根据随机数字法分为观察组和对照组,各50例。对照组实施常规护理模式,观察组实施双向质量反馈模式干预。于入院当日、出院前1 d对比两组患者临床治疗指标及血糖数值,并使用疾病自我管理评分量表(Chronic Disease Self-Managenment Study Measure,CDSMS)测评并对比两组患者自我管理能力。结果入院当日,两组患者血糖数值和CDSMS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院前1 d,观察组患者创面愈合及CDSMS量表评分均高于对照组,且创面愈合时间及血糖数值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论实施双向质量反馈模式干预能够改善糖尿病创面输液患者的血糖水平,提升其自我管理能力。

双因素理论在糖尿病足创面输液护理中的应用价值

目的观察在糖尿病足创面输液护理中实施双因素理论, 对其预后康复效果的影响。方法将2019年6月至2022年6月期间于上海市第八人民医院收治的120例糖尿病病足创面输液患者作为研究对象, 根据随机数字法分为观察组和对照组, 各60例, 对照组实施常规护理模式, 观察组实施双因素理论, 于入院当日、出院前1 d对比两组患者并发症发生率及康复指标, 并使用溃疡创面Wagner分级量表测评两组患者创面恢复情况。结果入院当日, 两组患者康复指标对比, 差异无统计学意义(P>0.05);出院前1 d, 观察组患康复指标和溃疡创面Wagner分级情况均高于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05), 且并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施双因素理论能够改善糖尿病病足创面输液患者的溃疡创面情况, 降低其并发症的发生, 从而改善其振动感觉阈值。

全面急诊护理模式对恶性肿瘤患者的影响观察

目的探讨恶性肿瘤患者接受全面急诊护理模式对其心理情绪及生活质量产生的作用及影响。方法选取2020年1月至2021年1月间上海市第八人民医院收治的120例恶性肿瘤患者纳为研究对象,按照随机数表法分为对比组和试验组,每组60例。对比组接受常规护理,试验组接受全面急诊护理模式,对比两组患者护理效果。结果试验组抢救成功率与对比组相比明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组急救时间短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出诊时间与对比组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组生理功能、总体健康、躯体疼痛、精神健康、活力、生理职能、社会功能以及情感职能等生活质量评分均高于对比组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者总满意度高于对比组;且焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)均在治疗后明显低于对比组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全面急诊护理能够提升恶性肿瘤患者抢救效果,改善患者生活质量及不良情绪,对提升满意度具有重要作用,适合推广。

无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用

目的以急性呼吸衰竭患者为研究对象,探讨应用无创正压通气急诊治疗的效果。方法选取急性呼吸衰竭患者,分为参考组和探究组。参考组采取药物治疗,探究组联合无创呼吸机治疗。结果探究组的总有效率高于参考组;探究组的肺功能指标优于参考组(P<0.05);探究组的不良反应率显著低于参考组(x^(2)=34.05,P<O.05);治疗后,探究组的PH显著高于参考组(t=12.04,P<0.05),探究组的FEV1/FVC显著高于参考组(x^(2)=14.36,P<O.05)。结论无创呼吸机联合药物治疗急性呼吸衰竭效果显著,可以提高临床疗效、改善肺功能、降低不良反应。