慢性肾衰竭虚证患者临床辨证舌象客观化研究

目的:客观地描述慢性肾衰竭虚证患者的舌象特征,以揭示其舌象变化的基本规律。方法:应用TP-1型中医舌象数字化分析仪检测患者舌象参数,采用酶法、比色法等技术检测CRF患者血生化指标。结果:慢性肾衰竭虚证5种证型中舌色指数以脾肾阳虚型为最高,润燥指数以阴阳两虚型为最低;5型中,舌象参数与血生化指标具有相关性,不同证型舌象参数对应的血生化指标不同。结论:TP-1型中医舌象数字化分析仪能够客观地描述慢性肾衰虚证5种证型舌象特征,指标重复性较好,能在一定程度上反映慢性肾衰各证型与舌象参数的关系。

黄葵胶囊对糖尿病肾病氧化应激水平及内皮功能的影响

目的:探讨黄葵胶囊对糖尿病肾病(DKD)氧化应激水平及内皮功能的影响。方法:66例糖尿病肾病患者随机分成两组,对照组均给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用黄葵胶囊,5粒/次,3次/d,连续治疗12周。观察治疗前后血糖,血肌酐(Scr),超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧物酶(GSH-PX)活性,内皮素(ET-1)以及24 h尿白蛋白排泄率(24 hUAER)。结果:治疗组、对照组临床总有效率分别为87.9%、69.7%,组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗4周、12周的m Alb、24 h UAE、ACR及Scr均较同时间点对照组下降有统计学意义(P<0.05);治疗4周、12周治疗组和对照组MDA、ET-1较治疗前明显下降(P<0.05),与同时间点对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组SOD、GSH-PX较治疗前明显上升(P<0.05),与对照组同时间点组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄葵胶囊可有效减少糖尿病肾病患者蛋白尿,从而延缓DKD进展,可能与其调节糖尿病肾病氧化应激程度和保护内皮功能有关。

慢性肾衰竭患者不同肾功能分期舌象客观化研究

目的:对慢性肾衰竭(CRF)患者不同肾功能分期舌象进行了客观化探讨,试图为CRF的不同分期提供行之有效、简便易行而科学的物理诊断方法。方法:应用TP-1型中医舌象数字化分析仪检测患者舌象参数,采用酶法检测CRF患者肾功能指标。结果:(1)CRF患者的舌色指数、厚薄指数、腐腻指数较正常人群明显升高,而润燥指数较正常人群明显降低;(2)舌色指数以肾衰竭期最高,肾功能不同阶段的舌色指数大小依次为:肾衰竭期>肾功能失代偿期>肾功能代偿期>尿毒症期;润燥指数以尿毒症期为最低。结论:舌象参数在一定程度上可作为粗略地观察肾功能变化的一项参考指标,同时这种无创的物理检测对临床辨别病情轻重、判断预后及诊断治疗均有一定的指导意义。

“亚临床”糖尿病肾病患者24小时动态血压变化规律研究

目的探讨"亚临床"糖尿病肾病患者24 h动态血压变化规律。方法选择2型糖尿病患者共160例,分为肾小球高滤过组(55例)和肾小球滤过率正常组(105例),再根据24 h尿白蛋白水平将上述2组分为多个亚组(H1-H3和N1-N4组),比较各组动态血压变化规律。结果 H3组24 h、白天的收缩压和舒张压显著高于H2和H1组,H3组的夜间的收缩压和舒张压显著高于H1组。H3组、H2组的脉压显著高于H1组。N4组的24 h、白天和夜间的收缩压、舒张压显著高于N1和N2组。N4组的脉压显著高于N1组(P均<0.05)。H3组收缩压下降率(ΔSBP)、舒张压下降率(ΔDBP)与24h收缩压变异系数(SCV)、24 h舒张压变异系数(DCV)、收缩压平滑指数(SISBP)、舒张压平滑指数(SIDBP)与H1组有显著差异(P均<0.05)。N4组的上述指标与N1、N2组有显著差异(P均<0.05)。在肾小球高滤过和肾小球滤过率正常患者中,非杓型血压比率均随着尿蛋白水平上升而显著上升(χ2=4.049,P=0.044;χ2=4.828;P=0.028)。结论 "亚临床"糖尿病肾病患者随着疾病的发展变化及尿白蛋白的增加,动态血压上升,昼夜节律出现异常。

达肝素钠在肾功能衰竭伴有出血病人血液透析中的应用

目的：观察达肝素钠在肾功能衰竭伴有出血病人血液透析（ 血透） 中抗凝的剂量、疗效和安全性。方法：试验分２ 个阶段。第１ 阶段３７ 例病人（ 男性２３ 例，女性１４ 例；年龄５１ ａ ±ｓ ７ ａ） 分别采用无肝素与达肝素钠（４０ Ｉ Ｕ／ｋｇ ，ｉｖ） 血透各３ 次。第２ 阶段该３７ 例病人分为３ 组，肝素组１２ 例，达肝素钠５０ Ｉ Ｕ／ｋｇ ，ｉｖ 组１２ 例和６０ Ｉ Ｕ／ｋｇ ，ｉｖ 组１３ 例，每例各行血透９ 次。结果：体外循环凝血率达肝素钠４０ Ｉ Ｕ／ｋｇ 组明显低于无肝素组（ Ｐ＜ ０ ．０１） ， 但高于６０ Ｉ Ｕ／ｋｇ 组（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。达肝素钠组无出血发生，而肝素组有４ 例出血复发（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。达肝素钠６０ Ｉ Ｕ ／ ｋｇ 组第５ 次血透２ ｈ Ｃｃｒ 高于肝素组（ Ｐ ＜０ ．０５） 。结论：达肝素钠５０ ～６０ Ｉ Ｕ／ｋｇ 于每次血透前用单剂量ｉｖ 安全、有效。

每天短时透析治疗慢性肾脏病合并难治性心力衰竭的疗效观察

目的探讨每天短时透析治疗慢性肾脏病合并难治性心力衰竭的临床疗效。方法收集慢性肾脏病肾衰竭期通过血液透析治疗的患者60例,根据治疗方式的不同进行分组,其中研究组采用每天短时透析的治疗方法,对照组采用常规性血液透析的方法。比较患者在治疗前和治疗后6个月心功能的改善和患者血液生化指标的变化情况。结果研究组治疗6个月后心功能改变的显效率(50.00%)显著高于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗前血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、K^+、Na^+、Ca^(2+)、P^(3+)无统计学差异(P>0.05)。治疗6个月后,研究组血肌酐、尿素氮、K^+、P^(3+)显著低于对照组,血二氧化碳结合力、Na^+显著高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组血Ca^(2+)水平在治疗后比较无统计学差异(P>0.05)。结论与常规性血液透析相比,每天短时透析治疗能使慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者的血液生化指标改善幅度更大,心功能改善情况更好,值得临床应用。

血清游离脂肪酸水平与2型糖尿病患者肾小球滤过率的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者体内血清游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)水平与其肾脏功能的关系。方法:回顾性分析2017年01月~2018年06月上海市第八人民医院肾内科的120例T2DM患者资料,根据患者肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)水平[采用改良的肾脏病饮食改善公式(MDRD)估测]将患者分为3组,A组[e GFR≥90 ml·min-1·1. 73 m-2]40例;B组[(90 ml·min-1·1. 73 m-2> e GFR≥60 ml·min-1·1. 73 m-2]40例;C组[e GFR<60 ml·min-1·1. 73 m-2]40例。检测各组生化指标,分析3组患者血清FFA水平与其e GFR的关系。结果:三组患者年龄、性别、血糖、BMI等一般资料差异无统计学意义,C组患者FFA水平[(542. 30±77. 55)μmol/L]明显高于A组[(360. 24±71. 41)μmol/L]及B组[(485. 40±78. 08)μmol/L](P <0. 05)。多重线性回归分析显示,FAA、空腹血糖、血尿酸(UA)、糖尿病病程、平均动脉压及尿白蛋白肌酐比增高是引起导致T2DM患者e GFR下降的独立影响因素(P均<0. 05)结论:2型糖尿病患者血清FFA水平的升高是其肾功能下降的独立危险因素,可能在其糖尿病肾病的进展中起到重要作用。

黄葵胶囊联合替米沙坦治疗早中期糖尿病肾病疗效观察

目的探讨黄葵胶囊联合替米沙坦综合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例），均给予控制饮食、血糖、血脂等基础治疗；对照组给予替米沙坦口服，治疗组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊，疗程3个月。观察两组治疗前后尿微量白蛋白（mAlb）、24h尿蛋白定量（24hUpr）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化。结果治疗3个月后，治疗组总有效率85.71%，对照组65.79%，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组mAlb、Upro、Scr、BUN均明显下降（P〈0.05），且治疗组尿蛋白下降幅度优于对照组（P〈0.05）。结论黄葵胶囊可提高糖尿病肾病患者临床疗效，有效降低尿蛋白、保护肾功能。

高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用

目的探讨高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用。方法选择62例糖尿病肾病血液透析的患者,根据治疗方法分为高通量透析组(HFHD组)和低通量透析组(LFHD组),各31例。比较两组治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx),白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平变化。结果治疗前两组SOD、GSHPx、IL-6、TNF-α、hs-CRP无统计学差异。经过6个月治疗后,HFHD组血清SOD和GSHPx水平显著上升,IL-6、TNF-α、hs-CRP明显下降,与LFHD组相比差异显著(P<0.05)。结论 HFHD可以改善终末期糖尿病肾病血液透析患者的氧化应激及微炎症状态,对提高患者的生活质量,提升患者的生存率具有重要意义。

中医药防治糖尿病肾病内皮功能损伤的研究进展

糖尿病肾病（DiabeticNephropathy，DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，糖尿病可以通过多种途径损害肾脏，以肾小球硬化为特征的一种肾脏疾病。临床表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害或晚期出现严重肾功能衰竭，是患者的主要死亡原因之一。而血管内皮细胞（endothelialcells）是一层连续覆盖整个血管腔的扁平细胞，血管内皮细胞具有复杂的病理生理功能，在保持全身血管张力、降低内皮通透性、维持机体促凝血平衡、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌细胞的增生及减少黏附分子表达等多方面发挥重要作用。血管内皮细胞一旦出现损伤，其合成和释放多种血管活性物质和细胞因子之间的平衡被打乱，引起功能障碍，可累及人体多个脏器，研究发现肾小球血管内皮细胞功能障碍与糖尿病肾病发生发展密切相关，血管内皮功能障碍在肾小球滤过屏障通透性改变、蛋白尿的发生中起关键作用，是DN始动因素和病理生理基础。

慢性肾脏病患者血清suPAR水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平与颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的相关性。方法:回顾性纳入2017年1月1日至2018年6月1日共155例CKD患者作为CKD组,另选45例健康体检者作为对照组,评估两组患者临床特征参数及生化指标的差异,分析CKD患者suPAR水平与生化指标相关性,并评估CKD患者CIMT增厚的发生率及其影响因素,利用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨suPAR水平预测CKD患者CIMT增厚的临床效能。结果:与对照组比较,CKD患者体质量指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、尿酸、CIMT和suPAR均高于对照组,而eGFR低于对照组( P <0.05);Pearson相关分析显示,CKD患者suPAR水平与LDL-c、TC、TG、收缩压、hs-CRP、尿酸和CIMT水平均呈正相关性,与eGFR呈负相关性( P <0.05)。CIMT超过0.8 mm的患者共69例,发生率为44.52%(69/155),单因素分析表明,LDL-c、收缩压、hs-CRP、尿酸、eGFR、suPAR水平在CIMT增厚组和正常组间差异均有统计学意义( P <0.05)。Logistic 回归分析显示,suPAR升高是导致CKD患者CIMT增厚的危险因素,而eGFR升高是其保护因素( P <0.05)。ROC曲线结果发现,suPAR(AUC:0.841)预测CKD患者CIMT增厚的临床效能较好,当截断值为8.9 μg·L -1 时,敏感度和特异度分别为87.4%和90.7%。结论:CKD患者血清suPAR水平升高,可作为反映病情严重程度及预测患者CIMT增厚的一个临床指标。

静脉注射右旋糖苷氢氧化铁对血液透析患者肾性贫血的疗效观察

我们应用静脉注射右旋糖苷氢氧化铁和口服琥珀酸亚铁配合EPO治疗血液透析患者肾性贫血，疗效确切，现报道如下。

终末期糖尿病肾病血液透析患者阿司匹林抵抗现象分析

目的探讨终末期糖尿病肾病患者血液透析患者阿司匹林抵抗现象。方法选择终末期糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者共67例(糖尿病肾病血液透析患者组),另外分别选择同期入院的糖尿病肾病非血液透析患者共70例(糖尿病肾病非血液透析组)和肾功能正常的糖尿病患者70例(糖尿病对照组),检测二磷酸腺苷诱导血小板最大聚集率(ADP-PAG)和花生四烯酸诱导血小板最大聚集率(AA-PAG),分析阿司匹林抵抗(AR)情况。结果糖尿病肾病血液透析组患者AR发生的比率显著高于糖尿病非血液透析组和糖尿病对照组患者;糖尿病肾病血液透析组患者ADP-PAG水平和AA-PAG水平均显著高于糖尿病肾病非血液透析组和糖尿病对照组。结论糖尿病肾病血液透析患者是阿司匹林抵抗发生的高危人群,对该人群给予阿司匹林时应注意药物抵抗的问题。

黄芪注射液与替米沙坦联合治疗糖尿病肾病疗效观察

目的观察黄芪注射液与替米沙坦联合应用治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法选择DN患者52例,随机分成治疗组和对照组,两组患者均接受一般治疗,包括使用降血糖药及替米沙坦。治疗组另给予黄芪注射剂20ml加生理盐水250ml,1次/d静脉点滴,1个疗程为14d,停用5d后开始第2疗程,共用3个疗程。治疗前后分别测血压(SBP/DBP)、24h尿蛋白、尿毒氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、血糖、HbAlc、血脂。结果两组SBP、DBP、eGFR、血Tch治疗后与治疗前比较有显著意义(P<0.05);治疗组治疗后24h尿蛋白、eGFR与对照组治疗后比较有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪注射液与替米沙坦联合应用治疗DN,在减少尿蛋白、改善肾功能方面明显优于单用替米沙坦组,提示两药合用可有效的控制和延缓DN病情的发展。

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的：回顾性研究老年急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的临床特点。方法：１０８例ＡＲＦ病人分为老年组５８例，对照组５０例，对比分析两组病人的临床资料，治疗和预后。结果：老年组肾实质性疾病引起的ＡＲＦ明显低于对照组，内源性和肾后梗阻导致的ＡＲＦ明显对照组。肾功能衰竭的合并症，多脏器功能衰竭的发生率，病死率均明显高于对照组。

静脉铁剂在肾性贫血中的治疗作用

目的观察右旋糖酐铁静脉注射治疗尿毒症致肾性贫血的疗效和不良反应。方法80例尿毒症血液透析病人随机分为两组。对照组:速立菲200 mg,每日3次,口服。治疗组:右旋糖酐铁100 mg,每周1次,静脉滴注。两组均治疗10周,并同时应用促红细胞生成素(EPO)9 000U/周。结果对照组治疗后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)较治疗前有明显升高(P<0.01),但转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白(FT)与治疗前对比无明显提高(P>0.05)。治疗组治疗后Hb、Hct、TSAT、FT较治疗前均有显著升高(P<0.001)。两组治疗后的Hb、Hct、TSAT、FT对比,治疗组比对照组有显著升高(P<0.001)。结论静脉注射铁剂能有效补充EPO治疗中所需要的铁储备,疗效优于口服,不良反应少。

益气通络方治疗糖尿病肾病患者蛋白尿的疗效观察

目的:探讨益气通络方治疗糖尿病肾病(DKD)蛋白尿的临床疗效及可能的作用机制。方法:将80例2型DKDⅡ~Ⅲ期患者随机分成治疗组40例和对照组40例。对照组控制饮食、血糖、血脂、血压及使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。治疗组在对照组基础上联用益气通络方,疗程3个月,观察临床症状、生化指标及ET-1和s TM等。结果:治疗组与对照组的临床总有效率经比较差异有统计学意义(P<0.05),经治疗后两组患者血糖、血脂均有下降;两组患者的尿蛋白量、ET-1、s TM含量均显著下降(P<0.05),且治疗组尿蛋白量、ET-1、s TM含量降低均优于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间均未见明显副作用。结论:益气通络方治疗DKD可能是通过保护血管内皮功能,从而有效减少尿蛋白量,延缓DKD进展。

非透析糖尿病肾病患者血清钙镁比值影响因素分析及其与营养状态的相关性

目的:探讨非透析糖尿病肾病患者的营养状态与血清钙镁比值(Ca/Mg)的相关性。方法:选择2017年1月至2019年6月于上海市第八人民医院肾内科就诊非透析糖尿病肾病患者139例,根据其血清Ca/Mg大小分为:低Ca/Mg组(Ca/Mg≤3.5,n=32)、中Ca/Mg组(3.5<Ca/Mg<4.5,n=56)、高Ca/Mg组(Ca/Mg≥4.5,n=51)。检测各组患者生化指标,分析患者的营养状态与血清Ca/Mg的相关性。结果:随着Ca/Mg的升高,非透析糖尿病肾病患者白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)水平呈升高趋势,主观综合营养评价法(SGA)评分中营养不良患者比例呈降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,非透析糖尿病肾病患者血清Ca/Mg与年龄(r=-0.199)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平(r=-0.294)、尿素氮(BUN)水平(r=-0.328)、血清肌酐(SCr)水平(r=-0.366)负相关(P<0.05);与估算肾小球滤过率(eGFR,r=0.266)、全段甲状旁腺激素(iPTH,r=0.101)、Alb(r=0.193)及Hb水平(r=0.266)正相关(P<0.05);与性别、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)等指标无显著相关性。多因素线性回归分析显示,非透析糖尿病肾病患者血清Ca/Mg与hsCRP水平及年龄负相关,与Alb、Hb及iPTH水平正相关(P<0.05)。多因素logistic回归显示,血清Ca/Mg与非透析糖尿病肾病患者营养不良的发生存在独立相关关系(HR=0.506,95%CI 0.267~0.961,P=0.038)。结论:非透析糖尿病肾病患者的营养状态与血清Ca/Mg相关,血清Ca/Mg可能是该类患者发生营养不良的独立危险因素。

住院肿瘤患者急性肾损伤预后相关影响因素

目的分析肿瘤患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及其预后的危险因素。方法回顾性分析1658例恶性肿瘤患者的临床资料,根据患者是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,根据是否死亡将AKI患者分为死亡组和存活组。采用单因素及多因素logistic回归分析确定AKI发生及其影响预后的危险因素。结果1658例肿瘤患者中225例患者发生AKI(13.6%);其中,AKI 1期患者147例(65.3%),2期42例(18.7%),3期36例(16.0%)。225例AKI患者中80例(35.6%)死亡。多因素logistic回归分析显示,年龄>60岁、肿瘤转移、合并CKD、低白蛋白血症、高尿酸血症、存在肾前性因素、感染、尿路梗阻、使用化学治疗(简称化疗)药、使用NSAID、使用利尿剂为肿瘤患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05,0.01)。年龄>60岁(OR=3.896,95%CI为1.432~10.601)、存在肾前性因素(OR=2.849,95%CI为1.458~5.565)、低白蛋白血症(OR=4.069,95%CI为1.959~8.448)、感染(OR=2.282,95%CI为1.180~4.411)是肿瘤患者发生AKI后死亡的独立危险因素(P<0.05,0.01)。结论肿瘤患者中AKI的发病率和病死率高。高龄、肾前性因素、低白蛋白血症、感染是肿瘤患者发生AKI及死亡的独立危险因素。