高出血风险患者左心耳封堵术后静脉血栓栓塞发生风险的临床研究

目的探讨高出血风险(HBR)患者左心耳封堵术后发生静脉血栓栓塞(VTE)的影响因素。方法收集2021年9月至2023年4月上海市第六人民医院收治的252例左心耳封堵术HBR患者的临床资料,按照VTE发生情况将其分为发生组(n=38)与未发生组(n=214)。收集所有患者的临床特征,采用二元Logistic回归模型分析HBR患者左心耳封堵术后发生VTE的影响因素并构建预测模型,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值。结果发生组患者D-二聚体(D-D)、左心房内径(LAD)、红细胞体积分布宽度(RDW)水平均高于未发生组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,D-D、LAD、RDW水平均是左心耳封堵术后HBR患者发生VTE的独立影响因素(P﹤0.05)。构建预测模型Y=0.791×D-D+0.140×LAD+1.058×RDW-30.998。ROC曲线显示D-D、LAD、RDW的曲线下面积(AUC)分别为0.833、0.739、0.731,具有较好预测价值。结论LAD、D-D、RDW水平均是HBR患者左心耳封堵术后发生VTE的影响因素。

移动式云端健康管理对首次经皮冠状动脉介入术后患者出院后用药依从性及自我管理水平的影响

目的:探讨移动式云端健康管理对首次经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者出院后用药依从性及自我管理水平的影响。方法:选取医院收治的150例首次PCI术后患者,按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组75例。观察组实施移动式云端健康管理,对照组实施一般健康管理。采用Morisky用药依从性量表(MMAS)-8、自我护理能力测定量表(ESCA)、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)和西雅图心绞痛量表(SAQ),对比分析两组患者的用药依从性、自我管理水平、健康行为和生活质量。结果:观察组患者出院6个月后用药依从性优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.723,P<0.05);观察组自我护理能力ESCA的4个方面评分比较,差异有统计学意义(t=3.263,t=4.786,t=4.282,t=4.184;P<0.05);观察组健康行为HPLP-Ⅱ的6个维度评分升幅高于对照组,差异有统计学意义(t=4.662,t=3.889,t=2.888,t=4.751,t=5.487,t=5.187;P<0.05);观察组SAQ的5个维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.279,t=4.814,t=6.596,t=3.402,t=5.954,t=5.099;P<0.05)。结论:移动式云端健康管理有助于提升首次PCI术后患者出院后用药依从性和自我管理水平,调整患者健康行为,改善患者生活质量。

右心耳切除术后心房主动电极导线的植入：单中心长期随访结果

目的探索伴有右心耳切除术的患者起搏器植入术中使用心房主动固定电极导线的长期适应性和稳定性。方法入选85例病窦综合征或Ⅱ度或高度房室传导阻滞的患者并且分为,切除组(n=22)行右心耳切除术且植入双腔起搏器,保留组(n=63)未行心外科手术即右心耳保留患者行双腔起搏器。分别于植入时(0天)、1天;3、6、12、24和36个月进行起搏参数测定(起搏阈值、P/R振幅和阻抗)、植入时以及每年一次X线摄片、心脏超声检查以及电极导线植入术中和术后起搏器相关并发症的随访。结果所有电极导线植入位置均保持稳定。两组患者心房、心室电极导线的初始感知灵敏度相当(P>0.05)且长期保持稳定。从植入术时至1个月,电极导线阻抗轻微下降(前后比较,P>0.05),且随后保持稳定。心房电极导线的起搏阈值从植入时至术后3个月随访时有降低趋势(P>0.05),在随后的随访中保持稳定,心室起搏电极导线的起搏阈值在随访全程中保持稳定,且两组间不存在显著性差异(P>0.05)。但两组术前术后自身比较可见左、右心房直径、左室舒张/收缩末内径有缩小,射血分数值有一定降低,但均无显著性差异(P>0.05)。随访全程两组患者未发现电极导线穿孔、移位等起搏器相关并发症发生。结论心房主动固定电极导线可成功地植入到行右心耳切除术后患者的心耳基底部,在长期随访中起搏器电极导线参数满意且保持稳定。

左上间隔分支型室性心动过速的标测和消融一例

患者男性,34岁。反复发作性心悸10余年,曾于外院行2次射频消融未成功,心动过速时维拉帕米静脉注射有效。入院心电图示窄QRS波(103ms)心动过速,不完全右束支传导阻滞图形伴电轴右偏,可见房室分离,窦性夺获;电生理标测提示室性心动过速,在左后分支和左前分支区域行激动标测均未标测到理想靶点,遂逐步将标测导管移至左上间隔部,可记录到PP电位,室性心动过速时发生逆转,在此处消融成功,后在此处起搏所记录图形与室性心动过速图形完全一致,提示可能为局灶起源的微折返室性心动过速。

立足证据,确定稳定性冠心病行PCI的获益人群

稳定性冠心病患者是否可以从经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中获益一直争议不断。ORBITA研究结果认为,PCI并不能改善稳定性冠心病患者的运动耐量,其改善心绞痛的作用为安慰剂效应。另有其他研究显示,通过血流储备分数等指标筛选病变或患者,PCI不仅可以缓解症状,还可以改善预后。笔者认为,PCI的安慰剂效应仅表现在易受主观影响因素的观察指标(如平板运动试验)方面,其在稳定性冠心病的治疗中仍然地位牢固,关键是要规范诊治,确定获益人群。

ORBITA研究会让稳定性冠心病PCI的推荐降级吗？

2017年ORBITA研究在美国经导管心血管治疗学术会议上发布，与发布现场的冷清相比，会后该研究却在心血管界引发了激烈的讨论，部分专家认为应该更新指南，将稳定性冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的推荐力度降级（目前PCI的推荐力度是IA）。