基于德尔菲-熵权法的碘对比剂外渗风险评估体系的构建

目的联合德尔菲法和熵权法构建碘对比剂静脉外渗风险评估体系,为碘对比剂使用风险筛查提供参考依据。方法以4R危机管理理论为指导,通过文献循证研究,结合临床数据回顾分析,形成碘对比剂外渗风险评估体系初稿,采用目的抽样的方法选取20名长期从事碘对比剂外渗研究的医学、护理专家,运用德尔菲(Delphi)法进行评估体系的修订,最后应用熵权法确定指标权重系数。结果碘对比外渗风险评估体系包括患者因素、注射因素、药物因素、疾病因素4个维度(一级指标),根据不同维度的特征确定了13个二级指标,对二级指标应用熵权法进行权重计算,确定了年龄、导管留置时间、导管留置部位、基础疾病和血管情况5个关键指标。结论基于德尔菲—熵权法构建的碘对比剂静脉外渗风险评估体系具有重要性、科学性和实用性,可为碘对比剂静脉外渗风险评估提供科学依据。

临床护理带教老师工作满意度及其影响因素的分析

目的调查教学医院临床护理带教老师的工作满意度并分析其影响因素。方法采用便利抽样的方法 ,用自行设计的一般情况调查表和通用明尼苏达满意度问卷短式量表(short-form mental status questionnaire,S-MSQ)对上海市5所教学医院的200名临床护理带教老师工作满意度现状及其相关因素进行问卷调查,对调查结果分别行t检验、Spearman相关分析和多元回归分析。结果临床护理带教老师工作满意度总体在中等以上;工作志愿、职业前景、工作自主性、参与决策、领导类型、工作独立性、报酬、成就感及医院政策影响着带教老师工作的满意度。结论管理者采用针对性的措施激励带教老师,可提高带教老师的工作满意度,保证临床教学医院教学和临床工作的质量。

四肢毁损伤患者术后并发症的护理

目的探讨四肢毁损伤患者术后并发症的护理方法,以期为提高临床护理质量提供临床依据。方法回顾性分析2014年11月至2015年4月在上海第六人民医院显微外科治疗的四肢毁损伤术后出现并发症的38例患者的临床资料,总结其护理方法。结果 38例四肢毁损伤保肢患者中,均存在不同程度的低蛋白血症,20例患者存在食欲减退,31例患者存在肢体肿胀,其中2例发生严重胸腔积液,7例延迟愈合,其中3例截肢。患者经对症护理后,并发症症状均好转。结论针对并发症采取有效护理干预措施,积极配合医生治疗,可促进患者术后恢复。

临床护理人员职业性腰背部疼痛原因调查分析

目的调查分析临床护理人员职业性腰背部疼痛的原因,并找到改进方法。方法采用随机分组的方法,将本院手术科室护士分为对照组和试验组各40例,对照组在无腰围保护情况下按照正常工作时间工作作息,试验组护士工作时间佩戴统一定制的腰围,午休时间及工作之余摘下腰围放松,同时配合肌肉锻炼操锻炼腰背部肌肉。结果与对照组相比,试验组护士骨骼肌肉症状较轻,骨骼肌肉症状持续时间更短,护士疼痛级别相对更低。结论通过佩戴腰围,联合腰背部肌肉锻炼操的方法,实现对腰背部的全方位保护,可降低职业性腰背部疼痛的发病率,提高自身健康水平。

椎间盘突出性下腰痛介入治疗的护理

目的探讨椎间盘突出下腰痛介入治疗的治疗效果和护理方法。方法对2007年1月份至7月份收治的92例椎间盘下腰痛患者主要采取介入治疗经皮激光椎间盘减压术,并采用(the Japan orthopedic association,JOA)腰背痛评分表和VRS评价表,分别对患者术前和术后1个月情况进行比较分析。结果经过经皮激光椎间盘减压术的微创介入治疗后,患者的主观症状、客观体征、日常活动限制情况以及疼痛的得分,与手术前比较有统计学意义。结论通过介入治疗,配合手术前后的心理护理、术后疼痛症状的观察、神经功能监测、饮食护理、功能锻炼及各种术后不良反应的护理,可促进患者的康复。

探寻适合我国的护理管理

有机会在荷兰参观学习,不仅有助于开拓管理思维,学习先进管理方法,在医院和养老机构的参观,也让笔者更深层次地思考政府层面、医院层面、社区层面是如何全方位,交叉、互补地为患者提供医疗、康复保障。以患者为中心,开展精益护理比较两国在同样命题上的不同出发点、不同行为方式、不同实际效果。在中国,以患者为中心是全体医护人员的工作目标和各项绩效考核的基准,

基于ORTCC模型的糖尿病专科联盟护理管理实践

目的提高本院糖尿病专科联盟医疗机构的糖尿病护理管理水平与护理质量。方法成立糖尿病专科联盟管理团队,采用ORTCC精细化管理模式对下属15家联盟医疗机构实施目标、规则、培训、检查、文化各要素的护理管理,实施2年后评价效果。结果实施专科联盟管理后,15家医疗机构的糖尿病专科护理管理质量、患者知识与技能、护理操作质量及护士知识掌握率显著上升(均P<0.01)。结论采用ORTCC精细化管理模式对联盟医疗机构实施帮扶管理,可有效提高其管理水平与护理质量。

急诊科护士抗逆力与隐性缺勤间的关系:职业承诺的中介效应

目的了解急诊科护士抗逆力、职业承诺、隐性缺勤的现状,分析职业承诺在抗逆力与隐性缺勤间的中介效应。方法采用便利取样法,于2021年8月至9月采用一般资料调查表、医护人员抗逆力评价量表、护士职业承诺量表、斯坦福隐性缺勤量表对上海市3所三级甲等医院320名急诊科护士进行横断面调查。结果急诊科护士抗逆力、职业承诺、隐性缺勤条目总分分别为(70.78±8.99)分、(82.10±8.61)分、(16.96±3.85)分;护士抗逆力、职业承诺、隐性缺勤间均存在相关性(P<0.01),护士职业承诺在抗逆力与隐性缺勤之间存在部分中介作用,中介效应占比为60.7%。结论急诊科护士抗逆力和职业承诺可直接预测隐性缺勤状况,职业承诺在抗逆力对隐性缺勤的影响中起到了部分中介作用。因此护理管理者可通过加强护士的抗逆力水平及提高护士职业承诺,以降低隐性缺勤状况,提升护理质量。

高单不饱和脂肪酸液体鼻饲对急性脑卒中取栓术后患者糖脂代谢影响的动态分析

目的 动态分析高单不饱和脂肪酸液体鼻饲对急性脑卒中取栓术后患者糖脂代谢的影响。方法 纳入2021年1月至2022年9月上海市第六人民医院100例脑卒中取栓术后患者为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组和干预组,每组50例。对照组采用传统鼻饲方案进行肠内营养支持治疗,干预组予以高单不饱和脂肪酸液体鼻饲喂养。动态监测两组糖脂代谢指标,分析高单不饱和脂肪酸液体饮食对急性脑卒中患者糖脂代谢影响,并比较两组患者营养指标、氧化应激指标及不良反应。结果 两组第1个24 h血糖及胆固醇变异系数比较差异无统计学意义(P>0.05),第2个24 h及第3个24 h血糖及胆固醇变异系数干预组低于对照组(P<0.05);鼻饲结束后,两组内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均改善,且干预组MDA水平低于对照组,eNOS、SOD水平高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高单不饱和脂肪酸液体鼻饲可为急性脑卒中取栓术后患者提供营养,并可有效维持糖脂代谢平衡,降低患者应激反应,且不增加患者不良反应发生率。

院内三色分区管理模式在SARS-CoV-2核酸采集中的应用效果评价

本研究旨在研究疫情期间三色分区管理模式在院内严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2,以下简称新冠病毒)核酸采集管理上的应用效果。选取2022年4月1—15日于我院进行新冠病毒核酸采样的患者和工作人员作为对照组,采用原核酸采样检测模式;选取2022年4月16日—30日我院进行新冠病毒核酸采样的患者和工作人员作为观察组,采用三色分区管理模式,比较应用效果。结果显示,相较于对照组,观察组红区核酸采样—运送—检测全程时间(均P<0.05)、黄区核酸采样(P=0.024)和检测时间(P<0.001)、核酸异常患者追查时间(P<0.001)均显著缩短;核酸样本漏液(P=0.018)、内参过少(P=0.012)、信息错误(P=0.014)等质量不合格的情况(P=0.001)显著减少;患者(P<0.001)及工作人员(P<0.001)的满意度均显著提升。本研究证实三色分区管理模式可以有效缩短疫情高传播风险人群核酸标本采样—运送—检测各环节以及核酸异常患者追查的耗时,提高工作效率,改善核酸标本质量,提升患者和工作人员的满意度。

湿热敷联合使用握力器降低经外周静脉穿刺中心静脉置管致机械性静脉炎的发生

目的探讨湿热敷联合使用握力器降低经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)致机械性静脉炎发生的效果。方法方便抽样法选择2012年7月至2013年6月,上海市第六人民医院收治的行PICC置管的200例肿瘤化疗患者为研究对象,将2012年7-12月收治的100例患者作为对照组,2013年1-6月收治的100例患者作为观察组,对照组患者置管后常规进行湿热敷,观察组患者在对照组的基础上联合使用电子握力器,观察并比较两组患者机械性静脉炎的发生率。结果观察组患者机械性静脉炎的发生率低于对照组,分级情况优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论湿热敷联合使用握力器能有效降低PICC置管致机械性静脉炎的发生率。

护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素

目的探讨护生实习不同阶段的焦虑与应激水平及其影响因素。方法 2010年7月至2011年5月,采用自行设计的一般资料问卷和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及学生生活应激问卷(student-life stress inventory,SLSI)对上海市某三级甲等医院的实习护生进行跟踪调查。结果护生实习各阶段焦虑和应激的平均检出率分别为13.12%和10.91%;在实习的各个阶段,男女护生及其总体的SAS得分均高于健康人常模(P<0.05)。在整个实习阶段,学历越高的护生SLSI得分越低,其父亲文化程度越高或家庭和睦的护生SAS得分越低;而目前实习的科室、是否喜欢护理专业、倾诉对象、自觉性格特征、对未来工作的预期等因素,在不同阶段对护生的SAS和SLSI得分有不同程度的影响。结论护生实习各阶段的焦虑和应激程度高于健康人水平,且影响因素不尽相同,建议临床带教老师在护生实习各阶段应采取针对性的干预措施,降低护生的焦虑和应激水平。

两种外周留置针临床应用效果的比较

目的比较密闭式外周留置针和开放式外周留置针在临床上的应用效果。方法 2011年1-3月,便利抽样法选择上海市第六人民医院心胸外科收治的需静脉输液患者200例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组100例。观察组患者采用密闭式Y型留置针,对照组患者采用开放式留置针,两组患者均采用24G、0.7mm×19mm规格的留置针、6mm×7mm透明敷贴固定、连接输液器均为精密输液器。比较两组患者的一次性穿刺成功率、血液回流污染率、留置针留置时间、静脉炎的发生情况。结果密闭式Y型留置针在穿刺成功率、血液回流污染率上明显优于开放式留置针(P<0.05,P<0.01),在留置时间上也长于开放式留置针(P<0.01),在感染静脉炎方面两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者外周静脉置管输液时,使用密闭式留置针比开放式留置针穿刺成功率高、脱针/渗漏少、不误伤操作者,更适合临床尤其是住院患者的使用。

压力性损伤知识评估工具的汉化与心理测量学分析

目的汉化压力性损伤知识评估工具2.0(Pressure Injury Knowledge Assessment Tool,PIKAT2.0),并进行心理学测量分析。方法采用Brislin模式对PIKAT进行正译、综合、回译及文化调适,便利抽样法选取于上海市某3家三级医院就职的356名护士进行调查,评价该评估工具的信效度、难度和区分度。结果中文版PIKAT2.0的内容效度为0.932,整体Cronbachα系数为0.811,分半信度系数为0.795,平均难度系数为0.416,整体区分度为0.328。结论中文版压力性损伤知识评估工具具有良好的信效度,整体难度系数适中,对不同知识水平具有较高区分度,可用于评估护士压力性损伤知识水平,相关选项分布可为培训方案的制定提供参考依据。

老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素现况

谵妄是一种病因不明的器质性精神障碍症状群,以意识、注意力、感知觉、思维、记忆、精神运动及情绪等方面的功能障碍为特征[1],其发病机制尚未完全阐明,可能与神经炎性反应、氧化应激、神经元退行性变、神经递质减少等有关[2]。谵妄在老年患者中发生率较高,而老年人由于骨质疏松、运动协调能力下降、髋部肌肉保护性差等原因,由跌倒导致的髋部骨折发生率也越来越高。有学者[3]预计到2020年中国老年骨质疏松性髋部骨折发病率将高达16%~20%。老年髋部骨折患者首选手术治疗,谵妄是其术后的主要并发症之一,发生率可高至65%[4]。

心力衰竭患者就医延迟的研究进展

介绍心力衰竭患者就医延迟的定义和现状,从患者因素和社会因素两方面分析心力衰竭患者就医延迟的主要影响因素,并从患者自身应对及外部干预方法综述缩短心力衰竭患者就医延迟的措施,旨在为国内相关研究及针对性干预提供参考。

医护人员团队效能感问卷的修订及信效度检验

目的形成适用于医护人员团队效能的测评工具,为测评医护人员团队效能感提供工具。方法采用Brislin翻译模型对英文版医护人员团队效能感问卷进行汉化;通过Delphi法和预调查对问卷进行文化调适和修订;采用调适后的问卷对615名医护人员进行调查,检验问卷信效度。结果中文版医护人员团队效能感问卷包括角色明确、团队支持、团队运作、患者/家属参与、照护结局5个维度26个条目,累积方差贡献率为82.175%;问卷平均内容效度指数为0.942,条目水平内容效度指数为0.800~1.000;问卷Cronbach′sα系数为0.872,重测信度为0.858。结论中文版医护人员团队效能感问卷信效度良好,可作为医护人员评估所处团队效能的简易工具。

护士动机性访谈培训的范围综述

目的:对护士动机性访谈培训的相关研究进行范围综述。方法:依据范围综述的方法学框架,系统检索PubMed、Embase、CINAHL等数据库建库至2020年5月15日发表的中英文文献,汇总纳入文献。结果:共纳入33篇文献(32项研究),结果提示培训师以动机性访谈培训者网络成员为主,培训时长和方法差异较大,动机性访谈能力是最常见的培训效果评价指标。结论:护士动机性访谈培训的模式、方法等呈多样化,尚无最佳实践标准。未来须完善动机性访谈干预培训体系,开展国内护士的动机性访谈培训,以提高护士进行动机性访谈干预的可信度和可行性。

家庭肠内营养照护者相关知识认知现状及分析

目的了解家庭肠内营养(enteral nutrition,EN)照护者相关知识认知现状,以期为进行有效干预、探索医院-社区-家庭延续性护理模式提供依据。方法2016年2-10月,便利抽样法选取某所三级甲等医院中需实施家庭EN患者的照护者56名为研究对象。在患者出院前3d、出院后2周,分别采用问卷调查和电话回访方式,调查照顾者对家庭EN相关知识的知晓情况及所照顾EN患者并发症的发生情况。结果在出院前3d,照护者对EN相关知识的知晓率普遍较低。69.64%的照护者不知晓每次喂养前需监测胃潴留情况;仅17.86%的照护者知道如何进行EN并发症的预防和处理。出院后2周,仅28.57%的照顾者能掌握EN管道护理;且在家庭营养液的选择上,仅有30.36%的照顾者能掌握相关知识。出院前3d,85.72%的照护者更乐于参与专题讲座获取家庭EN相关技术知识;而出院后2周,75.00%的照护者对于获得营养支持相关知识的方式更倾向于营养专业支持小组成员定期家庭随访。家庭EN并发症中,腹泻的发生率最高,达到34.27%。结论家庭EN照护者相关专业知识比较匮乏,相关部门应该加大健康宣教力度,以保障家庭EN支持的顺利实施。

股骨头坏死行游离腓骨移植患者术后疼痛状况及疼痛护理满意度相关因素分析

目的：了解股骨头坏死游离腓骨移植患者术后疼痛状况及疼痛护理满意度，分析疼痛护理满意度相关因素。方法采用便利抽样选取2016年1—10月上海市第六人民医院骨科收治的股骨头坏死行游离腓骨移植术后72 h的患者140例，采用患者一般资料问卷、简明疼痛量表、疼痛护理满意度量表对患者进行调查，并分析疼痛护理满意度的影响因素。结果140例股骨头坏死游离腓骨移植患者术后72 h最大疼痛评分为（4.92±1.36）分；总疼痛护理满意度得分（81.81±9.09）分，其中专业技术能力维度条目均分最高为（4.00±0.61）分，其次为信任关系维度为（3.90±0.53）分，教育关系维度得分最低为（3．77±0.30）分。单因素分析结果显示，患者年龄、教育程度影响疼痛护理满意度（P〈0.05）；多元逐步回归分析结果显示，术后最大疼痛强度、疼痛对功能锻炼的影响、疼痛的缓解程度、患者的教育程度、疼痛对患者睡眠的影响5个因子进入多元回归方程，可解释变异量为70.8%（R2=0.708）。结论股骨头坏死游离腓骨移植患者对术后疼痛控制总体较为满意，术后最大疼痛强度、疼痛对功能锻炼的影响、疼痛的缓解程度、患者的教育程度、疼痛对患者睡眠的影响影响患者的疼痛护理满意度。