抗击新冠低年资护士心理一致性与抗逆力的关系及应对

目的分析抗击新冠低年资护士心理一致性和抗逆力的关系,并提出具体应对措施。方法将2022年4月-2022年10月本地区参加新冠疫情防控的200名低年资护士作为研究对象,用Pearson相关性分析低年资护士心理一致性和抗逆力之间的关系。结果低年资护士的心理一致性各维度评分较低,其中可理解感评分最低,意义感评分最高,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05);低年资护士的抗逆力各维度评分较低,其中理性思维评分最低,人际联结评分最高,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05);低年资护士心理一致性及其各维度与抗逆力及其各维度具有相关性,两者之间存在正相关,即心理一致性水平越高,抗逆力越强,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论抗击新冠低年资护士心理一致性水平与抗逆力均较低,两者为正相关,可采取调整认知、舒缓情绪等应对措施进行提高。

基于ORTCC模型的糖尿病专科联盟护理管理实践

目的提高本院糖尿病专科联盟医疗机构的糖尿病护理管理水平与护理质量。方法成立糖尿病专科联盟管理团队,采用ORTCC精细化管理模式对下属15家联盟医疗机构实施目标、规则、培训、检查、文化各要素的护理管理,实施2年后评价效果。结果实施专科联盟管理后,15家医疗机构的糖尿病专科护理管理质量、患者知识与技能、护理操作质量及护士知识掌握率显著上升(均P<0.01)。结论采用ORTCC精细化管理模式对联盟医疗机构实施帮扶管理,可有效提高其管理水平与护理质量。

2型糖尿病小鼠模型构建的研究进展

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的病因主要在于细胞控制动态平衡能力的缺失,以及这些细胞所构成的组织或器官功能的失调。为了更好地研究和治疗2型糖尿病,人们借助不同动物模型去了解不同细胞、组织和器官的功能。在动物模型的选择上,小鼠因为其基因和表型能很好地模拟2型糖尿病而被广泛使用。2型糖尿病小鼠模型种类繁多,包括:自发突变性模型、热量过量性模型、外科和化学诱导性模型、常用转基因小鼠模型、专门用于研究环境对基因影响性的模型、CRISPR-Cas9构建模型以及特定的糖尿病肾病模型。本文就2型糖尿病现有的小鼠动物模型及其构建的方式给予简要综述,以期帮助广大科研工作者了解并更好地选择2型糖尿病小鼠实验模型。

老年髋部手术应用不同无菌一次性喉罩全麻的比较及对术后镇痛的影响

目的 比较3种无菌一次性喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对老年髋部手术麻醉及术后镇痛效果的影响。方法 以2019年12月至2021年12月150例老年髋部手术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为驼人组、SLIPA组、可视组,分别给予驼人喉罩、SLIPA喉罩、可视喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉,每组50例。比较3组麻醉效果及喉罩置入情况、呼吸功能指标,采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者术后各时间段的疼痛程度,并统计患者拔除喉罩时不良反应发生情况。结果 3组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉阻滞持续时间对比无明显差异(P>0.05);驼人组的下床活动时间短于SLIPA组、可视组(P<0.05),可视组喉罩置入成功所需时间长于驼人组、SLIPA组,喉罩首次置入成功率高于驼人组、SLIPA组(P<0.05);3组术前、放置喉罩后1 min(T_(1))、5 min(T_(2))、10 min(T_(3))、拔除喉罩时(T_(4))及术毕即刻的呼气末二氧化碳(EtCO_(2))、气道峰压(Peak)、血氧饱和度(SpO_(2))及术后VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);驼人组的不良反应发生率低于SLIPA组、可视组(P<0.05)。结论 3种无菌一次性喉罩用于舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对老年髋部手术麻醉及术后镇痛效果相当,其中驼人牌喉罩可降低拔除喉罩时呛咳发生率,可视性喉罩可提高喉罩置入成功率。

多模式血液管理措施下血友病关节炎与股骨头坏死初次全髋关节置换术围术期失血风险比较:回顾性队列研究

目的以股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)患者为参照,探究在多模式血液管理措施下,行单侧全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的血友病关节炎(hemophilia arthritis,HA)患者围术期失血及异体输血风险。方法回顾性收集2010年1月至2022年6月于北京协和医院接受单侧THA治疗的HA患者及按性别进行1∶3匹配的ONFH患者临床资料,比较两组围术期失血相关指标及并发症发生率差异。结果共入选符合纳入与排除标准的HA患者26例,ONFH患者76例。相较于ONFH患者,HA患者总失血量[(1927.08±956.59)mL比(1475.88±924.43)mL,P=0.036]、大出血率(38.46%比14.47%,P=0.009)、异体输血率(15.38%比3.95%,P=0.046)、并发症发生率(34.62%比7.89%,P=0.000)均更高,术后第3天血红蛋白[(112.94±12.26)g/L比(117.40±11.17)g/L,P=0.000]、红细胞压积[(29.44±7.96)%比(32.80±5.52)%,P=0.019]水平均更低。结论在多模式血液管理措施下,行单侧THA治疗的HA患者围术期失血及异体输血风险仍较高,需进一步优化血液管理策略。

不同剂量瑞马唑仑用于老年患者喉罩全麻诱导时对血流动力学参数影响的双盲随机对照研究

目的探索不同剂量瑞马唑仑用于老年患者喉罩全麻诱导时对血流动力学参数变化差值的影响。方法择期行喉罩全麻的老年患者患者120例,年龄6080岁,性别不限,BMI为1827 kg/m 2,ASAⅠⅢ级,按照随机数字表法分4组:丙泊酚组(P组,2 mg/kg,n=58)、低剂量瑞马唑仑组(R1组,0.2 mg/kg,n=57)、中等剂量瑞马唑仑组(R2组,0.3 mg/kg,n=57)和高剂量瑞马唑仑组(R3组,0.4 mg/kg,n=58)。所有患者诱导时用瑞芬太尼0.5μg/kg/min进行镇痛。术中镇静深度用脑电双频指数(BIS)监测并维持在4060。主要结局是从麻醉诱导开始到喉罩置入后3 min内低血压(MAP<65 mmHg)的发生率。次要结果包括从开始输注瑞马唑仑到意识消失的时间(loss of consciousness,LOC)及诱导开始后5 min内BIS、MAP和心率变化。记录、麻醉诱导期间相关不良事件的发生情况。结果与P组(55%)相比,R1组(26%)和R2组(32%)低血压发生率显著降低(P<0.05),R3组(49%)与P组(55%)低血压发生率相似(P>0.05);与P组相比,R1、R2和R3组诱导后LOC均显著延长(P<0.05);R1和R2组在诱导后5 min内BIS值、MAP和心率都显著高于P组和R3组(P<0.05)。R1组补救镇静率显著高于其他3组(P=0.002)。4组患者围手术期不良事件发生情况相似。结论0.2 mg/kg或0.3 mg/kg瑞马唑仑可安全有效的用于老年患者喉罩麻醉的诱导,而0.3 mg/kg瑞马唑仑可维持更稳定的镇静效果。

股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年Pauwels Ⅱ~Ⅲ型股骨颈骨折的疗效

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年PauwelsⅡ~Ⅲ型股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析13例接受股骨颈动力交叉钉系统治疗的中青年PauwelsⅡ~Ⅲ型股骨颈骨折患者的临床资料。13例患者中男8例、女5例,年龄为(50.9±14.1)岁,骨折Pauwels分型Ⅱ型4例、Ⅲ型9例。对患者术前、术后的髋关节Harris评分、Barthel指数评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行比较。结果13例患者的手术时间为(52.08±11.54)min,术中出血量为(68.8±20.4)mL,术中透视次数为(12.8±2.2)次,住院时间为(5.8±1.7)d。以Garden对线指数评估骨折复位质量,Ⅰ级8例、Ⅱ级5例。骨折愈合时间为(4.0±0.7)周。2例(15.4%)并发股骨颈短缩(轻度1例、中度1例),无并发下肢静脉血栓的患者。术后部分负重时间为(4.1±1.0)周,完全负重时间为(7.2±0.9)周。术后6个月髋关节Harris评分为89.46±4.35、Barthel指数评分为79.92±22.17、VAS评分为0.69±0.75,术后12个月上述指标分别为90.77±3.37、91.31±3.82、0.62±0.65,与术前(18.08±6.70、23.38±7.07、8.08±1.32)比较均明显改善(P均<0.01)。结论股骨颈动力交叉钉系统治疗中青年PauwelsⅡ~Ⅲ型股骨颈骨折疗效良好,且有创伤小、骨折块愈合好、并发症少等优点。

显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎单节段退行性疾病的临床疗效观察

目的探讨显微镜辅助下微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive posterior transforminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎单节段退行性疾病的安全性及有效性。方法回顾分析显微镜辅助下MIS-TLIF术42例(微创组)及同期行后路腰椎椎间融合术50例(传统组)治疗腰椎单节段退行性疾病患者临床资料,比较两组围手术期指标及临床疗效。结果手术切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后1 d肌酸激酶水平、术后3月ODI评分及术后1 d、术后3月VAS评分比较,微创组均低于传统组(P<0.05);手术时间、术中X线照射次数,微创组多于传统组(P<0.05)。微创组患者出现1例术后背根神经节激惹症状;传统组出现1例术中硬膜撕裂,1例术后切口浅表感染,并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。术后6月及末次随访ODI、VAS评分两组对比无统计学差异(P>0.05)。末次随访时,植骨融合率无统计学差异(P>0.05)。结论与PLIF手术比较,显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎单节段退行性病变具有创伤小、近期疗效满意等优点。

动力踝螺钉与微创内固定系统对股骨远端骨折的临床疗效对比

目的比较动力踝螺钉与微创内固定系统在股骨远端骨折治疗中的临床疗效。方法选择我院2016年6月-2018年5月收治的48例股骨远端骨折患者,根据随机数字表法分为微创内固定组和动力踝螺钉组并采用相应的方式进行治疗,随访并比较患者骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分、膝关节功能评分。结果随访患者全部获得骨性愈合,微创内固定系统组愈合时间较动力踝螺钉组短(P<0.05);术后6个月,微创内固定系统组疼痛视觉模拟评分明显低于动力踝螺钉组(P<0.05);按照Kolmert评定膝关节功能,微创内固定系统组优良率为91.67%,动力踝螺钉组优良率为83.33%,微创内固定系统组膝关节恢复更好(P<0.05)。结论微创内固定系统在股骨远端骨折治疗中具有愈合时间短、疼痛程度弱、膝关节功能恢复较好、患者满意度高的优点,值得在股骨远端骨折的治疗中推广应用。

绒毛膜羊膜炎的临床诊断及治疗进展

绒毛膜羊膜炎在孕产妇发病率极高,并伴随严重并发症。在发达国家,通过及时的诊断和适当的治疗,在绒毛膜羊膜炎的治疗上已经取得很大进步。然而在发展中国家,受到医疗设备及诊断技术的限制,绒毛膜羊膜炎常常被漏诊而未得到妥善的处理。这不仅仅影响了孕妇的健康,且一定程度上造成了胎儿发病和死亡。文中就绒毛膜羊膜炎的发病到治疗环境作一简要综述。

静脉注射地塞米松联合右美托咪啶对股神经坐骨神经阻滞效果的影响

目的观察静脉注射地塞米松联合右美托咪啶对在超声引导下股神经坐骨神经阻滞麻醉效果的影响。方法选取2020年10月到2021年7月上海市第六人民医院海口市骨科和糖尿病医院接受超声引导下股神经坐骨神经阻滞麻醉下膝关节镜前交叉韧带重建手术的88例患者,采用随机数字表法分为四组,每组各22例。对照组(A组),静脉泵注生理盐水;静脉注射地塞米松组(dexamethasone,DD组),静脉泵注地塞米松5 mg;静脉注射右美托咪啶组(dexmedetomidine,DM组),静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg;静脉注射地塞米松+右美托咪啶组(dexamethasone+dexmedetomidine,DD+DM组),静脉泵注地塞米松5 mg+右美托咪啶0.5μg/kg。首要评价指标:神经阻滞镇痛持续时间(开始麻醉时间到患者第一次需要镇痛的时间或者疼痛视觉模拟评分≥4分)。次要评价指标:术中阿片药用量;术中心动过缓发生率和低血压发生率;术后神经并发症发生率:肌力减退,麻木;术后恶心呕吐发生率。结果与A组比较,DD组和DD+DM组的术后镇痛持续时间明显延长(P<0.05),DM组镇痛时间无明显延长(P>0.05)。与DD组比较,DD+DM组的镇痛时间没有明显延长(P>0.05)。各组均未见心动过缓、低血压、神经损伤的发生。结论静脉注射地塞米松可延长神经阻滞镇痛时间,但联合右美托咪啶应用未显示明显的协同作用和抵消作用。

自体骨植骨在治疗下肢骨折愈合过程中的临床意义

目的探讨自体骨植骨在治疗下肢骨折过程中的临床意义。方法选取2014年1月-2018年12月于我院行下肢骨折手术治疗的90例患者,采用随机数字表法分为两组,植骨组(n=45)采用骨折复位内固定+自体髂骨植骨术,对照组(n=45)采用单纯骨折切开复位内固定,比较两组手术相关指标、手术疗效、术后骨功能恢复情况及并发症发生情况。结果植骨组手术时间、术中失血量、术后引流量均多于对照组,但植骨组术后疗效明显高于对照组(P<0.05);植骨组术后首次负重时间较对照组明显缩短,术后骨功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.05),植骨组术后疼痛、骨折端不愈合或延迟愈合等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论自体骨植骨联合内固定治疗创口感染后骨不连,可取得较好的治疗效果,稳定性好,治疗效果优,术后并发症发生率较低,有利于骨功能的恢复。

环指蛋白4通过TAK1抑制MAPK信号通路减轻心梗后炎症反应

目的探究环指蛋白(ring finger protein,RNF)4在心肌梗死(myocardial infarction,MI)后炎症反应中的作用及其机制方法心脏特异性过表达RNF4小鼠和C57小鼠进行MI造模,分别记录其死亡率。MI后第28天取材,使用苏木精-伊红染色(Hematoxylin-Eosin Staining,HE)、实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,qPCR)及Western blot方法检测NRF4过表达对MI后其炎症反应的影响及其机制。采用免疫共沉淀检测NRF4的相互作用蛋白及探究互作蛋白的具体结合域结果 MI模型中,RNF4蛋白及RNF4 mRNA水平显著下降(P<0.01);心脏特异性过表达RNF4小鼠与C57小鼠相比,MI后炎症反应较轻,心肌间质淋巴细胞浸入较少,同时死亡率更低。Western blot法检测证实RNF4通过抑制MAPK信号通路减轻MI后炎症反应,随后的Co-IP结果证实,RNF4可以结合和降解转化生长因子β-活化激酶1(transforming growth factor-beta-activated kinase 1,TAK1);最后通过截短TAK1发现,RNF4与TAK1的第301位氨基酸至第480位氨基酸结构域结合结论 RNF4通过募集和降解TAK1抑制MAPK信号通路减轻MI后炎症反应,降低MI后死亡率。RNF4可以作为改善MI预后的潜在靶点,具有重大临床意义。

虫草素对阿霉素诱导的急性心力衰竭的心脏保护作用及机制

目的探讨虫草素对阿霉素诱导心功能不全、炎性反应和心肌细胞凋亡的影响。方法将小鼠80只随机分为对照1组、虫草素1组、阿霉素1组、处理1组,每组20只。虫草素1组和处理1组给予虫草素,连续4周;阿霉素1组和处理1组一次性注射阿霉素,对照组注射等量生理盐水。给予阿霉素5d后检测心功能,取材进行分子生物学检测和病理学检测。将H9C2心肌细胞分为对照2组、虫草素2组,阿霉素2组、处理2组,分别给予磷酸盐缓冲液、虫草素、阿霉素刺激、阿霉素+虫草素处理,进行分子生物学和病理学检测。结果与对照1组比较,阿霉素1组和处理1组LVEF、左心室缩短率(LVFS)及Bcl-2蛋白表达水平明显下降(P<0.05),白细胞介素(IL)1β、IL-6、TNF-αmRNA表达、CD45、磷酸化NF-κB抑制蛋白(P-IκB)α、磷酸化P65(P-P65)、半胱氨酸天冬氨酸酶-3(caspase-3)、Bax蛋白表达及凋亡的心肌细胞水平明显升高(P<0.05)。但与阿霉素1组比较,处理1组LVEF、LVFS明显升高[(48.0±6.9)%vs (66.0±5.5)%,(26.0±5.7)%vs (37.0±6.1)%,P<0.05],炎性因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)mRNA表达、CD45、P-IκBα、P-P65、caspase-3、Bax蛋白表达及凋亡的心肌细胞明显降低(P<0.05),Bcl-2蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。虫草素1组与对照1组各项指标比较,无统计学差异(P>0.05)。与对照2组比较,阿霉素2组和处理2组IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA表达及P-IκBα、P-P65蛋白表达明显升高(P<0.05);与阿霉素2组,处理2组IL-1β、IL-6、TNF-αmRNA表达及P-IκBα、P-P65蛋白表达明显下降(P<0.05)。阿霉素2组显著诱导H9C2心肌细胞凋亡,处理2组心肌细胞凋亡情况明显改善。结论虫草素可以改善阿霉素诱导的心功能不全,通过抑制NF-κB信号通路降低阿霉素诱导的炎性反应和心肌细胞凋亡。

有氧糖酵解在乳腺癌中的研究进展

世界卫生组织数据显示,全球每年有上百万女性被诊断出患有乳腺癌[1]。2012年世界癌症发病和死亡报告表示乳腺癌的发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中排名第一,乳腺癌已成为威胁妇女健康的重大疾病[2]。乳腺癌常发生于30岁以后,在45~50岁时达到高峰[3]。近年来,在中国乳腺癌成为诊断最多见的女性癌症[4]。现代医学认为乳腺癌的高危因素包括乳腺癌家族史、绝经后肥胖和放射性物质接触史等。其发病机制可能与病毒感染和内分泌紊乱等有关[5]。目前,乳腺癌的主要治疗方式包括手术、术后化疗和放疗,而化疗是治疗乳腺癌最积极、最有效的治疗手段。但化疗同样也会带来如上肢肿胀、脱发、呕吐和免疫力降低等不良反应[6]。因此,深入了解乳腺癌的发病机制,寻求新的治疗靶点有助于减轻乳腺癌治疗过程的不良反应,提高患者的生活质量。

乳腺癌化疗耐药的分子机制

乳腺癌患者死亡率居高不下的主要原因在于肿瘤的复发,而复发的关键因素是多重耐药性(multidrug resistance,MDR)的产生并影响治疗效果和预后。MDR的产生涉及多种分子机制,包括外排转运蛋白表达的增加(如P-糖蛋白、乳腺癌耐药蛋白或多重耐药相关蛋白)、上皮间质转化、乳腺癌干细胞的抗性发展等。本文讨论了乳腺癌目前的分类及病理生理特性,重点阐述了乳腺癌耐药、转移和复发的潜在机制。

犬尿氨酸信号通路的组成成分及对脊髓继发性损伤的影响

急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)发生时,损伤部位具有神经保护作用的M2型小胶质细胞/巨噬细胞转换成具有神经毒性的M1型,并分泌大量炎性介质,同时上调犬尿氨酸信号通路(kynurenine pathway,KP)的犬尿氨酸3-羟化酶,引起兴奋性毒素喹啉酸(quinolinic acid,QUIN)分泌,进一步促进神经炎症,最终加重脊髓继发性损伤。这一过程还涉及血红素氧化酶1(heme oxygenase-1,HO-1)和红细胞相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)信号通路。近年大量的研究发现,通过调节KP抑制QUIN可用于治疗神经性疾病和SCI,本文就以上内容做一简要综述。

肿瘤微环境与乳腺癌发生发展

乳腺癌的进展高度依赖于肿瘤细胞与肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)之间的相互作用。前期发现T淋巴细胞、树突状细胞、肿瘤相关巨噬细胞等与乳腺癌的发生发展密切相关,但近期研究却认为肿瘤相关脂肪细胞(tumor-associated adipocytes,CAAs)与肿瘤相关嗜中性粒细胞(tumor-associated neutrophils,TANs)正在成为乳腺癌细胞的伴侣,促进肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。它们可能通过不同于脂肪细胞与嗜中性粒细胞的方式参与肿瘤的促进和发展,并影响乳腺癌的预后。深入了解其与乳腺癌细胞之间复杂的恶性循环,对于设计新的治疗干预策略至关重要。本文对CAAs及TANs的生物学特性、在乳腺癌微环境中的相互作用以及在维持肿瘤微环境和肿瘤进展中的作用进行综述。

自噬在脓毒血症中的作用研究进展

脓毒血症是各种临床急危重疾病常见并发症之一,严重时可引起多器官功能障碍。抗感染治疗和支持治疗虽然可显著降低脓毒血症导致的病死率,但其患病率仍居高不下。炎症、线粒体损伤、凋亡和自噬参与脓毒血症的发生发展。其中,自噬是普遍存在于真核生物内的生命现象。生理状态下的自噬保护细胞免受刺激的影响,而自噬的失衡可能参与疾病的发生。此外,自噬参与脂多糖或盲肠穿刺结扎术诱导的急性多器官损伤的病理生理过程,在脓毒血症中发挥重要作用。因此,未来调控自噬将为脓毒血症的治疗提供新靶点。

乳腺癌诊疗过程中患者的整体需求

乳腺癌患者在诊断、治疗和康复的整个过程中都面临着挑战。对每位患者的整体需求进行评估,有利于医疗服务提供者、家庭成员为患者提供全方位的治疗和护理,促进患者康复。本文对乳腺癌患者在诊疗各个阶段的整体需求进行综述,为解决他们复杂的生理、心理社会需求提供依据。