超声引导下残端神经瘤毁损治疗截肢后疼痛回顾性分析

目的:截肢后疼痛是截肢术后病人常见的神经病理性疼痛,包括残肢痛、幻肢痛和幻肢觉。残端神经瘤形成是引起疼痛的重要外周发病机制,针对痛性神经瘤进行毁损治疗简单易行。旨在研究超声引导下残端神经瘤毁损治疗截肢后神经病理性疼痛病人的短期与长期疗效。方法:回顾分析2016年6月至2019年10月在上海市第六人民医院疼痛科就诊的截肢后残肢痛和/或幻肢痛的病人共53例,其中36例病人最终纳入分析。治疗前记录病人的年龄、性别、截肢位置、病程、残肢痛的疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分、是否伴有幻肢痛。在末次治疗后随访至12个月,记录末次治疗后2周、6月和12月后残肢痛的NRS评分、残肢爆发痛发作次数、幻肢痛的变化,并观察治疗的并发症。结果:共36例病人,治疗后残肢痛NRS评分和幻肢痛均较治疗前缓解,爆发痛的发作次数降低。在术后2周时有效率86.1%,术后6月和12月时有效率均为77.8%。所有病人均无并发症发生。结论:对截肢后疼痛的病人,可以用超声技术寻找是否有残端神经瘤;射频消融和无水乙醇注射毁损痛性神经瘤能有效缓解截肢病人的残端疼痛和幻肢痛(随访12个月),且操作简单、安全、无辐射,适合临床应用。

超声引导下浮针治疗带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)一般是指急性带状疱疹(acute herpes zoster,AHZ)疼痛持续1个月以上的神经病理性疼痛[1]。成人AHZ发展成PHN的比例可高达10%~50%[2],PHN相关的疼痛症状通常分为三大类:持续性自发性疼痛;阵发性枪击样、电击样疼痛;机械性痛觉超敏和机械性痛觉过敏[3]。PHN引起的慢性疼痛严重影响病人的生活、工作及社会状态,对病人生活治疗带来严重的负面效应[4]。如何有效治疗PHN,是临床所要解决的关键问题,目前临床主要采用口服普瑞巴林、曲马多等镇痛药物[5,6]或硬膜外阻滞、神经阻滞、神经射频调节等[7~10],或其他辅助药物如维生素C等[11]。虽然可取得一定疗效,但也存在药物不良反应、操作复杂及操作本身引起的并发症等弊端[12]。

改良超声引导下脊神经后内侧支阻滞治疗腰背痛的临床研究

目的:观察改良超声引导下腰椎脊神经后内侧支阻滞在治疗腰背痛临床实践中的可行性和有效性。方法:选取拟行腰椎脊神经后内侧支阻滞(medial branch block,MBB)的腰背痛病人64例。对所有病人行超声引导下腰椎L;-L;脊神经后内侧支阻滞,按照L;+L;脊神经后内侧支阻滞不同的阻滞技术,分为常规两针两点组(TT组)和改良一针两点组(OT组),每组32例。记录每例病人单侧操作需要时间,治疗前、治疗后1小时和治疗后2周的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分;以治疗后2周VAS评分下降50%和ODI评分下降40%为治疗有效,计算单次治疗有效率,并记录治疗过程中和治疗后病人的不良反应。结果:所有病人均顺利完成超声引导下腰椎L;-L;脊神经后内侧支阻滞,OT组阻滞时间快于TT组(P<0.05),两组病人单次治疗后1小时和治疗后2周VAS评分和ODI评分均显著下降(P<0.05),OT组在治疗后1小时和2周VAS评分和ODI评分均低于TT组(P<0.05)。OT组和TT组病人单次治疗有效率分别为75%和47%(P<0.05)。OT组病人治疗期间和治疗后无明显不良反应,TT组2例病人在穿刺L;脊神经后内侧支阻滞过程中出现下肢神经刺激症状。结论:改良“一针两点法”有效解决了目前超声引导下L;脊神经后内侧支阻滞实践操作中存在的困难,短期内可显著改善腰背痛病人VAS评分和ODI评分,但还需大样本和长期随访研究进一步验证临床有效性和安全性。

疼痛科业务范围的界定

“疼痛科”是一门新兴的临床诊疗学科，2007年7月卫生部227号文件公布后，全国很多二级甲等以上有条件的医院相继在卫生监督部门注册登记正式成立疼痛科。根据该文件规定，麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、康复科、风湿免疫科和肿瘤科的医生都可以从事疼痛诊疗工作，主要因为这些学科日常工作处理了很多疼痛性疾病。麻醉科医生虽然不直接从事疼痛性疾病的诊疗，但是日常工作也是围绕着疼痛的处理，手术中各种手术创伤的疼痛和手术以后患者的疼痛等。

超声引导下后入路腹腔神经丛阻滞一例

慢性胰腺炎、胰腺肿瘤患者往往出现顽固的背痛,剧烈的疼痛甚至影响患者平卧,患者常常使用各类镇痛药物,但是效果不太理想。此类背痛往往因为胰腺或者腹膜后间隙转移病灶或者淋巴结压迫腹腔神经丛所致,腹腔神经丛阻滞或者化学损毁可以缓解部分患者的疼痛,

中老年女性尿频、尿急、尿痛——不要忽略了骶管囊肿

一些妇女到了50岁以上的中老年期，可能出现反复发作的尿频、尿急、尿痛，有时甚至伴有会阴区的刺痛和排尿困难。其中常见的尿路感染，很多患者并不能找到确切的泌尿系统感染证据和妇科引起如此疼痛的病灶。最近，我们发现一些这类患者和骶管内的囊肿刺激骶神经有关。

肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识(2020版)(第二部分)

肩关节疼痛是临床常见疾病,病因多种,治疗方法多样,神经阻滞疗法是其主要治疗措施,具有操作简单、安全、疗效可靠的优点。本文包括肩关节的骨骼、肌肉与神经的解剖,详细介绍了不同部位的盲探与影像引导的神经阻滞方法,强调超声引导的可靠性,并介绍适应证、禁忌证与注意事项。

肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识(2020版)(第一部分)

肩关节疼痛是临床常见疾病,病因多种,治疗方法多样,神经阻滞疗法是其主要治疗措施,具有操作简单、安全、疗效可靠的优点。本文从肩关节的骨骼、肌肉与神经的解剖讲起,然后详细介绍不同部位的盲探与影像引导的神经阻滞方法,强调超声引导的可靠性,并介绍适应证、禁忌证与注意事项。本专家共识由国内不同地区的14位专家集体写成,反映了肩关节疼痛神经阻滞疗法的现代观点,对于指导此法的临床应用有重要意义。

膝骨关节炎疼痛的程序治疗

膝骨关节炎(KOA)导致的膝部疼痛非常常见,尤其中老年人群。基础治疗很关键,药物治疗包括全身和局部非甾体类抗炎药(NSAIDs)和局部糖皮质激素,均是有效的药物治疗方法。局部富含血小板血浆注射可以促进损伤的组织修复,但其快速镇痛作用不明显。而射频等介入治疗的镇痛作用有待进一步临床摸索和观察。

慢性肌筋膜疼痛综合征:看似简单,其实不然

慢性肌筋膜疼痛是个复杂的联合体,具有原发肌筋膜部位的"激发点"疼痛和邻近甚至远处的肌筋膜与内脏的牵涉痛,提示我们临床疼痛诊疗中,应全面考虑,全面诊断和治疗。

超声引导下膝周神经脉冲射频治疗膝骨关节炎患者的疗效

目的评价以膝关节内上、内下神经和隐神经髌下支为靶点行超声引导下神经脉冲射频治疗膝骨关节炎患者的临床效果。方法前瞻性随机对照研究收集2019年6月至2020年2月于上海市第六人民医院疼痛科门诊收治的膝骨关节炎患者64例,年龄≥60岁,性别不限,按照随机数字表法将其分为射频组(PRF组)和神经阻滞组(NB组),每组32例,分别实施超声引导下膝关节内上、内下神经和隐神经髌下支射频和神经阻滞。NB组每靶神经给予2%利多卡因2 ml,共6 ml。PRF组在对靶神经给予相同药物阻滞基础上进行脉冲射频,射频电极温度设置为42℃,每靶神经治疗时间120 s×3次,两组均为单次治疗。比较两组患者治疗前及治疗后2、4、12周时的视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分和治疗有效率。结果两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者不同时点VAS评分差异有统计学意义(F=139.84,P<0.001),时间与分组间VAS评分存在交互作用(F=23.67,P<0.001)。两组患者不同时点WOMAC评分差异有统计学意义(F=1857.79,P<0.001),时间与分组间WOMAC评分存在交互作用(F=46.12,P<0.001)。治疗后2、4和12周时,PRF组治疗有效率均高于NB组(65.6%比31.3%,37.5%比3.1%,25%比0,P均<0.05)。结论以膝关节内上、内下神经和隐神经髌下支为靶点的超声引导下神经脉冲射频可有效缓解膝骨关节炎患者症状,安全性高,效果优于单纯神经阻滞。

截肢残端神经瘤射频治疗幻肢痛及幻肢觉:一例报道与文献复习

幻肢痛和幻肢觉是临床治疗难点。本文报道1例幻肢痛伴幻肢觉的病例,在超声引导下经残肢末端神经脉冲射频术加残端神经瘤连续射频热凝术治疗,获得了良好效果。总结其诊治过程并复习文献,以供疼痛临床诊疗参考。

变应性鼻炎患者鼻内镜术后非典型面痛一例报道及文献复习

鼻内镜手术操作区域结构复杂,尤其翼管神经切断术涉及翼腭窝、蝶腭孔等重要结构,术后非典型面痛虽然发生概率极低,但程度较甚。及时诊治、对症治疗对预后起着重要作用。

截肢后幻肢痛的外周机制

幻肢痛为截肢手术后主观感觉已被截去的肢体依然存在,且伴有持续性或阵发性的疼痛.幻肢痛有截肢手术后短期内就发生的,也有经过一段时间出现并且逐渐加重的,也有一段时间以后逐渐消失的,因此发生情况各有不同. 绝大部分幻肢痛发生在上臂或大腿截肢后,也可认为粗大的神经离断后容易出现幻肢痛.疼痛常出现在肢体末端,如手指脚趾或者手掌脚掌部位.可以是阵发性、电击样的跳痛,或持续性带有紧缩感的疼痛,且多为VAS超过5的中度以上疼痛.

右美托咪啶对超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响

观察右美托咪啶复合罗哌卡因经肌问沟在超声引导下行臂丛神经阻滞的临床效果。方法选择择期行上肢手术的40例患者，随机分成两组，每组20例。在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，D组给予0．5％罗哌卡因20ml加右美托咪啶1μg／kg，C组仅给予0．5％罗哌卡因。观察并记录感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间，以及不同时间点的MAP、HR、SpO2及Ramsay评分。观察并记录不良反应。结果D组患者的感觉神经阻滞起效时间明显短于C组，感觉和运动神经阻滞持续时间明显长于C组（P〈0．05）；在T1、T2、T3时间点，D组患者的MAP低于C组（P〈0．05）；HR明显慢于C组（P〈0．01）；在T1、T2、T3时间点，D组患者的Ramsay评分明显升高，且高于C组（P〈0．01）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因在超声引导下行臂丛神经阻滞，可明显缩短感觉神经阻滞起效时间，延长感觉、运动神经阻滞持续时间，有利于维持血流动力学的稳定。

皮下神经干扰治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

目的比较皮下神经干扰治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法选择经确诊为带状疱疹后遗神经痛的患者60例，随机分为3组，每组20例。A组为皮下神经干扰组，B组为局部神经阻滞组，C组为药物治疗组。通过定期随访，观察并记录患者治疗前（T。）、治疗后当日（T1）、治疗后3d（T2）、7d（T3），14d（T4）、1个月（T5）各时间点的口述疼痛评分（VAs）、数字疼痛评分（NRS）、睡眠质量评分（QS）及疼痛发生频率（F），以综合评估患者治疗效果。结果在不同时间点，A组与B组VRS、NRS评分比较差异无统计学意义（P〉O．05），在T。时间点，A组QS评分明显高于B组，F值明显低于B组，差异有统计学意义（P〈O．05）；在T1、T2时间点，A组VRS、NRS评分及F值明显低于C组，QS评分明显高于C组，差异有统计学意义（P〈O．05）；在T3、T4时间点，A组VRS、NRS评分明显高于C组，差异有统计学意义（P〈0．05）；在T4时间点，A组QS评分明显低于C组，F值明显高于C组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论皮下神经干扰法能有效治疗带状疱疹后遗神经痛，有操作简单，并发症少的优点。

长期口服阿德福韦酯致低血磷性骨软化症伴慢性腰痛：附两例报道与文献复习

阿德福韦酯是常用的抗乙型肝炎病毒药，本文报道两例长期口服低剂量阿德福韦酯后引起的低磷性骨软化症伴腰痛病例，并对此类案例进行经验总结与文献复习，以指导疼痛临床诊疗工作。

胸痛患者SAPHO综合征两例报道与文献综述

SAPHO综合征（synovitis-acne—pustulosis—hyperostosis—osteitis syndrome）是指由滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）、骨炎（osteitis）组成的一组少见的累及皮肤、骨和关节的慢性无菌性炎症综合征。该部分患者会因剧烈胸部疼痛而在胸外科、呼吸内科和疼痛科等学科就诊，因其发病率低容易被误诊漏诊。本文报道两例SAPHO综合征患者的诊疗过程，并复习相关文献，旨在加强对本病的认识，达到早期诊治的目的。