基于德尔菲-熵权法的碘对比剂外渗风险评估体系的构建

目的联合德尔菲法和熵权法构建碘对比剂静脉外渗风险评估体系,为碘对比剂使用风险筛查提供参考依据。方法以4R危机管理理论为指导,通过文献循证研究,结合临床数据回顾分析,形成碘对比剂外渗风险评估体系初稿,采用目的抽样的方法选取20名长期从事碘对比剂外渗研究的医学、护理专家,运用德尔菲(Delphi)法进行评估体系的修订,最后应用熵权法确定指标权重系数。结果碘对比外渗风险评估体系包括患者因素、注射因素、药物因素、疾病因素4个维度(一级指标),根据不同维度的特征确定了13个二级指标,对二级指标应用熵权法进行权重计算,确定了年龄、导管留置时间、导管留置部位、基础疾病和血管情况5个关键指标。结论基于德尔菲—熵权法构建的碘对比剂静脉外渗风险评估体系具有重要性、科学性和实用性,可为碘对比剂静脉外渗风险评估提供科学依据。

老年人慢性中耳炎和中耳胆脂瘤的临床特点及围术期处理

目的总结老年人慢性中耳炎和中耳胆脂瘤的临床特点及围术期处理的注意事项,为临床诊治提供借鉴。方法回顾分析2017年1月至2019年1月收治的80例≥60岁慢性中耳炎、中耳胆脂瘤患者的术前及术后临床资料。结果80例患者中,流脓71例(88.8%)、听力下降74例(92.5%)、耳鸣33例(41.3%);病程1周~60年,中位数10年;术侧耳气导均值(66.8±22.0)dBHL,气骨导差均值(34.3±13.5)dBHL;合并高血压29例、糖尿病9例、肾衰2例;有手术史22例;动态心电图异常79例,肺功能异常66例,心超异常58例。患者均采取全身静吸复合麻醉,行鼓室成形术者28例(35%),鼓室成形术+乳突根治手术52例(65%)。术后:术区感染7例,术区血肿4例,排尿困难3例,胸闷3例。患者均安全度过围术期。结论老年患者病程长,术前气导平均听阈高、并发症多,应全面评估患者身体状况及机能,并予针对性治疗;术后要严密观察病情变化。多学科共同参与制定围术期干预、处理方案是防范不良事件的良好举措。

颞骨骨折耳科并发症诊治专家共识

颞骨上承颅脑、下通项颈,内含位听器官及沟通颅颈的重要神经、血管等结构,因此颞骨损伤不仅可导致听觉、平衡功能障碍,还可引起脑膜及脑组织、面神经等颅神经及颈内动、静脉损伤,影响颅面部外观及功能,并可能出现颅神经功能障碍甚或颅内感染、大出血等危及生命之并发症[1],需给予足够重视。

大鼠耳蜗传出神经系统发育中降钙素基因相关肽和乙酰胆碱酯酶的时空分布

目的探讨耳蜗发育过程中传出神经的发育分布。方法应用Tublin免疫组织化学方法标记出生后3~15天以及出生后4个月大鼠耳蜗基底膜上所有传入和传出神经纤维及其末梢的分布;应用酶组织化学或免疫组织化学方法观察出生后不同时间耳蜗基底膜上降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)和乙酰胆碱脂酶(AchE)的表达和分布。结果耳蜗传入神经纤维及末梢在大鼠出生后当天已经与内、外毛细胞建立起突触联系;从出生后第五天开始CGRP出现在内毛细胞周围及底部,但AchE标记的传出神经尚未进入Corti器,出生后第七天AchE才开始与CGRP同时出现在内侧螺旋束和隧道螺旋束的耳蜗传出神经纤维及末梢。结论 CGRP和乙酰胆碱出现在Corti器的时间均明显早于耳蜗传出神经末梢在耳蜗靶细胞的就位;在大鼠耳蜗发育早期出现在内毛细胞区域的CGRP和乙酰胆碱或许是由内毛细胞及其周围支持细胞分泌的一种诱导耳蜗传出神经纤维朝着耳蜗螺旋器趋向性生长的引导信号。

富氢生理盐水对变应性鼻炎豚鼠诱导型一氧化氮合酶及其代谢产物水平的影响

目的探讨富氢生理盐水(hydrogen-rich saline,HRS)对变应性鼻炎(AR)豚鼠iNOS及其代谢产物水平的影响及相关抗炎机制。方法 24只健康雄性豚鼠,随机分3组,对照组、AR组、HRS干预组。以卵清蛋白(OVA)致敏法建立AR豚鼠模型,HRS干预组致敏后HRS干预2周,对照组均同期使用等量生理盐水替代。观察各组豚鼠症状、外周血嗜酸性粒细胞(Eos)计数;分别检测血浆一氧化氮(nitric oxide,NO)水平与血清诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)表达水平;RT-PCR及Western blot检测鼻黏膜iNOS mRNA与蛋白的表达。结果 AR组豚鼠行为学评分及Eos计数较对照组高,HRS干预后比AR组行为学比分明显降低,差异有统计学意义。AR组血浆中NO含量较对照组高[(61.87±4.25)μmol/L vs(29.49±2.79)μmol/L],HRS干预组较AR组低[(39.44±2.95)μmol/L vs(61.87±4.25)μmol/L](P均<0.05)。AR组血清中iNOS含量较对照组明显增加[(292.13±10.95)IU/ml vs(19.72±2.04)IU/ml],HRS干预组较AR组明显下降,差异有统计学意义[(48.24±4.67)IU/ml vs(292.13±10.95)IU/ml](P均<0.05)。AR组豚鼠鼻黏膜中iNOS mRNA表达量较对照组高(0.76±0.05 vs 0.11±0.03),HRS干预组较AR组低(0.21±0.04 vs 0.76±0.05),差异均有统计学意义(P均<0.05)。AR组豚鼠iNOS蛋白表达水平高于对照组,HRS干预后,iNOS蛋白量下降。结论 HRS减轻AR炎症,下调AR豚鼠iNOS-NO表达。

便携式睡眠监测与多道睡眠监测相关性初步研究

目的探讨便携式睡眠监测系统与实验室多道睡眠监测(PSG)的一致性及相关性,评估其诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的价值。方法采用PSG和便携式睡眠监测仪,对39例OSAHS疑似患者进行同步睡眠监测。比较两者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停低通气次数(AH)、呼吸暂停指数(apnea index,AI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、平均动脉氧饱和度(mean SaO2,MSaO2)、最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、SaO2≤90%的累积时间占总监测时间的百分比(CT90%)、总睡眠期时间(total sleep time,TST),并分析其相关性。结果 PSG示非OSAHS 4例,OSAHS 33例,其中轻度2例,中度4例,重度27例;便携式睡眠监测示非OSAHS 4例,OSAHS 33例,其中轻度5例,中度3例,重度25例,诊断符合率为100%,轻、中、重度一致率分别为40%、75%、92.6%。便携式睡眠监测系统与PSG比较,除AHI、AH、AI差异有统计学意义外,HI、MSaO2、LSaO2、CT90%、TST差异均无统计学意义(P>0.05)。结论便携式睡眠监测仪是一种简单易操作的监测设备,其诊断符合率为100%,但对于疾病严重程度判断仍有待提高。

CO2激光辅助MVP技术治疗先天性听骨链畸形结果分析

目的应用CO2激光辅助Malleovestibulopexy(MVP)技术治疗先天性听骨链畸形并观察其疗效。方法10例(14耳)先天性听骨链畸形患者,其中6例为单侧传导性聋,4例为双侧传导性聋。14耳均行CO2激光辅助下MVP技术重建听力。通过术前、术后气骨导差比较疗效。手术关键:(1)术中保留锤骨柄完整;(2)以CO2激光行镫骨底板或卵圆窗开窗,直径约为0.6mm;(3)人工听骨置入小窗,并固定于锤骨柄靠近锤骨颈处。结果 14耳先天性听骨链畸形患者中,13例均为镫骨底板固定,1例为前庭窗封闭;其中6耳为砧骨长脚缺失,镫骨上部结构缺失;1耳为砧骨豆状突缺失、镫骨上部结构缺失;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节不活动,砧骨、固定;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节活动,砧骨长脚倾斜度增大;1耳为砧骨缺如,镫骨上结构缺失;2耳为砧骨后倾,长脚压于面神经表面,镫骨上部结构缺失1耳为砧骨长脚缺失,砧骨与镫骨间膜性连接,镫骨上结构存在,镫骨底板固定;还有1耳为砧骨长脚缺失、镫骨上结构畸形伴先天性鼓室胆脂瘤,镫骨底板固定。术前言语频率平均气骨导差为46.5dB,术后言语频率气骨导差平均值为9.71dB,较术前缩小36.79dB(P<0.01);术后患者无恶心、呕吐及明显眩晕。结论镫骨底板固定或封闭伴砧骨缺如或病变的先天性听骨链畸形,采用CO2激光辅助MVP技术可以提高听力,其疗效显著、安全系数高、术后反应轻微。

微动敏感床垫式睡眠监测系统和多道睡眠监测同步检查的比较

目的评价微动敏感床垫式睡眠监测系统(micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system,MSMSMS)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法用MSMSMS和多道睡眠监测(PSG)随机对50例打鼾患者行整夜同步监测,比较两种方法诊断OSAHS的一致性。以PSG为"金标准",MSMSMS诊断OSAHS的灵敏度及特异度,并对测得的呼吸事件及睡眠结构进行比较。结果 PSG诊断为OSAHS的患者,MSMSMS均诊断为OSAHS。MSMSMS诊断OSAHS的敏感度为100%,特异度为66.7%。PSG和MSMSMS同步测定的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、平均动脉氧饱和度(mean SaO2,MSaO2)和快眼动期(rapid eye movement,REM)睡眠时间百分比差异无统计学意义(P>0.05);呼吸暂停指数(apnea index,AI)、阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、浅睡期占总睡眠时间百分比和深睡期占总睡眠时间百分比差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法测定的呼吸暂停低通气指数、LSaO2和MSaO2高度相关(AHI:r=0.958,P=0.000;LSaO2:r=0.937,P=0.000;MSaO2:r=0.810,P=0.000)。结论 MSMSMS能可靠的诊断OSAHS,需进一步完善呼吸事件分型和睡眠分期判定。

方剂突聋灵治疗光化学诱导法致豚鼠突发性聋的实验研究

目的:探讨中药方剂突聋灵治疗光化学诱导法所致豚鼠突聋效果。方法:采用光化学诱导法建立豚鼠耳蜗微循环障碍诱发突聋模型36只,随机均分为正常对照组,单纯造模组,中药给药A组和中药给药B组。以听性脑干反应阈值变化和耳蜗外侧壁铺片为观察指标,观察中药突聋灵对听力的作用及血管纹的变化。结果:中药组动物ABR反应阈值较单纯造模组明显降低(P<0.01),耳蜗外侧壁铺片显示血管纹毛细血管网萎缩明显好转。结论:方剂突聋灵改善耳蜗微循环效果良好。

OSAHS患者上气道容积与下颌骨相关性的CBCT研究

目的通过CBCT观察研究中度OSAHS成人的上气道容积及与下颌骨大小位置的相关性,为临床诊疗提供指导。方法 26例中度OSAHS患者和19例无鼾对照组拍摄CBCT,将其数据保存为DICOM格式,采用MIMICS17.0软件重建下颌骨及上气道并测量分析,测量指标为上气道腭咽,舌咽容积和上气道口咽段总容积,下颌骨长度,下颌角宽度,颏点到椎前距离,比较两组人群的差异,并通过Pearson相关分析下颌骨各指标与上气道容积的相关性。结果 OSAHS组人群的上气道腭咽,舌咽及口咽容积均较对照组明显减小,两者差异显著,P<0.001具有统计学意义。而OSAHS组和无鼾对照组的下颌骨的长度,下颌角宽度无显著性差异。下颌骨的长度和宽度与上气道容积均无明显相关,而下颌骨颏点至椎骨距离与上气道容积相关性较好。结论 OSAHS患者的上气道口咽段容积较正常人明显减小。下颌骨位置是影响上气道口咽容积大小的关键因素。

影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素的研究进展

突发性聋是临床常见疾病,其诊断、治疗效果及预后的评估多依赖纯音测听,中国《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》和美国《突发性聋临床实践指南(2012)》都建议将言语识别率纳入到突聋治疗的疗效评估中。本文就影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素进行综述。

以筛动脉为蒂的鼻中隔鼻底黏膜瓣在经蝶垂体瘤术后脑脊液漏修补中的应用

目的:探讨采用以筛动脉为蒂的鼻中隔鼻底黏膜瓣修复经蝶垂体瘤术后脑脊液漏的安全性及有效性。方法:回顾上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科2011年6月—2022年6月收治的6例垂体瘤术后脑脊液漏患者的临床资料,因既往手术采用内镜经蝶扩大入路破坏了双侧鼻中隔后动脉,手术采用以筛动脉为蒂的鼻中隔鼻底黏膜瓣进行修补。结果:6例患者术后随访黏膜瓣均生长良好,未再发生脑脊液漏。结论:垂体瘤术后的高流量脑脊液漏临床修复困难,对于经蝶入路破坏双侧鼻中隔后动脉的患者,其经典的鼻中隔后动脉黏膜瓣不可用,以筛动脉为蒂的鼻中隔鼻底黏膜瓣是可选择的方法之一。

垂体瘤术后并发鼻窦炎的预防及处理

目的：探讨经颅入路或者鼻-蝶入路垂体腺瘤切除术后并发鼻窦炎的原因及应对措施。方法：10例垂体瘤术后并发鼻窦炎患者中,5例蝶窦炎和2例额窦炎患者单独采用鼻内镜下手术治疗,3例额窦炎患者采用鼻内镜联合传统的鼻外额窦手术治疗。结果：随访5～20个月,9例治愈,1例好转。均无脑脊液鼻漏等并发症。结论：经颅入路或者鼻-蝶入路垂体瘤术后并发鼻窦炎与术中额窦、蝶窦处理不当以及骨蜡筋膜等异物存留有关,应清除窦内异物、炎性肉芽组织等,保证窦口引流通畅。根据患者具体情况采用单纯鼻内镜或鼻额联合进路进行治疗,均能获得良好的预后。

鼻内镜下可用的带血管蒂组织瓣文献综述

鼻内镜颅底外科术后隔绝颅腔与鼻腔的交通是该学科发展面对的挑战之一,近年利用带血管蒂组织瓣,经内镜手术入路修复颅底缺损获得满意疗效。颅底局部性和区域性带血管蒂组织瓣,修复范围广泛、取材方便、抗感染性强、易于成活,是修复颅底缺损的最佳选择。本文对内镜下修复颅底常用带血管蒂组织瓣进行综述。

变应性鼻炎患者鼻内镜术后非典型面痛一例报道及文献复习

鼻内镜手术操作区域结构复杂,尤其翼管神经切断术涉及翼腭窝、蝶腭孔等重要结构,术后非典型面痛虽然发生概率极低,但程度较甚。及时诊治、对症治疗对预后起着重要作用。

儿童耳蜗植入要尽早

人工耳蜗被认为是目前最成功的人造器官，也是临床应用最为成功的电子生物科技产品。其由植入体和言语处理器组成。声音由定向性麦克风接收后转换成电信号再传送至言语处理器将信号放大、过滤，并由线圈传送到接收刺激器，产生的电脉冲送至相应的电极，从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传人大脑，产生听觉。

Susac综合征人工耳蜗植入术的临床特征和听力学结果

目的对已发表的文献进行综述,以明确接受人工耳蜗植入术的Susac综合征患者的临床特征和听力学结果。资料来源所有已发表的关于Susac综合征人工耳蜗植入的研究,以及我们之前尚未报道的2例患者。方法在2020年3月,通过PubMed综合检索MEDLINE数据库,检索关键词为:Susac综合征、人工耳蜗植入。结果本研究共发现5例经人工耳蜗植入治疗Susac综合征的报道,加上本文报道的2例患者,我们共分析了7例患者的临床特征和结果。人工耳蜗植入时的平均年龄为30(19~46)岁,其中有6名女性和1名男性。自听力下降起病至人工耳蜗植入的平均时间为17个月(3个月~4年)。报道的病例中,不同患者术后最佳言语理解是通过不同的听力学方法进行评估的。7例患者中有6例获得了90%或更高的开放式言语得分,1名受试者的得分为68%。7例患者中有4例(57%)在手术前出现前庭症状,2例患者做过前庭检查,1例患者有前庭病变。人工耳蜗植入术后未出现并发症。结论人工耳蜗植入是Susac综合征患者听力康复的一种可行选择,术后可达到与其他人工耳蜗植入人群相当的开放式言语水平。

人工耳蜗植入中的耳蜗电图:发展、应用和未来方向

目的本研究的目的是全面概述耳蜗电图的电生理及其历史,讨论其在人工耳蜗植入中新近的应用,并探讨在这个不断深入领域中所开展的研究。耳蜗电图是一种记录内耳不同组分和外周蜗神经对声刺激反应产生电位的电生理技术。耳蜗电图可解析为:①耳蜗微音电位,②听神经音电位,③总和电位,④听神经复合动作电位。数十年来,随着技术上的不断改进,对记录电位的理解也在不断更新。耳蜗电图历来主要应用于梅尼埃病的诊断评估。然而,近十年来耳蜗电图的应用聚焦到人工耳蜗植入上。具有残余听力的患者在人工耳蜗植入后,联合电声刺激可以改善听力和言语。尽管术者在电极插入过程中尽量减轻组织损伤,但患者术后听力保存率各异。在植入耳蜗期间,当术者插入电极阵列时,实时耳蜗电图可以检测耳蜗局部区域诱发的频率特异性耳蜗微音电位。在耳蜗外记录耳蜗电图,记录电极可以放置于鼓岬、镫骨或鼓膜。耳蜗内耳蜗电图记录可以通过将记录电极插入耳蜗,或者使用人工耳蜗中的1个电极作为记录电极。术中耳蜗电图信号的丧失可能提示电极插入导致的耳蜗损伤,然而两者之间的关系尚存在争议。在人工耳蜗电极植入时监测耳蜗损伤有望改善听力保留结果、改良手术技术以及改进电极设计。

平阳霉素注射治疗鼻咽部血管畸形1例报告

患者，女，32岁，鼻咽部有异物感3个月来院。患者3月前无明显诱因自觉鼻咽部异物感，初始时不明显，后逐渐加重，影响生活，遂来医院就诊。病程中无鼻腔出血、鼻腔阻塞、流脓涕、发热及头痛等症状。鼻内镜下检查无殊，而鼻咽顶后壁黏膜下隆起明显，用剥离子压迫后肿块体积变小，穿刺可穿出暗红色血液，提示血管畸形可能。MRI增强提示鼻咽部血管瘤样病变，与周围组织界限清楚。结合以上检查临床诊断为鼻咽部血管畸形，遂在内镜下行鼻咽部血管畸形注射，将平阳霉素8mg溶解于2％利多卡因2mL中一次性注射到鼻咽部隆起处，1个月后再次以同法注射一次，半个月后患者自觉症状完全消失。2年后随访，经鼻内镜及MRI检查提示鼻咽病变已完全消失。

肝肾移植术后慢性鼻窦炎患者的临床特征与预后

目的描述肝脏或肾脏移植术后非侵袭性鼻窦炎患者的临床特征,探讨肝脏或肾脏移植术与鼻窦炎相关并发症发生、鼻内镜鼻窦手术的选择以及鼻窦炎预后的关系。研究对象与方法回顾性分析1998至2018年在美国梅奥诊所就诊的肝脏或肾脏移植术后慢性鼻窦炎患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析患者临床特征和治疗方式对鼻窦炎相关并发症、鼻内镜鼻窦手术的选择以及鼻窦炎预后的影响。结果研究纳入57例患者,没有患者发生鼻窦炎相关的眶内或颅内并发症。多因素回归模型结果显示合并鼻息肉是鼻窦炎患者1年内行鼻内镜手术治疗的影响因素(P=0.036),Lund-Mackay鼻窦CT高评分(P=0.023)和高龄(P=0.018)提示鼻窦炎治疗缓解率降低,结果的差异具有统计学意义。未发现其他指标与1年内行鼻内镜手术治疗或预后的差异具有统计学意义。结论与初始预期结果相比,肝肾移植术后慢性鼻窦炎患者发生鼻窦炎相关眶内和颅内并发症的风险并没有升高,对于肝肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的慢性鼻窦炎患者,其预后因素与免疫功能正常的鼻窦炎患者相似。