医院获得性革兰阴性杆菌肺炎104例的治疗

目的 :分析我科 1 0 4例医院获得性革兰阴性杆菌肺炎的诊断与治疗。方法 :其中男性 68例 ,女性 36例 ,平均年龄 (56± 2 .52 )岁 ,60岁以上者 85例 (占 81 .7% )。所有病例均有基础疾病 ,包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 38例 (占 36 .5 % ) ,慢性肺心病 1 5例 (占 1 4 .4% ) ,充血性心力衰竭 5例 (占 4 .8% ) ,呼吸衰竭 1 1例 (占 1 1 .6 % ) ,支气管哮喘 1 4例 (占 1 3 .5 % ) ,支气管扩张 1 2例 (占 1 1 .5 % ) ,肺癌 6例 (占 5 .8% ) ,脑血管意外 3例 (占 2 .9% )。痰细菌阳性者 65例 (占 62 .5 % ) ,其中 40例为单一菌 ,2 5例为复数菌或二重感染 ,致病菌主要为铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷杆菌属、大肠埃希菌、硝酸盐阴性不动杆菌、阴沟肠杆菌等。治疗一般病例 ,选用敏感、窄谱及廉价抗生素 ,对常用抗生素耐药严重的 ,采用 β内酰胺类联合氨基糖苷类。 结果 :治疗有效率 75 .9% (79/ 1 0 4 ) ,自动出院 7例 ,死亡 1 7例 ,病死率 1 6 .3 %。结论 :发生医院感染原因与侵袭性医疗操作、机体免疫功能减退、反复使用多种抗生素及激素等因素有关。为防止发生医院感染 ,应努力做到 :①应加强对抗生素使用的监控 ;②严格消毒隔离制度 ;③提高医务人员对医院获得性肺炎的认识 ;④改善患者生活环境 ;

104例医院获得性革兰氏阴性杆菌肺炎临床研究

医院获得性肺炎NP是院内感染的常见并发症,随着医疗技术的发展,各种侵入性操作和器官移植的推广,尤其是抗菌素的广泛应用和病原菌的变迁,革兰氏阴性杆菌已占院内肺炎病原菌的50%～80%[1],且病情危重,死亡率高,治疗困难.现将我科2001～2003年院内获得性革兰氏阴性杆菌肺炎104例NP患者进行回顾性调查,报道如下:

肺泡蛋白沉着症的临床和影像学分析

目的 :探讨肺泡蛋白沉着症(PAP)的临床、影像特点以及诊断。材料和方法 :对15例经纤维支气管镜活检或开胸活检病理及肺泡灌洗证实的原发性肺泡蛋白沉着症患者的胸片和CT表现进行回顾性分析。并比较全肺灌洗治疗前、后胸部影像与动脉血气、肺功能及临床表现间的关系。结果 :PAP胸部影像表现呈多样化 ,可归纳为 :地图样表现、碎石路样表现、肺实变表现、肺水肿样表现及肺间质纤维化样表现等。但肺部阴影相对稳定(即短期内如无感染 ,胸部阴影不会发生显著变化) ,胸部影像与临床症状常不平衡。结论 :肺部影像可以充分显示肺泡蛋白沉着症的特点 ,也是随访观察临床疗效和预后转归的最重要指标之一。临床和影像相结合可以有效确诊本病。

卡氏肺孢子虫虫体负荷与肺损伤的关系研究

为研究卡氏肺孢子虫 (Pneumocystis carinii,PC)虫体负荷与肺损伤的关系 ,采用清洁级 Sprague- Dawley(SD)大鼠 (5 0只 )每周两次皮下注射醋酸可的松 ,连续 8～ 12 wk,建立卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)模型。共计 14只大鼠 PCP诱导成功。测定支气管肺泡灌洗液 (BAL F)细胞计数及分类、总蛋白 (TP)、白蛋白 (AL B)、碱性磷酸酶(AL P)、乳酸脱氢酶 (L DH)、 型胶原酶 (MMP- 2、MMP- 9)等肺损伤的活性指标。并根据病理组织观察计数虫体累及肺泡数多少 ,将 PC虫体负荷分为轻度组 (每 10 0个肺泡中被虫体累及肺泡数 <2 5 % ,A组 ,n=6 ,)和中重度组(每 10 0个肺泡中被虫体累及肺泡数≥ 2 5 % ,B组 ,n=8) ,比较 PC虫体负荷与肺损伤的关系。 6只清洁级 SD大鼠作为正常对照组 (C组 )。结果在 PC虫体负荷中重度组的 BAL F中白细胞总数 (6 .8× 10 6 /L± 1.7× 10 6 /L)较轻度组 (3.8× 10 6 /L± 1.2× 10 6 /L)明显增加 ,但分类差异不明显。中重度组 BAL F中 AL B为 (892 .7± 46 8.9) μg/ml,较轻度组的 (2 6 2 .2± 16 9.3) μg/ml明显为高 (P<0 .0 1) ;正常对照组仅为 (2 6 .3± 2 1.0 ) μg/ml。中重度组 TP为(175 5 .6± 70 5 .6 ) μg/m l、L DH为 (2 5 .8± 5 .5 ) U/dl,显著高于轻度组 [TP(783.5± 5 5 3.0 )

被动吸烟大鼠肺泡灌洗液炎性细胞及呼吸道病理形态学观察

为观察被动吸烟大鼠肺泡灌洗液炎性细胞及呼吸道病理形态学改变 ,将清洁级 SD大鼠随机分成两组 ,吸烟组 ( n=1 3 )置于隔离器内被动吸烟 2 h/ d,共 2 0 d,对照组置隔离器内 2 h/ d,无被动吸烟。 2 0 d后行支气管肺泡灌洗液 ( BAL F)炎性细胞计数及分类 ,并作右总支气管气道表面电镜下的病理形态学观察及肺组织学检查。结果显示吸烟组大鼠BAL F中炎性细胞计数为 ( 46.1± 2 8.3 )× 1 0 6 / L,较对照组 ( 1 7.7± 9.9)× 1 0 6 / L 明显增高 ( P<0 .0 5)。光镜检查示吸烟组小气道和肺组织炎性细胞浸润 ,扫描电镜观察见柱状上皮细胞纤毛倒伏凌乱 ,部分脱落 ;对照组未见明显异常。烟雾刺激导致大鼠呼吸道炎性细胞增多 ,炎症反应增强及纤毛功能减退 。

吸入煤焦油所致肺炎一例报道

吸入煤焦油所致肺炎一例报道上海市第六人民医院肺内科周晓沪，艾华１．病史摘要陆××，男，３６岁，住院号４８８７。１９９２年５月２０日意识昏迷入院。患者为电焊工，５月２０日上午１０时进入煤气发生炉管道工作，由于管道内煤气未能及时排清，出现头晕目眩、呕吐恶...

腺病毒介导血管内皮抑素基因转染肺癌细胞后的表达

目的:观察重组腺病毒介导的血管内皮抑素基因在体外转染A549细胞后的表达。方法:以复制缺陷型重组腺病毒为载体,将血管内皮抑素基因导入肺癌A549细胞,以免疫组织化学法、Western印迹法和ELISA法检测内皮抑素在A549细胞中的表达。结果:免疫组化染色、ELISA法和Western印迹法检测:A549细胞中内皮抑素蛋白表达阳性,Ad.Null组及PBS组内皮抑素蛋白未见有表达。结论:Ad.Endostatin转染A549细胞可表达具有生物学活性的内皮抑素。

慢性咳嗽的临床诊断和治疗

目的 分析慢性咳嗽的病因分布和特异性治疗的疗效。方法 对 4 1例胸片正常的慢性咳嗽患者 (咳嗽持续3周以上 ,除外吸烟及服用血管紧张素转换酶抑制剂者 )进行前瞻性研究。根据临床表现、实验室检查及特异性治疗有显效或咳嗽消失进行诊断。结果 所有慢性咳嗽患者均诊断明确。 31例 (75 .6 % )患者为单个病因 ,10例 (2 4 .4 % )为 2个以上病因。常见的致病因素 :鼻后滴流综合征 (PNDS) 2 2例 (4 1.5 % ) ,哮喘 12例 (2 2 .6 % ) ,胃食道反流病 (GERD ) 9例(17.0 % ) ,支气管扩张 (BRO) 3例 (5 .7% ) ,感染后咳嗽 4例 (7.5 % )。特异性治疗咳嗽消失时间 :PNDS (17.1± 5 .0 )d ,哮喘 (2 3.9± 4 .3)d ,GERD (5 9.0± 10 .5 )d ,BRO(2 7.3± 3.1)d。结论 PNDS、哮喘和GERD为慢性咳嗽最常见的 3种病因 ,占总病种数的 81.2 %。特异性治疗效果好 。

舒氨新治疗老年人下呼吸道感染60例临床疗效观察

目的:观察舒氨新对老年人下呼吸道感染的临床疗效。方法:用舒氨新治疗老年下呼吸道感染患者60例。给予4.5克舒氨新,溶于100ml或250ml补液中静脉滴注,一日2次,疗程5～15天。在用药前后,检查血尿常规、肝肾功能,做痰细菌培养。结果:总有效率为80％,细菌清除率为81％,不良反应轻微。结论:舒氨新可作为老年人下呼吸道感染的首选抗生素之一。

经纤支镜插管腔内放射治疗气管肿瘤的严重并发症──气道梗阻

经纤支镜插管腔内放射治疗气管肿瘤的严重并发症──气道梗阻沈爱娣，谭申生，杨敬业上海市第六人民医院肺内科（上海２００２３３）气道梗阻是气管及支气管癌晚期的严重并发症。我科自１９９３年起采用纤维支气管镜（纤支镜）插管，腔内远距离放射治疗气管及支气管癌１２...

去细胞组织工程心脏瓣膜构建的实验研究

目的:探讨人脐静脉内皮细胞(HUVECs)种植在去细胞瓣叶上构建组织工程心脏瓣膜的可行性。方法:测定瓣叶去细胞前、后的生物力学性能;观察去细胞瓣叶上内皮细胞生长情况。结果:瓣叶去细胞可获得完整无细胞的纤维支架,瓣叶去细胞前、后的生物力学性能无差异;内皮细胞在去细胞瓣叶表面生长,形成一层基本连续的细胞层。结论:去细胞瓣叶组织是一种良好的纤维支架,可以用于构建组织工程瓣膜;内皮细胞种植在去细胞瓣叶上构建组织工程心脏瓣膜是可行的。

卡氏肺孢子虫肺炎肺灌洗液细胞和生化成分变化的研究

目的 研究卡氏肺孢子虫肺炎（ Ｐ Ｃ Ｐ） 支气管肺泡灌洗液（ Ｂ Ａ Ｌ Ｆ） 中细胞和生化成分的变化及与细菌性肺炎的差别。方法 采用清洁级 Ｓｐｒａｇｕｅ Ｄａｗｌｅｙ 大鼠５０ 只，每周２ 次皮下注射泼尼松建立 Ｐ Ｃ Ｐ模型（１４ 只） ，阴性对照组（６ 只） ，细菌性肺炎组（１１ 只） 为实验组，并设正常对照组（６ 只） 。分析 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中细胞及生化成分，并测定其总蛋白（ Ｔ Ｐ） 、白蛋白（ Ａ Ｌ Ｂ） 含量及碱性磷酸酶（ Ａ Ｌ Ｐ） 、乳酸脱氢酶（ Ｌ Ｄ Ｈ） 、Ⅳ型胶原酶（ Ｍ Ｍ Ｐ２ 、 Ｍ Ｍ Ｐ９） 活性。结果 Ｐ Ｃ Ｐ大鼠 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ 中细胞总数为（６９ ±２６） ×１０６／ Ｌ，与阴性对照组（２９ ±１３） ×１０６／ Ｌ 比较，差异有显著性（ Ｐ＜ ００１） ，两者多形核细胞（ Ｐ Ｍ Ｎｓ） 比例分别为（１８６ ±６０） ％ 及（１７ ±１６） ％ ，差异有显著性（ Ｐ＜ ００１） 。 Ｐ Ｃ Ｐ 细胞总数与 Ｐ Ｍ Ｎｓ 比例均低于细菌性肺炎组（ Ｐ＜ ００１） 。 Ｐ Ｃ Ｐ组和阴性对照组 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ 中 Ａ Ｌ Ｂ 分别为（６２３ ±４８４）ｇ／ Ｌ、（３６ ±１６）ｇ／ Ｌ，两组比较差异有显著性（ Ｐ＜ ００５） 。 Ａ ?

非小细胞肺癌治疗中吉非替尼继发耐药的机制研究进展

吉非替尼(gefitinib)是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitors,EGFR-TKIs)类靶向药物,目前主要用于治疗已接受过铂类为基础化疗的非小细胞肺癌进展期患者。然而,靶向药物同样存在着继发耐药的问题。关于继发耐药的相关研究中,目前普遍认同是表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因的二次突变学说;但亦有研究显示,吉非替尼的耐药与药物的转运、EGFR/Met基因的扩增以及信号通路的改变有关,非单一机制能完全解释其耐药性。因此,本文将对目前关于吉非替尼继发耐药的机制以及克服耐药的策略的研究进展作一综述。

国产与进口舒巴坦/氨苄西林治疗老年人肺部感染105例比较

目的：观察国产舒巴坦／氨苄西林与进口舒巴坦／氨苄西林对老年人肺部感染的疗效。方法：１０５例痰培养阳性的老年肺部感染病人分为２组，国产组６０例（男性４２例，女性１８例，年龄７０±ｓ６ａ），进口组４５例（男性３０例，女性１５例，年龄７０±６ａ）。国产组用国产舒巴坦／氨苄西林，进口组用进口舒巴坦／氨苄西林。均用４．５ｇ溶于１００ｍＬ或２５０ｍＬ５％葡萄糖液或０．９％葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注，ｂｉｄ，疗程５～１５ｄ。结果：国产组和进口组总有效率分别为８３％和８４％，２组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：国产和进口舒巴坦／氨苄西林均为治疗老年人肺部感染的有效药物，均无显著不良反应。

呼吸机引起的横膈功能障碍的研究进展

呼吸机引起的横膈功能障碍是由机械通气后膈肌张力负荷下降、神经刺激减少、肌肉萎缩、结构损伤和肌纤维重塑等多因素引起的横膈肌收缩能力不全的临床现象，主要表现为脱机困难。机械通气时间、通气模式和潮气量等对呼吸机引起的横膈功能障碍的发生有显著影响。通过治疗原发病、合理通气、刺激膈神经和抗氧化干预等方法可以对其进行有效防治。