超声引导锁骨下深静脉穿刺术在ICU中的应用

目的:探讨超声引导锁骨下深静脉置管在急危重患者中的应用价值。方法:选择在ICU住院的危重患者45例,采用超声引导法行锁骨下中心静脉置管术。记录穿刺一次成功率和并发症的发生率。结果:静脉穿刺置管一次成功率为97.8%(44/45),无并发症发生。结论:对于急危重患者,超声引导法穿刺成功率高,并可避免并发症的发生,值得在重症病房推广应用。

ICU深部真菌感染52例临床分析和防治

目的探讨院内真菌感染的类型及易感因素。方法收集我院ICU2006年10月～2008年10月住院患者确诊为医院感染的各类标本共156株送检。结果156株标本中深部真菌感染52例,占33.3%;分离出的真菌标本中,真菌感染阳性标本前3位分别是痰液、尿液、大便,其中痰液标本阳性有30例(占57.69%);前3位的真菌菌种分别为白色念珠菌、热带念珠菌、光滑球念珠菌,其中白色念珠菌为30例(占57.69%)。结论重症监护病房治疗的患者易发生真菌感染,真菌感染以白色念珠菌为主,感染部位以下呼吸道为主。

BiPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼衰的临床应用

目的探讨间歇使用BiPAP通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法对60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予抗感染、平喘止咳祛痰、持续低流量吸氧及营养支持等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予BiPAP通气治疗,观察两组治疗前后血气分析(pH、PO2、PCO2)变化。结果与对照组比较,BiPAP通气治疗4h后,PO2升高、PCO2降低;治疗24h后PO2明显升高、PCO2明显降低、pH值改善,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BiPAP通气适用AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者,可明显改善患者的低氧血症、高碳酸血症及PH值且治疗效果优于传统方法,值得临床推广应用。

血栓弹力图在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后抗血小板治疗的应用

目的探讨血栓弹力图在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后抗血小板治疗的应用。方法将100例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为A组(阿司匹林和氯呲格雷进行抗血小板治疗)和B组(TEC血凝状况监测)各50例,观察两组患者凝血功能、TEC参数、血小板抑制率以及不良事件发生率。结果 B组患者APTT、TT低于A组,PT高于A组,但无统计学差异(P>0.05);B组患者FIb、DD高于A组(P<0.05);B组R值、K值、MA值、Angle值均高于A组(P<0.05);B组ARA途径、ADP途径血小板抑制率高于A组(P<0.05);B组心脏不良事件发生率低于A组(P<0.05)。结论血栓弹力图监测能够为临床用药提供实质性指导,能够确保抗血小板药物应用的合理性,增强血小板的抑制效应,进而降低患者术后出现的心血管不良事件的发生率。

乳酸清除率联合APACHEⅡ评分对重症中暑患者预后的预测价值

目的观察血乳酸清除率联合急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)对重症中暑患者死亡的预测价值。方法回顾性选取2010-2019年每年7-10月于上海市第六人民医院金山分院就诊的重症中暑病例141例,入院即刻行APACHEⅡ和动脉血乳酸清除率检测,记录并统计所有病例预后情况,比较存活与病死病例的血乳酸清除率及APACHEⅡ评分差异,并采用spearman秩相关性法分析血乳酸水平及APACHEⅡ与患者死亡率的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估血乳酸清除率联合APACHEⅡ在患者死亡预测中的价值。结果经救治,最终122例患者痊愈出院,19例患者救治无效死亡,病死率13.48%。存活病例组的血乳酸清除率[(19.34±6.30)%]高于死亡病例组[(8.34±9.10)%],差异有统计学意义(t=5.030,P<0.01);存活病例组的APACHEⅡ分值(10.71±2.87)低于死亡病例组(24.63±4.51),差异有统计学意义(t=4.203,P<0.01)。乳酸清除率与死亡率呈负相关(r=-0.812,P=0.003);APACHEⅡ和死亡率呈正相关(r=0.748,P=0.008)。血乳酸清除率联合APACHEⅡ预测死亡的准确率(86.98%)、敏感性(87.21%)、特异性(89.83%)高于单纯血乳酸清除率或单纯APACHEⅡ预测死亡的准确率(73.48%、74.63%)、敏感性(73.09%、73.54%)、特异性(70.18%、71.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症中暑患者死亡风险较高,与存活重症中暑患者相比,死亡重症中暑患者的血乳酸清除率较低,APACHEⅡ分值较高,血乳酸清除率联合APACHEⅡ在重症中暑患者死亡预测中具有较高的临床价值,且优于单纯血乳酸清除率、单纯APACHEⅡ的预测价值。

急性大面积脑梗死发生出血性转化的相关危险因素分析

目的探讨急性大面积脑梗死(acute massive cerebral infarction,AMCI)患者出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素,并寻找可能的预测因子。方法回顾性分析2017年9月至2020年6月上海市第六人民医院金山分院收治的156例AMCI患者的临床病历资料,根据患者入院2周内是否并发HT将其分为HT组(n=49)和NHT组(n=107)收集研究对象临床病历资料,采用多因素Logistic回归分析AMCI患者并发HT的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估影响因素对HT的预测价值。结果HT组年龄大于NHT组,收缩压、空腹血糖(FBG)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)水平高于NHT组,低密度脂蛋白(LDL-C)、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)水平低于NHT组。多因素Logistic回归结果显示,FBG、WBC、NEUT、NLR升高是AMCI患者并发HT的独立危险因素(OR=1.108、1.319、1.269、1.635,P均<0.05),LDL-C、LY升高是AMCI患者并发HT的保护因素(OR=0.854、0.925,P均<0.05)。NLR能有效预测AMCI患者HT发生,AUC为0.816(95%CI:0.755~0.861),截断值为7.30,灵敏度、特异性分别为77.14%、86.59%,准确性为82.23%。结论高血糖以及WBC、NEUT、NLR升高是AMCI患者发生HT的独立危险因素,LDL-C和LY升高是保护因素,其中NLR能有效预测AMCI患者HT发生风险。

早期血乳酸动态变化对热射病预后的评判价值

目的:探讨动态乳酸监测在热射病患者预后判断中的应用价值。 方法:选取 2017 年 5 至 2018 年 5 月于我院收治的 30 例热射病确诊患者作 为研究对象,根据其预后结局分为存活组和病死组,检测入院 0h、24h、 48h、72h 患者外周静脉血乳酸水平。结果:经抢救 24h 后,存活组乳酸值 明显降低,且在 48h、72h 后逐步恢复至正常水平;但病死组乳酸结果未见 下降改变,反而有升高趋势。两组 0h、24h、48h、72h 血乳酸测定值的差 异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论:早期血乳酸动态变化在热射病预后 的评判中具有较高的应用价值,患者早期乳酸水平降低时可提示预后良好。

右美托咪定预防重症监护室机械通气患者脱机时躁动疗效观察

目的探讨右美托咪定预防重症监护室(ICU)机械通气患者脱机时躁动的疗效。方法选取在医院ICU行机械通气治疗的患者71例,按随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(35例),对照组患者予以咪达唑仑镇静治疗,观察组患者予以右美托咪定镇静治疗。比较两组躁动发生情况、气管插管拔除时间、机械通气时间,以及不良反应发生情况。结果观察组躁动发生率为8.33%,明显低于对照组的28.57%(P<0.05);观察组气管插管拔除及机械通气时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为13.89%,与对照组的11.43%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可预防ICU机械通气患者脱机时躁动的发生,缩短机械通气时间及气管插管拔除时间,安全性高,值得临床推广。

ICU住院患者腹腔内压监测及意义

目的探讨ICU住院患者腹腔内压监测及意义。方法上海市第六人民医院金山分院2015年1月—2016年2月就诊收治的90例采用膀胱内测压法监测腹腔压力的患者。根据所测量腹腔内高压(IAP)将患者分为IAH组(30例)和非IAH组(60例),及预后情况分为生存组(70例)和死亡组(20例)。比较各组患者平均动脉压(MAP)、IAP、腹腔冠脉压(APP)、渗透梯度(FG)、肌酐(SCr)指标水平及降腹压干预治疗前后的中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数(Fi02)、IAP。结果 IAH组患者MAP、IAP、APP、FG、SCr均高于非IAH组,差异具有统计学意义(P <0. 05);死亡组患者MAP、IAP、APP、FG、SCr均高于存活组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。根据腹内压的动态检测结果,给予降低腹内压的干预治疗,包括改善微循环、利便、腹部理疗、手术减压等。降腹压干预治疗后CVP、Fi02、Sp O2均较治疗前上升,IAP治疗前下降,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论在ICU住院患者中进行腹腔内压监测有利于及时发现ACS并采取相应措施进行干预,降低患者的病死率,腹腔内压监测在ICU住院患者中应用具有积极的作用。

分析临床护理路径应用于ICU重型颅脑损伤患者对其应激性溃疡发生率的影响

分析ICU重型颅脑损伤患者实施临床护理途径以减少应激性溃疡的发生的临床价值。方法:对照组进行常规护理,观察组进行临床护理结果:观察组应激性溃疡和尿路感染的发生率低于对照组,P<0.05。观察组的抢救时间和ICU停留时间均短于对照组,P<0.05。结论:在重症监护病房中对严重颅脑外伤患者进行临床护理可降低应激性溃疡和其他并发症的风险,并促进早期康复。

机械通气并发肺部感染危险因素的Logistic回归分析

目的探讨综合重症监护病房（ICU）机械通气并发肺部感染的独立危险因素。方法对我院2006年10月至2008年6月入住综合ICU行有创机械通气的患者80例进行前瞻性队列研究，根据是否发生肺部感染，先用单因素分析筛选有统计学意义的危险因素，再通过多元Logistic回归分析，确定机械通气并发肺部感染的独立危险因素。结果本组患者肺部感染发生率为47．50％。单因素分析提示年龄、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、机械通气时间、多种抗生素的应用、ICU住院天数是肺部感染的危险因素，回归分析提示机械通气时间和多种抗生素的应用的相对危险度及其95％可信区间分别为1．257（1．004～3．587）、P=0．024，6．243（4．013—39．525）、P=0．007。结论肺部感染的发生与多种临床因素相关，机械通气时间和多种抗生素的应用是肺部感染的独立危险因素。

双水平气道正压无创通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的探讨在重症监护病房中双水平正压（BiPAP）无创通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法将80例急性心源性肺水肿患者随机分成两组：对照组40例，给予常规治疗（吸氧、镇静、强心、利尿、血管扩张药、激素、解痉平喘等）；治疗组40例，在常规治疗的基础上，加用无创正压通气治疗，观察两纽患者治疗前后临床症状、体征和动脉血气分析的变化。结果治疗组进行无创机械通气后，37例患者在2h内症状好转，呼吸减慢，心率下降，肺部湿哆音减少，动脉氧分压（PaCO2）上升，动脉二氧化碳分压（PaCO2）下降，总有效率为92．5％；对照组在相应时间仅23例好转，有效率为57．5％；两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在发生急性心源性肺水肿时，双水平正压无创通气治疗安全，效果显著。

利奈唑胺治疗MRSA所致呼吸机相关性肺炎的疗效分析

目的比较利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致呼吸机相关性肺炎的有效性及安全性。方法采取随机、对照的原则，选取重症监护病房确诊的MRSA所致呼吸机相关性肺炎患者62例。将人选患者随机分为2组，利奈唑胺组28例，每次600mg，每隔12小时1次，静脉滴注，治疗时间14d；万古霉素组34例，每次1000mg，每隔12小时1次，静脉滴注，治疗时间14d。观察2组患者的疗效和不良反应。结果利奈唑胺组有效率为78．57％，不良反应发生率为10．71％；万古霉素组有效率为52．94％，不良反应发生率为14．71％。2组临床有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05），不良反应差异无统计学意义。结论利奈唑胺对MRSA引起的呼吸机相关性肺炎有较好的疗效。

两种肠内营养喂养方式对危重昏迷患者胃肠道并发症对比研究

目的观察两种肠内营养喂养方式对危重昏迷患者胃肠道并发症的影响。方法选择需要肠内营养支持的危重昏迷患者70例，根据喂养方式不同随机分为两组：肠内持续滴注组（试验组）35例，肠内分次人工灌注组（对照组）35例。入院48h后，使用肠内高营养多聚合剂（能全力）行肠内营养支持治疗，并观察两组患者的胃肠道并发症发生率。结果喂养方式与胃肠道并发症的发生率有明显的相关性。试验组的胃肠道总并发症发生率为20．00％，明显低于对照组的42．86％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肠内持续滴注鼻饲营养喂养方式可明显降低危重昏迷患者胃肠道并发症的发生率。

压疮风险预警护理干预应用于重症脑梗死患者对其压疮发生率的影响效果分析

分析压疮风险预警护理干预应用于重症脑梗死患者对其压疮发生率的影响效果。方法:对象为本院收治重症脑梗死患者,共100例,按照单双号分组,将接受传统护理干预的50例患者归为对照组,将另外接受压疮风险预警护理干预的50例患者纳入观察组,对比两组患者的压疮发生率和护理满意度。结果:观察组患者的压疮发生率为10%,护理满意度为94%;对照组患者的压疮发生率为28%,护理满意度为70%,两组重症脑梗死患者的研究结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症脑梗死患者接受压疮风险预警护理干预后,压疮发生率明显降低,在很大程度上提升了重症患者的生存质量,促进患者及家属护理满意度提升,是一项值得推广的应用。