上海市金山区胆石症患者的临床特征分析

目的:探讨上海市金山区胆石症患者的临床特征。方法:回顾分析2010年7月—2012年12月上海市金山区各医院收治的3455例胆石症患者的临床资料。结果:有胆石症临床症状的患者3127例(90.5%),无症状者328例(9.5%)。有症状的男性患者比例低于女性;无症状的男性患者比例高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);无症状胆石症患者随着年龄的增加而减少,差异有统计学意义(P<0.05)。发病部位以胆囊为主,发生率为54.5%。胆石症患者是否有症状与体质量指数和胆石症发病部位无关(P>0.05)。结论:上海市金山区属于胆石症高发地区,胆石症患者是否有症状与患者的性别及年龄有关,与患者胆石症的发病部位、体质量指数无关。

贝伐单抗逆转肺腺癌顺铂耐药的作用及机制研究

目的探索贝伐单抗是否可逆转肺腺癌顺铂耐药并探讨其作用机制。方法按处理方式不同将细胞分为对照组(Control)、顺铂组(DDP)、贝伐单抗组和联合组(贝伐单抗/DDP)。细胞增殖活性(CCK8法)检测DDP对肺腺癌细胞系(A549)和顺铂耐药细胞株(A549/DDP)细胞增殖活力的影响,检测A549/DDP细胞的耐药系数,并检测贝伐单抗联合DDP对A549/DDP细胞的杀伤作用;细胞侵袭实验(Transwell法)用于检测细胞的侵袭能力,细胞划痕实验检测细胞迁移,流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白免疫印迹(Western blot)检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血管内皮生长因子(VEGF)的释放水平。结果贝伐单抗及DDP均能有效抑制A549/DDP细胞的迁移和侵袭,并促进凋亡,贝伐单抗联合DDP较单独使用贝伐单抗及DDP的效果更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,贝伐珠单抗与DDP均能抑制A549/DDP细胞中VEGF的释放,下调MMP-2、MMP-9蛋白的表达,且贝伐单抗联合顺铂抑制效果更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论贝伐单抗通过抑制MMP-2、MMP-9蛋白表达及VEGF释放抑制肺腺癌顺铂耐药细胞株的增殖、迁移及侵袭能力,并促进凋亡,从而逆转顺铂耐药。

腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向

德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院笱祖武医师独立完成。

骨外科患者围手术期应用预警性护理干预的效果分析

目的评价预警性护理干预在骨外科患者围手术期中的应用效果和价值。方法选取2019年1月至2020年12月上海市第六人民医院金山分院骨外科收治的200例患者作为研究对象,按入院时间分组,于2019年1~12月分层抽取的100例患者作为对照组,实施常规护理;于2020年1~12月分层抽取的100例患者为观察组,采用预警性护理干预。比较2组的静脉血栓栓塞症(VTE)发生率、康复效果、护士VTE知识掌握水平以及患者VTE预防效果满意度。结果观察组的VTE总发生率为3.00%,较对照组的10.00%更低(P<0.05)。观察组的下床时间和骨折愈合时间均较对照组更早,住院时间较对照组更短(P均<0.05)。出院时,2组护士的VTE知识问卷各方面评分均较入院时上升(P均<0.05),且观察组均较对照组更高(P均<0.05)。观察组患者对护理态度、操作情况、护理技巧以及病区环境的评分均较对照组更高(P均<0.05)。结论预警性护理干预对骨外科患者围手术期VTE发生率降低、康复进程加快、护士VTE知识掌握水平和患者VTE预防效果满意度提升均可起到积极影响。

微创肺段切除术与肺楔形切除术治疗以肺磨玻璃结节为表现形式的肺原位腺癌的临床研究与分析

目的 探讨并比较微创肺段切除术与肺楔形切除术治疗以肺磨玻璃结节(GGN)为表现形式的肺原位腺癌(AIS)的效果差异。方法 回顾性分析2017年2月至2021年4月在本院胸外科完成亚肺叶切除术治疗的94例AIS患者的相关资料,病灶的影像学表现为GGN。根据接受的术式方案不同,分为肺段组(接受胸腔镜肺段切除术)51例和肺楔形组(接受胸腔镜肺楔形切除术)43例。比较2组围手术期相关指标和近期预后。结果 肺楔形组手术时间、手术出血量、胸腔引流管留置时间和住院时间短于肺段组,淋巴结清扫数量少于肺段组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肺段组和肺楔形组术后并发症发生率分别为14%和9%,2组术后并发症发生率和肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV_(1))]指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺段组和肺楔形组分别有33例和28例完成术后2年随访,随访期间均无复发、转移或死亡病例。结论 肺段切除术与肺楔形切除术均是以GGN为表现形式的AIS患者的有效微创治疗术式,近期预后良好,同时二者各有优点和不足,临床中可根据患者具体情况酌情选择。

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析

目的对比PTCD途径与内镜途径下胆道金属支架置放的治疗效果。方法 70例不能行肿瘤根治的低位恶性梗阻性黄疸患者按照治疗方法分为PTCD组和内镜组,各35例。对两种姑息性治疗措施的成功率、并发症发生率、肝功能各项指标、器材费用进行比较分析。结果 PTCD组成功率明显高于内镜组(100%vs 88.5%,P<0.05);器材费用较内镜组低(10 020元vs 13 000元,P<0.05)。两组肝功能各项指标改善和并发症发生率无统计学差异。结论 PTCD途径置放胆道金属支架较内镜组适应证更广、更简便、痛苦更少、更经济实用,应优先选用。

高血压脑出血术后近期再出血分析

目的探讨高血压脑出血术后近期再出血的发生原因、预防措施及治疗方法。方法1210例高血压脑出血开颅手术清除血肿患者,其中术后近期发生再出血102例,对患者的再出血与年龄、性别、开颅血肿清除大骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、首次手术时间、出血时间、术后血压监护、术前相关疾病及用药、手术相关技巧、死亡率等进行分析。结果102例再出血患者,治疗后均未出现第三次出血,患者住院20～60d,平均35d,48例死亡,死亡率47.1%,54例病情稳定出院。其中50例获随访,随访期5个月～14年,11例生活能自理或工作,22例需人照顾,17例死亡。分析发现近期再出血与患者年龄、性别、开颅骨瓣大小无关,而与首次手术时间、出血时间、术后血压波动、术前相关疾病及用药、手术相关技巧等相关。结论如病情允许,高血压脑出血患者首次出血后的手术时间应尽量选择在发病后7～24h;术后血压控制是预防再出血的关键;有出血倾向者应严格掌握手术指征,手术清除血肿时应尽量不切除血肿壁。

早期经鼻肠管持续滴注肠内营养对胃癌术后近期营养状态及机体组成的影响

目的探讨早期鼻饲肠内营养对胃癌术后近期营养状态及机体组成的影响。方法选择择期手术胃窦癌患者31例,手术方式均为远端根治性胃大部分切除(毕Ⅱ式吻合,无远处转移及种植),随机分为治疗组(16例)和对照组(15例)。治疗组于术后24h后开始经鼻饲空肠营养(百普力),第1天输注500ml,第2天开始加至1000ml,第3天1500ml,连续使用至术后第10天。对照组术后3d完全周围静脉营养(热量25kcal·kg^(-2)·d^(-1),糖脂比6:4,氮热比1:120)。术后第4天予以半量静脉营养,不足部分依靠患者自主进食,术后第7天,停用营养支持,完全依赖自主进食。分别于术前、术后第10天检测血清白蛋白、前白蛋白、体质量及机体组成[脂肪群(FM)、非脂肪群(FFM)]。结果 2组术后前白蛋白、白蛋白均较术前明显下降,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后体质量、FM、FFM均较治疗前下降(P<0.05),对照组患者术后体质量、FFM下降较治疗组更加明显(P<0.05),而FM下降2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后食欲、饮食量、餐后饱胀评分较对照组更佳(P<0.05),而灼心感、呕吐、腹泻差异无统计学意义(P>O.05);术后并发症2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌术后早期被动的经鼻肠管持续滴注肠内营养可明显改善机体营养状况及机体组成。

中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

目的观察运用手术和保守方法治疗中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床疗效。方法选取1995年1月至2011年12月食管癌根治术后胸内吻合口瘘患者43例,按照治疗方法不同分为手术组(22例)和保守组(21例)。观察两组的转归、ICU监护时间、发热持续时间、胃肠减压时间、胸腔闭式引流时间、平均住院时间和平均住院费用。结果手术组的治愈率、病死率分别为86.7%和5.3%,与保守组的77.9%和7.9%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组的ICU监护时间、发热持续时间、胃肠减压时间、胸腔闭式引流时间、平均住院时间和平均住院费用较保守组明显缩短或者降低,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对于中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘,一旦发现,建议手术治疗,对改善患者的症状和节省医疗费用具有重要意义。

COX-2和MMP-2在乳腺癌中的表达及意义

目的探讨环氧化酶-2(cyclooxygenase,COX-2)和基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)在乳腺癌中表达的意义和相互关系。方法免疫组化方法(S-P法)观察70例乳腺癌,15例乳腺良性肿瘤与15例正常乳腺组织的COX-2和MMP-2的表达。结果正常乳腺组织和良性肿瘤中COX-2和MMP-2无表达,乳腺癌组织中COX-2和MMP-2的阳性表达率分别为57.14%和61.43%(P<0.05),cyclinE和p53的阳性表达与乳腺癌的临床分期密切相关(P<0.05);cyclinE和p53在乳腺癌的阳性表达具有相关(P<0.05),共同阳性表达的患者5年生存率明显低于阴性者(P<0.05)。结论COX-2和MMP-2在乳腺癌中均有高表达,在乳腺癌的发病过程中它们的高表达具有协同效应,共同促进乳腺癌的发生和发展。

重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持对预后的影响

目的:探讨对重型颅脑损伤病人实施早期肠内营养支持后的临床意义及对预后的影响。方法:治疗组病人于入院后48 h给予管饲能全力,对照组给予常规治疗。并观察血糖、血红蛋白、血浆清蛋白、淋巴细胞计数、并发症发生率及预后。结果:重型颅脑损伤病人治疗组病人营养状态明显好于对照组,并发症减少,预后良好。结论:严重颅脑损伤早期肠内营养支持,有利于脑损伤病人尽早康复。

电视胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节诊断中的价值

目的探讨胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节中的诊断价值。方法对42例40岁以上不明原因肺孤立性小结节(直径<3cm)应用胸腔镜技术行肺小结节病灶切除,术中快速冰冻切片,对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术,良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变22例,其中17例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术,2例双侧肺癌行病灶切除术,3例肺转移癌中2例肺叶切除联合局部淋巴结清扫、1例病灶切除。20例良性病变(2例机化性纤维化结节、6例肺硬化性血管瘤、5例肺炎性假瘤、7例肺错构瘤)仅行病灶切除。37例随访16～79个月,平均48个月,18例良性病变无复发;14例原发肺癌中,13例生存,1例术后38个月死亡。结论胸腔镜手术在诊断不明原因肺孤立性小结节中具有较高的应用价值,掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率,避免长期观察和等待。

老年食管癌患者胸腔镜根治术后的预后分析

目的观察老年胸腔镜食管癌根治术围术期及预后情况,分析患者术后并发症的影响因素。方法纳入2012年5月至2017年1月间于上海市第六人民医院金山分院行食管癌根治术患者136例,传统开胸食管癌根治术43例作为开胸组,其余93例行胸腔镜食管癌根治术患者为胸腔镜组。记录并观察2组患者围术期术中失血量、手术时间、术后住院时间、切口总长度、清扫淋巴节数量及并发症的发生情况;使用Kaplan-Meier计算生存率,并对影响老年胸腔镜食管癌根治术患者术后并发症的因素进行单因素和多因素分析。结果2组患者清扫淋巴节数量差异无统计学意义(P>0.05),胸腔镜组患者术中失血量较开胸组少、手术时间较开胸组短、术后住院时间较开胸组短、切口总长度较开胸组小(P<0.05)。胸腹腔食管癌根治术后的患者2年内生存率为52.2%,6个月内的并发症发生率为25.0%。单因素分析结果显示,胸腔镜食管癌根治术后并发症发生的相关因素是:年龄、吻合部位、吸烟史、术前T分期、基础疾病、手术时间、吻合处手工加固、体质量指数(BMI)(P<0.05)。多元Logistic回归多因素分析显示,胸腔镜食管癌根治术后并发症危险因素是:颈部吻合、术前T分期≥3、基础疾病、手术时间≥240 min、BMI异常(P<0.05);胸腔镜食管癌根治术后并发症的保护因素是:手工加固缝合(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术优势明显,其并发症的危险因素是颈部吻合、术前T分期≥3、基础疾病、手术时间≥240 min、BMI异常,保护因素是手工加固缝合。

细胞周期素E和p53在乳腺癌中表达及意义

目的探讨细胞周期素E(cyclin E)和p53在乳腺癌中表达的意义和相互关系。方法采用免疫组化方法(SP法)观察82例乳腺癌、15例乳腺良性肿瘤与15例正常乳腺组织的cyclin E和p53的表达。结果正常乳腺组织和良性肿瘤中cyclin E和p53无表达,乳腺癌组织中cyclin E和p53的阳性表达率分别为56.10%和60.98%(P<0.05),cyclin E和p53的阳性表达与乳腺癌的临床分期密切相关(P<0.05);cyclin E和p53在乳腺癌的阳性表达具有相关(P<0.05),共同阳性表达的患者5年生存率明显低于阴性者(P<0.05)。结论cyclin E在乳腺癌中的表达与p53的表达呈明显的一致性,并在肿瘤的进展中起一定的作用,cyclin E和p53在乳腺癌中的共同阳性表达可作为乳腺癌预后的有效指标。

70岁以上病人胆道再次手术46例临床分析

目的探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的46例各类高龄(>70岁)胆道再次手术病人的临床资料。结果 46例高龄再次胆道手术病人中44例痊愈出院,2例住院期间死亡。围术期发生并发症共19例次(41.3%)。结论高龄病人胆道再手术既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素。重视术前准备、术中仔细探查、选择合理手术方式是减少胆道再手术的重要因素。把握好胆道再手术的策略是再手术成功的关键。

胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术138例体会

目的探讨和总结胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法和体会。方法回顾性分析上海市第六人民医院金山分院肝胆外科2014年7月至2017年6月138例胆囊嵌顿性结石行LC手术的临床资料。结果成功完成LC手术135例,3例中转开腹;手术时间45～120 min,平均75 min;133例术后住院时间4～5 d,3例因中转开腹手术的患者术后住院时间7～9 d,2例有术后迷走性胆漏的患者分别住院10 d和12 d。所有患者均痊愈出院。结论术前充分评估,手术谨慎操作,术后常规放置引流管观察,对于胆囊嵌顿性结石行LC手术是安全可行的。

老年人急性无结石性胆囊穿孔10例误诊分析

目的提高老年人急性无结石性胆囊穿孔的术前确诊率和治愈率。方法回顾性分析10例误诊的老年人急性无结石性胆囊穿孔病例的临床资料。误诊为胃十二指肠穿孔5例，急性阑尾炎2例，急性胰腺炎3例。结果10例患者治愈7例，死亡3例。结论对于不明原因的老年人的急性腹膜炎积极行腹腔穿刺和（或）超声检查能提高急性无结石性胆囊穿孔的确诊率。积极剖腹探查，个体化的手术方式及加强围手术期的治疗能提高其治愈率。

改良三管治疗胸内胃食管吻合口瘘27例

目的分析胃底及贲门癌术后胃食管吻合口瘘发生原因，早期诊断及通过改良的三管治疗，以期进一步提高吻合口瘘治愈率。方法回顾性分析1994牟至2005牟收治的27例胃底及贲门癌术后发生吻合口瘘患者的临床资料。结果15例病人再手术，采用改良的三管治疗，治愈率100％。12例病人经保守治疗，其中5例治愈，治愈率41．6％，7例死亡。结论采用改良三管治疗，能明显提高吻合口瘘治愈率。