临床护理路径在我国产科应用的现状及展望

临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。开展临床护理路径,不但可以真正实现护理活动的程序化和标准化、有效减少护理差错、缩短患者住院天数、降低患者的住院费用和医疗成本,而且还有利于提高医院综合性服务质量、提高患者的满意度及依从性。在产科领域,CNP主要应用于正常分娩、剖宫产及高危妊娠等方面,并取得了不错的效果。现将CNP概念、在产科应用的现状及展望综述如下。

孕产期血小板减少不同病因的临床处理及母儿结局分析

目的:对不同病因的孕产期血小板减少的临床处理及母儿结局进行分析,以提高对此类疾病的诊治水平。方法:回顾性分析2008年1月至2019年12月在上海市第六人民医院分娩的306例孕产期血小板减少患者的临床资料,根据不同的病因分为5组:妊娠期血小板减少症组(GT组,164例)、原发性免疫性血小板减少症组(ITP组,85例)、妊娠合并血液系统疾病组(HD组,28例)、妊娠期高血压疾病组(HDCP组,24例)、妊娠合并免疫系统疾病组(ISD组,5例),比较不同病因孕产期血小板减少患者的血小板减少的程度、临床处理及母儿结局。结果:(1)GT组患者的轻度血小板减少的比例明显高于中度及重度(P<0.05);ITP组、HD组及ISD组患者的重度血小板减少的比例明显高于轻度(P<0.05)。(2)GT组观察或对症口服治疗,19例接受血小板输注;ITP组观察或对症口服治疗64例,应用糖皮质激素或丙种球蛋白或联合使用21例,接受血小板输注53例;HDCP组紧急终止妊娠18例,行期待治疗后终止妊娠4例;HD组输血支持治疗27例,免疫抑制治疗8例;ISD组5例均有接受甲泼尼龙、丙种球蛋白静脉滴注、血小板输注等治疗。(3)ITP组的剖宫产率及输血率高于GT组(P<0.05),而HD组、HDCP组、ISD组的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均高于GT组(P<0.05)。(4)重度血小板减少患者的剖宫产率、输血率、早产率、新生儿窒息率均明显高于轻度(P<0.05)。结论:引起血小板减少的病因不同,血小板下降程度、处理及预后各不相同,GT主要表现为轻度血小板减少,母儿结局良好,其他病因的孕产期血小板减少患者重度血小板减少增加。及时明确诊断,合理规范的治疗是降低重度孕产期血小板减少母儿风险,改善母儿预后的关键。

松弛素生物学作用研究进展

1930年，Fevold和Hisaw等人从母猪的黄体提取了可以松弛耻骨韧带的物质，命名为松弛素（ Relaxin， RLX）。RLX主要来源于妊娠黄体的多肽类激素，分子结构类似胰岛素。目前已发现体内多种组织分泌RLX，其中有的进入血液循环作为全身性激素，有的不进入循环只作为局部激素起自分泌或旁分泌作用。RLX有利于妊娠维持和分娩，对非生殖系统的作用包括抗纤维化、舒张血管以及促进组织愈合；RLX作用于细胞外基质，维持组织器官稳态起重要作用。近年研究还发现RLX与许多肿瘤的发生有一定关系。本研究就近年来RLX的生物学作用研究做一综述。

剖宫产术后尿潴留的防治进展

该文旨在探讨剖宫产术后尿潴留的相关预防和治疗措施,以减少尿潴留的发生,从而提高产妇的生活质量,减少并发症,促进产妇早日康复。

宫腔镜直视下活检及分段诊刮术在异常子宫出血中的应用价值

目的探讨宫腔镜直视下活检及分段诊刮术在异常子宫出血中的应用价值。方法异常子宫出血患者526例,分为宫腔镜直视下活检及分段诊刮术(A)组250例,单纯分段诊刮术(B)组276例,比较2组诊断的准确率。结果诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的敏感性,A组分别为100%、82.81%、90.91%,B组分别为54.09%、77.92%、62.50%,对子宫内膜息肉、子宫内膜癌的诊断,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜检查可提高子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌的诊断率,并可准确了解子宫内膜癌患者宫颈受累情况,尽管对子宫内膜增生过长与单纯分段诊刮术相似,但可观察到更详细的形态学变化。

米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察

目的:观察米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床效果及安全性。方法:选择孕16～24周要求终止妊娠的健康妇女286例,随机分成两组,观察组采用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产,对照组单用依沙吖啶羊膜腔内注射引产,观察两组引产效果及安全性。结果:观察组在总引产时间、宫缩发动时间、宫缩至胎儿娩出时间、产后2小时出血量、胎盘胎膜残留量、宫颈裂伤方面与对照组相比,差异显著(P<0.01)。结论:米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠能明显缩短引产时间,减少并发症,是一种简单、安全、有效的终止中期妊娠的方法。

改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变107例的临床疗效

目的探讨改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变的临床疗效。方法对本院2006年8月—2011年7月收治的107例子宫良性病变患者行腹壁横行小切口筋膜内子宫切除术,术中用腹腔镜宫颈旋切器旋切宫颈,宫颈阴道部残端不予缝合,颈管创面电凝后,纱布填塞。结果所有患者手术均成功完成,手术成功率100%。结论改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术具有操作简单、安全性高、术后恢复快、微创及伤口美观等优点,是一种较好的微创子宫切除术式,值得临床推广。

择期剖宫产围术期抗菌药物单剂量应用的临床分析

目的探讨无潜在感染高危因素行择期剖宫产患者围术期单剂量使用第一代头孢菌素的安全性。方法将2011年9月至2012年2月上海市金山区中心医院收住的无潜在感染高危因素择期行剖宫产患者150例，完全随机分为观察组及对照组，各75例。观察组产妇断脐之后将头孢唑林钠2．0g溶于100～250ml葡萄糖溶液，20～30min内静脉单剂量应用；对照组产妇术中用药同观察组，术后静脉滴注头孢唑林钠2．0g，2次／d输液，共3d。结果观察组抗菌药物应用量低于对照组[（2．00±0．11）g比（12．00±0．64）g，P〈0．05]；白细胞计数、术后平均体温、术后住院时间及腹壁切口甲级愈合率等与对照组比较，差异均无统计学意义[分别为（9．2±1．5）×10^9／L比（9．0±1．4）×10^9／L，（37．13±0．15）℃比（37．16±0．13）℃，（7．0±0．3）d比（7．0±0．4）d，100％（75／75）比100％（75／75），均P〉0．05]；观察组产褥病率3例次，对照组4例次，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论无潜在感染高危因素的择期剖宫产围术期第一代头孢菌素单剂量应用安全、有效。

11699例宫颈薄层液基细胞学检查结果分析

目的：评价宫颈薄层液基细胞学检查（ThinPrep Cytology Test，TCT）在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：对11699例妇女行TCT检查，将结果为无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC—US）及以上病变列为细胞阳性病例，共957例，其中538例自愿行阴道镜检查加宫颈多点取材活检或LEEP术，以病理学结果为金标准，将细胞学结果与病理学结果作对照分析。结果：11599例受检者中TCT法标本满意率94．33％，细胞阳性病例957例，总检出率8．18％，其中ASC-US及不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）666例（69．590A），低度鳞状上皮内病变（LSIL）202例（21．11％），高度鳞状上皮内病变（HSIL）84例（8．78％），非典型腺上皮细胞（AGC）1例（0．10％）；鳞状细胞癌（SCC）4例（0．42％）。阴道镜加宫颈多点取材活检或LEEP术等538例，正常或炎性反应225例（41.82％），CINⅠ159例（29．55％），CINⅡ86例（15．99％），CINⅢ50例（9．29％），CA18例（3．35％）。结论：TCT作为无创伤检测，是目前筛查宫颈病变的重要手段，结合阴道镜检查加宫颈多点取材活检等可以进一步帮助明确诊断。

妊娠相关血栓性疾病临床特征及其危险因素分析

目的:分析孕产妇发生血栓性疾病的临床特征及其高危因素,为临床诊断及治疗提供借鉴及指导。方法:选取2009年1月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院妇产科收治的113例妊娠相关血栓性疾病患者(研究组)以及同期住院分娩的未发生血栓的孕产妇(对照组),单因素、多因素分析血栓形成的危险因素,并对其预测价值评估。结果:单因素分析显示,分娩方式(剖宫产)、胎膜早破、早产为孕产妇在围生期发生血栓性疾病的高危因素(P<0.05)。当凝血酶原时间>11.15s、凝血酶时间>16.95s,D-二聚体>2.57mg/L、纤维蛋白原降解产物>10.15mg/L、抗凝血酶Ⅲ活性<89.2%、空腹血糖>4.665mmol/L时,血栓发生风险高(P<0.05)。多因素分析提示,剖宫产分娩、纤维蛋白原降解产物为血栓发生的独立危险因素。结论:对于孕期/产后出现下肢肿痛、胸闷、头痛等不适的孕产妇,应尽快明确诊断;对于具有胎膜早破、早产、剖宫产等高危因素的孕产妇,应加强宣教及VTE防治;已发生血栓的孕产妇,体内凝血功能处于纤溶亢进状态,血小板、血脂发生相应变化。

输卵管积水对IVF-ET妊娠结局的影响及处理

输卵管积水可能通过改变子宫内膜容受性、机械性干扰胚胎着床及胚胎毒性作用等机理影响IVF-ET妊娠结局。目前输卵管积水的处理方式主要有:经阴道超声下输卵管积水抽吸术、腹腔镜输卵管造口术、腹腔镜输卵管近端接扎术和腹腔镜预防性输卵管切除术。

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究

目的:比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法:选择2010年3月—2012年1月在上海市第六人民医院金山分院治疗的248例异位妊娠患者,并将其随机分为2组,每组124例。治疗组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较2种手术方式的手术时间、术中出血量,以及患者的住院时间、术后排气时间、下床活动时间等围手术期情况,并比较并发症发生率、输卵管通畅率及疼痛情况。结果:治疗组患者手术时间略长于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者的住院时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、导尿管留置时间以及抗生素应用时间[(3.9±1.1)d、(21.6±12.1)mL、(21.2±6.2)h、(10.9±2.6)h、(11.3±0.9)h及(2.2±0.6)d]均明显低于对照组[(5.8±1.0)d、(49.9±15.4)mL、(28.7±4.4)h、(25.6±3.3)h、(27.4±4.2)h及(3.1±0.9)d],差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗组患者术后并发症发生率[1.6%(2/124)]明显低于对照组[7.3%(9/124)],且输卵管通畅率[88.7%(110/124)]明显高于对照组[52.4%(65/124)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者在术后2 h、12 h内的疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义,但24 h、36 h的疼痛评分[(1.4±0.5)分及(1.1±0.2)分]明显低于对照组[(2.8±0.8)分及(1.9±0.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜手术治疗异位妊娠,可以明显减少患者的住院时间、排气时间、康复时间,并且手术时出血量少。患者疼痛耐受性也优于开腹手术,值得临床推广应用。

低相对分子质量肝素预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨低相对分子质量肝素(LMWH)预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床价值。方法选择我院2015年7月至2017年2月产科就诊收治的90例有DVT高危险性的剖宫产术后产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组,对照组(各45例)。比较分析两组产妇治疗前后D二聚体、Fbg、a PTT、PT、TT指标水平、DVT发生率及不良反应发生情况。结果两组产妇治疗前各项凝血指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组各项凝血时间上调(P<0.05),显示低凝倾向,且无出血的不良反应发生,而DVT的发生率:观察组vs对照组为0%(0/45)vs 8.9%(4/45)(P<0.05)。结论在剖宫产术后产妇中应用LMWH钠治疗可有效的预防DVT的发生,且无出血的不良反应发生。

米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察

目的:探讨中期妊娠引产应用米非司酮辅助利凡诺治疗疗效。方法:将各种原因需引产的中期妊娠孕妇206例随机分为两组,观察组105例,采用米非司酮辅助利凡诺引产;对照组101例,仅采用利凡诺引产。结果:观察组引产成功率98.1%,显著高于对照组87.1%(X2=9.17,P<0.01);观察组清宫率19.0%,明显低于对照组66.3%(X2=47.19,P<0.01)。观察组引产时间、产后2h出血量均较对照组有明显缩短或减少(P<0.05)。结论:米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效显著,引产成功率高,值得临床应用。

不同中期引产方案在瘢痕子宫患者中的应用效果对比

目的:对比不同中期引产方案在瘢痕子宫患者中的应用效果。方法:选取2013年6月至2014年9月在我院接受引产的80例中期瘢痕子宫孕妇,将患者随机分为实验组和对照组各40例,实验组用米非司酮和伍利凡诺引产,对照组只用利凡诺引产,比较两组患者引产所用时间、引产成功率、清宫率、出血量等指标。结果:实验组患者用药后至宫缩和分娩的时间短,总产程花费时间少,引产成功率高,与对照组相比,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的出血量明显低于对照组,从胎盘胎膜残留和软产道损伤方面来说,实验组手术效果更优,以上差异均有统计学意义(P<0.05)实验组患者的疼痛度总体也轻于对照组。结论:米非司酮配伍利凡诺引产对于中期并伴有瘢痕子宫的患者效果明显。

血清β-HCG、CK、CK-MB/CK在早期输卵管妊娠诊断中的价值

目的探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、肌酸激酶(CK)及其同工酶比率(CK-MB/CK)在早期输卵管妊娠诊断中的价值。方法比较血清中β-HCG、CK、CK-MB/CK在输卵管妊娠患者及宫内正常妊娠孕妇的水平高低。结果输卵管妊娠孕妇血清中的CK水平显著高于宫内妊娠者,而输卵管妊娠孕妇血清中的β-HCG、CK-MB/CK水平较宫内妊娠者显著降低;破裂型输卵管妊娠者的CK及β-HCG水平在输卵管妊娠患者中最高。结论β-HCG结合CK、CK-MB/CK有助于提高早期输卵管妊娠的诊断,输卵管妊娠患者血清中高水平的CK及β-HCG提示输卵管破裂的可能性大。

上海朱泾地区妊娠早期空腹血糖与妊娠期糖尿病相关性的回顾性分析

目的探讨妊娠早期FPG对GDM的预测价值。方法回顾性分析2014年于上海市第六人民医院金山分院产检和住院孕妇妊娠早期FPG水平,以及妊娠24~28周75 g OGTT资料;根据妊娠早期FPG水平对行OGTT的孕妇进行四分位分组,比较并分析妊娠早期FPG与OGTT不同时点血糖及GDM关系。结果 2165名孕妇中GDM 248例;GDM组妊娠早期FPG水平高于非GDM组[(4.86±0.48)vs(4.67±0.32)mmol/L,P<0.01];仅用FPG诊断GDM患病率四分位组比较,差异有统计学意义(P<0.01),仅用1 hPG或2 hPG诊断GDM患病率四分位组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,妊娠早期FPG与妊娠中期FPG呈正相关(r=0.497,P<0.01)。妊娠早期FPG预测仅用FPG诊断的GDM受试者工作特征(ROC)曲线下最大面积(AUC)为0.834(95%CI:0.796~0.871,P<0.01),切点为5.05 mmol/L,敏感性66.7%,特异性88.4%。结论上海朱泾地区孕妇GDM患病率为11.45%;仅以妊娠早期FPG预测GDM能力较低。

上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖及晚孕期糖化血红蛋白特点分析

目的探讨上海朱泾地区孕妇不同孕期空腹血糖(FGP)及晚孕期糖化血红蛋白(HbA1c)的特点。方法选择2014年1月1日至12月31日,在上海市第六人民医院金山分院接受产前检查并进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的606例孕妇为研究对象。按照75g OGTT筛查结果,将其分为妊娠期糖尿病(GDM)组(n=136)和非GDM组(n=470)。采用回顾性分析方法,采集2组受试者的年龄、人体质量指数(BMI)等一般临床资料,以及2组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平。根据四分位数法,将所有受试者晚孕期HbA1c水平划分为4个范围:Q1(HbA1c值<5.1%)、Q2(5.1%≤HbA1c值<5.2%)、Q3(5.2%≤HbA1c值<5.5%)和Q4(HbA1c值≥5.5%)。采用成组t检验,比较2组孕妇的年龄、BMI、不同孕期FPG浓度和晚孕期HbA1c水平。采用χ~2检验,对晚孕期HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率进行整体比较,而进一步的两两比较,则调整检验水准后再进行比较。绘制晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的最佳临界值,同时计算预测GDM发生的敏感度、特异度。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果 (1)GDM组孕妇的年龄、BMI均大于对照组,并且差异均有统计学意义(t=5.306、5.250,P<0.001)。GDM组孕妇中,中孕期FPG浓度最高,为(4.9±0.6)mmol/L,中孕期FPG浓度高于早、晚孕期FPG浓度,并且差异均有统计学意义(t=2.087、1.960,P=0.039、0.041)。非GDM组孕妇中,早孕期FPG浓度最高,为(4.7±0.3)mmol/L,早孕期FPG浓度高于中、晚孕期FPG浓度,并且差异亦均有统计学意义(t=15.230、5.613,P<0.001)。GDM组孕妇早、中、晚孕期FPG浓度均分别高于对照组,并且差异均有统计学意义(t=5.416、15.526、4.471,P<0.001)。GDM组孕妇晚孕期HbA1c水平为(5.6±0.4)%,明显高于非GDM组的(5.4±0.4)%,2组比较,差异亦有统计学意义(t=22.707,P<0.001)。(2)HbA1c水平处于不同范围的所有受试者的GDM发生率整体比较,差异有统计学意义(χ~2=22.707,P<0.001)。进一步对GDM发生率进行两两比较的结果显示,HbA1c水平处于Q1、Q2范围的受试者的GDM发生率,均低于处于Q4范围的受试者的GDM发生率,差异均有统计学意义(χ~2=15.071,16.785,P<0.001)。(3)ROC曲线分析结果显示,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的ROCAUC为0.647(95%CI:0.625~0.672,P<0.001)。根据约登指数最大原则,晚孕期HbA1c水平预测GDM发生的最佳临界值为5.5%,此时其预测GDM发生的敏感度为63.4%,特异度为69.7%。结论上海朱泾地区GDM孕妇FPG浓度从早孕期即开始升高,在中孕期达到高峰,经过对其生活方式进行干预后,在晚孕期有所下降。GDM孕妇晚孕期HbA1c水平建议控制在5.5%以下为宜。

妊娠期高血糖与胎盘滋养细胞衰老的研究进展

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病、糖尿病前期和妊娠糖尿病,易导致多种不良妊娠结局的发生,然而高血糖状态及影响母子健康的分子机制尚不清晰。研究表明细胞衰老是在多种驱动因素作用下出现不可逆的细胞生长停滞现象,这种现象与机体疾病密切相关,不仅在损伤修复和肿瘤抑制等方面发挥作用,而且与糖尿病的发生发展相关。近年多项研究发现,高血糖可能通过多种途径诱导滋养细胞异常衰老,不同糖代谢状态和胎盘滋养细胞衰老互相影响,可能决定着妊娠糖尿病的发生发展和母胎结局,据此,本文主要对正常妊娠与胎盘滋养细胞衰老、妊娠期高血糖与胎盘滋养细胞异常衰老、胎盘滋养细胞衰老与不良妊娠结局等方面的研究进展进行综述,以期从新的视角认识妊娠期高血糖导致不良妊娠结局的分子机制。

孕产妇的Kegel训练联合生物反馈阴道松弛电刺激治疗效果及对盆底肌恢复的影响

分析孕产妇的Kegel训练联合生物反馈阴道松弛电刺激中的应用价值。方法 选取患者例数为98例,{2020.8-2022.8}作为时间段,按照一组49例进行分析。对照组(单独Kegel训练);观察组(Kegel训练联合生物反馈阴道松弛电刺激)。分析患者治疗效果;产妇盆底肌电位均值及疲劳度;盆底收缩能力;妊娠结局;生活质量和生命质量。结果 观察组妊娠结局等指标均好于对照组(P<0.05)。结论 Kegel训练联合生物反馈阴道松弛电刺激治疗方案中,患者拥有良好妊娠结局,盆底收缩能力得到增强,对恢复患者临床症状意义显著。