有必要为肝血管瘤担心吗?

今天跟大家谈一个比较常见的问题。很多人在年度体检的B超项目中,B超医生和体检报告会告诉你肝脏长了一个血管瘤,或者腹部CT平扫时也会偶然发现自己的肝脏有血管瘤。大部分人第一次发现自己肝脏有血管瘤时,以为自己得了癌症,但其实并不是。那么,什么是肝血管瘤?这种情况是不是很严重呢?后面还要检查和治疗吗?

腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向

德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院笱祖武医师独立完成。

基层医院严重创伤性肝破裂23例诊治分析

目的探讨基层医院救治严重创伤性肝破裂的经验与体会。方法 2008年3月至2013年3月间上海第六人民医院金山分院共收治23例严重创伤性肝破裂,对其临床资料作一回顾性分析。结果 23例全部实施手术治疗,治愈17例(73.9%),死亡6例(26.1%)。结论处理严重创伤性肝破裂应在积极抗休克同时抓紧时机手术,术中选取恰当的止血方式,同时重视围手术期处理,可提高其抢救成功率。

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析

目的对比PTCD途径与内镜途径下胆道金属支架置放的治疗效果。方法 70例不能行肿瘤根治的低位恶性梗阻性黄疸患者按照治疗方法分为PTCD组和内镜组,各35例。对两种姑息性治疗措施的成功率、并发症发生率、肝功能各项指标、器材费用进行比较分析。结果 PTCD组成功率明显高于内镜组(100%vs 88.5%,P<0.05);器材费用较内镜组低(10 020元vs 13 000元,P<0.05)。两组肝功能各项指标改善和并发症发生率无统计学差异。结论 PTCD途径置放胆道金属支架较内镜组适应证更广、更简便、痛苦更少、更经济实用,应优先选用。

70岁以上病人胆道再次手术46例临床分析

目的探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的46例各类高龄(>70岁)胆道再次手术病人的临床资料。结果 46例高龄再次胆道手术病人中44例痊愈出院,2例住院期间死亡。围术期发生并发症共19例次(41.3%)。结论高龄病人胆道再手术既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素。重视术前准备、术中仔细探查、选择合理手术方式是减少胆道再手术的重要因素。把握好胆道再手术的策略是再手术成功的关键。

胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术138例体会

目的探讨和总结胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法和体会。方法回顾性分析上海市第六人民医院金山分院肝胆外科2014年7月至2017年6月138例胆囊嵌顿性结石行LC手术的临床资料。结果成功完成LC手术135例,3例中转开腹;手术时间45～120 min,平均75 min;133例术后住院时间4～5 d,3例因中转开腹手术的患者术后住院时间7～9 d,2例有术后迷走性胆漏的患者分别住院10 d和12 d。所有患者均痊愈出院。结论术前充分评估,手术谨慎操作,术后常规放置引流管观察,对于胆囊嵌顿性结石行LC手术是安全可行的。

转化医学在肝脏外科临床中的应用和发展

转化医学（translational medicine）是近年来医学领域出现的新概念,由Zerhouni于2003年在 《NIH Roadmap》 中正式提出,其目的是为了在基础与临床之间建立更加直接的联系.转化医学是基础研究与临床应用的双向转化：即将基础研究成果及时有效转化为临床上所需的理论、方法、技术和药物（bench to bedside）的同时,又将在临床中将发现的问题带入实验室进行针对性的研究,促进基础研究的发展（bedside to bench）.因此,转化医学是连接基础与临床的循环式的研究体系[2],是架在实验室和临床的一条快速通道.转化医学的兴起和发展加速了外科临床的进程.在胃肠、胆、胰等领域,诸如分子靶向治疗,腹腔镜技术及医学影像等的应用,都极大地推动了这些学科在临床上的发展.现就转化医学在肝脏外科中的临床应用与发展作以下综述.

外科手术治疗急性胰腺炎165例

2003年1月至2010年12月，上海市第六人民医院金山分院肝胆外科收治各种原因所致的急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）267例，其中61．8％（165／267）行外科手术治疗。

急性胰腺炎217例病因与临床诊治分析

目的探讨急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的病因、临床特点和诊治经验。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月217例AP患者的临床资料。结果217例AP占同期收治外科急腹症的10．6％，其中男性占60．4％，女性占39．6％。平均年龄52．5岁。发病原因以胆源性、高脂血症、创伤性这三者多见。164例（75．6％）为轻症AP，53例（24．4％）为重症AP。151例（69．6％）行手术或内镜治疗，66例（30．4％）行非手术治疗。治愈或好转203例（93．5％），53例重症AP共死亡14例（26．4％）。结论明确AP发作的病因并针对其病因、分型采取有效的治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。

腹茧症的临床特点及诊疗进展

腹茧症（abdominal cocoon，AC）是一种临床罕见的腹膜病变，目前病因仍不明。长期以来，由于临床认识不够，术前漏诊、误诊较多。近年来，随着社会环境的变化和人们生活方式的改变，发病率有升高趋势，现将有关病因、临床特点、近年诊治进展等综述如下。

265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的探讨导致胆道再次或多次手术的原因。方法回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料。第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的。手术方式主要包括胆总管切开取石＋T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术，经胆道镜或ERCP＋EST取石术，胆总管切开取石＋肝段或肝叶切除＋T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术，胆管狭窄切开成形＋胆肠内引流术，肝外胆管对端吻合＋T管支撑引流术，肿瘤根治性或姑息性手术，单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术，剖腹探查术，胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等。第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄，建立通畅的胆汁引流途径为目的。组间率的比较采用X^2检验。结果胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发，占69．8％（120／172），明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31．2％（29／93），两者比较，差异有统计学意义（X^2=36．51，P〈0．05）。第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄，占58．1％（54／93），明显高于第1次再次手术的4．1％（7／172），两者比较，差异有统计学意义（X^2=99．32，P〈0．05）。265例患者中46例围手术期发生并发症，其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10．5％（18／172），明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30．1％（28／93），两者比较，差异有统计学意义（X^2=13．61，P〈0．05）。围手术期死亡6例，死因为失血性休克或MODS；第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1．7％（3／172）和3．2％（3／93），两者比较，差异无统计学意义（X^2=0．59，P〉0．05）。结论导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作。术前对病情充分评估，术中谨慎操作，选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键。

内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的探讨内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用价值。方法80例急性胆源性胰腺炎患者分为2组，分别接受内镜联合腹腔镜阶梯性治疗（观察组）和传统开腹手术治疗（对照组），对比分析2组腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间、并发症发生率和病死率。结果观察组1例ERCP检查失败，其余39例（97．5％）纳人数据统计。观察组腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间和并发症发生率分别为（7．7±2．7）d、（9．7±2．6）d、（8．2±2．1）d、（12．5±5．1）d、（16．1±5．1）d和12．8％（5／39），对照组以上指标分别为（11．4±3．7）d、（13．3±3．9）d、（12．5±3．3）d、（21．3±6．5）d、（23．3±7．6）d和30．0％（12／40），观察组较对照组明显缩短或降低（P〈0．05）；观察组病死率为5．1％（2／39），略低于对照组的7．5％（3／40）（P〉0．05）。结论内镜联合腹腔镜阶梯性治疗急性胆源性胰腺炎具有较好的临床应用价值。

急性非胆源性与胆源性胰腺炎的临床特点对比分析

目的探讨急性非胆源性胰腺炎（NABP）与急性胆源性胰腺炎（ABP）的病因、临床特点和诊治经验。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月我院肝胆外科收治152例NABP患者的临床资料，并与同期收治的206例ABP进行对比分析。结果ABP组与NABP组入院时的Ranson评分、血淀粉酶、CRP比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）；在各类并发症中，NABP组与ABP组的肝功能不全、肾功能不全、胰性脑病的发生率分别为35．5％（54／152）和25．7％（53／206）、25．6％（39／152）和12．1％（25／206）、8．5％（13／152）和3．3％（7／206），两组比较差异均有统计学意义（X2值分别为4．01、10，89、4．41，P均〈0．05）。结论明确NABP与ABP发作的病因并针对其病因采取积极有效的治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。

胆管探查术中和术后T形管引流胆汁菌群变化及临床意义

胆管切开探查、T形管引流是胆管外科常用术式，拔除T形管后发生胆汁漏出、胆汁性或细菌性腹膜炎是严重的术后并发症。 一、对象与方法 1．对象和材料：2008年1月至2010年6月间在上海市第六人民医院金山分院接受胆管探查和T形管引流术者95例，其中男41例，女54例，年龄21-89岁，平均年龄为42岁。36例为单纯胆管结石，59例为胆管结石伴胆管炎。术中用无菌注射器直接从胆总管前壁穿刺抽取3-5ml胆汁。

胆道再次或多次手术71例临床分析

目的 分析导致胆道再次或多次手术的原因，以期降低胆道再手术的发生率。方法回顾分析我院2005年1月至2010年9月收治的再次或多次胆道手术患者71例的临床资料，分析总结进行再次或多次手术的原因。结果胆道结石的残余或再生占胆道再手术的76．1％（54／71），而由非结石性胆道狭窄所致占15．5％（11／71），胆道系统恶性肿瘤及其他原因分别占4．2％（3／71）。结论胆道再手术的原因目前仍以胆道残余或再生结石为主，但其他原因如非结石性胆道狭窄及胆道系统恶性肿瘤等也不可忽略。降低胆道再手术发生率的关键在于初次合理的手术方式、恰当的手术时机及手术的彻底性。

切口疝急诊术中发现结肠癌性穿孔一例

病历摘要：患者女，73岁。因“间歇性下腹部疼痛1周，加重5h，伴发热”入院。近期内排便习性无改变，无腹胀等不适。10余年前行阑尾切除术。体格检查：右下腹局部膨隆、可见肿块突出约5cm×10cm，质地偏软，有压痛，未闻及肠鸣音；下腹部压痛明显伴反跳痛，伴轻度肌抵抗，

胰腺结核的临床特点与诊治

胰腺结核（pancreatic tuberculosis，PT）是临床上罕见的消化道结核病，其具体的发病率目前尚缺少明确的资料统计。由于发病率低，加之临床表现缺少特异性，因而常被误诊为胰腺肿瘤或慢性胰腺炎。本文回顾性分析上海市第六人民医院金山分院自1984年以来收治的9例PT，旨在分析其临床特点，提高临床确诊率，从而避免误诊误治。

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验

目的探讨胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理方法。方法回顾性分析总结胆石症合并肝硬变的患者共108例，行手术治疗78例。根据患者情况手术方式有经腹胆囊全切除、胆囊大部分切除术、经腹腔镜胆囊切除术、胆囊切除＋脾切除术、先行脾切除＋贲门周围血管离断术后行胆道手术、肝左外叶切除＋胆道手术以及肝门胆管整形胆管空肠Roux—en—Y吻合术。经内窥镜治疗10例，采取非手术治疗20例。结果本组108例患者治愈73例，治愈率67．6％，好转32例（29．7％），死亡3例（2．8％），死亡原因为大出血和肝功能衰竭。手术并发症为腹水、黄疸、出血及肝功能不全。结论对于胆石症合并肝硬化门静脉高压症的患者，术前应准确评估，采取合适的合理的手术方式，掌握术中处理技术，以及积极的围手术期处理。对于ChildC级患者应列为手术禁忌。

胆道手术中意外大出血的原因及防治

目的 探讨胆道手术中意外大出血的原因与防治措施。方法对2006年1月至2016年12月间在上海健康医学院附属周浦医院接受胆道手术时发生术中大出血的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例术中出血原因包括医源性损伤14例（50％），结石合并胆道感染9例（32．1％），胆囊床出血3例（10．7％），其他原因2例（7．1％）。手术时机：急诊手术18例，择期手术10例。平均出血量1600（600-3000）ml。依据术中具体的出血位置、出血量、出血原凶等情况而采取相应的处理。26例治愈、2例死亡，死f原因均为失血性休克、多器官功能衰竭。结论 医源性损伤、胆道感染和胆管结石是胆道手术中大出血的主要原因。胆道术中遇到意外大出血时应查明其原因和出血部位，并选择相应的处理方法。