Haraguchi Ⅱ型后踝骨折3种内固定方式的有限元分析

目的 基于计算机三维有限元技术方法研究HaraguchiⅡ型后踝骨折不同内固定材料的生物力学特性,确定后踝骨折的最佳内固定材料,为临床提供基础理论支持。方法 通过计算机三维有限元技术,建立后踝空心螺钉固定+内踝空心螺钉(A组)、后踝支撑钢板固定+内踝空心螺钉(B组)和后踝重建钢板固定+内踝空心螺钉(C组)三种不同内固定材料固定HaraguchiⅡ型后踝骨折的三维有限元模型,并对模型行生物力学分析,比较各组内固定材料的优劣性。结果 两组钢板固定模型的最大主应力和胫骨应力要明显低于3枚空心螺钉固定模型组,而重建钢板组的应力又低于支撑钢板组;三组模型中内踝处空心螺钉的应力重建钢板组最小,空心螺钉组最大;胫骨的总位移变化范围空心螺钉组最大,支撑钢板组次之,重建钢板组最小。结论 重建钢板固定HaraguchiⅡ型后踝骨折的生物力学稳定性最强,为一种比较理想的固定方法,对临床具有一定的指导性。

不同固定方法治疗胫骨平台外后侧骨折的生物力学分析研究

目的通过生物力学分析研究采用掌骨T形钢板和拉力螺钉治疗胫骨平台外后侧骨折的疗效。方法将20具人工合成的右侧胫骨模形,根据胫骨平台外后侧劈裂塌陷性骨折的形态学特征,建立胫骨平台外后侧劈裂塌陷性骨折模形,随机分为两组(n=10):A组采用3.5掌骨T形钢板固定;B组采用2枚拉力螺钉固定。测量两组在轴向负荷加载起始为10 N,最大为2000 N的压力下的垂直位移和最大失效载荷。结果钢板组和螺钉组在250 N载荷下骨折块的垂直位移分别为(0.21±0.15)mm和(0.35±0.11)mm,在500 N载荷下骨折块的垂直位移分别为(0.32±0.12)mm和(0.91±0.27)mm,在1000 N载荷下骨折块的垂直位移分别为(0.76±0.16)mm和(1.75±0.21)mm,在1500 N载荷下骨折块的垂直位移分别为(0.93±0.14)mm和(2.37±0.26)mm,在同一载荷下二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。钢板组和螺钉组的最大失效载荷分别为(1865±183)N和(1242±146)N,二者最大失效载荷比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论掌骨T形钢板固定胫骨平台外后侧骨折,可以对塌陷的胫骨平台外后侧骨折块起到有效、稳定、坚强的固定,具有较强的稳定性和明显的生物力学优势。

三种空心钉固定方法治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学研究

目的比较三种空心钉固定方法治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学性能。方法购买18个人工股骨模型,按照Pauwels角70°进行股骨颈截骨,制作PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型。随机分成A、B、C三组,每组6个。A组菱形分布螺钉固定、B组3枚空心钉结合内侧支撑钢板固定、C组阿尔法分布螺钉固定。每组选取6个标本置于力学试验机上模拟髋关节受力情况。进行轴向静力学试验、扭转静力学试验。比较分析三组固定方法的轴向刚度、扭转刚度、失效载荷。结果A组轴向刚度(62.28±34.75)N/mm、扭转刚度(2.08±0.60)Nm/°、失效载荷(691.3±257.4)N;B组轴向刚度(68.43±20.28)N/mm、扭转刚度(1.83±0.33)Nm/°、失效载荷(976.5±123.8)N;C组轴向刚度(118.78±53.40)N/mm、扭转刚度(1.21±0.23)Nm/°、失效载荷(989.5±263.0)N。三组轴向刚度、扭转刚度比较差异有统计学意义(P<0.05),两两比较B组及C组失效载荷优于A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论菱形分布螺钉固定具有更好的抗扭转能力,阿尔法分布螺钉固定抗剪切能力最强,空心钉结合内侧支撑钢板具有适中的抗扭及抗剪切能力。

自制髓内钉固定锁骨骨折的基础研究

[目的]测量、研究锁骨的解剖学特征,研制一种带锁髓内钉固定锁骨中段骨折,探讨其优缺点。[方法]通过对60根成人锁骨及5具成人新鲜尸体标本的测量、实验,测量锁骨长度,外侧段与中段夹角、中段与内侧段夹角,锁骨最窄处直径,锁骨最窄处髓腔内径等数据。设计出带锁髓内钉,采用髓内穿钉、髓外锁定的方法固定锁骨中段骨折。[结果]锁骨全长为(14.82±1.15)cm,外侧段与中段夹角、中段与内侧段夹角均为30°左右,锁骨最窄处直径为(1±0.16)cm,锁骨最窄处髓腔内径为(0.5±0.18)cm。由锁骨中段骨折端逆行穿导针并扩髓,根据锁骨的形状适度折弯髓内钉,由近端或远端插入髓腔,分别锁定远、近端,固定稳定可靠。[结论]自制带锁髓内钉固定锁骨中段骨折,手术创伤小、直视下复位满意而且固定可靠。但相关生物力学数据还有待于进一步研究。

手型与传统负压封闭引流技术治疗手部软组织缺损伤的疗效比较

目的比较传统负压封闭引流技术(VSD)与手型VSD治疗手部软组织缺损伤的疗效,试图探索一个疗效性相对较好的方案。方法收集2014年3月至2015年6月期间在我院骨科住院治疗的手部软组织缺损伤患者共43例,分别采用传统VSD(A组)和手型VSD(B组)予以治疗,术后的患者均采取植皮手术。收集封闭负压引流液,之后进行细菌培养计数,统计两组患者的辅料使用天数、培养后的细菌数量以及植皮手术后的皮片存活面积比等指标。结果 A组患者辅料的平均使用时间为(2.3±1.6)d,明显短于B组的(5.2±1.2)d,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的细菌量为(5 320±1 030)CFU,明显多于B组的(455±121)CFU,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的皮片存活率为(90.3±2.6)%,明显低于B组的(97.5±1.7)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手型封闭负压引流技术疗效性相对较好,有利于在手部创面中推广应用。

两种内固定方法治疗胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折的比较

目的比较胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折两种内固定手术方式的疗效。方法手术治疗61例胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者。其中胫骨下1/3螺旋形骨折均采用钢板内固定治疗,Haraguchi Ⅱ型后踝骨折分别采用3枚空心螺钉内固定(34例)和"L"形钢板内固定(27例)。采用Baird-Jackson评定标准评价踝关节功能。结果 61例患者术后随访6~36个月,平均20.8个月。骨折均愈合良好,无骨折延迟愈合或不愈合。Baird-Jackson踝关节功能评定:空心螺钉组优18例,良10例,可5例,差1例,优良率82.4%;钢板组优14例,良9例,可3例,差1例,优良率85.2%;两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并Haraguchi Ⅱ型后踝骨折时,采用空心螺钉或"L"形钢板治疗Haraguchi Ⅱ型后踝骨折在临床疗效上无明显差异,空心螺钉内固定损伤小,而钢板内固定牢固可靠。

锁骨钩钢板与带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效研究

目的比较采用锁骨钩钢板与带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2007年3月至2009年11月共收治39例TossyⅢ型肩锁关节脱位,随机分为两组,其中A组21例采用锁骨钩钢板治疗,男11例,女10例;年龄（34.8±1.2）岁。B组18例采用带绊纽扣钢板治疗,男12例,女6例;年龄（33.0±1.5）岁。手术治疗后均参照Karlsson评价标准,根据肩部活动度、疼痛程度、肌力及肩锁关节复位X线片表现情况进行疗效评定进行对比分析。结果 39例均获随访,随访时间6~28个月,根据疗效标准评定,A组：优12例,良6例,差3例。B组：优16例,良2例,差0例。结论采用带绊纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有超过解剖位置自身组织的强度和刚度,更符合生物力学机制,手术创伤小,大幅减少术后疼痛,术后恢复快,疗效可靠,且无须术后二次拆除内固定。

桡骨远端骨折的手术治疗

目的总结桡骨远端骨折的手术治疗方法及疗效。方法采用背侧接骨板内固定、掌侧T形接骨板内固定或外固定架治疗桡骨远端骨折73例,其中植骨9例。结果73例全部获得随访,时间6-41个月。所有病例骨折愈合良好,无不愈合或延迟愈合。采用改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准：优49例,良18例,可6例,优良率为91.78%。结论选择合适的手术方法治疗不同类型的桡骨远端骨折,使内固定稳妥可靠,可早期功能锻炼。

两种岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效比较

目的比较指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的效果。方法将109例手指远节末端皮肤缺损患者根据修复方法不同分为逆行岛状皮瓣组(采用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复,54例)和穿支岛状皮瓣组(采用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复,55例),比较两组皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分。结果患者均获得随访,时间12~24(18.5±2.5)个月。皮瓣全部成活,伤口及供皮瓣区均一期愈合。手术时间、术中出血量、术后12个月皮瓣两点辨别觉及手指功能TAM评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组皮瓣外形及感觉均良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷;供区愈合好,外观平整,无瘢痕挛缩,主、被动活动良好。术后12个月两组手指功能TAM评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论指固有动脉逆行岛状皮瓣和指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤软组织缺损都是较理想的方法,临床操作中宜优先选用指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣。

经踝管入路切开复位内固定治疗后pilon骨折的疗效分析

背景:后pilon骨折发生率低,手术入路仍有争议。经踝管入路手术治疗后pilon骨折的报道较少。目的:探讨经踝管入路切开复位内固定治疗后pilon骨折的临床疗效。方法:回顾分析2015年4月至2018年6月采用经踝管入路切开复位内固定治疗的20例后pilon骨折患者的临床资料。男14例,女6例,年龄25~78岁,平均(51.8±6.5)岁;术后定期随访切口及骨折愈合情况。结果:20例患者随访12~24个月,平均(18.6±2.4)个月。术后X线检查显示:解剖复位(胫骨远端关节面无台阶,踝穴正常)14例,复位良(胫骨远端关节面移位<1 mm,踝穴增宽<1 mm)6例;骨折均愈合,愈合时间14~21周,平均(16.7±2.4)周,无骨不连及骨折畸形愈合。末次随访时AOFAS评分为80~100分,平均(89.9±2.4)分,其中优15例,良5例,优良率100%。结论:经踝管入路手术治疗后pilon骨折路径短,创伤小,可完整暴露后踝骨折块,为骨折复位和固定提供保证,临床疗效满意,并发症少,可以作为治疗后pilon骨折的常规入路。

胫骨平台骨折的手术治疗

目的提出一种新的内固定思路,并以此指导胫骨平台骨折的手术治疗,探讨其疗效。方法研究胫骨平台的解剖特点和胫骨平台骨折的大量资料,将胫骨平台分为前内、前外、后内、后外四个柱,选择1～2个明显移位或不稳定的柱予以支撑钢板固定,其余的柱通过支撑钢板的螺钉间接固定来达到整个胫骨平台的稳定。2005年1月至2009年1月间以此指导手术治疗胫骨平台骨折78例。结果 78例患者术后平均随访时间21个月(12～36个月),骨折X线愈合时间平均为11.1周,完全负重时间平均为11.3周(10～18周)。术后1年膝关节HSS临床功能评分平均87.1分(65～98分),优良率为92.3%。术后即刻与术后1年胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角度数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨平台四柱划分思路有助于骨折内固定的选择,减少术后胫骨平台二期塌陷、移位及力线不良等并发症,但因病例数有限,这种内固定方法还有待进一步检验和完善。

分析比较三种手术方案治疗锁骨中段骨折的疗效

目的比较三种不同内固定方案治疗Robinson ⅡA和ⅡB型锁骨中段骨折的临床效果。方法选取2014年9月至2019年1月在上海市第六人民医院金山分院符合Robinson分型诊段的锁骨中段骨折患者95例。分为三组:分别采用弹性髓内钉固定治疗(TEN组)、解剖型锁定加压接骨板的微创经皮内固定治疗(MIPPO组)和解剖型锁定加压接骨板的传统切开复位内固定治疗(ORIF组)。比较三组手术方式的切口长度、手术时间、术中出血量、材料费用、术后并发症、骨折愈合时间及肩关节功能等指标。结果所有患者均获得12个月的随访复查。切口长度:传统切开复位内固定组明显长于弹性髓内钉固定组和微创经皮内固定组(P<0.05);手术时间:微创经皮内固定组和弹性髓内钉固定组短于传统切开复位内固定组(P<0.05);术中出血量:传统切开复位内固定组多于弹性髓内钉固定组和微创经皮内固定组(P<0.05);材料费用:传统切开复位内固定组和微创经皮内固定组多于弹性髓内钉固定组(P<0.05);骨折愈合时间:传统切开复位内固定组长于弹性髓内钉固定组和微创经皮内固定组(P<0.05);术后并发症及肩关节功能方面三组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种手术方案在治疗Robinson ⅡA和ⅡB型锁骨中段骨折均取得良好效果。随着人们对皮肤美观的追求,弹性髓内钉内固定和微创经皮内固定技术将变得越来越普及。

骨外科患者围手术期应用预警性护理干预的效果分析

目的评价预警性护理干预在骨外科患者围手术期中的应用效果和价值。方法选取2019年1月至2020年12月上海市第六人民医院金山分院骨外科收治的200例患者作为研究对象,按入院时间分组,于2019年1~12月分层抽取的100例患者作为对照组,实施常规护理;于2020年1~12月分层抽取的100例患者为观察组,采用预警性护理干预。比较2组的静脉血栓栓塞症(VTE)发生率、康复效果、护士VTE知识掌握水平以及患者VTE预防效果满意度。结果观察组的VTE总发生率为3.00%,较对照组的10.00%更低(P<0.05)。观察组的下床时间和骨折愈合时间均较对照组更早,住院时间较对照组更短(P均<0.05)。出院时,2组护士的VTE知识问卷各方面评分均较入院时上升(P均<0.05),且观察组均较对照组更高(P均<0.05)。观察组患者对护理态度、操作情况、护理技巧以及病区环境的评分均较对照组更高(P均<0.05)。结论预警性护理干预对骨外科患者围手术期VTE发生率降低、康复进程加快、护士VTE知识掌握水平和患者VTE预防效果满意度提升均可起到积极影响。

高龄老人股骨粗隆间骨折的手术治疗体会

股骨粗隆间骨折是老年人中常见疾病,约占老年骨折80%。随着年龄增长,粗隆间骨折的发生率也上升,其病因与老年人骨质疏松有关。高龄老人体弱多病,常并存有多种内科疾病，长期卧床会带来更多的并发症，因此采用手术治疗能够使病人能够早期活动，尽早站起来恢复其生活自理能力，更有利减少并发症。但是老年人并存病给手术及术后护理带来很多问题，手术风险也随之上升。我们自2005—11～2009—12手术治疗高龄老人股骨粗隆间骨折82例，现报道如下。

InterTAN钉与股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效

目的比较InterTAN钉和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法选取2009年5月—2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的股骨转子间骨折患者40例,随机分入InterTAN钉组和PFNA组,每组20例。记录两组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间,采用Harris评分标准评估髋关节功能。结果 PFNA组的手术时间、术中失血量和骨折愈合时间分别为(51.6±13.1)min、(175.1±23.5)mL和(14.6±3.1)周,InterTAN钉组分别为(64.1±15.2)min、(260.4±47.2)mL和(12.3±2.7)周。PFNA组的手术时间和术中失血量均显著少于InterTAN钉组(P值均<0.05),而骨折愈合时间显著长于InterTAN钉组(P<0.05)。PFNA组术后3个月采用Harris评分评估髋关节功能为优7例、良5例、中7例、差1例,优良率为12/20;InterTAN钉组为优8例、良6例、中4例、差2例,优良率为14/20;两组间优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的骨折均愈合,均无骨不连、髋内翻、内固定断裂、感染等并发症发生。结论PFNA和InterTAN钉都是治疗股骨转子间骨折的理想方法。PFNA操作简单,手术时间短,且术中出血少;InterTAN钉的稳定性更好,且术后早期愈合。

腰椎骨折术后仍二便失禁,预后如何

男性患者,40岁,3月份不慎从3米处坠落,由救护车送入院.当时MRI回示：腰1椎体骨折,椎管狭窄,相邻脊髓圆锥挫伤考虑,胸12～腰3椎体后部硬膜外少量出血待排除,建议CT检查了解骨质细节情况.腰1棘突及周围软组织水肿.腰4/5及腰5/骶1椎间盘膨出.

腰椎间盘突出症手术治疗的护理

腰椎间盘突出症是一种比较严重的疾病，手术治疗是一咱比较彻底，效果显著的治疗方法，术后护理治疗非常重要。本文就术后切实有效的护理措施加以详细阐述。

硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床分析

目的观察探究膝骨关节炎患者运用硫酸氨基葡萄糖进行治疗的临床治疗效果。方法从我院2012年1月至2014年6月接受治疗患者中选取60例膝骨关节炎患者,这60例膝骨关节炎患者均为服用2年的硫酸氨基葡萄糖进行治疗,对患者的骨关节炎指数每6个月进行一次测定,与此同时对患者胫股关节内外两侧关节间室的间隙平均宽度进行测定。观察其变化的情况。结果膝骨关节炎患者经过服用2年的硫酸氨基葡萄糖药物进行治疗,患者的膝关节骨关节炎指数有较显著的改善,而膝胫骨关节平均间隙无明显改变。结论膝骨关节炎患者服用硫酸氨基葡萄糖进行治疗可有效地避免出现膝关节间隙狭窄现象,而且其临床症状得到缓解甚至消失。