上海市创伤急救病人院内诊治模式调查

目的 :了解上海市医疗机构创伤急救病人院内诊治模式现状,推动创伤急救体系与国际接轨。方法 :通过实地走访调查、焦点讨论、专家论证等多种方法,了解14所医疗机构中创伤院内急救的行政建制、院内创伤急救医师队伍的设置和培训水平等情况,比较创伤急救病人院内诊治模式对多发伤救治死亡率的影响。结果 :目前上海各医疗机构的急救病人院内创伤诊治模式主要有两种,第一种模式为创伤中心制,有5所;第二种模式为急诊科首诊负责制和/或急救中心全科医师制,有9所。第一种模式在创伤专用急救设施、急诊检查与手术室配置相对比较完善,且在创伤患者分级评分、创伤专业团队规范化业务培训优于第二种模式;两种模式创伤急救医师的学历构成、职称结构、专业结构配置和专科背景无显著差异;两种模式在建立院内创伤数据库方面都不够完善,难以为创伤急救质量的评价提供客观标准。结论 :目前上海市多数医院仍然采取急诊科首诊负责制或急救中心全科医师制,创伤中心制的医疗机构在创伤患者的急救方面具有管理模式上的优势,建议有条件的医院尽早成立创伤中心,加强创伤急救人才队伍的规范培训、从全市层面建立创伤数据库迫在眉睫。

骨科手术机器人故障分析及应对策略

伴随人工智能技术取得的巨大突破,骨科手术机器人这一新型医疗器械得以快速发展并具有广阔的应用前景。新技术应用于临床前,拥有极高的可靠性对于保障患者安全和手术质量至关重要,故在研发和临床应用阶段均需对器械的故障类型及其风险有深入认识。本文从研发企业和临床使用者角度出发,全面阐述了骨科手术机器人的故障类型及其发生风险,并针对高风险故障提出了应对策略,旨在为骨科手术机器人器械研发及其临床应用提供指导,助力骨科手术机器人领域高质量发展。

巨大肩袖损伤的临床治疗新进展

肩袖损伤是肩部常见疾病,尤其在运动员和中老年人中更为普遍。随着人口老龄化趋势加快,肩袖损伤患者数量呈增长态势。对于巨大肩袖损伤,其手术后再次撕裂的风险较高,预后较差,这对临床而言是一项重要挑战。近年来,针对巨大肩袖损伤的手术技术不断创新,包括上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、肌腱转位术和反向肩关节置换术等。本文总结了巨大肩袖损伤对肩关节生物力学的影响,并关注了最新的治疗进展,以期为临床治疗提供新的参考依据。

浅谈骨科内固定取出术患者的围手术期护理

浅谈八千余例内固定取出术患者的观察和护理。总结八千例内固定取出患者的术前准备，术后常规护理，术后特殊观察要点，康复原则以及出院指导。结果：八千余例内固定患者住院天数平均为2天（同类同期病人住院需3天），患者住院治疗费用大大减少，而且患者的治愈率接近100％，也为医院取得了良好的经济和社会效益。

茶多酚含片预防骨科全麻术后患者口臭的临床观察

骨科全麻手术患者由于手术时间长、使用麻醉镇静药以及术后禁水等因素,可使唾液分泌减少,口腔自洁作用减弱,利于厌氧菌的生长。微生物分解产生的挥发性硫化复合物速度更快,使全麻术后患者易出现口臭等症状,降低了患者的口腔舒适度[1]。临床护理工作中常用的漱口液具有清洁口腔、抑菌等作用,但改善口臭的效果不佳。我科对全麻术后患者应用茶多酚含片来预防口臭症状,取得了良好的效果,现报道如下。

吻合血管腓骨游离移植在股骨头缺血性坏死中的应用

目的 探讨用吻合血管的腓骨游离移植对股骨头缺血性坏死的应用效果。 方法 2 0 0 0年 10月～2 0 0 2年 2月 ,对 2 6例 ( 31髋 )股骨头缺血性坏死采用了吻合血管的腓骨游离移植治疗并进行随访观察。获随访的 2 1例( 2 5髋 )随访时间为 6～ 18个月 ,平均 12个月。根据患髋术前 Steinberg分期 : 期 ,5髋 ; 期 ,8髋 ; 期 ,12髋。 结果2 1例 ( 2 5髋 )中各期患者的 Harris评分在术后均有不同程度的提高。其中疼痛症状明显缓解 ,术后患者能恢复正常日常生活和工作。随访的 X线片显示 ,18髋的股骨头上出现了不同程度的改善 ,6髋未出现明显的改变 ,1髋恶化。 结论 吻合血管的腓骨游离移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法 。

生物可吸收性甲壳素纤维增强聚乳酸复合材料体内体外降解性研究

对酸化改性甲壳素纤维增强聚乳酸复合材料板材进行了体外降解及动物体内植入实验。该复合材料板材初始弯曲强度为114．72MPa，初始弯曲模量为3980．05MPa。在37℃，乳酸钠林格组织液中浸泡16周后，其弯曲强度降至31．42MPa。其体外耐水解特性及耐强度衰减特性均明显优于初始弯曲强度远高于它的PGA／PLA和PGA自增强复合材料。该复合材料的降解产物可通过体内代谢吸收，提示了该材料潜在的应用前景。

自制髓内钉固定锁骨骨折的基础研究

[目的]测量、研究锁骨的解剖学特征,研制一种带锁髓内钉固定锁骨中段骨折,探讨其优缺点。[方法]通过对60根成人锁骨及5具成人新鲜尸体标本的测量、实验,测量锁骨长度,外侧段与中段夹角、中段与内侧段夹角,锁骨最窄处直径,锁骨最窄处髓腔内径等数据。设计出带锁髓内钉,采用髓内穿钉、髓外锁定的方法固定锁骨中段骨折。[结果]锁骨全长为(14.82±1.15)cm,外侧段与中段夹角、中段与内侧段夹角均为30°左右,锁骨最窄处直径为(1±0.16)cm,锁骨最窄处髓腔内径为(0.5±0.18)cm。由锁骨中段骨折端逆行穿导针并扩髓,根据锁骨的形状适度折弯髓内钉,由近端或远端插入髓腔,分别锁定远、近端,固定稳定可靠。[结论]自制带锁髓内钉固定锁骨中段骨折,手术创伤小、直视下复位满意而且固定可靠。但相关生物力学数据还有待于进一步研究。

自体髌韧带重建前交叉韧带后膝关节外侧感觉障碍的研究

目的 :研究自体B P B中 1/3组织重建ACL后膝关节外侧皮肤感觉障碍的发病原因。方法 :( 1)对 2 1例临床用自体B -P -B中 1/3组织重建ACL的患者随访 5～ 6年 ,测量其膝关节切口外侧皮肤感觉麻木范围。 ( 2 )解剖观察成人新鲜尸体标本 3具 6例和附腐固定的成人尸体标本 15具 3 0例的隐神经髌下支的分布范围。结果 :术后患者均不同程度的出现膝关节外侧皮肤感觉障碍 ;隐神经髌下支自深筋膜穿出后 ,在胫骨内侧髁下方发出分支 ,横行跨过髌韧带分布至膝外侧皮肤。结论 :隐神经髌下支分布到膝外侧皮肤 ,用自体B P B中 1/3组织重建ACL在取材时可致其损伤 ,是术后并发膝外侧皮肤感觉障碍的原因。

通过胫骨近端斜行截骨和关节镜手术治疗内侧膝关节骨关节炎

目的 :探讨联合应用胫骨近端斜行截骨和关节镜手术治疗内侧膝关节骨关节炎的价值。方法 :对 3 7例内侧膝关节骨关节炎的患者 ,通过关节镜手术和胫骨近端斜行截骨进行治疗。术后进行 13～ 16个月的随访 ,采用Lysholm膝关节功能评分标准进行评分。结果 :胫骨近端斜行截骨操作容易 ,易于调整矫形幅度。术后 1年无矫形幅度丧失。术后 1年 ,联合应用关节镜手术和胫骨近端斜行截骨进行治疗的患者 ,Lysholm评分为 (95 .2 6± 2 .47)分 ,只做胫骨近端斜行截骨的患者为 (72 .18± 4.13 )分 ,只做关节镜手术的患者为 (65 .64± 3 .3 6)分。统计学分析表明 ,各组之间评分差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :联合应用关节镜手术和胫骨近端斜行截骨治疗内侧膝关节骨关节炎是更为有效的方法 。

单臂外固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折

目的：介绍单臂外固定支架辅助闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术方法和疗效.方法：自2008年6月至2012年10月,采用单臂外固定支架辅助闭合复位、交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折24例,其中男19例,女5例;年龄20～68岁,平均45.6岁.车祸伤14例,坠落伤6例,重物砸伤4例,入院诊断均为股骨干骨折,手术在入院胫骨结节牵引1周左右进行.结果：所有患者获随访,时间6～24个月,平均16.2个月,X线示骨折愈合时间11～17周,平均13.8周,骨折全部愈合,无断钉或临近关节功能障碍.按照股骨干疗效评定标准,优23例,良1例.结论：单臂固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折,具有创伤小、操作简单、复位有效、骨折愈合率高、并发症发生率低的优点.

4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效比较

目的比较4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效。方法采用交叉克氏针+石膏外固定、AO双钢板内固定、Y形钢板内固定和有限内固定+绞链式肘关节外固定架固定等4种不同的内固定方法治疗肱骨髁上与髁间粉碎性骨折72例。结果随访时间平均15个月,骨折愈合时间平均3.8个月。无骨不连、骨折畸形愈合、骨化性肌炎、迟发性尺神经炎等发生。按Aitken和Rorabeek标准进行肘关节功能评定,优良率:A组73.3%,B组89.5%,C组92.0%,D组92.3%。结论绞链式肘关节外支架辅助内固定治疗肱骨髁部粉碎骨折能提高肘关节侧方稳定性,可早期功能锻炼。Y形钢板内固定具有固定牢靠、操作简单等优点。

改良Weaver-Dunn技术治疗急性肩锁关节脱位

目的 探讨改良 Weaver- Dunn技术在治疗急性肩锁关节脱位中的应用价值。方法 1993年 1月～1998年 12月 ,对 18例急性肩锁关节脱位采用改良 Weaver- Dunn技术 ,另 17例采用肩锁关节张力带内固定术治疗 ,术后随访 12～ 36个月。采用宾西法尼亚大学肩关节功能评分标准 ,对比研究改良 Weaver- Dunn技术在治疗急性肩锁关节脱位中的应用效果。结果 采用改良 Weaver- Dunn技术较采用肩锁关节张力带内固定术后患者近期肩关节功能恢复快 ;术后 12、2 4和 36个月 ,采用改良 Weaver- Dunn技术治疗的结果评分分别为 (189.7± 6 .7)分、(193.7± 3.6 )分和(194 .7± 3.4 )分 ,采用肩锁关节张力带内固定的治疗结果评分分别为 (16 7.3± 7.80 )分、(170 .2± 6 .3)分和 (16 5 .6±5 .9)分。统计学处理两组之间具有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 与肩锁关节张力带内固定比较 ,改良 Weaver- Dunn技术是一种治疗急性肩锁关节脱位较理想的方法。

骨巨细胞瘤中血管内皮生长因子及微血管密度的表达

目的 观察血管内皮生长因子(vasclar endohelial growth factor,VEGF)在骨巨细胞瘤(giant cell tumorof bone,GCT)中的免疫组织化学表达和肿瘤组织的微血管密度(microvessel density,MVD),并探讨VEGF和MVD与骨巨细胞瘤组织学分级(Jeffe分级)及肿瘤预后等临床资料之间的关系。方法 对30例骨巨细胞瘤患者的病理及临床资料进行回顾性研究。应用免疫组织化学方法(Envision System二步法)检测肿瘤组织中VEGF的表达和MVD,并将上述资料与Jeffe分级和患者预后等临床资料进行统计学分析。结果 GCT中VEGF的阳性表达与MVD显著相关(P<0.001)。GCT术后复发、转移等不良预后与较高的VEGF阳性表达率(P=0.015)和MVD(P=0.015)显著相关。结论 VEGF阳性表达的GCT组织中的MVD显著高于VEGF阴性表达的肿瘤组织。VEGF的阳性表达和高MVD预示GCT预后不良,其可能作为评价GCT预后的参考指标。

手型与传统负压封闭引流技术治疗手部软组织缺损伤的疗效比较

目的比较传统负压封闭引流技术(VSD)与手型VSD治疗手部软组织缺损伤的疗效,试图探索一个疗效性相对较好的方案。方法收集2014年3月至2015年6月期间在我院骨科住院治疗的手部软组织缺损伤患者共43例,分别采用传统VSD(A组)和手型VSD(B组)予以治疗,术后的患者均采取植皮手术。收集封闭负压引流液,之后进行细菌培养计数,统计两组患者的辅料使用天数、培养后的细菌数量以及植皮手术后的皮片存活面积比等指标。结果 A组患者辅料的平均使用时间为(2.3±1.6)d,明显短于B组的(5.2±1.2)d,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的细菌量为(5 320±1 030)CFU,明显多于B组的(455±121)CFU,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的皮片存活率为(90.3±2.6)%,明显低于B组的(97.5±1.7)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手型封闭负压引流技术疗效性相对较好,有利于在手部创面中推广应用。

顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合

目的 评价顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的临床效果。方法 对 13例肱骨干骨折不愈合采用自体髂骨移植 ,顺行Russell Tayler交锁髓内钉治疗。术后行X线片检查和肩关节功能评估。结果 平均随访 18个月 (14～ 2 5个月 ) ,13例均获骨性愈合 ,平均愈合时间 4 3个月 (3～ 7个月 )。肩关节功能 :优 9例 ,良 3例 ,一般 1例。肩关节功能完全恢复 9例 ,3例有来自近端交锁螺钉的肩关节撞击症状。结论 对肱骨干骨折不愈合可采用顺行交锁髓内钉治疗 ;为促进骨愈合 。

小剂量阿斯匹林在显微血管外科应用中的研究

目的 研究小剂量阿斯匹林对小动脉吻合口血小板沉积及对凝血系统功能的影响 ,为临床用药提供实验依据。方法 SD大鼠 2 8只 ,实验组 (2 1只 )阿斯匹林 4mg/kg,经股静脉插管注射 ,对照组 (7只 )用等体积生理盐水。实验组动物按给药后存活 2 4、48和 72小时再分组 ,每组 7只。给药后 ,在上述时间间隔 ,经心脏穿刺采血 ,测血小板最大聚集率 (MAR)、凝血酶原时间 (PT)和白陶土部分凝血活酶时间 (KPTT)。新西兰白兔 16只 ,分实验组和对照组各 8只 ,实验组耳缘静脉注射阿斯匹林 (4m g/kg) ,对照组用等体积生理盐水。48小时后 ,股动脉腹股沟韧带至腹壁浅动脉段切断 ,端端吻合。恢复血流后 15和 12 0分钟 ,分别切取通畅的左、右侧吻合口段股动脉 ,用 1 2 5 - SZ- 2 1(抗 GP a/ a单克隆抗体 )放射免疫结合分析法处理 ,测吻合口放射活性。结果 阿斯匹林静脉注射后 2 4和 48小时 ,KPTT较对照组平均分别延长 42 .5 6 %和 35 .33% ,其中 ,用药后 2 4小时组差异非常显著 (P<0 .0 0 1)。用药后 72小时内 ,实验组 PT值均较对照组延长 ,但差异无显著意义 (P>0 .0 5 )。用药后 72小时内 ,MAR均明显低于对照组 ,差异非常显著 (P<0 .0 0 1)。术后 15分钟 ,实验组吻合口抗血小板膜糖蛋白 GP b/

关节镜下修补肩袖全层撕裂

目的探讨关节镜手术治疗肩袖全层撕裂的方法和疗效。方法回顾2012年6月～2013年12月的21例肩袖撕裂的患者,采用关节镜下手术治疗。所有病例均行关节镜下肩袖清创术、缝线锚钉将肩袖肌腱于肱骨大结节处行止点重建、撞击征阳性患者行肩峰成形术。结果随访时间4～16个月,平均9个月。应用UCLA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均（7.3±2.0）分,术后（31.4±3.3）分（P〈0.01）,评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前。结论肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,可获得满意的临床效果。

大剂量甲基强的松龙在脊柱手术后的应用

目的 比较脊柱手术后应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法及常规疗法患者的疗效。方法 6 1例患者随机分成试验组 (MP组 )组和对照组 (DX组 )。分别为 31例及 30例。 MP组术后 1小时按 30 m g/ kg静脉滴注 ,以后 2 3小时按 5 .4 mg/ kg静脉滴注维持 ,即大剂量冲击疗法 ,对照组给予地塞米松 10 mg每天两次静脉滴注维持 1周。在术前和术后 1天 ,2周 ,3月根据美国脊髓损伤学会运动、感觉评分标准分别进行评定。结果 MP组在术后 1天、2周的感觉及自主症状均较地塞米松组在防止脊柱手术后的神经刺激症状有显著差异 (P <0 .0 1) ,三月后差异逐渐消失 (>0 .0 5 )。结论 脊柱术后早期应用甲基强的松龙冲击疗法 ,对预防由于手术造成的脊髓及神经的刺激症状 。

三角纤维软骨复合体解剖及生物力学研究

目的从解剖完整的腕关节入手,阐明三角纤维软骨复合体各组成部分的解剖特点,评估三角纤维软骨复合体(TFCC)对于维持远侧桡尺关节稳定的重要性。方法对8个新鲜解冻的腕关节和6个经甲醛浸泡的腕关节进行显微解剖。同时对影响远侧桡尺关节稳定性的因素作了初步的评估。前臂中旋位,垂直于尺骨予20N拉力下测量尺骨相对于桡骨的位移,然后先后切断掌背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化。结果发现掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带会导致远侧桡尺关节明显不稳。结论TFCC由三角纤维软骨盘、掌背侧桡尺韧带、尺骨月骨韧带、尺骨三角骨韧带、尺侧腕伸肌下腱鞘、半月板同源物、尺侧囊组成。掌背桡尺韧带是维持远侧桡尺关节稳定性的主要因素之一,掌背侧桡尺韧带损伤会导致远侧桡尺关节明显不稳。