袖状胃切除术对青年黑棘皮病患者心理状态和生活质量的影响和机制探讨

目的:评估腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对青年肥胖黑棘皮病(acanthosis nigricans,AN)患者的心理和生活质量状态的影响及机制探讨。方法:回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市第十人民医院收治的行LSG手术的52例青年AN患者临床资料,选取50例健康人作对照组(control,CON)。采用Beck抑郁自评量表-Ⅱ评估心理状态,采用中文版SF-36量表对研究对象的生活质量进行评价。检测和计算术前和术后12个月AN患者的人体测量学指标、糖代谢指标、脂代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并进行比较。抑郁症与相关代谢性指标行相关性分析。结果:AN组患者的术前生活质量评估各维度的得分显著低于CON组(P<0.05),抑郁症发生率(63.5%)明显高于CON组(P<0.001),抑郁程度也明显高于CON组(P<0.001)。AN组患者术前空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、血脂、CRP水平均明显高于CON组(P<0.05)。术后12个月AN组患者随体重下降,血脂、CRP显著下降,其高胰岛素血症和胰岛素抵抗显著改善。同时AN患者的SF-36量表中心理健康评分显著升高,抑郁评分和程度也得到显著改善。患者的抑郁评分与体重指数、胰岛素抵抗、CRP呈正相关。结论:AN患者的抑郁症与胰岛素抵抗、炎症因子升高密切相关。LSG通过降低体重、改善胰岛素抵抗、炎症状态,有效改善了AN患者的抑郁状态和生活质量。

青年起病非典型糖尿病的临床特征分析

目的探讨非典型糖尿病（ADM）青年患者的临床特征。方法回顾性分析340例发病年龄≤40岁的糖尿病患者的病例资料。通过详细病史收集、体格检查及实验室检测,排除典型的1型糖尿病、2型糖尿病及其他类型糖尿病,共有20例患者符合ADM诊断标准。对该组患者的发病特点、胰岛β细胞功能变化及糖脂代谢指标进行分析。结果在青年起病的ADM患者中,男性多发（男∶女=18∶2）;且新诊断的糖尿病及家族史比例偏高,分别占80.0%和70.0%。ADM患者空腹及餐后2 h C肽均介于1型及2型糖尿病患者之间。此外,ADM患者的Hb A1c及尿酸高于2型糖尿病患者（P=0.000,P=0.001）,而三酰甘油高于1型糖尿病患者（P=0.002）。在6～12个月的随访过程中,19例患者（占95.0%）终止胰岛素治疗;其中12例患者（占60.0%）仅靠控制饮食及运动即可维持血糖水平正常。结论青年ADM患者以男性多见,多为新诊断糖尿病患者且多有糖尿病家族史,常伴有脂代谢异常,胰岛β细胞功能修复能力较好。

腹腔镜袖状胃手术对青年男性黑棘皮病患者性激素水平的影响和机制探讨

目的:评估腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖伴黑棘皮病青年男性患者性激素水平变化的影响,并探讨相关机制。方法:选取45例接受LSG手术的青年男性肥胖患者[体重指数(body mass index,BMI)≥30 kg/m^2]的临床资料,分为单纯性肥胖组(OB组,n=23)和肥胖伴黑棘皮病组(AN组,n=22),检测和计算术前和术后6个月各组患者的人体测量学指标(体重、BMI、腰围、体脂比例)、糖代谢指标(血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素抵抗指数)、脂代谢指标(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、炎症因子(血尿酸、白介素6和肿瘤坏死因子)及性激素水平,并与术前进行比较。结果:LSG可以明显提高青年男性肥胖患者的总睾酮(total testosterone,TT)水平。术前AN组TT仅为(7.60±4.43)nmol/L,低于正常水平,也显著低于OB组(P<0.01),OB组TT为(10.42±5.14)nmol/L,也较正常偏低。术后6个月时OB组和AN组的TT水平较术前明显升高(P<0.05),OB组的TT升高到(15.58±5.32)nmol/L,AN组则达到(21.13±23.43)nmol/L,其中AN组TT升高较OB组更明显(P<0.05)。术后6个月时,AN组、OB组的炎症因子、血浆胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均明显降低(P<0.05),且AN组下降更为明显。两组患者术后6个月的TT均与BMI、体脂比例、胰岛素抵抗指数、空腹及餐后2 h胰岛素呈负相关(P<0.05),与空腹和餐后2 h血糖无相关性(P>0.05)。结论:LSG不仅能有效降低肥胖患者的体重,而且通过改善胰岛素抵抗和炎症状态明显改善了肥胖伴黑棘皮病男性患者的低睾酮血症。

不同体重指数肥胖患者的尿酸变化及机制探讨

目的:探讨不同体重指数(body mass index,BMI)肥胖患者血尿酸的变化及发生机制。方法:入选269例在上海市第十人民医院就诊的肥胖患者[BMI≥28 kg/m^2],按照BMI分成轻度、中度和重度肥胖组。检测和计算各组患者的血尿酸水平、人体测量学和代谢指标,各组间进行比较,并把血尿酸与各检测指标进行相关性分析。结果:肥胖患者的血尿酸水平随BMI升高而升高,男性肥胖患者尿酸水平显著高于女性肥胖患者(P<0.05)。肥胖患者高尿酸血症的患病率也随BMI增加呈上升趋势,重度肥胖组高尿酸血症的比例均超过了70%。肥胖患者血尿酸均与BMI、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和白介素-6呈正相关。结论:肥胖患者的血尿酸水平和高尿酸血症发生率随BMI升高而升高,高尿酸血症的发生与BMI、胰岛素抵抗和炎症因子密切相关。

腹腔镜袖状胃切除术对病态肥胖患者胰岛素分泌模式的影响和机制探讨

目的评估腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对病态肥胖患者胰岛素分泌模式和糖脂代谢的影响。方法回顾性分析2012年8月至2016年12月期间上海市第十人民医院收治的行LSG手术的65例病态肥胖患者[体质指数（BMI）≥30kg／m^2]的临床资料。有明确T2DM病史者（2型糖尿病组）20例，糖耐量异常者（糖耐量异常组）22例，血糖和糖耐量正常者（血糖正常组）23例。另选取BMI为（23．1±1．4）kg／m。的22名健康志愿者作为正常对照组。检测并计算3组肥胖患者术前和术后6月的人体测量学指标[体质量、BMI、腰围及体脂比例和多余体质量减少率（％EWL）]、糖代谢指标[血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）]、脂代谢指标『总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）]、炎性因子[尿酸（SUA）]和肿瘤坏死因子（TNFa）进行分析比较，并与正常对照组比较。本研究临床注册号为ChiCTROCSl2002381。结果肥胖病例组患者LSG术后1、3、6月时。体质量、腰围及BMI均明显低于术前（P〈0．05）：术后％EWL呈明显上升趋势（P〈0．05），达到（71．5＋24．7）％，其中2型糖尿病组上升幅度最高；血糖正常组、糖耐量异常组和2型糖尿病组成功减重比例（％EWL〉50％）在术后6月时分别达到63．6％、86．9％和90．0％．也以2型糖尿病组为最高。肥胖病例3组术后6月HbAle、以及糖耐量异常组和2型糖尿病组空腹血糖和餐后2h血糖均恢复到正常水平：3组胰岛素水平较术前均明显下降（P〈0．05），尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平均已恢复到正常状态。术前肥胖3组胰岛素释放曲线均呈现为高胰岛素血症，且糖耐量异常组和2型糖尿病组表现为胰岛素释放高峰后移：术后6月时，3组胰岛素水平较术前均明显下降（P〈0．05），尤其是空腹胰岛素和餐后2h胰岛素水平在肥胖3组患者中均已恢复到正常状态，与正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；但肥胖3组餐后30和60rain的胰岛素水平仍高于正常对照组；糖耐量异常组和2型糖尿病组术前胰岛素分泌曲线高峰后移到餐后120rain，术后恢复到餐后60rain，胰岛素分泌曲线节律基本恢复正常。术前肥胖各组HOMA—IR均明显高于正常对照组（P〈0．05）；至术后6月时均较术前显著下降（P〈0．05）。肥胖组TG较术前明显降低（P〈0．05），而HDL—C较术前明显升高（P〈0．05）。炎性因子（SUA和TNFa）在术后明显下降。术后6月，2型糖尿病组患者的HOMA—IR与BMI（r=0．236，P〈0．01）及TNFol（r=0．228，P〈0．05）呈显著正相关，而与HDL—C无显著相关性（均P〉0．05）。结论减重手术能有效改善肥胖患者的胰岛素分泌曲线和高胰岛素血症状态，改善肥胖患者糖代谢紊乱各个阶段的胰岛素抵抗和代谢紊乱，胰岛素抵抗与肥胖患者体质量、炎性反应和脂代谢紊乱相关。

青年男性黑棘皮病患者性激素的变化和机制探讨

目的评估青年男性黑棘皮病患者的性激素水平变化及发生机制。方法纳入125例青年男性肥胖患者[年龄（27．7±6．5）岁，体重指数（body mass index，BMI）≥28kg／m^2]的临床资料，分成单纯肥胖组（OB）62例、黑棘皮病组（AN）63例，另选取60名正常人作对照组，检测和计算各组患者的人体测量学指标[体重、BMI、腰围及体脂比例（fat％）]，测定血脂、胰岛素、性激素分泌水平及炎症指标，各组间进行比较，并将睾酮水平与各检测指标进行相关性分析。结果男性肥胖患者（OB组和AN组）的总睾酮水平较正常对照组明显下降（P〈0．05），其中AN组总睾酮水平明显低于OB组（P〈0．05）。肥胖症男性患者的体重指数和体脂含量明显高于正常对照组（P〈0．01）。OB组和AN组的空腹胰岛素水平和HOMA-IR明显高于正常对照组（P〈0．01），AN组明显高于OB组（P〈0．05）。OB组和AN组的三酰甘油（TG）均明显高于正常对照组（P〈0．05），组间无差异；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于正常对照组（P〈0．05），AN组明显低于OB组（P〈0．05）。AN组的总睾酮水平与与体重、腰围、臀围负相关，与糖代谢指标[胰岛素、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]呈负相关，与炎症因子[C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、尿酸（uA）]负相关，而与脂代谢指标[总胆固醇（TC）、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]无相关性。结论青年男性黑棘皮病患者存在继发性性腺功能减退，高胰岛素血症、胰岛素抵抗和炎症因子是继发性男性性腺功能减退的危险因素。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症合并糖尿病1例报告

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis,LCH）是单核-巨噬系统细胞单克隆增生,导致器官功能障碍为特征的肿瘤,界于良、恶性肿瘤之间,国际组织细胞协会将其归类于组织细胞/网状细胞增殖性疾病.文献报道青少年男性发病率较高,成人少见.其临床罕见、发病较隐匿、临床表现多样,病变可累及单个或多个器官（如肺、骨、垂体、皮肤、软组织等）,临床表现因累及器官和部位的不同而表现多样,甚至被误诊.本例患者系中年女性,属于发病的少见人群,表现为LCH合并糖尿病,现报道如下.