上海市第十人民医院护士职业幸福感现状及影响因素分析

目的调查上海市第十人民医院护士职业幸福感现状,分析其影响因素,为制定提升护士职业幸福感相关策略提供理论依据。方法于2018年1—12月采用方便抽样法,选取上海市第十人民医院220名临床护士作为调查对象,应用一般资料调查表及职业幸福感量表对调查对象进行调查,并对数据进行统计分析。结果220名临床护士职业幸福感总均分为142.35±9.68,处于中等水平。护士职业幸福感7个维度得分由高到低分别为总体幸福感(6.19±1.07)、自我效能感(3.97±0.40)、关系和谐感(3.87±0.36)、自我实现感(3.67±0.32),待遇与发展前景(3.40±0.51)、组织认同感(3.23±0.39)和工作-家庭冲突(3.18±0.27)。单因素分析结果显示,不同年龄、性别、职称、文化程度、工作年限、月收入、受聘性质及经常加班、工作绩效满意度以及工作压力的护士职业幸福感差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析结果表明,工作年限、月收入、职称、文化程度、加班情况、受聘性质以及工作绩效满意度是影响该院临床护士职业幸福感的主要因素。结论上海市第十人民医院护士职业幸福感得分处于中等水平,文化程度、职称、受聘性质、月收入、加班情况和工作绩效满意度是影响其职业幸福感的主要因素,提示护理管理者应根据上述影响因素制定针对性策略提升护士的职业幸福感。

多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨多学科协作的快速康复外科模式在结直肠肿瘤患者围手术期中的应用效果。方法通过建立胃肠外科快速康复项目小组和多学科专家团队,举办快速康复外科循证课程、召开多学科协调"圆桌会议",并以循证指南为指引,为结直肠肿瘤手术患者提供快速康复外科围手术期照护。结果术前禁食禁水、术后进食和下床活动时间缩短(P<0.01),鼻胃管、腹腔引流管留置率降低,鼻胃管、腹腔引流管、尿管留置时间缩短,术后并发症的发生率降低,住院时间缩短(P<0.01或P<0.05)。结论多学科协作的快速康复外科围手术期护理可以有效加速患者康复进程,具有安全性和有效性。

遵义地区二三级医院护理高危风险管理现状调查

目的了解遵义地区护理高危风险管理现状,为针对性制定对口帮扶培训模式提供参考。方法采用自制调查表,对遵义地区48所二三级医院的107名参与护理安全工作的护理人员进行问卷调查。结果遵义地区护理人员对住院患者潜在风险预测预控相关知识得分(37.78±10.19)分,≥60分仅占2.8%。48所医院中,仅16.7%的医院开展住院危急重症患者预测预控护理管理工作,29.2%设立医院危急重症护理管理质量小组。遵义地区护理人员对护理高危风险培训有强烈的需求(≥98.1%),但接受培训较少(22.4%~53.3%),应用能力较低(0.9%~5.6%)。结论遵义地区护理人员对住院患者潜在风险预测预控相关知识知晓度较差,在护理质量、安全及危急重症患者护理方面开展培训较少,高危风险预测相关工具在临床应用较少,需加强对口帮扶,提高遵义地区护理高危风险管理水平。

多媒体课件在神经外科教学中的应用与探讨

目的探索更有效的神经外科教学方式,以适应医学科学的发展及教学体制的转变。方法在临床医学院本科生的《神经外科》临床教学中,使用自主开发的多媒体课件进行教学尝试,应用成绩考核及调查问卷的形式对教学效果进行评估。结果使用多媒体课件教学学生组的考核成绩及调查反馈明显优于使用传统教学学生组的成绩及反馈。结论多媒体课件应用于神经外科教学中充分调动了学生的学习积极性、主动性,使学生从简单的记忆转变到具体的理解,在教与学两方面提高了教学质量,值得进一步实践和推广。

上海市普通外科专科医师规范化培训实践探索和经验总结

目的分析2013-2021年上海市普通外科专科医师规范化培训(简称专培)的开展情况。方法回顾性分析2013-2021年上海市各家医院普通外科专培基地的基本情况、床位数、带教师资情况、招录和结业人数以及结业考核通过率,对比上海市和全国普通外科试点专培的轮转培训时间和计划。结果截至2021年11月,上海市共有14家医院具备上海市或全国普通外科专培基地,均为三级甲等医院,平均床位数为283张,共有中国医师协会认定带教医师204名;完成9批专培医师的招录,共招录401名,轮转培训时间为3年,共结业297名,结业综合考核中第三阶段考核在2016、2017、2019年均未达到100%的通过率。同期,全国普通外科试点专培完成3批专培医师的招录,共招录190名。结论现阶段上海市普通外科专培基地所在医院均具备较好的培训保障和师资条件,并能顺利完成为期3年的轮转计划。采用"三段式"的考核模式能较好地反映经过培训后专培医师的5项核心能力,上海市普通外科专培的培训、管理和考核方式能为全国普通外科专培提供良好的模板和示范。

案例中心教学法结合客观结构化临床考试在肝胆外科实习中的应用

目的探讨实行案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试(OSCE)培训在肝胆外科临床带教中的实施效果。方法将我科实习的36名肝胆外科实习生随机分为2组,实验组18名学生采用实行案例中心教学法结合客观结构化临床考试培训,对照组18名学生采用传统教学方法。3个月临床实习后进行考试。考试内容包括:病史采集、查体和病历书写;临床病例分析;临床操作技能考试;理论考试。结果实验组临床病例分析和临床操作技能考试成绩较对照组高,有统计学意义;病史采集、查体和病历书写、理论考试成绩两组差别无统计学意义。结论实行案例中心教学法结合客观结构化临床考试培训方法,有利于增加临床思维和工作能力。

系统性护理干预对外科中心静脉导管发生相关性血流感染的影响

目的探讨系统性护理干预措施对肝胆外科中心静脉导管发生相关性血流感染(CRBSI)事件的影响。方法回顾性分析168例肝胆外科患者的临床资料,所有患者均行中心静脉导管置管,并按随机数字表法分成2组,其中对照组实行常规护理措施,观察组患者则行系统性护理干预措施,对比2组患者在不同护理方案下血流感染发生率、感染发生时间、总住院时间以及对护理工作满意度。结果对照组CRBSI的发生率是15.48%(13/84),观察组发生率是2.38%(2/84),2组差异显著(P<0.05);对照组感染持续时间为(14.9±4.5)d,总住院时间是(25.2±4.8)d,观察组感染持续时间是(5.7±2.2)d,总住院时间是(18.2±4.2)d,2组差异显著(P<0.05);对照组患者护理后满意度为66.67%(56/84),观察组为95.24%(80/84),2组差异显著(P<0.05)。结论对肝胆外科行中心静脉导管置管的患者实施系统性护理干预措施,能够有效降低CRBSI事件发生率和减轻感染程度,帮助患者及早控制感染并促进疾病愈合。

加速康复外科在高血压脑出血神经内镜辅助下血肿清除术中的应用效果分析

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在高血压脑出血神经内镜辅助下血肿清除术患者围手术期中的应用效果。方法选择2019年1月至2020年1月于上海市第十人民医院行神经内镜辅助下血肿清除术的76例高血压脑出血患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各38例。对照组患者围手术期采用常规干预,观察组患者在围手术期采用ERAS干预,比较两组患者围手术期临床资料,手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分和患者出院时临床满意度。结果观察组患者的首次排气时间、首次排便时间、住院天数均显著短于对照组(均P<0.05),临床总满意率显著高于对照组(P<0.05)。术后2周,两组患者NIHSS评分均显著低于本组术前水平(均P<0.05),FMA、MBI评分均显著高于本组术前(均P<0.05)。观察组患者术后2周NIHSS评分显著低于同期对照组(P<0.05),FMA、MBI评分均显著高于同期对照组(均P<0.05)。结论ERAS干预在行神经内镜辅助下血肿清除术的高血压脑出血患者围手术期的应用效果满意,有助于加快患者术后神经功能的康复。

Chiari畸形伴脊髓空洞的外科治疗现状

小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形（Chiari malformation，CM），由捷克病理学教授Chiari于1891年的尸检报告中首先提出，根据畸形的程度分为四型，其中，CM—Ⅰ型是以小脑扁桃体向下方疝出、超过枕骨大孔水平而第四脑室保持在枕骨大孔以上为特征的先天性畸形，临床上最为常见。

神经外科临床教学中循证医学理念的应用对临床思维能力、创新能力的影响

目的探讨神经外科临床教学中应用循证医学理念的效果及其对学生临床思维能力、创新能力的影响。方法选择医院2018-2020年神经外科临床见习的学生200名进行研究,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组100名。对照组临床教学中用传统教学法,观察组则采取循证医学(Evidence-basedMedicine,EBM)教学模式。两组学生见习结束,所有学生均完成理论知识与操作技能考核,并发放问卷让学生完成自我评估,调查学生对教学满意程度,并比较。结果观察组学生理论知识和操作技能成绩均明显高于对照组(P<0.05);观察组学生在基础知识、创新能力、学习兴趣、临床思维能力、团队合作方面的自评得分均明显高于对照组(P<0.05);观察组学生对教学满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论神经外科临床教学中开展EBM教学模式处理,相比传统教学模式,可提高临床思维能力、创新能力,而且提升自我评估结果,使得他们对教学更满意。

神经外科院内获得性细菌性脑膜炎的治疗进展

院内获得性细菌性脑膜炎是一类严重的院内感染，具有高死亡率和致残率的特点。神经外科术后患者是院内获得性细菌性脑膜炎的高危人群，这一院内感染使得患者住院时间和医疗费用显著增加。本文回顾了近年来神经外科患者院内获得性细菌性脑膜炎的病因、治疗方案和研究进展，提出了尚未解决的问题和今后的研究方向。

加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆道Ⅰ期缝合的临床应用研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆道Ⅰ期缝合的可行性及安全性以及快速康复外科(ERAS)策略在胆道外科的临床应用价值。方法回顾性分析2019年7月至2020年12月腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆总管结石Ⅰ期缝合36例患者,其中20例采用围手术期快速康复策略(ERAS组),16例行常规术前准备(常规组),所有手术由同一术者完成。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率、住院费用及手术前后的肝功、炎性及应激性指标。结果ERAS组术后肠功能恢复时间、腹腔引流管留置时间、术后住院天数、住院费用明显降低(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);术前两组谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)比较,无统计学意义(P>0.05);术后第一天的ALT、WBC、CRP、Cor、NE、ACTH水平较术前升高,DBIL较术前降低,组间比较无统计学意义(P>0.05);术后第3天两组的ALT、DBIL、WBC、CRP、Cor、NE、ACTH较术前、术后第一天降低,ALT、DBIL指标组间无统计学意义(P>0.05),WBC、CRP、Cor、NE、ACTH组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握适应证的情况下,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆道Ⅰ期缝合术安全、有效、可行,ERAS策略的应用可减轻机体炎症和应激反应,加速患者康复及降低治疗费用。

袖状胃切除术对青年黑棘皮病患者心理状态和生活质量的影响和机制探讨

目的:评估腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对青年肥胖黑棘皮病(acanthosis nigricans,AN)患者的心理和生活质量状态的影响及机制探讨。方法:回顾性收集2020年1月—2022年12月在上海市第十人民医院收治的行LSG手术的52例青年AN患者临床资料,选取50例健康人作对照组(control,CON)。采用Beck抑郁自评量表-Ⅱ评估心理状态,采用中文版SF-36量表对研究对象的生活质量进行评价。检测和计算术前和术后12个月AN患者的人体测量学指标、糖代谢指标、脂代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并进行比较。抑郁症与相关代谢性指标行相关性分析。结果:AN组患者的术前生活质量评估各维度的得分显著低于CON组(P<0.05),抑郁症发生率(63.5%)明显高于CON组(P<0.001),抑郁程度也明显高于CON组(P<0.001)。AN组患者术前空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗、血脂、CRP水平均明显高于CON组(P<0.05)。术后12个月AN组患者随体重下降,血脂、CRP显著下降,其高胰岛素血症和胰岛素抵抗显著改善。同时AN患者的SF-36量表中心理健康评分显著升高,抑郁评分和程度也得到显著改善。患者的抑郁评分与体重指数、胰岛素抵抗、CRP呈正相关。结论:AN患者的抑郁症与胰岛素抵抗、炎症因子升高密切相关。LSG通过降低体重、改善胰岛素抵抗、炎症状态,有效改善了AN患者的抑郁状态和生活质量。

锦红片联合西医治疗急性胰腺炎的疗效及对炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨锦红片联合西医治疗急性胰腺炎(AP)的疗效及对炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响。方法:选取298例AP患者为研究对象,依据治疗方案不同分为西医组和锦红片组,每组各149例。西医组患者给予常规西医治疗;锦红片组患者给予锦红片联合西医治疗,疗程均为7 d。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血淀粉酶、尿淀粉酶水平、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)]水平及肠黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、内毒素水平]及不良反应发生情况。结果:治疗后,锦红片组患者临床总有效率高于西医组(91.95%vs.73.15%,P<0.05);中医证候积分、血淀粉酶、尿淀粉酶及血清CRP、PCT、IL-6、DAO、内毒素水平低于西医组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未发生严重药物不良反应。结论:在西医治疗的基础上加用锦红片可提高AP临床疗效,改善临床症状,减轻炎症反应,保护肠黏膜屏障功能。

形双通道脊柱内镜技术(VBE)用于LDH伴腰椎不稳患者的临床研究

目的以常规经椎间孔椎间融合术(TLIF)为对照,分析V形双通道脊柱内镜技术(VBE)治疗腰椎间盘突出症(LDH)伴腰椎不稳的效果。方法选取2021年1月至2023年3月昆明市官渡区人民医院和上海市第十人民医院收治的102例LDH伴腰椎不稳患者,以随机分组软件分为TLIF组(予以TLIF术,n=51)、VBE组(予以VBE手术,n=51)。比较2组手术一般情况、围手术期疼痛程度(VAS评分)、手术前后腰痛与下肢痛程度(VAS评分)、腰椎稳定性(椎间隙高度、腰椎前凸角)、减压效果(硬膜囊横断面积、椎间孔面积)、功能预后及并发症情况。结果VBE组术中出血量少于TLIF组,切口长度、卧床时间、住院时间短于TLIF组(P<0.05);VBE组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的VAS评分低于TLIF组(P<0.05);术后3、6个月腰痛、下肢痛VAS评分及术后6个月椎间隙高度、腰椎前凸角、硬膜囊横断面积、椎间孔面积高于术前,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组功能预后优良率(98.04%、94.12%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);VBE组无并发症发生,TLIF组1例出现切口渗出。结论VBE与TLIF治疗LDH伴腰椎不稳患者,可增强腰椎稳定性,改善患者腰椎功能,确保安全性,而VBE切口小,可减少术中出血,降低术后早期疼痛,加快早期病情恢复。

脑肿瘤患者症状群的研究进展

脑肿瘤是神经系统常见疾病之一,具有高发病率和高死亡率等特点,且会成群出现多个神经系统症状、癌症共有的症状及治疗引起的症状。症状群这一概念虽已被大众所知,在症状群的组成及症状群的管理理论等方面取得一定的进展,但是国内外相关研究起步较晚,特别是国内关于脑肿瘤患者症状群的研究尚不成熟,缺乏本土评估工具以及个体化干预策略等。由于脑肿瘤症状群相互协同、强化,导致沉重的症状负担,因此探索脑肿瘤症状群的发生机制及开发个体化高效干预措施亟需得到解决。本文通过回顾近期研究,综述脑肿瘤患者症状群的发生机制、症状群的组成、症状群的评估工具、症状群的影响因素及症状群的干预策略等,以期为早期识别脑肿瘤患者症状群及提供延续性的个体化症状群管理策略提供依据。

并不罕见的垂体瘤

日常生活中,很多人并不了解垂体瘤这种疾病,有的人甚至都没有听说过。其实垂体瘤在临床上并不罕见,而且多发病于青壮年人群,会严重影响患者的生长发育、日常学习及工作,更甚者可能影响生育功能。那么,垂体瘤到底是怎样的一种疾病呢?

中国肿瘤住院患者肌肉减少症调查报告

目的报告中国恶性肿瘤患者肌肉减少症的流行病学调查结果。方法纳入中国肿瘤营养队列研究常见恶性肿瘤营养状态与临床结局相关性研究(INSCOC)数据库2013年7月至2023年12月86家三级甲等医院19种恶性肿瘤患者61627例。采用亚洲肌肉减少症工作组(AWGS)2019年肌肉减少症诊断标准诊断肿瘤患者肌肉减少症。χ2检验或Fisher确切概率法分析比较不同特征肿瘤患者肌肉减少症患病情况。结果肿瘤患者中肌肉减少症的患病率为18.1%(11175/61627)。肌肉减少症患病率因肿瘤类型、TNM分期、年龄、性别、地理区域及治疗情况不同而存在差异:消化系统肿瘤患者肌肉减少症患病率较高,其中胰腺癌患者患病率最高[32.4%(311/961)];肌肉减少症患病率随TNM分期增高而增大(P<0.05);70岁以上患者肌肉减少症患病率最高[34.7%(3510/10129)];女性肿瘤患者肌肉减少症患病率高于男性患者[16.1%(5544/34381)比20.7%(5631/27246),P<0.05];东北地区的患者患病率最低[14.7%(2398/16300)],接受手术治疗的患者患病率最高[22.1%(1635/7412)]。此外,在某些肿瘤类型中,不同医疗保险类型、职业、教育水平、民族、居住地的患者肌肉减少症患病率存在显著性差异,文化水平低、农民患者发生肌肉减少症的风险更高。结论本研究首次以大规模数据报告了肿瘤患者肌肉减少症的患病率,消化道系统、老年、农民、低教育水平及进展期肿瘤患者等是发生肌肉减少症的高风险人群。

使用华法林当防脑出血

随着社会人口老龄化,越来越多的老年人日常需要服用抗凝血药物预防或者治疗各种心脑血管疾病。华法林是临床上常用的长效口服抗凝血药物,属于维生素K拮抗剂类药物,抗凝效果确切。由于使用便捷,华法林被广泛应用于预防和治疗各种血栓相关性疾病,但它可能会引发一些出血性不良反应,其中脑出血是最为严重的一种,因此使用者需警惕。了解华法林与脑出血的关系,熟悉预防和急救措施,可以确保用药的安全性和减少潜在风险。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗

目的分析并总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床表现和诊断,探讨其治疗策略。方法对1992-2006年第二军医大学东方肝胆外科医院手术病理证实的79例肝AML临床资料进行回顾性分析研究,总结其诊治经验。结果患者女58例,男21例。发病年龄17～69岁,平均(43±8.14)岁,均无合并肾血管平滑肌脂肪瘤或结节性硬化症。有临床症状者25例。肿瘤大小1.0～25cm,平均(6.1±4.08)cm,均为单发肿瘤。肝右叶53例,左叶22例,尾状叶4例。术前正确诊断者41例(52%)。自发性破裂出血1例。79例均手术切除,无手术死亡或严重并发症。术后随访3～13年,1例术后6年复发,1年后死亡。结论肝血管平滑肌脂肪瘤无特异性临床症状,综合影像学检查有助于术前正确诊断,但鉴别诊断困难,特别是对直径小于5cm的肿瘤术前难以确诊。最终诊断依赖于病理组织学检查和HMB-45免疫组化染色。手术切除是治疗肝血管平滑肌脂肪瘤的安全、有效方法。应警惕潜在恶性和自发性破裂出血可能,一旦诊断明确宜尽早手术,术后应密切随访。