非酒精性脂肪性肝病患者血清维生素A水平、肝脏脂肪含量与胰岛素抵抗的相关性分析

目的观察和分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪含量(LFC)与血清维生素A(VA)水平及胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法征集2016年2月-2017年1月上海市崇明地区初诊NAFLD患者200例和健康志愿者98例。根据口服75 g葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,将NAFLD患者分为单纯NAFLD组(n=91)、NAFLD合并糖调节受损(IGR)组(n=69),NAFLD合并2型糖尿病(T2DM)组(n=40),另将98例健康志愿者作为健康对照组。用稳态模型评估IR,用高效液相色谱法检测血清VA水平,采用3.0 T质子磁共振波谱进行LFC检测。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitmey U检验。计数资料组间比较采用Pearsonχ2检验。相关性分析采用Spearman相关性分析法。结果健康对照组、单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组4组间FPG、葡萄糖耐量试验负荷后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)比较差异均有统计学意义(F值分别为303.8、133.1和249.3,P值均<0.01)。FPG、2h PG和Hb A1c在单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组、NAFLD合并T2DM组依次上升(P值均<0.01),与单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组、NAFLD合并T2DM组比较,健康对照组BMI、ALT、TG、低密度脂蛋白均明显降低(P值均<0.01)。单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组患者血清VA、LFC和HOMA2-IR均明显高于健康对照组(F=9.22、H=216.1、H=151.0,P值均<0.01)。在单纯NAFLD组、NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组中,HOMA2-IR、LFC逐步增高(H值分别为26.7、38.6,P值均<0.01)。NAFLD合并IGR组与NAFLD合并T2DM组HOMA2-IR、LFC比较差异均有统计学意义(U值分别为995、800,P值均<0.01);NAFLD合并IGR组和NAFLD合并T2DM组分别与单纯NAFLD组比较,HOMA2-IR、LFC、VA差异均有统计学意义(P值均<0.05)。LFC与VA(R2=0.103,P<0.001)和HOMA2-IR(R2=0.531,P<0.001)呈正相关关系。结论 NAFLD患者LFC增加与高血清VA水平及糖代谢紊乱有关。

糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的临床特征分析

目的分析糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的临床特征。方法方便选择该院2017年2月—2019年2月收治的冠心病急性心肌梗死患者120例,根据两组患者有无合并糖尿病进行分组,有合并糖尿病患者为试验组,共73例,另为常规组,共47例,对比两组患者的临床特征和监测指标。结果试验组患者出现压榨样疼痛(50.68%)这一临床特征少于常规组(70.21%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.486,P=0.034);试验组患者出现恶心(19.18%)、腹泻(12.33%)、上腹痛(30.14%)、呼吸困难(20.03%)、低血压或休克(9.59%)等临床特征均高于常规组(6.38%)、(2.13%)、(12.77%)、(10.64%)、(2.13%),组间差异有统计学意义(χ^(2)=3.850、3.895、4.823、4.232、4.598,P<0.05);试验组患者各监测指标[血糖(8.61±1.25)mmol/L、胆固醇(6.17±1.44)mmol/L、低密度脂蛋白(4.93±1.11)mmol/L、高密度脂蛋白(1.59±0.61)mmol/L、甘油三酯(3.55±0.61)mmol/L]均高于常规组(5.26±1.29)、(5.12±1.51)、(4.10±1.53)、(1.07±0.26)、(2.39±0.54)mmol/L,且各组间差异有统计学意义(t=14.150、3.825、3.440、5.524、10.626,P<0.05)。结论合并糖尿病的冠心病急性心肌梗死患者出现并发症的几率更大,可能与高血糖、高血脂有关,对合并糖尿病患者采用积极控制可改善预后。

IKAP管理模式下老年糖尿病合并抑郁症患者自我效能评价

目的探讨"信息-知识-信念-行为"(IKAP)管理模式对老年2型糖尿病(T2DM)合并抑郁症患者自我效能的影响。方法选择2017年4月至2018年4月期间就诊的62例老年T2DM患者,随机分为IKAP组(n=31)和对照组(n=31)。对照组给予常规诊疗、康复护理及必要的健康教育,IKAP组在此基础上,基于IKAP管理模式给予综合性的健康干预,共6个月。采用2型糖尿病自我管理行为问卷(2-DSCS)、17项版汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估患者的自我效能及抑郁程度变化,并记录患者的血糖控制情况。结果管理后,两组FPG、2hPG及HbA1c各血糖指标均显著下降,IKAP组降幅明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后,IKAP组2-DSCS量表各维度评分均明显改善,且各维度评分及总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后,IKAP组HAMD评分明显下降,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IKAP管理模式能够改善老年T2DM合并抑郁患者的抑郁状态,提升自我效能,促进血糖的有效控制。