上海市综合性医院精神科门诊医师对抑郁症识别及治疗的对照研究

目的比较综合性医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况及治疗效果，分析影响抑郁症识别的相关因素。方法对就诊于上海市9所综合性医院精神科门诊的680例初诊患者使用复合式国际诊断检查（CIDI）抑郁标准进行筛查，与首诊医师诊断进行比较。共收集抑郁症患者297例，并对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的评估，利用“上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表”对非专科医师进行调查。结果680例初诊患者中，专科医师正确识别337例，非专科医师正确识别216例，两者对抑郁症的识别率差异有统计学意义（x^2=30．73，P=0．000）。专科医师对抑郁症的识别能力高于非专科医师，专科医师与CIDI及专家复核诊断的一致性高，Kappa值为0．774，非专科医师与CIDI及专家复核诊断的一致性偏低，Kappa值为0．439。专科组的治疗效果优于非专科组，在治疗后第4周、第8周、第12周随访时HAMD总分及各因子分比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。非专科医师从事精神科工作的年限和每年接受精神科知识培训的时间，对抑郁症的识别有显著影响（P〈0．05）。结论综合医院精神科中的非专科医师对抑郁症的识别和治疗能力偏低，接受精神卫生专科知识培训不足，需加强对综合医院精神卫生科室服务质量的管理。

综合医院医学心理门诊医师对抑郁症的识别

目的了解综合性医院精神科门诊中专科和非专科医师对抑郁症的识别情况及对抑郁症的治疗模式和临床疗效,并对其相关影响因素进行分析,为制定综合医院精神卫生服务政策提供相关依据。方法收集来自上海市9所综合性医院精神科门诊中的抑郁症患者47例,分为专科医师组20 例和非专科医师组27例,在入组时、治疗第2周、第4周、第8周、第12周时,进行汉密顿抑郁量表24项 (HAMD24)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、健康状况调查问卷(SF-36)、修订社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)、自编的药物依从性评估等量表的评定。结果 (1)综合性医院精神科门诊中专科医师对抑郁症的识别显著高于非专科医师组(X2=12．68,P<0．01)。(2)专科医师组对抑郁症的治疗疗效优于非专科医师组(X2=7．16,P<0．01),两者在治疗后第8周及第12周HAMD、HAMA总分减分率上有显著性差异。(3)两组在治疗第12周时SF-36各因子分均较入组时有显著提高。结论综合性医院精神科门诊中专科医师在对抑郁症的识别、治疗疗效上优于非专科医师;非专科医师对抑郁症的识别及诊治能力有待进一步提高,相关的卫生管理体系作用需要进一步加强。

记忆谵妄评定量表中文版测评老年术后患者的效度和信度

目的：评价记忆谵妄评定量表（MDAS）中文版在老年术后患者中应用的效度和信度,为评估和筛查谵妄提供有效的工具.方法：对国际通用的MDAS进行编译,形成MDAS中文版.选择上海市第十人民医院骨科收治的82例股骨骨折患者,所有入组患者术后第1、2和4天均由精神科主治医生根据精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）谵妄诊断标准进行临床诊断,同时由住院医生/研究生采用简易精神状态评定量表（MMSE）评估患者术前认知功能,并分别完成MDAS中文版和谵妄评定方法中文修订版（CAM-CR）的评定.结果：据DSM-Ⅳ谵妄诊断标准,82例股骨骨折患者术后谵妄总发生率为25.6％.术后第1、2和4天的发生率分别为24.4％、20.7％、14.6％,MDAS评分分别为（4.5±5.0）、（4.0±4.0）、（3.0±3.0）.因子分析提取出精神行为异常和认知功能障碍两个因子,分别解释总方差变异的63.9％和11.4％;MDAS总分与CAM-CR总分呈正相关（r=0.93,P＜0.001）.ROC曲线分析结果显示,曲线下面积为0.99 （95％CI：0.98～1.00,P＜0.001）,最佳诊断阈值取7.5分时,相应的灵敏度和特异度分别为95.7％、98.0％,阳性预测值和阴性预测值分别为91.8％、99.0％,诊断符合率为97.6％,一致性kappa值为0.92 （P ＜0.001）.MDAS中文版评定者间的一致性信度和24小时重测信度ICC值分别为0.96 （95％CI：0.92 ～ 0.98）和0.90 （95％CI：0.84～0.94）;总量表的内部一致性α系数为0.91,精神行为异常和认知功能障碍因子的α系数分别为0.93和0.81.结论：记忆谵妄评定量表中文版在老年术后患者中具有良好的效度和信度,不仅可以用于评估谵妄症状的严重程度,也可以作为谵妄的辅助性评估工具.

氟西汀治疗神经性贪食患者的功能磁共振成像初步研究

目的 探讨抗抑郁剂氟西汀对神经性贪食（bulimia nervosa,BN）患者脑功能的影响.方法 符合中国精神障碍分类和诊断标准第三版（CCMD-3） BN诊断标准的患者7例,分别于治疗开始前和氟西汀（20 mg/d）治疗3个月后进行功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）检查.正常对照7例,于人组时接受一次fMRI检查.功能成像为组块设计,包括食物图片序列和非食物图片序列,均来自国际情绪图片系统（international aective picture system,IAPS）,由计算机自动呈现.所有受试者完成汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD17）和对fMRI刺激图片的Likert Scale-likelihood态度评估.结果 BN患者治疗前脑激活强度和体积均较正常对照减小（P＜0.05）,在食物图片刺激下双侧前额叶及左侧杏仁核激活增强；经氟西汀治疗后脑激活强度和体积较治疗前显著增加（P＜0.01）,食物图片下激活最强的脑区为右侧颞叶、小脑坡、双侧前额叶,杏仁核未出现阈值以上激活.结论 氟西汀可改善BN患者贪食症状,同时使前额叶及边缘系统的异常激活减弱,其作用机制可能与前额叶及边缘系统的5-羟色胺能系统功能变化相关.