菌群移植对慢性便秘合并帕金森病患者的临床疗效观察

目的:探讨肠道菌群移植(fecal microbiota transplantation,FMT)对便秘合并帕金森病(parkinson disease,PD)患者肠道便秘症状及左旋多巴疗效的影响,为临床治疗提供参考。方法:纳入2020年10月—2021年12月招募诊断的51例PD患者为研究对象,随机分为FMT组(n=25)与对照组(n=26),两组均予左旋多巴常规治疗,FMT组在此基础上加用粪菌胶囊调整肠道菌群,对照组给予空白胶囊,采用便秘患者生活质量量表(patient-assessment of constipation quality of life,PAC-QOL)等评估患者便秘症状及满意度,采用统一PD评定量表(UPDRS-Ⅲ)等评估两组患者治疗前后的运动症状及心理状态。结果:①与治疗前及对照组比较,FMT组的PAC-QOL、Bristol粪便性状量表评分改善显著,差异有统计学意义(P<0.05);②与治疗前比较,两组患者的UPDRS-Ⅲ评分均有改善,FMT组差异有统计学意义(P<0.05);③与对照组比较,治疗后FMT组的匹兹堡睡眠质量指数评分下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FMT干预能有效改善PD患者的便秘症状及睡眠质量,可能有增强左旋多巴对运动症状的疗效,但远期影响仍有待研究。

Ⅱ型肠衰竭患者的临床诊疗及其结局分析

目的分析Ⅱ型肠衰竭的疾病特征、诊治策略及临床结局。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入选标准:(1)符合欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)肠衰竭的诊断定义;(2)连续肠外营养治疗时间>28 d;(3)接受由外科医生、临床营养师、药剂师、造口伤口护理师和重症监护病房医生组成的多学科诊疗团队(MDT)的诊疗;(4)临床资料完整。排除Ⅰ型或Ⅲ型肠衰竭及随访不配合者。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科2016年1月至2023年12月期间收治的67例Ⅱ型肠衰竭患者的临床资料纳入分析。主要分析本组Ⅱ型肠衰竭患者的病因并进行病理生理分类,分析治疗转归情况。结果67例患者中,男性43例,女性24例;中位年龄54(15~83)岁;体质指数(17.5±3.8)kg/m2,营养不良发生率67.2%(45/67),肌少症发生率74.6%(50/67),既往腹部手术中位次数2.0(1~13)次,接受肠外营养治疗中位时间为2.1(1~12)个月。初始疾病包括克罗恩病36例,溃疡性结肠炎2例,放射性肠炎3例、肠白塞病2例,肠系膜血管性病变4例,侵袭性纤维瘤病1例,腹茧症5例,消化道穿孔5例,肠内疝1例,肠动力障碍4例,其他原因(胃肠道肿瘤、外伤及非霍奇金淋巴瘤)4例。根据肠衰竭病理生理分类,肠瘘33例,肠动力障碍12例,机械性肠梗阻6例,短肠13例,广泛小肠黏膜病变3例。经MDT模式诊治后,67例Ⅱ型肠衰竭患者均接受了联合营养支持治疗方案的肠康复治疗,其中36例患者恢复口服饮食或肠内营养;31例患者经过肠康复治疗后效果不佳,最终接受确定性手术,确定性手术距肠康复治疗的间隔中位时间2.7(1~9)个月。术后24例患者恢复肠道自主功能,7例死亡,其中6例死因为腹腔感染,1例为肠动力障碍致营养衰竭和肝功能衰竭。结论多学科综合诊疗有利于Ⅱ型肠衰竭的自主肠道功能的恢复。

肠道菌群移植联合营养支持治疗和心理干预对“同济四联征”的临床疗效分析

目的总结分析菌群移植联合营养支持和心理治疗对"同济四联征"(慢性胃肠功能紊乱、精神心理障碍、营养不良和内分泌失调)的临床疗效。方法采用纵向观察性研究方法。病例纳入标准:(1)年龄70岁以下。(2)有慢性胃肠功能障碍(符合罗马Ⅳ对肠易激综合征、慢性功能性便秘、腹泻、腹痛和腹胀的诊断标准), 且时间≥1年以上。(3)伴有营养不良, 体质指数≤18.5 kg/m2。(4)根据专业心理医师依据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)诊断抑郁、焦虑症或者状态。(5)育龄期女性伴有闭经或者月经失调≥6个月。排除消化道出血、短肠综合征、放射性肠损伤、各类肠梗阻和炎性肠病等消化道器质性病变者, 肿瘤复发或转移、存在全身感染性疾病和存在危及生命的全身并存症者, 不能耐受或接受鼻肠管、或经皮胃(或空肠)造口以及不能接受菌群移植治疗者。前瞻性收集2017年6月至2021年6月期间, 同济大学附属第十人民医院结直肠疾病科收治的诊断同济四联征并行菌群移植联合营养支持和心理治疗的43例患者临床资料, 其中男性12例, 女性31例;年龄(35.2±16.7)岁;43例均存在慢性胃肠功能障碍;24例患有抑郁症或存在抑郁状态, 19例患有焦虑症或存在焦虑状态;26例育龄期女性患者中, 13例月经失调, 9例闭经。治疗采取菌群移植(口服菌群胶囊)、营养支持治疗(肠内营养为主)和心理干预。观察记录并比较治疗前和治疗后1、3、6个月时的以下指标:(1)胃肠功能:症状改善情况和胃肠道症状评定量表(GSRS, 分数越高提示胃肠道症状越严重)及胃肠道生活质量指数(GIQLI, 分数越高提示生活质量越好)评分。(2)精神心理状态:HAMA和HAMD量表评分, 分数越低提示抑郁或焦虑症状越减轻。(3)营养状态:检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和前白蛋白等营养指标和体质量、体质指数。(4)神经内分泌功能:检测皮质醇、多巴胺和去甲肾上腺素等神经内分泌指标以及育龄期女性月经的情况。结果在治疗结束后第1、3、6个月时的随访率分别为90.7%(39/43)、72.1%(31/43)和55.8%(24/43)。治疗后6个月时, 对慢性肠功能障碍总有效率为81.4%(35/43)。GSRS评分治疗前为(29.35±3.56)分, 在治疗结束后6个月时下降至(18.25±2.56)分;GIQLI治疗前为(56.23±10.34)分, 在治疗结束后6个月时上升至(91.04±20.39)分;与治疗前比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。所有患者在治疗前均存在营养不良, 体质量在随访第6个月时, 由治疗前的(40.61±8.88)kg, 上升至(50.45±6.23)kg, 体质指数由治疗前的(15.17±1.87)kg/m2上升至(19.58±1.42)kg/m2;与治疗前比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。总蛋白由治疗前的(60.99±5.99)g/L, 上升至随访第6个月时的(64.21±4.23)g/L(F=2.715, P=0.022);前白蛋白由治疗前的(150.14±56.04)mg/L, 上升至随访第6个月时的(258.17±86.94)mg/L(F=15.124, P<0.001), 差异均有统计学意义。24例患有抑郁症或存在抑郁状态的患者, 经治疗后, HAMD量表评分由治疗前的(22.79±6.63)分下降至随访第6个月时的(9.92±7.24)分;19例患有焦虑症或存在焦虑状态的患者, 经治疗后, HAMA评分由治疗前的(17.15±4.34)分下降至随访第6个月时的(7.73±4.10)分;与治疗前比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。对26例育龄期女性内分泌疗效观察发现, 其对内分泌调节有效率为69.2%(18/26)。虽然治疗结束后6个月随访时检测皮质醇与治疗前比较未见明显改变, 但多巴胺由治疗前的(32.91±10.65)nmol/L下降至(13.02±5.58)nmol/L;去甲肾上腺素由治疗前的(49.75±15.23)ng/L下降至(19.21±9.58)ng/L;与治疗前比较, 差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论肠道菌群移植联合营养支持和心理干预的综合治疗策略对改善"同济四联征"有效。