案例中心教学法结合客观结构化临床考试在肝胆外科实习中的应用

目的探讨实行案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试(OSCE)培训在肝胆外科临床带教中的实施效果。方法将我科实习的36名肝胆外科实习生随机分为2组,实验组18名学生采用实行案例中心教学法结合客观结构化临床考试培训,对照组18名学生采用传统教学方法。3个月临床实习后进行考试。考试内容包括:病史采集、查体和病历书写;临床病例分析;临床操作技能考试;理论考试。结果实验组临床病例分析和临床操作技能考试成绩较对照组高,有统计学意义;病史采集、查体和病历书写、理论考试成绩两组差别无统计学意义。结论实行案例中心教学法结合客观结构化临床考试培训方法,有利于增加临床思维和工作能力。

LC+LCBDE+PS与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查取石+一期缝合(LC+LCBDE+PS)与经内镜逆行胆胰管造影+内镜十二指肠乳头切开取石+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析上海市第十人民医院、上海市同仁医院、泰州市第四人民医院2016年1月至2021年12月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者病例资料,根据治疗方法分为LC+LCBDE+PS组(n=1 036)和ERCP+EST+LC组(n=428),并采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组病例进行匹配,匹配后每组398例。对两组治疗效果、围术期相关指标及术后并发症情况进行比较。结果 PSM后,LC+LCBDE+PS组成功实施382例,ERCP+EST+LC组成功实施320例。与ERCP+EST+LC组相比,LC+LCBDE+PS组手术成功率更高、术后住院时间及住院总费用更低,但引流管留置时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与LC+LCBDE+PS组比较,ERCP+EST+LC组术后胆漏发生率更低,但胰腺炎发生率及术后6个月内复发率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后胆管炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE+PS和ERCP+EST+LC两种手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全有效。LC+LCBDE+PS技术成熟,操作并不困难,适用于大多数患者;ERCP+EST+LC由于存在两种独立手术,需要内镜医师和外科医师进行序贯操作,导致成功率较低,手术的并发症较高,但其创伤更小,对不能耐受全麻及气腹的患者有较好的效果。

遵义地区二三级医院护理高危风险管理现状调查

目的了解遵义地区护理高危风险管理现状,为针对性制定对口帮扶培训模式提供参考。方法采用自制调查表,对遵义地区48所二三级医院的107名参与护理安全工作的护理人员进行问卷调查。结果遵义地区护理人员对住院患者潜在风险预测预控相关知识得分(37.78±10.19)分,≥60分仅占2.8%。48所医院中,仅16.7%的医院开展住院危急重症患者预测预控护理管理工作,29.2%设立医院危急重症护理管理质量小组。遵义地区护理人员对护理高危风险培训有强烈的需求(≥98.1%),但接受培训较少(22.4%~53.3%),应用能力较低(0.9%~5.6%)。结论遵义地区护理人员对住院患者潜在风险预测预控相关知识知晓度较差,在护理质量、安全及危急重症患者护理方面开展培训较少,高危风险预测相关工具在临床应用较少,需加强对口帮扶,提高遵义地区护理高危风险管理水平。

系统性护理干预对外科中心静脉导管发生相关性血流感染的影响

目的探讨系统性护理干预措施对肝胆外科中心静脉导管发生相关性血流感染(CRBSI)事件的影响。方法回顾性分析168例肝胆外科患者的临床资料,所有患者均行中心静脉导管置管,并按随机数字表法分成2组,其中对照组实行常规护理措施,观察组患者则行系统性护理干预措施,对比2组患者在不同护理方案下血流感染发生率、感染发生时间、总住院时间以及对护理工作满意度。结果对照组CRBSI的发生率是15.48%(13/84),观察组发生率是2.38%(2/84),2组差异显著(P<0.05);对照组感染持续时间为(14.9±4.5)d,总住院时间是(25.2±4.8)d,观察组感染持续时间是(5.7±2.2)d,总住院时间是(18.2±4.2)d,2组差异显著(P<0.05);对照组患者护理后满意度为66.67%(56/84),观察组为95.24%(80/84),2组差异显著(P<0.05)。结论对肝胆外科行中心静脉导管置管的患者实施系统性护理干预措施,能够有效降低CRBSI事件发生率和减轻感染程度,帮助患者及早控制感染并促进疾病愈合。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗

目的分析并总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床表现和诊断,探讨其治疗策略。方法对1992-2006年第二军医大学东方肝胆外科医院手术病理证实的79例肝AML临床资料进行回顾性分析研究,总结其诊治经验。结果患者女58例,男21例。发病年龄17～69岁,平均(43±8.14)岁,均无合并肾血管平滑肌脂肪瘤或结节性硬化症。有临床症状者25例。肿瘤大小1.0～25cm,平均(6.1±4.08)cm,均为单发肿瘤。肝右叶53例,左叶22例,尾状叶4例。术前正确诊断者41例(52%)。自发性破裂出血1例。79例均手术切除,无手术死亡或严重并发症。术后随访3～13年,1例术后6年复发,1年后死亡。结论肝血管平滑肌脂肪瘤无特异性临床症状,综合影像学检查有助于术前正确诊断,但鉴别诊断困难,特别是对直径小于5cm的肿瘤术前难以确诊。最终诊断依赖于病理组织学检查和HMB-45免疫组化染色。手术切除是治疗肝血管平滑肌脂肪瘤的安全、有效方法。应警惕潜在恶性和自发性破裂出血可能,一旦诊断明确宜尽早手术,术后应密切随访。

腹腔镜胆囊切除术后腹泻影响因素的研究进展

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后大部分患者原有的症状在胆囊切除术后并没有消失,并在此基础上出现新的症状,即胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome,PCS）。

中西医结合治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效及对患者血凝的影响

目的:探讨中西医结合治疗急性结石性胆囊炎患的疗效及对患者血凝的影响。方法:选取86例急性结石性胆囊炎患者,按照随机表法将分为观察组与对照组,各43例。2组患者均于入院后进行腹腔镜胆囊切除术治疗。对照组于术后给予抗感染、纠正酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、胃肠减压及消炎利胆等治疗;观察组在对照组基础上联合中药汤剂治疗。2组疗程均为7 d。比较2组的疗效,治疗前后血凝指标和炎性因子变化,及腹痛缓解时间和白细胞恢复时间。结果 :观察组治疗总有效率(95.35%)高于对照组(76.74%)(P<0.05)。2组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)增加(P<0.05);观察组治疗后PT和APTT高于对照组(P<0.05)。2组治疗后白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平降低(P<0.05);观察组治疗后IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间和白细胞恢复时间快于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性结石性胆囊炎患者临床疗效明显,且可改善患者血凝状态。

大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端术式的动物模型分析

目的 通过大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端术式的动物模型寻找一种能有效降低术后胰漏率且简单实用的新方法.方法 行胰腺远端切除术后,将50只新西兰兔用随机数字表法分为对照组（25只）和实验组（25只）2组,对照组为单纯应用5-0 Prolene线U型锁边缝合胰腺残端;实验组为先将大网膜包裹胰腺一圈后,使其紧贴于胰腺表面,再缝合胰腺残端.测量和观察术后第1、3、5、7天血淀粉酶、白细胞计数、C反应蛋白、体质量、术中失血量、嗜睡和厌食发生率.2周后将动物处死检查,胰腺残端行石蜡切片病理学实验组检查.结果 实验组兔子的胰漏率8.0％（2/25）明显比对照组低36.0％（9/25）（P＜0.05）;实验组术后第1、3、5、7天淀粉酶值分别为（175 ±30） U/L、（150±31） U/L、（142±26） U/L、（141±28） U/L,对照组术后第1、3、5、7天淀粉酶值分别为（174 ±30）U/L、（151±31） U/L、（141±26）U/L、（142±28）U/L,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.实验组和对照组术后第1、3、5、7天白细胞计数分别为（10.1±2.2）×109/L、（8.3±2.5）×109/L、（7.9±2.3）×109/L、（7.5±2.6）×109/L和（10.2±2.2）×109/L、（8.4±2.5）×109/L、（7.8 ±2.3）×109/L、（7.4±2.6）×109/L;,实验组和对照组术后第1、3、5、7C反应蛋白数值分别为（10.1±1.6） mg/L、（26.3 ± 5.5） mg/L、（18.6±1.2） mg/L、（16.4±1.2）mg/L和（10.3±1.6）mg/L、（26.5±5.5）mg/L、（18.8±1.2）mg/L、（16.6±1.2） mg/L,差异均无统计学意义.实验组兔子的手术时间（61±11）min明显比对照组（53±11）min长（P＜0.05）,但试验组和对照组兔子的体质量、术中出血量、嗜睡和厌食发生率分别为（2.76±0.31） kg、（6.00±1.00） mL、4.0％ （4/25） 、8.0％（2/25）和（2.82±0.22）kg、（5.86±0.90）ml、16.0％（4/25）、24.0％（6/25）,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.病理学显示实验组可见胰腺残端边缘由纤维组织形成的厚而致密的“帽子”状结构.结论 大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端胰腺远端切除术能够明显降低术后胰漏率,且简单实用.

基于积极心理学护理干预对高龄腹腔镜胆囊切除术患者情绪及术后恢复的影响

目的:探讨基于积极心理学的护理干预对全麻下腹腔镜胆囊切除术高龄患者围手术期心理状态和术后恢复的影响。方法:选择某院择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的高龄患者92例为研究对象,采用随机数字表法分为实验组和对照组,各46例。实验组予以基于积极心理学的护理干预,对照组给予常规护理。比较2组患者术前2 h心理状态、术后6 h、1、3 d认知功能障碍(POCD)发生率、患者自我效能、镇痛药物使用率、排气时间及肠鸣音恢复时间。结果:实验组患者在术前SAS及SDS评分、POCD发生率、镇痛药物应用率、排气时间及肠鸣音恢复时间均低于对照组(P<0.05),出院前自我效能高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:积极心理学理论可有效降低患者的术前焦虑及术后认知障碍发生率,提高患者自我效能水平,促进高龄手术患者的快速康复。

间充质干细胞移植治疗消化系统疾病的进展

自20世纪90年代以来,间充质干细胞的特性被逐步发掘,并在治疗临床疾病研究邻域陆续取得突破.目前,针对间充质干细胞移植治疗消化系统疾病的研究主要集中在肝硬化、肝衰竭、急慢性胰腺炎、炎症性肠病及消化系肿瘤等邻域,其中部分研究已应用于临床.本文就间充质干细胞移植治疗消化系统疾病的研究进展作一述评.

腹腔镜胆囊切除术后胃食管反流病的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胃食管反流病的相关危险因素,为腹腔镜胆囊切除术后胃食管反流病的防治提供参考。方法采用一般资料问卷及胃食管反流病问卷(GerdQ),调查800例腹腔镜胆囊切除患者术后1个月、3个月、6个月内发生胃食管反流病的情况,分析相关危险因素。结果胃食管反流病的总发病率为11. 50%。Logistic回归分析显示,性别、BMI、焦虑、吸烟史、每餐进食过饱、饮食习惯偏油腻、胃溃疡病史、饱餐后平卧或睡觉为胃食管反流病的独立危险因素(P <0. 05,P <0. 01)。结论腹腔镜胆囊切除术后胃食管反流病的发病率较高。女性、体质量高、焦虑、有吸烟史、每餐进食过饱、饮食习惯偏油腻、胃溃疡病史、饱餐后习惯平卧或睡觉的患者应给予更多干预,以减少胃食管反流病的发生。

老年患者结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及护理对策

目的:探索影响我国老年患者肠道准备状态的相关因素,为制定有针对性的肠道准备优化护理干预措施提供有价值的参考依据。方法:选取上海市第十人民医院2018年1月至2019年4月间行结肠镜检查的≥60岁老年患者作为研究对象。记录患者年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、腹部手术及结肠镜检查史、心肺等合并症、肠道准备前饮食情况、药物服用时间和剂量、期间运动时间、排便次数、最后一次排便特征及不良反应发生情况进行统计学分析。结果:肠道准备不足率为31.46%。与肠道准备不足密切相关的因素有年龄(P=0.018),腹部手术史[优势比(odds ratio,OR)=2.834,95%置信区间(confidence interval,CI:1.412~5.423),合并脑卒中(OR=2.853,95%CI:1.534~5.183),合并慢性便秘(OR=3.464,95%CI:1.673~6.982),用药剂量不足(OR=4.934,95%CI:1.934~11.234),非少渣流质饮食(OR=2.984,95%CI:1.498~5.983),运动时间<30 min(OR=2.475,95%CI:1.253~4.886)],服药后大便次数(P<0.001)。结论:老年患者的既往患病史及用药剂量、饮食种类、运动时间与肠道准备情况关系密切,护理人员应针对老年患者个体状况,进行针对性的护理干预提高肠道准备质量。

精准护理对老年腹腔镜胆囊切除术后并发症和护理满意度的影响

目的:观察分析精准护理对老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发症和护理满意度的影响。方法:选取上海市第十人民医院自2016年5月至2018年5月收治的130例腹腔镜胆囊切除老年患者(年龄≥60岁)作为观察对象。随机分为研究组与对照组,每组各65例。对照组给予常规护理,研究组在对照组的基础上增加精准护理,对比两组护理术后7 d内的并发症发生率和护理满意度。结果:研究组并发症发生率为7.7%,明显低于对照组的21.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度为96.7%,明显高于对照组的85.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精准护理的应用有助于减少腹腔镜胆囊切除老年患者术后7 d内并发症的发生,从而有利于提高护理满意度,具有较高的推广价值。

急性ST段抬高型心肌梗死定位及犯罪血管预判断模型的构建与教学应用

目的提高临床护士和护生快速识别ST段抬高型心肌梗死部位及判断犯罪血管的能力。方法以传统心电图心肌梗死定位理论为基础,借助18导联心电图胸导联定位,逆向性建立"冠状动脉的解剖分支-18导联心电图-心电图定位犯罪血管"的思维模式,形成胸导联急性ST段抬高型心肌梗死定位及犯罪血管预判断(Delta教学模型)用于护士和护生培训。结果培训后护士考试得分显著提高,应用Delta教学模型的观察组护生考试得分显著高于应用传统教学的对照组护生(P<0.05,P<0.01)。结论Delta教学模型可提高护士和护生急性ST段抬高型心肌梗死部位定位及犯罪血管判断的能力。

冠状动脉旁路移植术后患者谵妄风险预测因子的研究进展

目的介绍当前冠状动脉旁路移植术后谵妄风险预测因子的研究现况。方法统计国内外冠状动脉旁路移植术后谵妄风险预测模型及其纳入预测因子。结果其中年龄和简易精神状态评分是第1、第2位独立预测因子。血浆皮质醇浓度、手术时间、体外循环时间、房颤、糖尿病和EUROScore评分均是第3位谵妄独立预测因子。结论冠状动脉旁路移植术后谵妄独立预测因子众多。通过对谵妄独立预测因子的现况研究,为冠状动脉旁路移植术后谵妄风险预测模型的构建提供依据。

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效

目的对比分析对胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)与开腹胆囊切除胆总管探查术(OCBDE)治疗的临床效果。方法回顾性分析2018年8月至2020年8月由上海市静安区市北医院普通外科收治的行手术治疗的120例胆囊结石并胆总管结石患者,其中行开腹手术(OCBDE组)和微创手术(LC联合LTCBDE组)各60例,统计分析2组手术方式对患者临床疗效影响的差异。结果2组患者手术成功率和残余结石率比较差异均无统计学意义(P>0.05),LTCBDE组术中出血量明显少于OCBDE组,手术时间、术后通气时间和住院时间明显短于OCBDE组,镇痛剂使用率、手术并发症发生率明显低于OCBDE组,差异均有统计学意义(P<0.01)。OCBDE组术后1 d、3 d、7 d和LC联合LTCBDE组术后1 d、3 d的血清炎症因子,包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白和淀粉酶(AMY)水平均明显高于术前,且LC联合LTCBDE组术后各时间点的血清炎症因子和AMY水平均明显低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。OCBDE组术后1 d、3 d、7 d及LTCBDE组术后1 d、3 d的天冬氨酸转氨酶(AST)、总蛋白(TP)和碱性磷酸酶(ALP)均明显高于术前,OCBDE组术后7 d的AST、TP和ALP也明显高于术前,LC联合LTCBDE组术后3 d的丙氨酸转氨酶明显低于OCBDE组,术后1 d、3 d的总胆红素明显低于OCBDE组,术后1 d、3 d、7 d的AST、TP和ALP均明显低于OCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC联合LTCBDE具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势,是治疗胆囊结石合并胆总管结石更为安全和有效的手术方式。

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石的临床应用分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石的临床应用效果。方法150例胆总管结石患者,根据入院顺序分为对照组和观察组,各75例。对照组行开腹手术治疗,观察组行腹腔镜联合胆道镜微创治疗。对比两组手术情况相关指标,胃肠功能恢复状况,术前及术后1 d的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后12 h视觉模拟评分法(VAS)评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组CRP、PCT水平分别为(31.22±12.95)mg/L、(4.60±1.24)μg/L,均明显低于对照组的(48.09±12.64)mg/L、(6.61±1.42)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石相比开腹手术创伤小,疼痛轻,患者胃肠功能恢复更快,且机体炎症反应更轻,术后并发症较少,具有较高应用价值。

快速康复外科护理在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用效果分析

目的 探讨快速康复外科（FTS）护理理念在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术（LBEPS）中的应用效果.方法 将150例择期行LBEPS患者根据住院号随机分为2组,每组各75例.2组患者均接受同一组手术医师行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,观察组围手术期采用FTS护理,对照组采用常规护理.对2组临床指标（住院总时间、住院总费用、术后腹腔引流管留置时间、导尿管留置率）及术后第7天实验室指标（总蛋白、血液白蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶）进行比较.结果 与对照组相比,观察组在住院总费用、住院总时间、术后腹腔引流管留置时间和导尿管留置率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的血液白蛋白、总蛋白指标均显著高于对照组,而总胆红素、丙氨酸转氨酶水平显著低于对照组（P〈0.05）.结论 快速康复外科理念在LBEPS患者中的应用具有良好的安全性和有效性,可缩短术后腹腔引流管留置时间,降低导管留置率,缩短住院天数,减少住院总费用;可提高患者术后免疫及肝功能,使患者康复加速,减少患者的痛苦.

“泡芙人”的脂肪肝逆转秘诀

肝脏是一个沉默的器官,大多数人在早期患上肝炎、肝硬化、脂肪肝或肝癌时几乎没有明显的症状,通常需要进行定期体检才能及早发现问题。其中脂肪肝不仅会增加患肝癌的风险,还可能标志着肝硬化的早期阶段。一些不良的生活方式,包括长时间久坐不动、高糖高热量的饮食,导致了脂肪肝的患病率逐渐上升。

胆囊微创手术不成功,与四个因素有关

随着硬件设备和手术技术的发展,腹腔镜胆囊切除术(即大众口中的“微创打洞”手术)已经成为胆囊切除的“金标准”,具有伤口小、疼痛轻、住院时间短等优势。但是,上海社区健康大学堂临床上仍有不少患者最终未能如愿通过“打洞”切除胆囊。那么,究竟是哪些因素影响了微创手术的成功率呢?