胸腔镜手术在周围型肺部结节病变诊断与治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗周围型肺部结节病变的临床价值。方法2006年1月至2008年12月,采用VATS手术治疗周围型肺部结节113例,术前未能明确病理诊断,经术中冰冻切片明确诊断,行病变楔形切除术78例,肺叶切除术35例。结果肺部结节病变楔形切除手术时间为30~150min,平均81.5min。术中4例因胸膜广泛粘连,中转腋下小切口开胸手术。35例冰冻切片病理提示原发性肺癌,中转行小切口肺癌根治术,手术时间为90~180min,平均133min。术中出血20~300mL,平均100mL。术后患者无明显并发症,住院时间8~14d,平均9.5d。全组患者手术后均获得临床治愈,无围术期死亡。结论采用VATS手术治疗肺部周围型结节病变具有重要的临床应用价值,可以作为诊断困难的肺周围型小结节可靠的检查手段和早期诊断周围型肺原发性肿瘤重要方法之一,具有广泛的开展价值。

血管内皮生长因子表达与肺癌预后的关系

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）表达与肺癌增殖细胞核抗原（PCNA）、生长转移和预后的关系。方法应用免疫组化技术检测78例肺癌组织VEGF、PCNA和p53表达,结合病理检查和随访资料进行统计分析。结果 78例肺癌组织中VEGF总表达阳性率为94.87%,与PCNA表达呈正相关（rs=0.568,P〈0.001）,与p53表达无相关性（rs=0.217,P〉0.05）。53例淋巴结转移者中VEGF高表达32例（60.38%）,25例无淋巴结转移者中VEGF高表达6例（24.00%,χ^2=8.997,P〈0.005）。VEGF高表达者5年生存率为5.3%;VEGF低表达者5年生存率为35.0%（χ^2=10.569,P〈0.005）。COX分析表明VEGF可作为独立的预后判断指标。结论 VEGF在肺癌生长转移中发挥重要作用,是肺癌预后的重要指标。

肋骨接骨板内固定术、肋骨固定钉内固定术与传统保守疗法在多发性肋骨骨折中的治疗比较

目的对多发性肋骨骨折的治疗方法进行比较。方法在92例多发性肋骨骨折患者中25例采用肋骨固定钉肋骨内固定术,31例采用爪型肋骨接骨板肋骨内固定术,36例采取保守治疗。结果肋骨固定钉肋骨内固定术及爪型肋骨接骨板肋骨内固定术患者住院时间明显缩短,疼痛缓解迅速,肋骨骨折及胸廓塌陷畸形矫正满意。结论多发性肋骨骨折采用内固定手术治疗,可以明显减轻疼痛,缩短住院时间肋骨固定钉内固定术与爪型肋骨接骨板内固定术均是简便有效的治疗方法。

20例肺癌合并慢性阻塞性肺部疾病患者肺叶切除术的围手术期处理

目的：探讨肺癌合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的围手术期处理。方法：对20名中度以上 COPD 肺癌患者进行静态肺 功能评估，并行适当的围手术期处理，研究其对患者手术预后的影响。结果：3例术后行纤维支气管镜吸痰，12例哮喘发作予支气管 扩张药并静脉注射。肾上腺皮质激素后缓解，8例术后早期即给予口鼻面罩支持，所有患者术后痊愈出院。结论：术前呼吸减退的 COPD 肺癌患者并非外科手术的绝对禁忌症，术前锻炼和围手术期无创正压通气(NPPV)支持有助于术后呼吸功能的锻炼和康复。