全身免疫炎症指数预测上尿路结石术后尿脓毒血症发生的列线图模型

目的探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation,SII)与输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的相关性的预测价值,并建立术前列线图预测模型。方法回顾性分析2020年8月~2021年10月我院接受输尿管软镜碎石术治疗的329例病人的临床资料。依据术后是否发生尿脓毒血症,分为脓毒血症组及非脓毒血症组。采用单因素及多因素Logistic回归分析各指标与尿脓毒血症的相关性。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定相关临床指标的临界值,并计算曲线下面积(the area under curve,AUC)评估其诊断效能。最后基于风险模型筛选的独立预测因素,应用R软件建立预测术后尿脓毒血症发生的列线图模型并计算C-index,通过校准曲线评估其准确性。结果本研究共19例(5.8%)病人术后发生脓毒血症。多因素分析显示,女性(OR=5.407,P=0.014),手术时间(OR=1.029,P=0.039),结石直径(OR=6.311,P=0.041),SII(OR=1.005,P<0.001),快速序贯器官衰竭评分(quick sepsis related organ failure assessment,qSOFA)阳性(OR=2.056,P=0.034)是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的独立危险因素。年龄、体质指数、高血压、糖尿病、术前血肌酐、术前尿培养与术后尿脓毒血症发生无相关性。ROC曲线分析提示,SII的AUC为0.908,高于其他全身炎症指标。结论术前SII可以作为输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的独立预后因素,作为一种新型的全身炎症指标,其预测价值优于其他传统指标。纳入性别、结石直径、手术时间、SII和qSOFA评分的列线图模型可提高术后尿脓毒血症早期预测的准确性。

经尿道前列腺增生手术后尿失禁的研究进展

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电切术和激光剜除术是目前治疗BPH的标准术式,然而,术后有一定比例的患者会并发短期或长期尿失禁,影响其生活质量。术前患有逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)或膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)、糖尿病、前列腺体积增大、膜性尿道长度(membranous urethral length,MUL)短、肥胖、括约肌损伤等因素可能增加术后尿失禁的发生风险。尿流动力学(urodynamics,UDS)检查是目前评估术后尿失禁原因的重要手段。药物治疗、盆底运动和电刺激有助于提高术后尿失禁的治愈率。手术治疗如膀胱内注射肉毒杆菌毒素-A(BYX-A)、可调式吊带系统、可调节植入球囊、人工尿道括约肌等可以缓解术后尿失禁,但需要进一步研究验证其治疗效果。

髓质海绵肾合并成人晚发自身免疫性糖尿病1例报告

1病例资料患者男,35岁,2019年6月23日以"慢性肾功能不全"收入海军军医大学(第二军医大学)长海医院肾内科。患者于2016年11月因"右下腹痛1 d"就诊于当地医院,诊断为阑尾炎,经保守治疗后出院,住院期间查血肌酐126μmol/L、血钾3.4 mmol/L,未重视。

盐酸坦索罗辛、前列倍喜、针灸三联疗法对ⅢB型慢性前列腺炎患者血清免疫和炎症指标的影响

目的探究盐酸坦索罗辛、前列倍喜、针灸三联疗法对ⅢB型慢性前列腺炎患者血清免疫和炎症指标的影响。方法选取ⅢB型慢性前列腺炎患者120例,随机均分为对照组(盐酸坦索罗辛+前列倍喜)及三联组(盐酸坦索罗辛+前列倍喜+针灸)。比较两组临床疗效、治疗前后中医证候评分、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症指数(NIH-CPSI)评分、血清免疫指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG]和炎症指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-8、IL-10]水平。结果治疗后,三联组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组中医证候评分、NIH-CPSI评分、TNF-α、IL-2及IL-8降低,IgA、IgM、IgG升高,且三联组较对照组更为显著(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组IL-10升高(P<0.05),但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论盐酸坦索罗辛、前列倍喜、针灸三联疗法对ⅢB型慢性前列腺炎患者临床疗效显著,可明显改善其血清免疫和炎症指标。

基于免疫组化的膀胱浸润性尿路上皮癌的分子分型

目的探讨用免疫组化法对膀胱浸润性尿路上皮癌进行分子分型的可操作性诊断方法和标准。方法对197例膀胱浸润性尿路上皮癌行CK7、GATA3、FOXA1、CK20、CK14、CD44、CK5/6、p53、Ki-67等9种尿路上皮癌常用免疫组化染色,分析各项免疫组化标记表达的相关性,以及与各组织学变异的相关性,从中选择可用于分子分型的抗体和模式。结果FOXA1和CK20可作为腔面型癌的标记;CK14、CK5/6、CD44可作为基底样型癌的标记。浸润性尿路上皮癌的组织学变异中,腺样、微乳头、浆细胞样和巢状变异大多为FOXA1和CK20表型的腔面型癌,约占76.8%(43/56);而鳞样、肉瘤样变异大多为CK14、CK5/6、CD44表型的基底样型癌,约占93.1%(27/29)。结论联合使用5种常规免疫组化标记(FOXA1、CK20和CK14、CK5/6、CD44)检测膀胱浸润性尿路上皮癌,结合其形态学特征可将膀胱浸润性尿路上皮癌大致分为腔面型和基底样型癌两种类型。

无张力经阴道尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的远期疗效随访

目的评估无张力经阴道尿道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性压力性尿失禁的远期疗效。方法追踪观察行TVT术治疗的女性压力性尿失禁患者78例,平均年龄(54.6±10.2)岁。平均随访时间为7(5~9)年。按照计划进行术前和术后的症状评估,包括压力测试、生活质量评估和妇科检查。用1 h尿垫试验阴性作为客观治愈的标准;同时询问患者主观对尿液渗漏的感觉,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患者对其尿失禁状态的主观感受。结果获得长期随访的78例患者中,客观治愈率为85.5%(53/62);主观治愈率为88.5%(69/78);主观改善率为9.0%(7/78);手术失败率为2.6%(2/78)。有6例(7.7%)出现尿频尿急症状,有2例(2.6%)反复尿路感染,有1例(1.3%)出现吊带外逸。未发现有其他的长期副反应。结论 TVT手术操作简便、创伤小、远期疗效好,可作为女性压力性尿失禁患者的首选手术治疗方法。

新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗良性前列腺增生的疗效观察

目的评估新型螺旋形热膨胀前列腺支架(Memokath 028,Pnn Medical)治疗具有中重度下尿路症状的良性前列腺增生病人的临床疗效及安全性。方法2020年10月~2021年6月我院收治有中重度的下尿路症状的前列腺增生病人50例,均接受经尿道前列腺支架置入手术。采集病人术前及术后1、3、6和12个月的尿动力参数包括国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活质量评分(Quality of Life,QOL)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿参数值,同时记录围手术期及术后并发症等指标。结果平均手术时间19.8分钟,术后10分钟VAS平均评分为(1.8±0.6)分。术后即恢复自主排尿,所有病人术后第1天出院。术后血尿7例(14%),尿急6例(12%),排尿疼痛4例(8%)。5例(10%)病人发生急性尿路感染(UTI)。术后1个月平均IPSS、QOL评分、Qmax、PVR分别为(13.9±3.2)分、(2.4±0.5)分、(11.9±1.6)ml/s和(52.7±22.5)ml,与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的延长,上述指标保持稳定。结论新型螺旋形热膨胀前列腺支架治疗前列腺部位的尿路梗阻操作简便、安全、可行。短期疗效确切,早期并发症少。

术后“尿路”养护,做好四件事

尿路结石、肾脏肿瘤、前列腺增生等泌尿系统疾病患者,术后常会出现尿痛、尿频、尿急、排尿困难、尿失禁、血尿等症状。随着伤口愈合、病情康复,有些患者的症状会逐渐消失;而有些患者则因处理不当,症状长期无法缓解,严重影响日常生活。那么,术后怎样避免或缓解尿痛?怎样改善排尿功能?“插管挂袋”者怎样进行居家护理呢?

超声引导下椎旁神经阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉(paravertebralblock,PVB)在微创经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)中应用的可行性、安全性和临床应用效果。方法2019年3月~2020年12月我院收治的上尿路结石病人45例,均接受PCNL手术。通过视觉模拟疼痛量表(visualanalogpainscale,VAS)问卷调查记录病人建立碎石通道后、术后6小时和术后24小时的疼痛评分,记录术后镇痛药物的使用情况、术中血流动力学、并发症以及结石清除率等围手术期指标。结果病人结石平均直径为2.2 cm,平均手术时间47.6分钟,平均激光碎石时间18.6分钟。术中建立碎石通道后、术后6小时和术后24小时VAS评分分别为2.7、3.5和2.2;术后6小时和术后24小时均无追加阿片类药物。术后2例病人出现发热,1例病人出现伤口渗血,1例病人出现轻微恶心,均通过保守治疗痊愈。平均住院时间6.4天。术后1个月评估结石清除率为95.6%,2例病人术后肾盏残留部分结石,行二期输尿管软镜碎石术后达到无石化。结论对于全身麻醉或硬膜外麻醉术后并发症风险增加的病人,超声引导下椎旁神经阻滞麻醉在PCNL术中应用的镇痛效果理想,安全性高,不良反应少,减少了病人对阿片类药物的需求,改善了疼痛。

柴胡桂枝干姜汤方证特点及配伍规律分析

目的基于验案分析探讨柴胡桂枝干姜汤的方证特点与配伍规律。方法检索瀚堂典藏中医药文献数据库和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中使用柴胡桂枝干姜汤的古今验案,用频次法计数文献中各验案的主要症状及用药情况,用因子分析和层次聚类分析其方证特点和用药配伍规律。结果共纳入236篇文献,获得古代验案9个、现代文献验案227个。常见症状变量的因子分析显示,柴胡桂枝干姜汤验案症状可以分为少阳胆郁气滞症状、脾虚消化道症状、津液代谢失常湿盛和全身阳气不足症状4类;分层聚类分析显示,少阳郁滞、胆胃失和挟湿以及少阳郁滞、肝脾不调是其汤证的主要病机,兼见阳气不足表现。从用药情况来看,柴胡桂枝干姜汤原方药物的使用频次最高,同时多配伍健脾、和胃、养血、安神之品;药物变量分层聚类分析显示,柴胡桂枝干姜汤原方药物在用药中占绝对优势,聚为独立的一类;陈皮、党参和半夏聚为一类,发挥补虚和胃降逆化饮除湿作用;茯苓、泽泻、白术、白芍、当归和龙骨聚为一类,发挥益气养血、健脾利湿之功。结论柴胡桂枝干姜汤主证以少阳郁滞、脾胃失调、津气不化为特征,临床又有少阳兼胃气不和与少阳兼太阴不足的细微差别,用药上应灵活加减变化。

经尿道柱状水囊前列腺扩裂术的疗效分析

目的:探讨经尿道柱状水囊前列腺扩裂术(TUCBDP)术后3年随访的有效性和安全性,以及合并疾病对手术效果和术后康复的影响。方法:随访2016年8月—2018年10月在上海交通大学医学院附属新华医院行TUCBDP的38例良性前列腺增生(BPH)患者,收集患者的临床资料,通过比较术前及术后3年患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Q_(max))推测TUCBDP的长期手术效果,并且分析年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积(TPV)、前列腺突入膀胱深度(IPP)、体重指数(BMI)、心脑血管疾病对IPSS、QOL、PVR、Q_(max)改善情况的影响。结果:患者术后IPSS、Q_(max)、QOL、PVR较术前有明显改善(P<0.05);BMI过高的患者IPSS、QOL改善率明显低于BMI正常患者(P<0.05),但对PVR、Q_(max)改善率影响不大;合并心血管疾病的患者PVR改善率差(P<0.05),但QOL无明显差异;合并脑血管疾病IPSS、PVR改善率较无脑血管疾病患者差(P<0.05),但QOL、Q_(max)改善率无明显差异;手术年龄、术前PSA、术前TPV、IPP、手术时间、住院时间等对治疗效果影响不大(P>0.05)。结论:通过3年的随访,发现TUCBDP能够显著改善BPH患者的IPSS、QOL、PVR和Q_(max),术后持续性尿失禁发生率低,BMI过高、合并心脑血管疾病可导致手术效果改善率欠佳。

保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响

目的探讨保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响。方法选取2015年1月至2016年12月间上海市第四人民医院收治的23例行保留血管神经束前列腺癌根治术患者,测量患者术后尿控及性功能情况,探讨保留血管神经束前列腺癌根治术对患者尿控及性功能的影响。结果 23例患者术后2周后拔除导尿管,仅有4例患者出现不同程度的尿失禁,随访三个月,所有患者均恢复尿控;随访半年,20例患者恢复性功能。结论保留血管神经束的腹腔镜下前列腺癌根治术对患者损伤较小,可较大程度保护患者的尿控及性功能,是一种临床疗效较为显著的手术方法。

热缺血时间对小鼠肾脏缺血再灌注损伤后肾功能的影响

目的探讨热缺d血t时间对小鼠肾脏缺血再灌注损伤(IRI)后肾功能的影响及与肾脏损伤分子1(KIM-1)的关系。方法选取雄性C57BL/6小鼠36只,异氟烷吸入麻醉下阻断双侧肾蒂血管,建立双侧肾脏IRI模型。根据肾缺血时间将小鼠分为四组,即假手术组(Sham组)、阻断28min组(28Min组),30min组(30Min组)和32min组(32Min组)。术后动态监测各组fu清肌酐(Ser)和血尿素氮(BUN)的变化。术后48 h取肾脏组织行Western blot和免疫荧光染色法检测近端肾小管细胞(P'TCs)中KIM-1的表达。术后6周取肾脏组织行苦味酸-天狼星红染色法检测小鼠肾纤维化程度。结果除Sham组外,其余各组小鼠均出现术后Ser及BUN升高,Ser和BUN的达峰时间为24 h,随后缓慢下降,至术后2周达稳定水平。IRI急性期评估提示,除Sham组外,其余各组小鼠术后48 h PTCs表达KIM-1明显上调,且KIM-1的表达量与肾损伤程度及热缺血时间成正比。慢性期评估表明,Sham组和28Min组术后6周无明显肾纤维化,而30Min组和32Min组出现明显肾脏纤维化,且纤维化程度随热缺血时间的延长而加重。术后6周观察期内,Sham组.28Min组和30Min组均无小鼠死亡,而32Min组有50%小鼠死亡。结论小鼠肾脏IRI的损伤程度随热缺血时间的延长而加重。IRI导致的轻微肾损伤是可逆的,急性期后肾功能可逐渐恢复正常。而严重的肾损伤会明显增加小鼠病死率,且会长期影响肾功能。KIM-I可用于监测IRI引起的肾损伤,并评价肾脏损伤的严重程度。

二次电切结合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

目的比较二次电切结合吉西他滨膀胱灌注化疗与膀胱癌根治术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果及安全性。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月上海市第四人民医院泌尿外科收治的204例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。其中85例接受膀胱癌根治术治疗(手术组),119例接受二次经尿道电切术联合吉西他滨膀胱灌注化疗(联合组),比较两组治疗效果、手术并发症及不良反应发生情况,记录治疗前后两组尿液肿瘤标志物水平的变化;统计两组术后24个月肿瘤复发率,比较其治疗不同时间生活质量综合评定表(GQOLI-74)及卡氏功能状态量表(KPS)评分的变化。结果联合组与手术组总缓解率差异无统计学意义(49. 58%vs 51. 76%,P>0. 05)。联合组各手术并发症发生率低于手术组,其中呼吸道感染(0. 84%vs 11. 76%)、切口感染(0 vs 11. 76%),组间比较差异有统计学意义(P <0. 01)。联合组胃肠道反应略高于手术组,其余各不良反应发生率相近,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组术后24个月复发率相近,差异无统计学意义(16. 81%vs 16. 47%,P> 0. 05);术前,两组尿液肿瘤标志物水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05),术后3个月,两组核基质蛋白22、角蛋白19可溶性片段21-1及膀胱肿瘤抗原水平较术前降低(P <0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。联合组术后6、12、24个月GQOLI-74评分、KPS评分均高于手术组(P <0. 01)。结论采用二次电切术联合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌总缓解率高,患者术后复发率低、并发症少,且可较好改善患者生活质量及体能状况。

微波照射治疗膀胱过度活动症的临床疗效观察

观察下腹部微波照射治疗膀胱过度活动症(OAB)的疗效及安全性。方法:选择2017年4月至2019年10月我院M受体阻滞剂治疗无效的46例患者,采用微波下腹部照射每天1次,功率75W,温度42±1℃,照射15 min。分别于治疗5次和10次后观察疗效。以膀胱过度活动症症状评分(OABSS)、国际前列腺症状评分及生活质量评分(IPSS-QOL)和尿动力学检查作为观察指标。结果:治疗5次和10次后临床总有效率分别为71.74%和89.13%(p<0.05);OABSS、IPSS-QOL评分均显著改善(P<0.01)。治疗10次的评分优于治疗5次(p<0.05)。尿动力检查膀胱初始感觉时容量和强烈尿意时膀胱容量在治疗后均显著增加(P<0.01)。结论:微波下腹部照射治疗膀胱过度活动症安全有效,可作为药物治疗无效患者的一种新的治疗方式。