上海市康复医院发展比较

目的了解上海市康复医院发展现状,分析存在差距,提供合理建议。方法采用普查对经营性质、核准床位、诊疗科目、服务方式、康复专科、发表论文情况开展调查研究与差距分析。结果上海现有14家康复医院核定床位2848张,主要服务方式是住院和门诊服务,康复专科开展前三位是神经康复、骨与关节康复和老年康复。2012—2018年共发表论文447篇,复合/综合影响因子总和为242.15和197.09。结论上海已构建起多元化康复办医格局,但仍存在总量不足、区域发展不平衡以及不同所有制康复医院差异较大的现象,要重点加强康复资源配置、康复学科发展和医教研建设。

二级医院转型康复医院过程中临床护士真实体验的质性研究

目的了解护士在医院向康复医院转型过程中的真实体验,为医院和护理管理者提供参考。方法采用目的抽样法选取不同科室、工龄、学历、职称的临床一线护士11人进行半结构式深度访谈,并采用现象学分析法分析资料。结果医院向康复医院转型过程中,临床护士面临两类问题:一是医院转型初期面临的问题,包括硬件、软件、人力配备不足,病源不足且不对口;二是护理培训和管理存在的问题,包括护士亟待加强康复护理专科知识和技能的学习、临床护理培训内容与培训师资专科性不强、现有护理制度制约康复护理专科的发展。结论为促进医院转型成功,在管理上应更加精细、配备必须的硬件软件、加强康复专科培训;护理管理者和护士均应重新规划护理职业发展方向,成为懂理论、精技术、会管理的康复专科护理人才。

脑卒中康复,从早期训练开始

目前,我国每年患脑血管疾病的人数不断上升。由于脑血管疾病的发病率、致残率较高,因此对个人、家庭和社会的危害较大。现今虽然出现了很多用于治疗脑血管疾病的临床药物与治疗方案,但是依然有很多后遗症尚未得到有效解决。随着康复医学的不断发展,康复治疗的效果越来越明显。脑卒中患者如果在早期加强康复治疗,不但能够节省很多后续的治疗费用,而且能够降低致残率,提升生活品质,促进早日康复。

个性化3D打印矫形鞋垫 助力脑卒中患者步态康复

脑卒中,通常被称为中风,是由于脑部血液供应障碍导致局部脑组织出现缺血性或出血性损伤的疾病。脑卒中的发生通常与动脉硬化、高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病密切相关,此外不良的生活习惯,如吸烟、酗酒和饮食不健康等也是诱发因素。根据不同的病因,脑卒中可分为缺血性和出血性两大类,其中缺血性脑卒中最为常见,主要因大脑动脉阻塞所致,而出血性脑卒中则由脑血管破裂引起。

上海市某康复医院住院患者医疗费用结构特点及变动分析

目的分析上海市某康复医院住院康复医疗费用结构特点和变动情况,为合理控制康复住院医疗费用提供参考。方法收集2013年1月-2017年12月住院医疗费用各项数据,采用结构比、结构变动值、结构变动度及结构变动贡献率对数据进行分析。结果住院医疗总收入、次均住院费快速增长,康复治疗费增长为主要因素;住院结构中康复治疗费占主体,药品费占比低;康复治疗费变动值、结构变动度以及结构变动贡献率均最高;住院经费结构向康复治疗费转移;医务人员劳动价值有不均衡现象。结论建议健全康复项目医保支付标准,合理规划康复治疗费的项目制定和使用规范,尝试推进临床康复路径管理,制定科学的康复治疗流程,进一步均衡医院人员劳动价值。

党建引领区域康复医联体高质量发展的实践与探索

党建在康复医联体建设过程中起着不可替代的引领作用。以静安康复医联体为研究对象,从党建调研、项目试点、平台共享、制度创新、党建督查、品牌创建六个维度,阐述党建引领区域康复医联体高质量发展的实践路径和成效。党建引领区域康复医联体高质量发展要进一步夯实党建调查研究,强化党建品牌意识,推动党建与业务深度融合发展,探索康复医联体区域化党建新模式。

老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a、FOXO3与疾病严重程度及预后的关系

目的分析老年重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清微小核糖核酸(miRNA)-27a、叉头框蛋白O3(FOXO3)与疾病严重程度及预后的关系。方法选取2022年10月—2023年9月上海市静安区中心医院重症医学科收治老年重症肺炎并发ARDS患者108例(ARDS组)和老年重症肺炎未并发ARDS患者72例(非ARDS组),ARDS组患者再根据氧合指数分为轻度亚组26例、中度亚组34例、重度亚组48例,并根据28 d预后情况分为死亡亚组33例、存活亚组75例;另选取同期体检健康志愿者60例为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测血清miR-27a、FOXO3水平,TargetScan数据库预测miR-27a与FOXO3的结合位点。通过Pearson/Spearman相关性分析血清miR-27a与FOXO3 mRNA水平的相关性,多因素Logistic回归分析老年重症肺炎并发ARDS患者预后的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平对老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的预测价值。结果健康对照组、非ARDS组、ARDS组血清miR-27a水平依次降低,FOXO3 mRNA水平依次升高(F/P=77.352/<0.001、62.956/<0.001);轻度亚组、中度亚组、重度亚组血清miR-27a水平依次降低,FOXO3 mRNA水平依次升高(F/P=83.597/<0.001、111.833/<0.001);miR-27a与FOXO3的3’-非翻译区3257~3264处存在结合位点。老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a与FOXO3 mRNA水平呈负相关(r/P=-0.736/<0.001),氧合指数与血清miR-27a水平呈正相关,与FOXO3 mRNA水平呈负相关(r/P=0.751/<0.001、-0.785/<0.001)。老年重症肺炎并发ARDS患者28 d死亡率为30.56%(33/108)。年龄增加、机械通气时间延长、FOXO3 mRNA升高为影响老年重症肺炎并发ARDS患者预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.199(1.033~1.393)、1.547(1.009~2.373)、1.108(1.040~1.180)],氧合指数升高、miR-27a升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.973(0.958~0.989)、0.903(0.844~0.965)];血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平及二者联合预测老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的曲线下面积分别为0.784、0.786、0.879,二者联合的AUC大于血清miR-27a、FOXO3 mRNA水平单独预测(Z/P=2.550/0.011、2.963/0.003)。结论老年重症肺炎并发ARDS患者血清miR-27a水平降低,FOXO3 mRNA水平升高,与疾病加重和预后不良密切相关,二者联合预测老年重症肺炎并发ARDS患者死亡的价值较高。

术前血清肌酸激酶同工酶、骨形态发生蛋白浓度对起搏器置入术后患者新发心房颤动的预测价值

目的探讨术前血清心肌型肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein 10,BMP10)浓度对起搏器置入术后患者新发心房颤动(房颤)的预测价值。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月于上海市第四康复医院收治的行起搏器置入术的患者189例的临床资料。根据观察终点出现房颤情况将受试者分为非房颤组(n=111)和房颤组(n=78)。对2组患者的临床资料行单因素分析及多因素Logistic回归分析。基于筛选的危险因素构建列线图模型,并对模型进行验证。相关性采用双变量Pearson线性相关性分析法进行分析。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析术前血清CK-MB、BMP10浓度对患者起搏器置入术后新发房颤的预测价值。结果白细胞计数(whit blood cell count,WBC)≤8.52×10^(9)/L、乳酸脱氢酶(lactate dehy drogenase,LDH)≥1523.65 IU/L、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)≥4013.65 pg/mL、左心房内径(left atrial diameter,LAD)≥43.64 mm、血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme,ACE)≥35.61 U/L、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)≥2.69 mg/L、CK-MB≥81.26 U/L、BMP10≤119.55 ng/mL是导致患者起搏器置入术后新发房颤的独立危险因素(P<0.05)。两模型的曲线下面积分别为0.802(95%CI:0.796~0.821)、0.831(95%CI:0.803~0.858)。结论较高的LAD及血清LDH、BNP、ACE、hs-CRP、CK-MB浓度、较低的BMP10浓度和WBC是患者起搏器置入术后新发房颤的影响因素,其中术前血清CK-MB、BMP10浓度对患者起搏器置入术后新发房颤具有较高的预测价值。

沉浸式虚拟现实训练结合作业治疗 对脑卒中单侧忽略的疗效观察

目的观察沉浸式虚拟现实(IVR)训练结合作业治疗(OT)对脑卒中单侧忽略的疗效。方法将上海市第四康复医院收治的50例脑卒中单侧忽略患者随机分为IVR联合OT组和OT组,每组25例。OT组予以常规的单侧忽略OT,IVR联合OT组予以IVR训练结合OT,2组疗程均为4周。治疗前后采用凯瑟琳-伯哥量表(CBS)、线段划消测试、星星划消测试、画钟试验评价单侧忽略症状;采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和Barthel指数(BI)评估上肢运动和日常生活能力。结果2组治疗后CBS、线段划消测试、星星划消测试、画钟试验、FMA-UE、BI评分均较治疗前改善,且IVR联合OT组改善效果优于OT组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论IVR训练联合OT能改善脑卒中患者的单侧忽略症状、患侧上肢运动功能和生活自理能力。

12周有氧训练联合弹力带抗阻训练对老年肌少症体成分、肌力、 躯体功能和肺功能的影响

目的通过对住院老年肌少症患者中进行中等有氧训练联合弹力带抗阻训练,观察12周强化训练及停止训练12周后对老年肌少症患者体成分、肌力、躯体功能及肺功能的影响。方法选择2022年1月-2022年12月收治于上海市第四康复医院呼吸康复科及综合康复科老年肌少症58例住院患者并完成了全程随访,按随机数字法分为联合组(n=29)和有氧组(n=29),有氧组在常规康复训练基础上附加中等强度有氧训练,联合组在有氧组基础上联合弹力带抗阻训练,12周强化训练后停止训练12周,但维持训练前的日常生活方式、饮食及体育活动。比较2组在训练前、12周训练后、12周停止训练后的体成分、肌力、躯体功能及肺功能的变化。采用了两因素重复测量的方法。结果与训练前相比,12周强化训练后,联合组在ASM、握力、伸膝肌肌力、6米步速、5次起坐时间及FVC、FVC%pred、FEV 1指标上的显著改善与有氧组相当(P>0.05),联合组较有氧组ASMI改善更显著(P<0.05)。停止训练12周后,2组前述指标表现均显著较12周强化训练后差(P<0.05),除外联合组在FVC%pred与12周后相比无差异(P>0.05),联合组ASMI、握力、伸膝肌肌力在停止训练12周后的水平仍显著高于训练前(P<0.05),且显著高于有氧组(P<0.05)。结论12周中等强度有氧训练联合弹力带抗阻训练可显著改善老年肌少症患者的肌肉量、肌力和部分肺功能参数,在停止训练12周后该疗效仍在持续,但较训练后显著或不显著的降低并不能被日常饮食及体育活动弥补。

刺络疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

目的:研究探讨络脉络病理论指导下刺络疗法治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法:将96例PHN患者按照随机数字表抽取法平均分为两组,各48例,对照组采取常规西医治疗,观察组在西医治疗基础上采取络脉络病理论指导下刺络疗法治疗,观察比较两组治疗前后中医症候积分、视觉模拟评分(VAS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、血清神经递质及Th1/Th2细胞因子水平;并比较两组疗效。结果:两组治疗前症候积分,VAS评分,DLQI评分,PSQI评分,血清神经激肽-1(NK-1)、β-内啡肽(β-EP)、神经递质P物质(SP)水平及Th1/Th2细胞因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)]组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后症候积分、VAS评分、DLQI评分、PSQI评分,血清神经递质NK-1、β-EP、SP水平及Th1/Th2细胞因子(IL-2、IL-6、IL-10、IFN-γ)与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05),且优于对照组改善幅度(P<0.05);观察组治疗总有效率95.83%明显高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论:刺络疗法治疗PHN可有效缓解疼痛感,改善患者生活质量和睡眠质量,调节神经递质水平和免疫功能。

医联体护理管理模式对专科护士工作满意度、核心能力、护理质量的影响

目的:探讨医联体护理管理模式对专科护士工作满意度、核心能力、护理质量的影响。方法:采用前后对照研究设计,选取2021年1月1日~2022年12月31日参与医联体建设的10家二级医院为研究对象,共计90名专科护士。在医联体建设前后,采用自编的专科护士工作满意度问卷、专科护士核心能力测评量表、护理质量管理评价表等工具,对专科护士的工作满意度、核心能力、护理质量进行评价。结果:医联体建设后,专科护士的工作满意度、核心能力、护理质量均高于医联体建设前(P<0.05)。结论:医联体护理管理模式有利于提高专科护士的工作满意度、核心能力、护理质量水平等,促进专科护士的职业发展和团队协作,为提升医联体内部的医疗服务质量和效率提供保障。

手功能机器人镜像疗法对脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征患者手功能的疗效

目的:观察手功能机器人镜像疗法治疗脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)患者的康复疗效。方法:选取脑卒中CRPS I型患者40例,按照随机数字法分为对照组21例和研究组19例,对照组接受常规康复治疗,研究组接受常规康复治疗及手功能机器人镜像治疗。在治疗前及治疗6周后采用CRPS严重性评分(CSS)综合评价疾病严重程度,视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,握力体重指数评价抓握能力,Fugl-Meyer上肢运动功能评定(FMA-UE)手部评分评估手功能,以及水置换法测量患手水肿体积的观察指标变化。结果:治疗6周后,2组的CSS、VAS评分、患手水肿体积均低于治疗前(P<0.01),研究组握力体重指数、FMA-UE手部评分均高于治疗前(P<0.05);治疗后研究组CSS总分、患手水肿体积显著低于对照组(P<0.05),握力体重指数、FMA-UE手部评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:手功能机器人镜像疗法对脑卒中后CRPS患者的手功能的恢复有良好的改善作用。

3D本体感受鞋垫对老年脑卒中后足下垂内翻患者平衡和足底压力的影响

目的观察3D本体感受鞋垫对老年脑卒中后足下垂内翻患者平衡和足底压力的影响。方法选取2021年6月—2023年10月在上海市第四康复医院神经康复科住院及门诊病情平稳的老年脑卒中后足下垂内翻患者60例,采用电脑随机法分成3D本体感受鞋垫组(鞋垫组)和足踝矫形器组(AFO组),每组30例。鞋垫组在常规康复治疗基础上给予3D本体感受鞋垫治疗,AFO组在常规康复治疗基础上给予AFO治疗,2组连续治疗6周。对2组患者选用BBS、FMA、步态分析及Footscan足底压力系统进行评估,比较2组患者治疗前和治疗6周后的评估值差异。结果治疗前,2组患者步长、步速、步频、BBS和FMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,2组患者步长、步频均长/大于同组治疗前(P<0.05),而2组间差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者步速、BBS和FMA评分均快/高于同组治疗前(P<0.05),鞋垫组步速、BBS和FMA评分均快/高于AFO组(P<0.05)。治疗前,2组患侧足底内外侧压力、足底内外侧接触面积组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,2组患侧足底外侧压力、外侧接触面积均较同组治疗前减少(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组患侧足底内侧压力、足底内侧接触面积较同组治疗前增加(P<0.05),鞋垫组患侧足底内侧压力、足底内侧接触面积均大于AFO组(P<0.05)。结论与AFO比较,3D本体感受鞋垫能更有效提高老年脑卒中后足下垂内翻患者平衡功能和足底压力。

θ爆发式经颅磁刺激联合言语训练对脑卒中失语症的疗效

目的:分析持续短阵φ脉冲刺激(continuous theta burst stimulation,cTBS)、φ爆发式经颅磁刺激间歇性爆发式φ脉冲刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)联合言语训练对脑卒中失语症(post-stroke aphasia,PSA)的临床疗效。方法:对本院2022年2月至2023年1月接诊的90例PSA患者,根据治疗方法的不同将其分为3组,各30例,基础组给予言语训练,观察1组给予cTBS联合言语训练,观察2组给予iTBS联合言语训练,比较3组临床疗效、西方失语症成套测验(western aphasia battery,WAB)评分、视图命名测试结果、波士顿诊断性失语症检查(Boston diagnostic aphasia examination,BDAE)分级、脑卒中失语症生活质量量表(stroke aphasia quality of life scale,SAQOL-39g)评分。结果:观察1组、观察2组临床总有效率(96.67%、93.33%)均高于基础组(60.00%)(均P<0.05)。观察1组、观察2组治疗后WAB评分、视图命名测试正确数和反应时间、BDAE分级改善程度、SAQOL-39g评分均优于基础组(均P<0.05)。观察1组、观察2组临床总有效率、治疗后WAB评分、视图命名测试正确数、反应时间、BDAE分级改善效果、SAQOL-39g评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:cTBS、iTBS联合言语训练均可改善PSA患者失语症状,提高视图命名能力及生存质量,两者临床疗效相当,均优于单一言语训练。

年轻女性的老年病——PFD

盆底功能障碍(Pelvic floor dysfunction,PFD)一直被认为是中老年女性常见病,但其实20岁以上的女性朋友都可能存在这个问题。它严重影响女性身心健康和生活质量,已成为威胁妇女健康的5种常见慢性疾病之一。要了解PFD,我们要先了解女性朋友的两个难言之隐。

脑卒中后认知障碍,你了解吗?

脑卒中是一种脑血管病引起的神经功能缺损,其发病率呈不断上升趋势,给家庭和社会带来了较大的负担。除了疾病本身的威胁,脑卒中所带来的并发症之一认知障碍,也严重影响患者的生活。脑卒中后认知障碍是一种在脑卒中事件后出现的持续性认知功能损害,这种损害在脑卒中后6个月内仍然存在,并对患者的日常生活和生活质量造成严重的影响。

中老年女性漏尿如何查“缺”补“漏”

作为一名女性盆底康复师,我经常接触到漏尿的中老年女性患者。最近,有一位60岁的女性患者来找我治疗,她看上去情绪低落,时不时喉声叹气。经过仔细询问得知,原来她出现咳嗽后漏尿已经近10年。之前症状不严重,所以一直没太在意,但最近漏尿情况越来越严重,除了咳嗽后漏尿以外,大笑、下楼梯、甚至跳广场舞时都会漏尿,甚至出现一有尿意还来不及到厕所就尿在身上的情况,以至于她不得不用起了尿垫。

更年期抑郁症女性患者的妇科内分泌治疗

我是一名妇科医生。前不久一位50岁的女性朋友求助我,说她自己疫情期间得了抑郁症,目前用抗抑郁药和安眠药已经有一段时间了,的确有了一定的效果,但病情还是有反复,睡眠不好,情绪低落,对工作和生活提不起太大兴趣。经过进一步的了解,我得知她患抑郁症的主要原因是由于疫情原因导致她与丈夫、孩子之间产生矛盾,同时还有自身工作上的问题。目前随着疫情逐渐好转,矛盾已经有所缓解。此外我还了解到,她已经停经半年多了,时有面部潮热和全身出汗等情况,常常大汗淋漓,经常心前区疼痛不适,还腰酸背痛。

居家鼻饲给药注意事项

世界老龄化日益严重,由于各种原因特别是脑血管病变后遗症造成吞咽困难的患者也日益增多,该类患者中以年老、存在慢性病者居多,病情复杂,往往需要长期甚至终身服药,每次服药品种数较多(通常有4~5种,有些甚至高达10多种),多为心血管系统药物、消化系统药物、神经系统药物等,剂型包括普通片、缓控释片、胶囊、肠溶片、口服液等。该类患者通常采用鼻胃管进行肠内营养以及将药物研磨后给药。